药学综合知识与技能讲义：执业药师与药学服务
第一大单元 执业药师与药学服务（1～2分）小单元 细目 要点
（一）药学服务的基本要求 药学服务的内涵与服务对象 （1）药学服务的重要人群
（2）执业药师与药学服务的关系
（二）药学服务的开展 1.药学服务的能力要求 （1）职业道德
（2）专业知识
（3）专业技能
2.药学服务的内容 （1）主要工作内容
（2）药学服务新进展
小单元（一）药学服务的基本要求展
现代药学的发展历程的三个阶段
传统的 药品供应为中心的阶段；
现代的 参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；
更高层次的 以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。
——药学服务的变化反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现“以人为本”的宗旨，是时代进步赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。
药学服务的内涵
药学服务——药学服务于1990年由美国学者倡导，是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、
患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 药学服务的基本要素
——与“药物有关”的“服务”
①所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。
②药学服务具有社会属性，表现在：
这种服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者；
还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。
③药学服务须在患者药物治疗全程中实施并获得效果。
在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外；
是一种更高层次的临床实践——涵盖了患者用药相关的全部需求，包括......选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。
药学服务的对象
药学服务的重要人群：
——一—— 圆
循证医学对拓展药学服务的指导
李云飞．师廷明 （云南省玉溪市人民医院，云南玉溪６５３１００） 【摘要】循证医学正在为越来越多的医学界人士所关注，其中心内容就是负责、明确、明智地利用已有证据来决定 每个病人的治疗方案。循证医学的做法值得拓展医院药学服务借鉴。 【关键词】循征医学；药学；指导 药学服务是药师联系临床、探讨药物应用规律、利用药 学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关 的服务，促进临床用药合理化的一门新兴综合性学科，其研 究对象是个体化的临床患者．任务是保证患者用药安全、有 效、经济，因而研究和指导合理用药是其核心。临床药学服务 是医院药学发展的必然趋势．是向社会拓展服务内容的一个 方面，它丰富了药学内容，药学服务渗透于整个医疗卫生保 健过程中，它是全社会药师的共同责 ”。 １循证医学的重要性 循证医学以大规模临床试验结果为证据。再将试验结果 和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理。循 证医学重视理论与实践相结合的主要内涵精神．对于相关学 科也有一定的借鉴意义。特别是对目前方兴未艾的药学服务 有指导性．在注重有关药物研究．正确评价药物研究结果的 基础上，结合临床病人的具体情况，指导合理用药。循证医学 的重要性，具体表现在以下几个方面。①指导临床医生或药 师制订某些疾病的治疗方案或指导原则；②有助于澄清某些 问题，达成共识；③既充分体现科学治疗的概念，又注重药物 经济学的原则陶。 ２医院药学工作的重要性 ２．１药品的采购、供应管理是医院药学部门的任务，是保障医 院正常运转的基础。 ２．２医院制剂能满足医疗工作中的特殊要求。是常规药品必 要的补充。 ２＿３回答患者的用药咨询能促进合理用药，增强医院竞争力。 ２．４药师参与开展的药物经济学研究能够降低医疗成本，减 轻患者经济负担。 ２．５药品不良反应监测能够促进医院合理用药。 ２．６对一些特殊药品进行血药浓度监测能为临床个体化给药 提供依据。 ２．７深入开展药学服务能加强与医生、护士的沟通。