针灸治疗原发性痛经的临床疗效观察
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２０１４年第２月第２期
宫腔镜治疗输卵管近端梗阻性不孕临床研究
【中图分类号】Ｒ７１１．６ 赵琪
（海城市中心医院 １ １４２００）
【文献标识码】Ａ 【文章编号】２ｏ９５—６８５１（２０１４）２—００９７—０１
输卵管梗阻，俗称输卵管不通。是女性不孕的常见原因之一。发病
原因：阴道、盆腔等周围器官的炎症，输卵管子宫未及时处理，上行感染累 及输卵管，导致输卵管管腔黏膜廊管扩张、淤血，白细胞聚集，黏膜肿胀，
纤维素渗出，管腔积脓、粘连，以至输卵管堵塞，影响受孕。中医认为输卯
管不通主要是由于气滞、血瘀、痰凝、湿热阻滞胞脉，两经不能相合而不
孕。而西医认为输卵管不通主要是在经期不注意卫生或输卵管周围器官
炎症未及时处理等诱发因素下，导致链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 结核杆菌、淋球菌、沙眼衣原体等病原菌通过上行性、血行性或直接蔓延，
侵入输卵管黏膜，使黏膜血管扩张、淤血，白细胞聚集，黏膜肿胀，纤维素
渗出，而导致输卵管管腔粘连、狭窄、不通。
近年来由于人流等手术操作增多，输卵管梗阻已成为女性继发不孕
的主要原因。反复发作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎等，除可引起输 卵管炎症外，还可产生输卵管痉痕挛缩，管壁变硬，增厚及多发性腔内粘
连、纤维化，从而导致输卵管梗阻，造成原发性或继发性不孕，约占不孕病
因的３０％～４０％。随着妇科内窥镜和介人治疗的发展，目前输卵管性不
孕患者均可得到有效诊治ＰＴＢ传统的治疗方法为开腹显微手术和体外受 精。以上方法均有费用昂贵、成功率低等缺点，不易推广应用。纯中医治
疗，如中药口服或灌肠效果不明确，且时间久，患者难以坚持。近年来笔
者对ＰＴＢ患者采用经宫腔镜输卵管插管注人丹红注射液（济南步长制药
生产，１０ ｍｌ／支），治疗输卵管近端梗阻引起的不孕症，取得较好疗效，报告 如下。
１临床资料
选择２０１２年叭月至２０１３年Ｏ１月在本院治疗的输卵管梗阻性性不
孕患者６９例，经子宫输卵管造影（ＨＳＧ），或（和）腹腔镜探查，或（和）宫腔
镜检查诊断为输卵管近端梗阻（ＰＴＢ）。平均年龄３１（２２～４３）岁。患病时 间平均３．５（２～８）年。原发不孕２ｌ例，继发不孕４８例。其中双侧输卵管
近端梗阻２９例，单侧输卵管近端梗阻１５例，异位妊娠已切除一侧输卵管
者，而单侧输卵管近端梗阻２５例。
２治疗方法 将６９例有ＰＴＢ患者随机分为两组，观察组３６例，对照组３３例，两组
在年龄、患病时间、病变程度等在统计学上无差异，所有患者均在月经干
净后３～５ ｄ内接受治疗，术前查白带常规，排除阴道炎症，月经后治疗前 禁性生活。每个月经周期治疗一次为１个疗程，共１～３个疗程。两组均
施行经宫腔镜输卵管插管疏通术，研究组使用丹红注射液２Ｏ ｍｌ（棕色溶 液）＋生理盐水１Ｏｍｌ进行疏通，对照组使用庆大霉素８万ｉｕ＋地塞米松５
ｍｇ＋糜蛋白酶４０００ｉｕ＋生理盐水３Ｏ ｍｌ＋０．２ ｍｌ美兰进行疏通。术中观
察宫腔整体形态排除宫腔内其他病变后，依次寻找两侧或单侧（患侧）输
卵管１５，插入输卵管导管（３Ｆ微细导管）于间质部内３～５ ｍｍ，然后向输卵
管内注射上述药物，以了解输卯管梗阻程度，再加压推注药物，反复数次 推注药物至阻力渐渐变小，疏通完毕后，再次观察官腔、宫颈情况，以免漏
诊疾病。两组术后均使用同类抗菌素口服３ ｄ预防术后感染，并作相关记 瑟貔ｉ 翦 一
录及术后随访。
３观察疗效 经１～３个程疗治疗后，双侧或单侧输卵管梗阻经治疗后由梗阻变为
通畅，半年内宫内妊娠为治愈；双侧或单侧输卵管由梗阻变为通畅，但半
年内未宫内妊娠或宫外孕为有效；双侧或单侧均不通畅为无效。 ４结果
