关于进一步完善医疗保险制度的意见
为建立更加公平可持续的医疗保险（以下简称医保）制度，调节、规范医疗服务供需关系，完善医保政策，结合本市实际，提出如下意见：
一、发挥医保在深化医药卫生体制改革中的基础性作用
（一）保障和维护参保人员医保权益。推动医保参保人员全覆盖，巩固我市全民医保成果；完善报销政策，确保参保人员就医发生的政策范围内医疗费用按规定得到及时补偿，保障人民群众医保权益。充分发挥医保的基础作用，引导医疗服务机构主动控制医疗费用过快增长，切实减轻人民群众医疗负担。
（二）促进公立医院综合改革。按照全市公立医院综合改革的整体部署，市人力社保部门牵头制定实施医保配套支持政策，在医保基金预算额度、付费方式改革、信息技术支撑、医师多点执业和药品、诊疗项目价格调整等方面给予支持。
（三）支持开展分级诊疗工作。医疗机构间分级诊疗，医保实行差别化支付政策。基层医疗机构的职工医保门诊报销比例高于高级别医疗机构，住院起付标准低于高级别医疗机构。门诊、门诊特定病种、住院转诊转院，起付线连续计算。基层医疗机构药品报销范围扩大到基本医保药品目录中的品规。基层医疗机构医师开具长期处方，基本医保予以支付。开展医师多点执业的，医保管理部门及时维护医保服务医师多点执业信息，保证其能够在各执业地为参保人员提供医保服务。
（四）探索建立适应医养结合要求的社会保险制度。按照国家和本市推进医疗卫生与养老服务相互融合的要求，探索多元化的保险筹资模式，建立长期护理保险制度，保障老年人长期护理服务需求，分担居民和家庭护理费用经济风险。
二、构建多层次大病保障体系
（五）深入实施大病保险制度。参加居民基本医保的人员全部纳入大病保障范围，参保人员因住院（含门诊特定病种）治疗发生的政策范围内医疗费用，经基本医保报销后，个人负担在2万元以上30万元以下的费用，由大病保险按照“分段计算、累加给付”的原则报销，即：2万元至10万元（含）、10万元至20万元（含）、20万元至30万元（含）之间分别报销50%、60%、70%。参加职工基本医保并按照规定缴纳大额医疗救助费的人员，因住院（含门诊特定病种）治疗发生的政策范围内医疗费用，在15万元以上35万元以下的部分由大额医疗费救助基金报销80%。大病保险筹资及待遇标准根据经济发展、居民可支配收入水平和基金收支情况适时调整。
医保政策宣导和培训方案
介绍
本文档旨在制定一份医保政策宣导和培训方案，以确保员工和相关部门了解和遵守医保政策，提升医保的使用效率和知晓率。
宣传策略
1. 在公司内部张贴医保政策宣传海报，以便员工随时查看相关政策，并了解医保政策的重要性和规定。
2. 组织定期的医保政策宣讲会，邀请专业人士向员工进行详细的政策解读，解答员工的疑问，并强调政策的合规和使用方法。
3. 制作医保政策宣传手册，详细介绍医保政策的内容和指南，以便员工可以随时参考。
4. 发送定期的电子邮件或内部公告，向员工提供医保政策更新和重要事项的通知。
培训计划
1. 开展初级医保政策培训，包括员工的医保权益、基本医保政策和操作流程的介绍，培养员工对医保政策的基本理解。 2. 进行中级医保政策培训，包括员工的医保参保和缴费流程、报销操作和注意事项等，提升员工对医保政策的操作熟练度。
3. 开展高级医保政策培训，深入介绍医保政策的复杂情况和特殊操作，提升相关部门员工对医保政策的专业水平。
培训方式
1. 组织线下培训课程，邀请专业培训师对员工进行面对面的培训，提供互动和答疑的机会。
2. 制作培训视频和在线课程，以便员工随时研究和复相关知识。
3. 进行模拟操作和案例分析，让员工通过实际操作和解决实际问题来提升对医保政策的理解和应用能力。
考核和反馈
1. 定期对员工进行医保政策知识考核，以检验培训成效和发现问题。
2. 收集员工对培训的反馈和建议，不断改进培训方案和内容，以提升培训效果和满意度。
以上是医保政策宣导和培训方案的主要内容，希望可以通过这些策略和计划，提高员工对医保政策的了解和遵守。