最终达到 合理用药的目的。 ３医院药师学习循证医学的重要性 新世纪医院药师的职责就是要做到“药学以人为本”，具 体言之，就是以患者利益为重，以药学服务为重点，即医师、 药师的一切活动的目的，都是为了病人的利益，服务于患者 用药的全过程。其核心是为患者合理用药提供最充分、最科 学的咨询，当好医师的参谋。 循证医学要从浩瀚的医学信息海洋中提炼出具有科学 依据的系统评价和宴践指南，这需要我们掌握正确的检索方 法，充分利用最新、最全的医药信息资源。医院药师如何得以 最充分、最迅捷地利用已出版的文献．缩小临床研究和临床 实践之间的距离，提高自学效果．循证医学就是解决这些问 题的新体系、新方法。药师应能根据循证医学选择药物治疗方 案，用循证医学的方法评价药物的有效性、安全性和经济性， 用循证医学的思想和方法协助医药卫生决策１３１。我们迫切需要 以循证医学的概念、内涵和方法来提高药学服务的质量。 ４药师应在药品不良反应监测中发挥作用 药品不良反应是危害人们生命安全的重要因素之一，应 拓展药师职能，加强其在药品不良反应报告和监测中的作 用。药师要加强业务学习，注意与患者的沟通。增强与医护人 员的交流，提高医护人员对药品不良反应的认知度。医院药 师应将药品不良反应监测工作作为责无旁贷之己任．建立药 物不良反应监测机构ｔ４］。药师应客观评价药物的疗效和不良 反应．既注重两者的普遍性和多发性．又考虑病人的个体性 和适用性。 ５医院药房开展药学咨询服务工作的必要性 当今医院药学的主要发展方向与内容应是药学服务。有 计划地开展与推广临床药师制度。是保证医院做好临床用药 安全、有效、合理，更好地为患者服务，提高治愈率和诊断准 确率舶当务之急，目前我国各级医院，尤其是中小医院，临床 药师缺乏，即使有为数不多的临床药师，因受条件、环境等的 限制．也很难发挥应有的作用。 医院药学服务主要在药物咨询和药学监护两方面进行。 医院门诊药房是医药流通领域的组成部分，也是医院药剂科 的组成部分，是药品流通领域为病人提供药学服务的最终环 节，所提供的服务与人民群众生命安危和病人的生存质薰密 切相关，是医院行使药学服务的一个窗１３。所以．提高门诊药 师业务素质，改变其观念，充分发挥其作用。提高门诊药房的 服务质量势在必行。住院药房的药师面向病区，与医生、护理 人员、病人及病人家属都有密切的联系，其工作特点贯穿了 药学服务的全过程。 医院实施药学服务，首先要转变观念，医、药、护共同参 与药学服务工作，通过药师搜集有关介绍医院施行临床药学服 务的文献资料，分析医院施行药学服务的重要性，改革现有的 药房管理与服务模式．才能不断提升药学服务的质量和水平。 ６规范培养现代医院药师。推进医院药学的发展 随着社会的不断发展和进步．医院药学工作的重点也在 不断地转变，以走向临床，服务患者为宗旨，安全、有效、经 济、合理用药为目的的全程化药学服务模式已成为新世纪医 院药学发展的主要方向。当前我国的医院药学工作现状、药 师的知识结构、药学教育、医疗机构的“重医轻药”状况以及 从功能定位、岗位设置、人力资源配备、科研与工作重点等，
一、患者用药咨询
1. 咨询内容：
(1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。
(2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。
(3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴跟剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。
(4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。
(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。
(6)药品不良反应与药物相互作用。
(7)有否替代药物或其它疗法。
(8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。
(9)药品价格，报销是否进入医疗保险报销目录等。
2.特殊情况下提供的咨询
(1)患者同时使用 2 种或 2 种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时。
(2)患者用药后出现不良反应时;或既往曾有过不良反应史。
(3)患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。
