病案管理制度及流程

病案管理制度

2013-04-02

病案管理、借阅、丢失处理制度

1．病案室负责全院病案的收回、整理、归档和病案分类、索引、编目提供利用等工作。

2．医院要维护病历信息的安全，住院病案由病案室集中长期保存，防止病历丢失、被涂改、被篡改或被未经许可的人使用。

3．经常清查借阅病案，及时催还。病案架半年清查一次，及时纠正和修复插错、漏挡、破损的病案。

4．临床医师借阅再入院患者的病案时，必须向病案室办理借阅手续.

5．只有国家法律法规允许的机构或部门如法院等执法机构或劳动保障部门因工作需要时，才能将病历拿离医院，但必须经医务科同意，并在病案室办理相关手续。

6．病案借阅期限为两周，若不及时归还，不得借阅其他病案。

7．借阅病案丢失要及时上报病案室，写出检查。

8．医师护士调离本院，需经病案室确认借阅病案已归还，由病案室负责人签字。

病案回收制度

1. 患者出院5天内（死亡病历一周内）回收至病案室

2. 严格执行院内病案交接制度，临床科室与病案室人员交接查收后，在“病历交接登记本”上签名。病案室应及时向临床科室查询未归档病历下落。

3. 病案室每月统计病案归档情况，及时向有关科室反馈。

4. 病案回收情况纳入科室考核内容

病历复印制度

（一）患者在本院住院期间，需复印住院病历的，先填写病历复印申请书，病区诊疗组长或主任同意签字，由病区工作人员复印，加盖病区印章。

（二）患者需复印出院归档病历的，直接到病案室办理登记、审批手续。

1. 复印本人病历者，需出示本人身份证；委托复印者，需患者本人的委托书、身份证及代理人身份证。 2. 法院、检察院、公安交警、等有关部门因公务需要，需复印病历的，应出具单位介绍信和办理人有效证件。

3. 保险公司因理赔需要需复印病历的，应出具病人委托或授权书（含病人有效证件）、单位介绍信和办理人有效证件。

4. 复印病历档案由相关职能科室授权病案室工作人员登记、核对无误并审核同意，陪同复印，加盖印章。

病案管理工作制度及流程

病案管理是医院管理中非常重要的一项工作，它涉及到病案的收集、整理、归档、分析、利用等方面，对医院的医疗质量和管理水平有着直接的影响。下面将详细介绍病案管理工作的制度及流程。

一、病案管理工作制度

1.病案管理工作的组织机构：医院应设立病案管理科或病案管理部门，负责病案管理工作的组织和实施。

2.病案管理工作的人员配置：病案管理科或病案管理部门应配备专职人员，包括病案管理师、病案整理员、病案归档员等。

3.病案管理工作的责任制度：明确各个岗位的责任和职责，明确病案管理工作的目标和要求，建立相应的考核机制。

4.病案管理工作的流程制度：明确病案管理的各个环节和流程，确保病案的顺利流转和准确归档。

5.病案管理工作的标准与规范：制定病案管理的标准与规范，包括病案填写、归档、整理等方面的规定，保证病案质量。

6.病案管理工作的培训制度：定期组织病案管理人员进行培训，提升他们的专业知识和技能。

二、病案管理工作流程

1.病案收集：医院各科室的医生和护士应及时将病案材料交给病案管理科或病案管理部门。 2.病案整理：病案管理科或病案管理部门的病案整理员负责对收集到的病案进行整理，包括病案的分类、排序、编目等工作。

3.病案归档：整理好的病案应按照一定的规则进行归档，确保病案的安全和便于查阅。

5.病案分析与利用：病案管理师根据需要进行病案分析，包括统计各类疾病的发病情况、分析病案的医疗质量等，为医院的医疗质量和管理决策提供依据。

6.病案报告编写：病案管理师根据需要编写病案报告，包括病案统计报告、质量分析报告等，用于医院的内部管理和对外宣传。

7.病案保密与安全：病案管理科或病案管理部门应建立病案保密制度，确保病案的保密性和安全性。

8.病案管理工作的评价与改进：定期对病案管理工作进行评价，发现问题并及时进行改进。

总结：

病案管理工作是医院管理中的重要环节，它对医院的医疗质量和管理水平有着直接的影响。通过建立病案管理工作制度，明确各个环节的职责和流程，可以确保病案的准确性、完整性和安全性。同时，通过对病案的分析和利用，可以提供医院管理决策的依据，提升医疗质量和服务水平。病案管理工作的不断改进和评估，可以不断提高工作效率和质量，为患者提供更好的医疗服务。

