肺癌患者预后因素的研究与分析

论著・临床论坛　ＣＨｌＮＦＳＦ　Ｃ（）ＭＭ｜＿Ｎ｛ＴＶ　Ｄ０　Ｔ０ＲＳ　７０岁以上肺癌患者术后预后因素分析　徐启良　２７４０３１山东菏泽市立医院　摘要　目的：分析７０岁以上老年肺癌　患者术后发生严重并发症和死亡的各种　危险因素，为老年肺癌的治疗提供依据。　方法：回顾性分析５３例手术治疗的７０岁　以上老年肺癌患者的术后死亡、术后并发　症及严重并发症的有关情况，采用单因素　和多因素分析各种危险因素的危险度。　结果：肿瘤直径＞３ｃｍ、ＴＮＭ分期、淋巴结　清除个数为该组患者的预后独立危险因　素；楔形切除及肺叶切除术预后好于全肺　切除术（Ｐ＝０．０３２）；辅助化疗组与单纯　手术组５年生存率差异无统计学意义（Ｐ　：０．１３９）本组周围型病变９２．２％，术后　并发症发生率１５．１％，术后３０天内死亡　率１．９５％。５年生存率；根治术４９．７％，　高于姑息术１５．Ｏ％（Ｐ＜０．０５）；腺癌　４５．１％高于鳞癌２０．９％（Ｐ＜０．０５）；ＴＮＭ　分期中Ｉ期５１．９％．１Ｉ期２８．６％及ｍａ期　２０．１％。在姑息术中，综合治疗组的５年　生存率２３．０％，单纯手术组无５年生存　率（Ｐ＞０．０５）。结论：老年肺癌患者术前　应全面检查，尽量避免单纯探查手术和姑　息手术。手术以肺叶切除为标准术式，某　些特殊情况下，也可行部分肺叶切除术。　关键词肺癌患者术后预后　因素　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　】０．０６８　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｅａｒｌｙ　ｍｏｒｔａｌｉ—　ｔｙ　ａｎｄ　ｍａｊｏｒ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒ－　ｇｅｒｙ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｇｅｄ　７０ｙｅａｒｓ　ａｎｄ　Ｏ—　ｖｅｒ　ａｎｄ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈ—　ｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｅａｒｌｙ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｍａｊｏｒ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｏｆ　４９８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｇｅｄ　７０　ｙｅａｒｓ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｕｎ—　ｄｅｒｇｏｎｅ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎｄ　ｍｕｈｉｖａｒｉ—　ａｔｅ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　Ｔｕｍｏｒ　ｓｉｚｅ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　３ｃｍ，ＴＮＭ　ｓｔａｇｅ，ｔｈｅ　ｒｅｓｅｃｔｅｄ　ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ　ｎｕｍｂｅｒ　ｗｅｒｅ　ｉｎｄｅ—　ｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ａｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｗｅｄｇｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ　ｈａｄ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒ－　ｗｅｎｔ　ｐｎｅｕｍｏｎｅｃｔｏｍｙ（Ｐ＝０．０３２）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　５　ｙｅａｒ　ｓｕｒ－　ｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（Ｐ＝　０．１３９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｆｅａｓｉｂｌｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．