(4)病情需要，处方中药品超适应症，剂量超过规定剂量时 (需医师双签字);处方中用法用量与说明书不一致时。
(5) 患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时 (如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免发生纠纷)。
(6) 需要进行 TDM 的患者。
(7) 近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应)。
(8) 患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。
(9) 使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物 (抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等)者。
(10) 当同一种药品有多种适应证或用法、用量复杂时。
(11) 药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。
(12) 使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。
3.需要特别关注的问题
・２５０・ ４ 组织反应 Ｃａ（ＯＨ）：对根尖周组织无刺激，无毒副反应，作用 时间长。在根管内用药可使肉芽组织纤维化，使类牙本 质及类牙骨组织增生，可促进牙槽骨增生，使吸收的根 尖周组织得以修复。而使用传统的消毒剂封药后疼痛和 渗出多的病例，封Ｃａ（ＯＨ）：１周后症状即可消失。 ５ 结束语 从有效性和安全性的方面来看，Ｃａ（ＯＨ） 有很多优 点，它既可用于短期封药，也可长期使用。 参考文献 １ Ｓｐａｎｇ ｂｅｒｇ Ｌ．Ｉｎｔｒａｃａｎａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．Ｉｎ：Ｉｎｇｌｅ ＪＩ，Ｅｎｄｏｎｄｏｔｉｃｓ 【Ｍ】．４ｔｈ ｅｄ．Ｂａｌｔｉｍｏｍ：Ｗｉｌｌｉａｍ ａｎｄ Ｗｉｌｋｉｎｓ，１９９４，６２７—６４０ ２ Ｇｅｏｒｇｏｐｏｕｌｏｕ Ｍ，Ｋｏｎｔａｋｉｏｔｉｓ Ｅ，Ｎａｋｏｕ Ｍ，Ｉｎ Ｖｉｔｉｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ａｎｄ ｐａｒａ ｍｏｎｏｃｈｌｏｒｏｐ－ ｈｅｎｏｌ ｏｎ ａｎａｅｒｏｂｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｆｒｏｍ ｔｈｅｒｏｏｔ Ｃａｎａｌ【Ｊ】，Ｅｎｄｏｄ Ｄｅｎｔ Ｔｒａｎｍａｔｏｌ，１９９３，９：２４９－２５３ ３ Ｓｍａｒｔ ＫＧ，Ｍｉｌｌｅｒ ＣＨ，Ｂｒｏｗｎ ＣＥ，ｅｔ ａｌ，Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎｔｉｍｉ ｃｒｏｂｉａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ【Ｊ】．Ｏｒａｌ Ｓｕｒｇ Ｏｒａｌ Ｍｅｄ Ｏｒａｌ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ａｐｒ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．４ Ｐａ山ａ１．１９９１．７２：１０１—１０４ ４秦念红，邹韵秋．氢氧化钙抗生素糊剂在根尖诱导成形 术中的临床疗效【Ｊ】．牙体牙髓病学杂志，２０００，１０（５）： ２８Ｏ一２８１ ５ Ｂａｔｈｅｌ ＣＲ，Ｌｅｖｉｎ ＬＧ，Ｒｅｉｓｎｅｒ ＨＭ，ｅｔ ａ１．ＴＮＦ－ａｒｅｌｅａｓｅ ｉｎ ｍＯＢ－－ ｏｃｙｔｅｓ ａｆｔｅｒ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｔｒｅａｔｅｄ Ｅｓｃｈｅｒｉｅｈｉａ ｃｏｌｉＬＰｓ【Ｊ】Ｉｎｔ Ｅｎｄｅｄ Ｊ，１９９７，３０：１５５—１５９ ６ Ｓｔａｅｈｌｅ ＨＪ，ｓｒ，ｉｅｓｓ Ｖ，Ｈｅｉｎｅｃｋｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｃｏｎｔａｉｎ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｏｎ ｔｈｅ ａｌｋａｌｉｎｉｔｙ ｏｆ ｒｏｏｔ ｄｅｎｔｉｎ【Ｊ】，１９９５，１１：１６３—１６８ ７ Ｆｏｒｅｍｅｎ ＰＣ．