医疗保障政策宣传工作总结
一、前言
医疗保障是关乎国计民生的大事，关系人民群众的基本生活权益和身体健康。近年来，我国医疗保障制度不断完善，政策体系日益健全，为广大人民群众提供了有力保障。为确保医疗保障政策深入人心，切实发挥政策效应，各级医保部门积极开展医疗保障政策宣传工作，提高群众对医保政策的知晓率和满意度。本文旨在总结我国医疗保障政策宣传工作的主要做法、成效及不足，并提出相应建议。
二、医疗保障政策宣传工作主要做法
1.制定宣传计划。各级医保部门结合国家和地方医疗保障政策，制定年度宣传计划，明确宣传重点、对象、方式和时间节点。 2.丰富宣传形式。通过举办讲座、发放宣传资料、悬挂标语横幅、推送短信等多种形式，广泛宣传医疗保障政策。
3.深入基层宣传。组织宣传队伍，深入基层社区、村组、医疗机构等地，面对面宣传医疗保障政策。
4.借助媒体宣传。利用电视、广播、报纸、网络等媒体平台，广泛发布医疗保障政策信息，提高政策知晓率。
5.重点群体宣传。针对学生、老年人、贫困人口等特殊群体，有针对性地开展医疗保障政策宣传。
6.评估宣传效果。通过问卷调查、访谈等方式，了解群众对医疗保障政策的知晓程度，评估宣传效果，不断调整和完善宣传策略。
三、医疗保障政策宣传工作成效
1.提高了群众对医疗保障政策的知晓率。通过广泛宣传，使广大人民群众对医疗保障政策有了更加深入的了解，为政策落实奠定了基础。 2.增强了群众参与医疗保障的积极性。宣传工作的开展，使更多群众了解到医疗保障政策的好处，积极参与医疗保障，提高了医保覆盖率。
3.促进了医疗保障政策落地生根。通过深入宣传，使医疗保障政策深入人心，为广大群众提供了有力保障。
4.提升了医保部门的服务水平。宣传工作的开展，使医保部门不断改进工作方法，提高服务质量和效率。
四、医疗保障政策宣传工作不足
1.宣传力度不够。部分地区医疗保障政策宣传工作仍存在覆盖面不足、宣传力度不够的问题。
2016《关于进一步完善医疗保险制度的意见》政策解读
2016年7月14日，天津市人社局召开新闻发布会，市人力社保局总经济师高连欢就近期市政府印发的《关于进一步完善医疗保险制度的意见》出台背景、主要特点、有关内容进行说明。
一、主要背景和制定过程
经过多年发展，天津市医保制度从无到有，覆盖范围由小到大，保障能力和待遇水平不断提高，实现了省级统筹、城乡统筹。在医保制度的实施过程中，一些新问题也不断出现。我们对这些问题进行了反复研究、深入调查，提出了解决问题的意见。以召开座谈会、书函交流、当面沟通、网络调查等多种方式，广泛征求了代表委员、部分医疗机构、医药企业、专家学者、律师、参保人员的意见，并进行了修改完善。
二、《意见》主要特点
《意见》突出四个特点。
一是改革。文件中提出要深化医保支付制度改革，对按人头付费、按病种付费、总额管理以及支持分级诊疗、医疗联合体建设、医养结合等工作都有安排，体现了改革的精神。
二是惠民。文件提出，对于重特大疾病患者、困难群体，通过多项政策联动，实现精准保障、兜底保障，是扎扎实实惠民的举措。
三是创新。针对门诊年底突击消费问题，文件提出未消费门诊额度跨年转移到住院、下调门槛线、拓展个人账户使用范围的措施，建立医保诚信制度并纳入社会诚信范畴，探索建立风险储备金制度等，也都很有新意。
四是法制。围绕打击欺诈骗保，净化医疗环境，按照依法行政的要求，提出了多项管理措施。
三、《意见》的主要内容
《意见》共10个方面34项政策，全面涵盖了医疗保险政策、经办、监管、服务、信息化以及推动医改的工作。
第一个方面，发挥医保在深化医药卫生体制改革中的基础性作用。《意见》明确要继续做好维护参保人员权益、促进公立医院综合改革、支持分级诊疗和“医养结合”等工作，通过医保基金分配、基层医疗机构用药报销、医师多点执业、付费方式改革、信息化建设、建立长期护理保险等具体措施，实现“三医联动”，目标是引导医疗服务机构转变发展模式，控制医疗费用过快增长，切实减轻人民群众医疗负担。