４．１一般情况两组在年龄、患病时间、病变程度等，差异均无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。
４．２观察结果计数资料采用ｘ 检验。见下表１。两组比较治愈率、
总有效率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ５讨论
输卵管梗阻是不孕症的重要原因，据统计大约３０％一４０％的女性不
孕症是由输卵管因素引起的，其中因子宫输卵管连接，即输卯管近端梗阻 （Ｐｒｏｘｉｍａｌｔｕｂａｌ ｂｌｏｃｋａｇｅ，ＰＴＢ）引起的不孕症占２０％。据ｓｕｌａｋｄ等报道，大
多数情况下输卵管腔内造成的梗阻是由于组织碎屑或蛋白质样物质滞留
所致。Ｐａｐａｉｏａｎｎｏｕ于１９９０年报道ＰＴＢ可由单一的解剖学或生理学因素
引起，梗阻物为输卵管的分泌物和（或）月经周期中雌激素占优势时宫腔
分泌物反流，如逆转机制有缺陷，可导致输卵管不全或完全梗阻。ＰＴＢ传 统的治疗方法为开腹显微手术和体外受精。前者创伤大，术后不可避免
地再次形成粘连，随着辅助生育技术的发展，手术治疗ＰＴＢ已逐渐减少。
而体外受精费用昂贵、成功率较低，不易推广应用。
纯中医治疗，如中药口服或灌肠效果不明确，且时间久，患者难以坚
持。自１９８５年Ｐｌａｔｉａ等首先报道１例ＰＴＢ患者经宫腔镜输卯管疏通治疗 成功以来，借助于宫腔镜插管疏通输卵管梗阻得到推广，成为治疗ＰＴＢ最
为直接和有效的方法。经宫腔镜下输卵管插管能将导管插入输卵管间质
部３～５ ｍｍ，并同时加压向内注入药物，对间质部梗阻起到机械性疏通作 用，再加上直接加压于输卵管内对轻度粘连起到分解作用，并能精确地检
查两侧输卵管的通畅度，对于有组织碎屑或血块或蛋白样物填塞输卵管
内口者，能及时发现并作相应处理，使梗阻的输卵管得以疏通，比传统的 通液方法有明显的优势。电视官腔镜下输卵管加压注药的检查和治疗足
一种有效的、值得推荐的临床治疗方法。本研究项目采用的纯中药制剂
丹红注射液，主要成分是丹参和红花。丹参味苦，性微寒，通血脉，散瘀
结，为主要；红花味辛，性温，化淤血，通经络为辅药。二药相辅除邪而不 伤正，共凑活血通路、祛瘀生新之功效。现代研究证明，丹红注射液具有
促进血管内皮细胞生长因子（ＶＥＧＦ）的表达，从而促进血管内皮细胞、平
滑肌细胞的增殖及迁移，促进细胞再生，从而具有保护输卵管黏膜上皮，
预防术后再次形成粘连。本文方法应用现今已发展成熟的宫腔镜技术，
结合纯中药制剂丹红注射液，对ＰＴＢ患者实施输卵管插管疏通术，使近端 梗阻的输卵管得以疏通，使祖国医学与现代科学技术有机结合，为广大不
孕症患者提供一种有效、安全的治疗方法。
针灸治疗原发性痛经的临床疗效观察
张世仙
（贵州省遵义市汇川区上海路社区服务中心 贵州 遵义５６３０００）
【摘要】 目的：运用多穴配合针灸方法治疗原发性痛经并观察临床效果。方法：随机选取来我院就诊的原发性痛经患者６０例，平均分成三组，每组
平均２Ｏ例，分别命名为三阴交组，血海组和西药组。给予三阴交组患者以三阴交为主穴进行治疗，同时如患者属气滞型痛经，则加针刺合谷，气海，太
冲，肝俞；若属气血虚弱者，则加针刺足三里；若属寒重者，则加温针或艾灸及加针刺关元。血海组主穴变为血海穴，其他辅针不变。西药组患者则服用
芬必得治疗，１０ｍｇ／次，２次／ｄ，连续３天。以上三组均治疗３个周期。结果：分别将三阴交，血海组与西药组效果进行对比，发现三阴交组和血海组的疗
效均比西药组效果要好，有效改善率分别为９５％和１００％，而西药组的有效改善率为７５％，且差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：针灸治疗原发性痛经有效
改善率高，副作用少，起效快，不易复发，值得临床进一步探讨并推广使用。
【关键词】 原发性痛经；针灸；三阴交；血海