Ｖａｍｅｓ ＩＥ，Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ【Ｊ】．Ｉｎｔ Ｅｎｄｅｄ Ｊ．１９９０．２３：２８３—２９７ ８叶小雅，等．氢氧化钙充填诱导根尖成形的临床观察 【Ｊ】．广东牙病防治，１９９８，６（２）：３＿４ ９ Ｅｓｔｒｅｌａ Ｃ，Ｐｉｍｅｎｔａ ＦＣ，Ｉｔｏ ＩＹ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｒｅｃｔ ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ【Ｊ】．Ｊ Ｅｎｄｅｄ， １９９８，２４：１５—１７ １０ Ｓａｆａｒｉ ＫＥ，Ｎｉｃｈｏｌｓ ＦＣ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｏｎ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｌｉｐｏｐｌｙｓａｃｅｈａｒｅｄｅ【Ｊ】．Ｊ Ｅｎｄｅｄ，１９９３，１９（２）：７６－７８ （收稿日期：２￣７－－０６－０５） 文章编号：１００５－６１９Ｘ（２００８）０４－０２５０－０２ 运用药学心理学知识做好药学服务工作 １１６０１３沈阳军区大连疗养院桃源疗养区王小虹修培 随着我国加入ＷＴＯ，医疗体制改革的深入和广大群 众保健意识的提高，卫生部和国家中医药管理局颁发了 《医疗机构药事管理暂行规定》，明确提出医院药学部门 要“建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用 药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗， 提供药学技术服务，提高医疗质量。”这是我国首次以 法规的形式规定医院要建立“药学服务”的工作模式， 为当今和未来的医院药学工作提出了方向。这就要求我 们药学工作者在转变服务观念和工作模式的同时重新构 建知识结构，要学习和应用临床医学、临床心理学等多 学科的知识，为患者提供更优质的药学服务。 １ 药学心理学的概念及其作用 早在１９７９年，药学界的心理学家就开始综合运用药 理学与心理学的相关知识解决在卫生服务体系的配药过 程中出现的一些问题，从而出现了药学心理学这一概 念；随着卫生服务制度和行为科学方面的发展，药学心 理学逐渐具备了成为一门独立学科的可能性…。药学心 理学ｆｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ）是遵循心理学和药理学的 基本理论，利用一定形式的非药品本身的信息刺激，产 生与用药相当的治疗效果或者增强药物疗效的一门新兴 的药学与心理学相结合的学科。其分支学科心理药效学 是近年来提出的临床药学新概念，是集医学、心理学和 药理学于一体的综合学科。它是指同一种药物，在不同 的心理诱导下，出现不同的药理效应【２１。其目的是通过 医者的良好心理诱导作用，充分调动患者抗御疾病的内 在潜力，以获取最佳的药物疗效。 在实施心理药效学过程中，心理因素在先，患者是 心理药效学发挥作用的内因基础，通过医师、药师和护 理人员等这些主导动力因素的心理诱导作用，使药物发 挥最佳临床效果。心理药效最直接的表现就是‘Ｉ安慰剂 效应”，不同个性的病人对药物的反应不同。热情、爱 说、善交际的人对安慰剂会产生明显的心理效应；而急 躁、耿直、好胜的人则不明显。一般说来，治疗感染性 疾病时药物的生理效应占主导地位；而治疗与 ｆｉ，理因素 有关的疾病时药物的心理效应占主导地位，特别是在治 疗冠心病、高血压、神经衰弱、溃疡病、糖尿病、月经 病以及痛症等疾病时更为明显。有关资料表明，安慰剂 对疾病的改善率可达３０％ ５０％；国内有学者对１２７名高 血压、慢性肝炎、神经衰弱和溃疡病等患者调查发现， 由于纯粹的心理效应而自觉症状好转者超过５０％，其中 高血压患者的改善率达８１％ｌ３１。 ’ 但心理药效学并非适用所有患者。根据患者就医心 理，大体可将其分成两大心理类型：主动求医型和被动 求医型。主动求医型患者能主动到医院就医，愿意接受 治疗。其特点是心理负担较重，病情未必严重，这类患 者是心理药效学的主要群体。被动求医型患者多见于急 性和重症精神疾病、急性脑外伤性精神障碍、各种疾病 所致的意识障碍等，他们不是心理药效学的主要群体， 心理药效学多用于某些重症精神疾病患者的康复期。相 对而言，心理药效学在精神科应用最多，亦常用于神经 内科、心内科、消化内科。
