转氨酶升高了是怎么回事

遗　卷　：尊　口口口　大夫位糟　

本栏目撰稿人魏今波大夫是黑　龙江省医院香坊门诊部主任医师，　全国抗非典优秀共产党员，有几十　年临床经验。　

魏大夫：　我是一名慢性乙肝病毒携带者，以前　定期复查肝功能一直正常，可是最近检查　肝功能却有了改变，ＡＬＴ升高达１１５，请　问这是为什么？　辽宁梁玉　梁玉：　你好。你以前肝功能一直正常，说明　你虽然感染了乙肝病毒，但是并没有造成　肝脏的损害，所以ＡＩＪＴ正常。许多人认为　感染了病毒，就会造成对人机体的伤害，　其实不一定，有些病毒可以直接损害组织　器官，有些病毒则不然。　乙肝病毒就不是直接损害肝细胞，而　是人体的免疫功能在清除病毒的同时损　伤了肝细胞。　人感染乙肝病毒后６个月仍不能将　ＨＢＶ清除者称为慢性乙肝病毒感染，医　学上把慢性ＨＢＶ感染的自然过程分为三　期：第一期为免疫耐受期，即乙肝病毒携　带期；第二期为免疫清除期，即肝炎活动　期；第三期为非活动性或低（非）复制期，　即非活动性乙肝病毒携带期。　如果病毒进入人体后，人的免疫系统　不活跃或不健全，不识别病毒，就不会将　蜮　其作为外来的微生物进行清除，也就是不　会发生免疫排斥反应，我们称此时为免疫　耐受期。这个阶段病毒“寄生”在肝细胞　内，与之和平共处，并不对肝脏造成伤害，　没有肝细胞的破坏，所以感染者肝功能正　常。但是病毒高度复制，ＨＢＶ　ＤＮＡ水平很　高，传染性强，而本人并没有不适的感觉，　超声波等检查也正常，肝穿检查也无明显　异常，临床诊断为“慢性乙肝病毒携带”。　造成这种状况多半是由于患者感染　时的年纪很小，多是围产期或婴幼儿期感　染，此时感染者的免疫系统尚未发育健　全，而在患儿成长发育过程中，病毒始终　陪伴他，与之共处，使其免疫系统误将病　毒认作自身组织不能识别。这就是你以前　肝功能一直正常的原因。　而如果机体的免疫系统能够识别病　毒，将其作为外来的抗原进行攻击，产生：　相应的抗体，进行中和、对抗反应，就会将：　病毒清除或部分清除，我们称此时为免疫　清除期。此阶段病毒被清除的同时，免疫　攻击和免疫复合物对肝细胞也造成损害，　发生肝细胞的炎性病变和坏死。由于肝细　胞的被破坏，肝细胞中所含的转氨酶释放　到血液中增多，所以病人表现出肝功能不　正常，可以出现转氨酶（ＡＩＪＴ）持续升高或　治高血压　取鲜芹菜１ＯＯ克切段，海带５Ｏ克　切丝，分别在沸水中焯一下捞起，然后加香油、醋、　盐等拌和食用。　０　●　●　维普资讯 http://www.cqvip.com 间歇性升高，同时可以有腹胀、食欲差，甚至恶　心、呕吐、黄疸等症状。超声波或ＣＴ检查可以　有肝脾肿大或其他相应改变。肝穿检查有肝　细胞炎症坏死等改变。此时由于一部分病毒　被清除，所以ＨＢＶ　ＤＮＡ水平一般低于免疫耐　受期，但多大于１０５拷贝。这就是临床上的肝　炎活动期。你目前的情况就是处于这个疾病　的第二阶段。　大多数婴幼儿感染者，从免疫耐受期进人　免疫清除期要在青壮年以后，一般２０岁～４０　岁左右。至于在免疫功能逐渐成熟、健全之后　是什么诱发因素激活了免疫系统，使之攻击乙　肝病毒，目前还不是很清楚，专业科学工作者　正在积极研究。　青少年和成年人感染乙肝病毒后，９０％　～９５％均为急性或亚急性感染，机体免疫系统　会立即调集力量将其清除，一部分人表现为急　性乙型肝炎，更多的人则无临床表现或很轻　微，只是一种亚临床过程，待化验检查时才能　发现产生了乙肝表面抗体。仅５％～１０％的非婴　幼儿感染者发展为慢性乙肝，但一般也无免疫　耐受期，因免疫功能已健全，感染后即进人免　疫清除期，表现为慢性活动性乙型肝炎。　经过免疫清除期ＨＢＶ得到有效清除的慢　魏大夫信箱　Ｒ　＿－夏■　性乙肝患者，进人第三阶段，非活动性或低　（非）复制期。临床诊断为慢性非活动性乙肝病　毒携带。这时病人肝功能恢复正常，ＨＢＶ　ＤＮＡ　检测不到或低于检测标准最低限。肝穿无明显　炎症改变。　还应注意进人第三阶段的慢性感染者，还　会有部分病人肝炎再复发，ＨＢＶ　ＤＮＡ再度呈　阳性，肝功能再度异常，再度进人肝炎活动期。　正因为慢性乙肝病毒感染后的这种客观　自然规律，我们才叮嘱病人要定期检查，以便　及时发现病情变化。你正是在这种观察中才发　现自己已经进人了免疫清除期，在某种意义上　说，这不是坏事，因为这时正是慢性乙肝治疗　的最佳时机，在自身免疫功能活跃的时候应用　抗病毒药物治疗，较容易将病毒清除掉。如果　只靠人机体自身的力量，可能病毒不能被完全　清除，那么免疫力与病毒之间的较量就要进行　多个回合，肝功能就反复波动，肝细胞的被破　坏和修复可能要进行多年甚至几十年，那么发　生肝硬化和恶变的可能性就要大得多。　所以慢性乙肝病人一定要抓住免疫清除　期这个时机进行系统地抗病毒治疗，希望你到　专科医生那里接受正规指导治疗。　魏今波　繇　●　魏大夫：　我是一名乙肝病毒携带者，今年５５　岁了，自幼携带病毒，肝功能一直正常，　目前仍是“大三阳”，超声检查有轻度脂　肪肝改变，胆、脾都正常，我需要治疗　吗？　黑龙江石音　石音：　你好。你的年龄较大，携带乙肝病毒　的时间较长，这种情况仅依靠目前临床常　规检查，判断是否有肝脏炎症活动和纤维　化改变较困难，因为有些病人即使没有转　氨酶升高的肝功能改变，也会有肝细胞的　囊　炎症活动和纤维化改变，尤其是乙肝病毒　●　携带多年的年龄较长者，所以建议你作肝　脏穿刺，进行病理学检查，以明确肝脏的　损害程度。如果肝脏炎症和纤维化改变较　明显，应该进行抗病毒治疗；如果无明显　改变或仅有轻微变化，尚未达到抗病毒治　疗的标准，可进一步观察，仍定期复查，暂　不作抗病毒治疗。　由于你有轻度脂肪肝改变，应查找　原因，看是否与肥胖、饮酒、高血糖等因　素有关。慢性乙肝也可以造成脂肪肝，　这就更有必要作肝穿加以鉴别。如果仅　为单纯性脂肪肝，应纠正不健康的生活　习惯，阻断导致脂肪肝的因素，适当应用　调整脂肪代谢的药物，如多种维生素、深　海鱼油、熊去氧胆酸等。　魏今波　编辑／鲁湾　４９　斜　

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