【中图分类号】Ｒ７１１．５１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）２—００９７—０２
痛经，顾名思义指的是在经期前后或者月经期间出现的小腹疼痛或
累及腰背痛，通常也会伴有恶心、呕吐、乏力、腹泻等症状…。原发性痛经
也叫做功能性痛经，是痛经中区别于继发性痛经的一种情况，主要指无器 质性病变的痛经。痛经发作时，轻则影响患者心情，重则影响患者生活、
工作甚至导致晕厥，给患者身心造成很大损伤 Ｊ。基于这种状况，我院特
选取６Ｏ例原发性痛经的患者，平均分成三组，分别为三阴交组，血海组，西
药组。分别运用针灸和西药的方法进行对比治疗，效果较为满意，当然，
具体机制仍需进一步完善。现将结果报告，具体情况如下。 １资料与方法 １．１一般资料：随机选取来我院就诊的原发性痛经患者６０例，年龄１５
—２９岁，平均年龄（２３．３４±１．０６）岁，初潮年龄１２一ｌ３岁。原发性痛经６Ｏ
例患者在年龄，初潮情况，痛经状况等方面无显著性差异，Ｐ＞０．０５，具有
统计学意义。将６０例患者平均分成三组，每组平均２Ｏ例，分别命名为三
阴交组，血海组，西药组。以备下一步对比治疗。 １．２针灸方法：给予三阴交组２Ｏ例患者以三阴交为主穴进行治疗，同
时如患者属气滞型痛经，则加针剌合谷，气海，太冲，肝俞；若属气血虚弱
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— 一 螽篙 鐾 ２０１４年第２月第２期
者，则加针刺足三里；若属寒重者，则加温针或艾灸及加针刺关元。月经
前３天开始针灸，直至月经第３天为止，共针３个周期；给予血海组２Ｏ例
患者以血海为主穴进行治疗，同时如患者属气滞型痛经，则加针刺合谷，
气海，太冲，肝俞；若属气血虚弱者，则加针刺足三里；若属寒重者，则加温 针或艾灸及加针刺关元。月经前３天开始针灸，直至月经第３天为止，共
针３个周期；给予西药组２Ｏ例患者则在痛经出现时开始服用芬必得治疗，
】０ｍ 次，２次／ｄ，连续３天， ３个周期。 １．３统计学分析：将本次临Ｊ未文验数据结果录入ＳＰＳＳ１３ ０软件包中，
分析并处理这些实验数据，使用ｔ检验，当Ｐ＜０．０５，表示数据存在统计学
差异。经证明，本次研究确具有统计学意义。 ２结果 ２．１三阴交组和西药组三周期后效果比较：三个周期后，三阴交组和
西药组患者症状缓解情况已经采集完毕，将得到的数据进行对比，对比显 示，－Ｎ交组中，疼痛症状完全消失率是６０％，缓解率是３５％，完全无效率
是５％，有效改善率是９５％；而西药组中，疼痛症状完全消失率是１５％，缓
解率是６０％，完全无效率是２５％，有效改善率是７５％。经统计学分析，Ｐ
＜０．０５，此差异具有统计学意义。具体数据请见表１。 表】 三阴交组和西药组三周期后效果比较
２．２ ｍ海组和西药组三周期后效果比较：三个周期后，血海组和西药
组患昔症状缓解情况已经采集完毕，将得到的数据进行对比，对比显示，
血海组中，疼痛症状完全消失率是６５％，缓解率是３５％，完全无效率是
０％，有效改善率是１００％；而西药组中，疼痛症状完全消失率是１５％，缓解 率是６０％，完全无效率是２５％，有效改善率是７５％。经统计学分析，Ｐ＜
０．０５，此差异具有统计学意义。具体数据请见表２。
表２ ｍ海组和西药组三周期后效果比较 ３讨论 近年来，我国女性的痛经发生率在逐年升高，尤其是未婚的年轻女
性，由于其不良的生活习惯，使痛经患者体内寒气加莺，血液瘀滞，严重的
影响了痛经患者的生活水平与工作效率。认识到痛经的危害性并及时预
防或治疗对女性健康有着显著的意义。虽然用针灸治疗痛经的记录从古
代就有，但是具体针刺何穴，疗程怎样，记录都不是很详细。而近些年，系 统性进行针灸治疗痛经取得了较大的进展。中医来讲，原发性痛经有以
下几种状况：气滞所致、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热郁阻型、肾弓所致等