Ｅｖｅｒｙ　ｅｆｆｏｒｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｍａｄｅ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｍｉｇｈｔ　ｂｅｎｅｆｉｔ　ｆｒｏｍ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｌｏ－　ｂｅｃｔｏｍｙ　ｉｓ　ｓｔｉｌｌ　ｔｈｅ　ｉｄｅａｌ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ａｒｅ　ａｂｌｅ　ｔｏ　ｔｏｌｅｒａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｍｏｒｅ　１　ｉｍｉｔｅｄ　ｌｕｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｍａｙ　ｂｅ　ａｎ　ａｄｅｑｕａｔｅ　ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ＣＯ—ｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ．　肺癌中大约８０％为非小细胞肺癌　（ＮＳＣＬＣ）。据统计，目前高龄人群　ＮＳＣＬＣ病死率在显著增长。本文收集５３　例≥７０岁的老年人肺癌患者的治疗结　果，研究影响高龄ＮＳＣＬＣ患者预后的因　素，以便更好地预测患者的预后，提高生　存率，延长生存时问，改善生存质量。　资料与方法　本组患者５３例，男４５例，女８例，男　女之比ｌ：０．１７。年龄最大８３岁，平均　７３．０９岁。肿瘤部位：周围型９２．２％、中　心型７．８％。术后并发症发生率１５．１％　（１１例次）。手术均采用双腔气管内插　管，经胸部后外侧第５或第６肋问切口入　胸，根据患者的全身状况和病变部位、大　小等情况选择合适的手术方式，主要行肺　叶切除或部分切除。围手术期死亡定义　为手术后３Ｏ天内或术后住院期间因手术　所致的死亡。术后并发症指术后住院期　间发生的并发症，一般并发症包括：肺不　张、咳痰无力（需经支气管镜吸痰）、室上　性心律失常、液气胸和切口感染等；严重　并发症包括：呼吸衰竭（包括肺炎）、心脏　衰竭、应激性溃疡、胸腔出血（需输血　１６００ｍｌ以上或开胸止血）、肺动脉栓塞、　支气管胸膜瘩、脑梗死、感染性休克、肾功　能衰竭和弥漫性血管内凝血等。各种术　后并发症发生率分别为：心脏４．８％（房　性期前收缩、房颤各１例），呼吸衰竭　３．８％，肺炎、胸内大出血１．３％及其他　６．９％。术后３０天内死亡率１．９％。采用　ＳＴＡＴＡ５．０统计软件，对这５３例老年人肺　癌资料建立数据库并进行统计分析。随　访均已满５年，无失随访病例，生存率用　寿命表法计算，生存率差异的显著性检验　用Ｌｏｇｒａｎｋ检验。　结果　生存率：本组１３例（２４．５％）出现术　后并发症，２例（３．７％）术后死亡。总的　７４中国社区医师・医学专业２０１２年第１０期（第１４卷总第３０７期　５年生存率３０．２％，术后３年左右死亡率　较高，但术后５年仍有患者死于肺癌转　移。５年生存率：根治术４９．７％，高于姑　息术１５．０％（Ｐ＜０．０５）；腺癌４５．１％高于　鳞癌２０．９％（Ｐ＜０．０５）；ＴＮＭ分期中Ｉ　期５１．９％，ＩＩ期２８．６％及１１Ｉａ期２０．１％。　在姑息术中，综合治疗组的５年生存率　２３．０％，单纯手术组无５年生存率（Ｐ＞　０．０５）。　预后因素分析：手术方式与高龄　ＮＳＣＬＣ预后：目前对ＮＳＣＬＣ的标准外科　治疗为肺叶或全肺切除＋区域淋巴结清　除术。但是对高龄ＮＳＣＬＣ患者，多伴有　不同程度心肺功能不全。部分患者难以　耐受肺叶切除术。因此许多学者认为，楔　形切除术可以用于直径较小的周围型　ＮＳＣＬＣ。本组资料显示．楔形切除术、肺　叶切除术、全肺切除术５年生存率分别为　２５．０％、４２．２％、０％，前两组无统计学差　异（Ｐ＝０．５９３），其原因是由于采用肿物　楔形切除术患者肿物多为周围型，直径较　小，多无淋巴结转移（Ｉ　ａ期）。故对于肺　功能不全的早期ＮＳＣＬＣ患者，楔形切除　术不失为较好的治疗方法　ｌ　Ｊ。Ｍｙｒｄａｌ等　报道　Ｊ，全肺切除是肺癌手术死亡的唯　一危险因素，全肺切除是老年患者的相对　手术禁忌证。本组行全肺切除术的２例　患者５年生存率明显较肺叶切除组低。　产生上述结果的原因主要是全肺切除术　后肺功能损失较大，围手术期死亡率较　高，且行全肺切除的患者多为肿物较大或　局部晚期患者，术后肿瘤复发率高。对于　７０岁以上ＮＳＣＬＣ估计需行全肺切除的患　者，是否能从手术治疗中获益，尚需大规　模的Ｉ临床观察。见表１。　ＴＮＭ分期及组织学类型与高龄　ＮＳＣＬＣ预后：尽管目前对ＮＳＣＬＣ预后相　关的分子生物学研究取得了很大进展，但　是ＴＮＭ分期仍然是判断肺癌预后的最重　要指标　Ｊ。本组患者Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期５年生　存率分别为５０．７％、２１．６％、１１．４％，故早　期诊断在肺癌治疗中起关键作用，应加强　肺癌的普查和健康宣教，做好肺癌的一级　

