AFP的临床意义

中华肝胆外科杂志２００２年　箜　鲞箜　翅　』旦！　！　ｉ　翌　堡！　！　：　！　：　

检测外周血ＡＦＰ—ｍＲＮＡ的研究现状　及其临床意义　

陈汉杨业发吴孟超　手术是目前公认唯一可能治愈肝癌的方法，但　术后复发转移率非常高，即使小肝癌（＜５　ｃｍ）根治　切除或施行肝移植后３年复发率仍超过５Ｏ　，提示　自发性或医源播散入血的肝癌细胞在肝癌根治术　后，特别是肝移植后的转移复发中起着重要的作用。　这使临床寻找能反映肝癌细胞早期血运转移的标志　物更为迫切。　１９９４年，Ｍａｔｓｕｍｕｒａ等　首次采用Ｎｅｓｔｅｄ　Ｒ　ＰＣＲ检测外周血ＡＦＰ—ｍＲＮＡ作为循环肝癌细　胞的标志物，该项研究引起了许多学者的兴趣，目前　已有１Ｏ余组来自不同国家和地区的学者进行了相　关的研究　。结果，肝癌病人外周血ＡＦＰ－ｍＲＮＡ　的阳性率为２５　～９５％，有明确肝外转移的１００％　阳性，ＡＦＰ－ｍＲＮＡ的阳性率与肝癌的大小、门静脉　癌栓及肝内外复发转移灶密切相关，与肝癌的分化　程度无关，部分ＡＦＰ阴性肝癌外周血中也可检测到　ＡＦＰ－Ｈ　ＮＡ；慢性肝炎、肝硬化病人外周血ＡＦＰ－　ｍＲＮＡ的阳性率为Ｏ　～１５　，肝静脉血为７５％　（３／４），下腔静脉血为２５　９／５（１／４）；健康受试者外周　血ＡＦＰ—ｍＲＮＡ的阳性率为Ｏ　，肝静脉血为１８　（ｚ／１１），下腔静脉血为０　（０／１１）。由此证实，　ＡＦＰ－ｍＲＮＡ有较高相对肝脏的组织特异性，少量　脱落的肝细胞可因大量体循环血液的稀释或经肺毛　细血管过滤而不能检出。因而ＡＦＰ－ｍＲＮＡ可作为　循环肝癌细胞的标志物。　有关ＡＦＰ－ｍＲＮＡ能否监测肝癌术后的复发转　移，目前尚有争论。但绝大部分学者认为，外周血　ＡＦＰ－ｍＲＮＡ能预测肝癌术后的复发和转移。Ｆｕ—　ｎａｋｉ等心　报道，６例术前外周血ＡＦＰ＿ｍＲＮＡ阳性　的肝癌病人，４例于术后２～９个月内复发　（６６．ｒ％ｏ）。检测１Ｏ例术后未复发肝癌病人外周血　ＡＦＰ－ｎｕＲＮＡ，８例阳性，其中４例（５０　）于２～１６　作者单位：２００４３８上海市，第二军医大学东方肝胆外科医院　・６８７・　・学术思考・　