病案管理制度流程全套

病案管理是指对医疗机构内产生的病历、病案进行管理，包括病历的书写、归档、整理、分析和使用等一系列工作，以确保病历的质量和完整性，为医疗质量管理提供支持和依据。下面是病案管理制度的一般流程：

一、病历书写和整理

1.医生负责书写病历，确保诊断、治疗过程、用药等内容详尽准确。

2.护士负责整理病历，按照规定的格式将病历整理成册，包括病程记录、检查结果、医嘱等内容。

二、病历归档和保存

1.完成整理的病历交由病案室进行归档，确保病历的安全和可追溯性。

2.病案室要将病历按照患者的就诊时间，进行分类归档，并建立电子病历管理系统，方便存取和管理。

三、病案质量管理

1.病案室负责对病历的质量进行评审，包括病历的完整性、准确性、规范性等。

2.根据评审结果，病案室要及时反馈给相关医务人员，帮助他们改进病历书写的质量。

3.病案室还要定期进行病历的质量分析，发现存在的问题，并提出改进意见。

四、病案数据统计和分析 1.病案室要定期统计和分析病案数据，包括入院率、平均住院日、手术例数等指标，为医院管理和决策提供数据支持。

2.根据病案数据，病案室还要进行报告的编制和汇总，向上级医疗管理部门报送相关的报表和统计数据。

五、病案使用和查询

1.病案室按照相关规定，收到病案使用申请后，进行审核，并确保病案的使用符合法律和伦理规定。

2.病案室要确保出具的病案复印件或查询服务的准确性和及时性。

六、病案质控和审核

1.病案室要根据设立的病案质控指标和标准，对符合条件的病历进行质量审核和质控工作。

2.定期召开病历讨论会，对病案质量进行评审和改进，以提高病历质量和医疗质量。

七、病案管理的评价与改善

1.病案室要进行病案管理工作的自我评价和绩效考核，找出存在的问题并改进。

2.同时，病案室也要接受上级医疗管理部门的评价和指导，并积极开展病案管理制度的培训和学习，不断提高病案管理的水平和能力。

总结起来，病案管理制度的流程包括病历书写和整理、病历归档和保存、病案质量管理、病案数据统计和分析、病案使用和查询、病案质控和审核、病案管理的评价与改善等环节。通过完善的病案管理制度，能够提高病历质量、保证病案的完整性和安全性，为医院的医疗质量管理提供有效的支持和依据。

病案管理制度及流程

病案管理制度及流程

一、病案管理制度

病案管理制度是医院管理工作的重要组成部分，它是指医疗机构为规范病案流程，加强病案质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，按照国家以及地方有关规定和要求所制定的一系列措施和规定。

二、病案管理流程

1、接收病人

医疗机构接收病人后，应当向病人告知病案管理制度的相关规定和流程，并把病人信息录入电子病历系统（EPIC）。

2、检查检验

医疗机构根据病人状况，安排相应的检查和检验项目，然后将结果录入电子病历系统。

3、诊断和治疗

医生根据病人病情，诊断病因和治疗方案。医生要对病人的病情做详细记录，并将治疗方案记录在电子病历系统中。

4、护理过程记录

如果病人需要住院治疗，护士应当按照规定做好病人护理工作，并记录护理过程。

5、手术记录

如果病人需要手术治疗，手术医生应该在手术前进行病情评估和术前讲解，并详细记录手术过程，手术记录要包括手术方式、手术器械和药品等。

6、病例讨论

医疗机构应当定期举行病例讨论会，对复杂病例进行讨论，以便更好地阐明疾病机理，提高治疗成功率。

7、病案质量控制

医疗机构应当实施病案质量控制制度，对每一例病例进行逐一质量抽查。医疗机构要按照要求，通过完善的质量监控体系，确保病案质量达到国家规定标准。

8、病案归档

医疗机构应当按照国家规定，对病人的病历进行归档。病例归档时要注意病历文件的条理化和完整性，以便保证病历的完整性和机密性。

三、病案管理流程中需要注意的问题

1、认真记录病情

医疗人员应认真记录病人的诊疗过程，尤其是对病人治疗方案的选择、药物使用、操作等应用细致而详尽的记录，以供医学专家进行评审。

2、注意病人合法权益

在病案管理过程中，医疗机构应当尊重病人合法权益，严格保护病人隐私权利。医疗机构依法公开病人信息时，应符合法律规定。

3、加强内部管理

病案管理制度需要细化到每一个环节，确保每个员工都做好工作。医疗机构应当加强内部管理，提高工作效率和质量。同时，还应注意员工的职业道德，维护医院的声誉。