第１７卷４期２０１１年１２月天津医科大学学报ｖ。１．１７．Ｎ。．４ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＤｅｃ．２０１１５５５

文章编号１００６—８１４７（２０１１）０４—０５５５—０３

３５例肺癌脑膜转移瘤临床及预后因素分析

陈忠杰。伊帅。王平（天津医科大学肿瘤医院放射治疗科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津３０００６０）

摘要目的：探讨肺癌脑膜转移瘤的临床特点和治疗并进行预后因素分析。方法：回顾性复习３５例肺癌脑膜转移瘤患者临床资料，利用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法进行生存因素分析及Ｃｏｘ回归模型分析患者生存的预后因素。结果：单因素分析显示ＫＰＳ评分＜７０分、确诊原发灶到脑膜转移问隔时间＜４００ｄ、放疗剂量＜３０Ｇｙ、原发灶未控制等是患者生存的不良预后因素；多因素分析显示确诊原发灶到发现脑膜转移间隔时间和原发灶控制情况是影响患者生存的独立预后因素。结论：确诊原发灶到脑膜转移间隔时间和原发灶控制是影响肺癌脑膜转移瘤患者生存的重要预后因素。关键词肺癌；脑膜转移瘤；预后因素中图分类号Ｒ７３４．２文献标识码Ａ

脑膜转移瘤最早提出是在１４０年前，到目前为

止，患者生存期无明显提高口１。在现今治疗技术下，

中位生存期为２～４个月。大约２４％～３４％患者死于单独脑膜转移瘤；２２％～２５％死于脑膜转移瘤同时合

并肿瘤全身扩散；１９％～４４％死于原发肿瘤进展；大

于１０％患者死于其他原因。脑膜转移瘤现无标准治疗方法，主要包括脑室腹腔分流术、放疗、鞘内化疗

和全身化疗［２－３１。随着恶性肿瘤治疗技术的提高，患

者生存期延长，肺癌脑膜转移瘤发病率逐年增高。本文通过回顾性分析３５例肺癌脑膜转移患者病历

资料，总结影响患者生存期的预后因素，探讨该病的治疗方法。

１资料与方法１．１一般资料３５例病历资料来自天津医科大学

肿瘤医院，确诊时间为１９９８年７月～２００８年７月，

随访时间截止到２００９年１２月，随访率９５％。３５例患者中男性２３例，女性１２例；年龄２７～７２岁，中位

肺癌研究现状及趋势分析

肺癌是全球范围内最常见的癌症类型之一，其死亡率也在不断上升。因此，肺癌的研究一直都是医学领域的一项重点任务。本文将从肺癌的定义、引起原因、治疗方式、研究现状和未来趋势等方面进行分析。

一、肺癌的定义

肺癌是指在肺部发生的恶性肿瘤。肺癌主要分为两类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。其中，非小细胞肺癌的发病率高于小细胞肺癌，占据了肺癌中的主要比例。

二、肺癌的引起原因

肺癌的引起原因主要是吸烟。所有的吸烟者都存在患上肺癌的风险，其次是长期暴露于二手烟环境中的人群。其他一些因素也可能会增加肺癌的患病风险，比如空气污染、暴露在放射性物质、有害化学物质和石棉等有害物质中等。

三、肺癌的治疗方式

目前，肺癌的治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等。对于早期的肺癌，手术常常是最有效的治疗方法，可以切除受影响的肺组织以消除癌细胞的危害。针对肺癌的放疗和化疗则主要用于更晚期的肺癌患者，可以帮助控制癌细胞的增殖和扩散。 四、肺癌的研究现状