・50・浙江创伤外科

2020 年

2 月第

25 卷第

1 期

J J Tr&um&tic,

Fehru&ry 2020,

Vol.25,

No.l

•诊治分析•

检测结直肠癌手术患 CEA、AFP、CA199

临床表达意义

刘丽丹连旭

【摘要】目的探讨检测结直肠手术患者癌胚抗原(CEA

)、甲胎蛋白(AFP

)及糖链抗原199

(CA199

)临床表达的意义)方法选取

2015

年6

月至2019

年6

月61

例于医院拟行手术治疗结直肠癌患者作为研究对象,其中结肠癌为30

例、直肠癌为31

例；分别检查研究对象

结直肠癌患者不同部位和不同分化程度及不同分期间CEA

、AFP

及CA199

表达状况) 结果 直肠癌患者CEA

和AFP

及CA199

阳性表达

率分别为 32.26%

(10/31

)# 19.35%

(6/31

)#32.26%

(10/31

)与结肠癌 36.67%

(11/30

)#20.0%

(6/30

)#40.0%

(12/30

)比较,Q0.05

；高分化癌 CEA

#

AFP

及CA199

阳性表达率与低分化癌及黏液腺癌相比较,Q0.05

。C+D

分期CEA

、AFP

及CA199

阳性表达率明显高于A+B

分期表达率,！＜

0.05

) 结论 通过检测结直肠癌手术病人CEA

、AFP

及CA199

阳性表达状况可有助于临床判断患者病理分期，从而指导临床合理诊治，更

好的改善患者预后。

【关键词】 结直肠癌；癌胚抗原；甲胎蛋白；糖链抗原199

【中图分类号】R734.2

【文献标识码】A doi

：10.3969/j.issn.1009-7147.2020.01.024

结直肠癌是临床常用的消化道恶性

肿瘤疾病，发病率呈升高趋势叫目前临

床主要采根治术治疗，也是结直肠癌

有望被根治的唯一方式，早期行手术治

疗可获得较好的预后，提高患者生存期,

而晚期治疗则预后较差铁结直肠癌早

无明显特异性症状，多数病人出现腹部

包块或腹痛等症状时已处晚期阶段，此

时失去最佳治疗时机)所以早 和

・２０５２・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ．２００７，Ｖｏ１．２８．Ｎｏ．１　７　

原发性肝癌患者血清ＡＦＵ、ＡＦＰ、ＡＫＰ　

检测的临床意义　

陆红兵　

【摘要】目的探讨ａ—Ｉ　岩藻糖苷酶（ＡＦＵ）、甲胎球蛋白（ＡＦＰ）、碱性磷酸酶（ＡＫＰ）联合检测在　

原发性肝癌（ＰＨｃ）中的诊断价值。方法　ＡＦＰ采用化学发光法；ＡＦＵ、ＡＫＰ采用速率法。检测３Ｏ例　原发性肝癌（ＰＨＣ）患者血清ＡＦＵ、ＡＦＰ、ＡＫＰ及４５例正常对照组。结果　原发性肝癌患者血清ＡＦＵ、　

ＡＦＰ、ＡＫＰ水平明显高于正常对照组，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论　ＡＦＵ、ＡＦＰ、ＡＫＰ联合检测可　

以提高对原发性肝癌诊断的准确性。　【关键词】ａ—Ｉ　岩藻糖苷酶　甲胎球蛋白　碱性磷酸酶原发性肝癌　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　Ｓｅｒａｍ　ＡＦＵ，ＡＦＰ　ａｎｄ　ＡＫＰ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｐｒｉｍａｒｙ　Ｌｉｖｅｒ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｌｕ　

Ｈｏｎｇｂｉｎｇ．　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｕ　Ｘｉ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕ　Ｘｉ，Ｊｉａｎｇｓｕ　

２ｌ４００２　Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ＡＦＵ　ＡＦＰ　ａｎｄ　ＡＫＰ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ（ＰＨＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＡＦＰ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｐｅｃｔｒｏｐｈｏｔｏｍｅｔｅｒ　ａｎｄ　

ＡＦＵ，ＡＫＰ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｐｅｅｄ　ｍｅｔｈｏｄ，３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　４５　ｈｅａｌｔｈｙ　ｉｎｄｉ—　

升高２８例（２．８～５．８５ｍｍｏｔ／Ｌ），低密度脂蛋白升高２６例（０．　８～１．８　ｍｍｏｔ／Ｌ），三酰甘油升高２６例（０．８—１．８ｍｍｏｌ／Ｌ），几　乎所有病例均有血脂改变；血红蛋白下降２０例（１１—１６ｍｇ／　Ｌ）；尿蛋白定性阳性１２例（正常±），２４ｈ尿蛋白定量升高１８　例（Ｏ～０．１５ｇ／＇２，４ｈ）。　甲状腺功能检查：３２例超敏ＴＳＨ均升高（１００％），正常　参考值０．３５～５．５ｍＩＵ／Ｌ，　、Ｆ－Ｉ＇　降低２０例（６２．５％），　、　Ｆ－Ｉ＇　正常参考值分别是（４５～１２５）Ｉ　ｍｌ、（９．２—２４．５）ｐｍｏＬ／　Ｌ，１Ｔｒ扑兀　降低２４例（７５．Ｏ％），１Ｔｒ”兀　正常参考值分别是　（０．８～１．９）￣ｇ／ｍｌ、（３．２～６．５）ｐｍｏ￣Ｌ。　免疫学检查：３２例中ＴＧＡ阳性１５例，ＴＭＡ阳性１２例。　超声波检查：甲状腺结节（包括实性和囊性）１６例。　２．４治疗情况以上病人均服用甲状腺素片（优甲乐），由　１２．５ｍｇ开始（本文病人年龄较大，为避免引起心脏副作用），　逐渐增加剂量（最后用量根据个人反应情况而定），经治疗　（２～３）周后症状体征明显改善。　３讨论　甲减在老年人群中发病率较高，据英国一项对社区老年　人的调查发现，亚临床甲减的发生率随年龄增长而增加，６Ｏ　岁以上女性可达１０％，而在住院病人发生率可能更高　Ｊ。　Ｃｈｕｏ等　的另一项研究发现，老年住院病人临床甲减发生　率４．９％，亚临床甲减为２．２％。甲减发病率较高，但首次诊　断率不高，可能存在以下原因：　①老年人随着年龄的增长，身体在结构和功能方面逐渐　老化，可发生在机体所有的脏器和组织，导致器官功能减退。　甲减的某些表现如高血压、高脂血症、心悸胸闷、记忆力减　退、尿频、夜尿增多、睡眠障碍、眼睑及双下肢浮肿、便秘、纳　差、畏寒等，若发生在青壮年会引起重视，但发生在老年人常　误认为器官功能衰退或老年人本身的疾病所致，如随着增龄　可引起记忆力减退、高血压病可导致蛋白尿、代谢综合征病　人可有抑郁情绪等。　当然，按临床思维惯性常考虑常见病、多发病，也是延误　诊断的原因。有些病人已有明显的血脂升高，而临床医生仅　考虑是因为脂类代谢紊乱所致；当病人出现双下肢浮肿、胸　闷心悸、呼吸困难等心功能不全表现，临床医生多考虑原发　放射免疫学杂志２００７　ｌ　２０巷　６期Ｊ　ｔ，ｆ　Ｈａｄｉ￣，ｈｎｒｎｕｎｔ）Ｉｌ】，，ｖ２００７．２０（６　于高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病所致的心功能改　变，很少考虑是否因甲减所致的心包积液。我们所统计的３２　例病人中，就存在上述情况。　②甲减是全身性内分泌疾病。当甲状腺激素缺乏时，严　重影响机体代谢，对全身各器官、系统均产生不利的影响，但　其严重程度往往不平行，各种症状出现的先后顺序以及相距　的时间不等，有时可以某一系统表现为主。诊治过程中若没　注意到这些特点，常易漏诊、误诊。本文３２例中，误诊为高　脂血症、脂肪肝１８例，高血压病１５例，慢性肾炎、慢性肾盂　肾炎８例，慢性心功能不全５例，抑郁症６例，老年性痴呆３　例，结核性心包炎４例，缺铁性贫血１例。治疗疗效欠佳，后　查甲状腺功能示甲减，经补充甲状腺激素疗效明显。　③本病起病隐袭、进展缓慢，典型症状体征出现较晚，易　被忽视。甲状腺滤泡细胞分泌的甲状腺素以甲状腺球蛋白　的形式储存在胶质中，其储量可供正常甲状腺分泌１００ｄ，从　而保证了甲状腺激素的恒定分泌。进入血液循环的甲状腺　激素９９％以上与循环中的蛋白质相结合形成结合激素（储　存库），仅不到１％游离激素能弥散到细胞内，发挥生物学效　应，消耗的游离激素由结合激素释放人血来补充。因此，只　有当激素接近耗竭时临床才逐渐出现典型的甲减症状。本　文３２例老年甲减患者仅２例出现黏液性水肿。　④另外，老年人自身对疾病反应不敏感、对症状表达能　力欠佳或本身重视不够。常常把新出现的症状、体征归结为　已存在的疾病所致或衰老所致，描述症状时误导医生。　因此，避免延误诊断的关键在于加强宣教，充分认识本　病，一旦遇到可疑的病例，医生要提高警惕，及时作相关检查　（超敏ＴＳＨ、　、Ｆ－Ｉ＇”　、Ｆ－Ｉ＇　、ＴＧＡ、ＴＭＡ，甲状腺超声检查　等），以明确诊断。　参考文献　［１］ＨａｋＡＥ，ＰｏｌｓＨＡ，Ｖｉｓｓｅｒ　ＴＪ，醇　．Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ　ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｉｓ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｔ￣ｉｓ　ａｎｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｄ－　ｅｒｌｙ　Ｗｏｍｅｎ：ｔｈｅ　Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　Ｓｔｕａｙ．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ．２０００，１３２：２７０．　［２］Ｃｈｕｏ　ＡＭ，Ｌｉｍ　ＪＫ．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡｎｎＡｃａｄ　Ｍｅｄ　Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ．２００３，３２（１）：９６．　（２００７—１０—１６收稿）　肝病纤维化指标和ＡＦＰ联检的意义　江苏省苏北人民医院核医学科（２２５００１）　成红霞李斌　采用血清学检查方法来监测肝纤维化的变化，对肝病　的临床诊断和疗效判断具有十分重要的价值。现将我院收　治１４５例肝病患者肝纤维化指标和ＡＦＰ的联检结果报道如　下。　１对象和方法　１．１对象选择我院住院治疗的肝病患者１４５例（男１０１，　女４＿４），年龄（２６—８０）岁。其中急性肝炎２８例，慢性肝炎６７　例，肝硬化３５例，肝癌１５例。健康成人对照组５０例，年龄　（２５～５４）岁，均为体检者肝功能正常，无肝病史，肝炎病原学　检查阴性，无肝、心、肾疾患者。　１．２方法　晨起抽取空腹静脉血约２ｍｌ，分离血清，一　２０℃保存待测。肝纤维化指标ＬＮ、ＨＡ、１Ｖ—Ｃ、ＰＣ一Ⅲ、　ＡＦＰ采用放射免疫分析（ＲＩＡ）测定，试剂盒由上海海研医　学生物技术有限公司提供，测量仪器采用中国科学院技术　开发研究院生产的ＧＣ　９１１放射免疫　计数器测定，按说明　书操作。　１．３诊断标准根据中华医学会肝病学分会、传染病与寄　生虫病分会２ＯＯＯ年９月西安第十次全国病毒性肝炎及肝病　学术会议讨论修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准…。