随着科学技术的不断进步，肺癌的研究也在不断深入和扩展。目前，肺癌的研究主要包括以下几个方面：

1. 预防措施：目前，预防肺癌最有效的方法是戒烟。因此，科学家们致力于寻找更有效的预防措施，比如开发更高效的戒烟方法和倡导更健康的生活方式等。

2. 早期诊断：及早发现和治疗肺癌是提高患者生存率的关键。因此，研究人员正在努力开发更早期的肺癌检测方法，比如基于血液检测的方法，以及通过机器学习和人工智能来提高诊断的准确性和速度。

3. 治疗新技术：现代医学技术不断发展，研究人员正在探索新型的治疗方式，比如基于免疫治疗、基因治疗和细胞治疗等的新疗法。

4. 研究疾病机制：研究肺癌的发病机制是肺癌研究的另一个重要领域。研究人员正在研究已知的突变和良性基因之间的关系，并努力寻找新的癌症治疗药物。

五、未来趋势

未来，肺癌治疗的主要趋势将是个性化治疗。人们将通过个人基因组信息、疾病特征和治疗反应等方面的分析，为个体制定更为精准的治疗方案，提高治疗效果和生存率。与此同时，基于免疫治疗和基因治疗的肺癌治疗方案也会不断地得到优化和发展。

现　实　医学２０１３年１月第２５卷第１期　

定的Ｄ－　一聚体对急性肺栓塞诊断的敏　

感性达９２　～１００％，但特异性较低，为　４０　～４３％０　。在临床应用中Ｄ．二聚体　

对ＡＰＴＥ有较大的排除诊断价值，若其　含量低于５００　Ｌ，可基本除外ＡＰＴＥ。　

本组１４９例检测过该指标，１４３例Ｄ．二　

聚体＞５００　Ｌ，敏感性达到９５．９７％。　ＣＴ肺动脉造影是诊断ＡＰＴＥ的重要无　

创检查技术，敏感度为８３％，特异度为　

９６％；若结合ＣＴ静脉造影，敏感度可达　９０％【４】。其能清晰显示叶、段甚至部分亚　

段肺动脉分支，同时有助于鉴别引起患　

者类似症状的肺血管病外的胸肺疾病。　

几乎所有的患者都耐受ＣＴＰＡ检查，特　别是严重肺动脉高压的重症患者和老年　人　。本组１５５例均是通过该项检查来明　确诊断的，同样证实耐受陛良好。由于通　

气／灌注显像、肺动脉造影操作的复杂和创　伤性，且许多医院不能开展这两项检查，　

这更体现出ＣＴＰＡ对肺栓塞的诊断价值。　

ＡＰＴＥ是常见病，临床表现多数无特　异性，发病与基础疾病及易患因素有关，重　

视高敏感性检查指标的筛选，结合决速有　效的影像学检查，可提高ＡＰＴＥ的诊断率。　

参考文献：　

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塞患者危险因素分析【Ｊ１＿中华流行病学　杂志，２０１１，３２（１２）：１２７５．１２７７．　中华医学会心血管病学分会肺血管病学　组，中国医师协会心血管内科医师分会．　急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共　识［ＪＪ．中华内科杂志，２０１０，４９（１）：７４—８１．　Ｎａｚａｒｏｇｌｕ　Ｈ，Ｏｚｍｅｎ　ＣＡ，Ａｋａｙ　ＨＯ，ｅｔ　ａ１．６４一ＭＤＣＴ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ＣＴ　ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆｔｈｒｏｍ・　ｂｏｅｍｂｏｌｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ】．Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，　２００９，１９２（３）：６５４—６６１．　陆慰萱，张伟华．肺血栓栓塞症与深静脉　血栓形成的诊断和防治进展［Ｊ］．中华结　核和呼吸杂志，２００５，２８（９）：６５２．６５５．　收稿日期：２０１２．１０．１４　（本文编辑：钟美春）