脊柱结核

脊柱结核患者健康教育

（一）疾病简介

因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成。

（二）健康指导

1.术前指导

（1）规范抗结核治疗2周，降低血沉；如服用特殊药物，请您提前告知麻醉医师及管床医生。

（2）请配合护士做好备皮、备血、药物过敏试验，有利于您手术的正常进行。

（3）手术前禁饮食8小时，禁饮水4小时，防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

（4）请您多做深呼吸，多练习咳嗽、排痰，为术后保持呼吸道通畅做好准备。

2.术后指导

1）为了观察您的病情，请配合护士做好生命体征的测量。

2）术后去枕平卧6小时，保持轴线翻身，保持脊柱稳定。

3）注意神经功能的监测，如您发现肢体有感觉、运动异常，及时通知医务人员。

4）管道的护理，妥善固定、观察引流液的颜色、量、性质。如伤口引流液每小时>100毫升（提示有活动性出血可能），请及时通知医务人员。

5）如果您出现头晕，眼花，出冷汗等不适和肢体感觉、活动下降，疼痛症状加重时，请您及时通知医护人员。

6）并发症的护理

（1）脊髓和或神经根的损伤。

（2）脑脊液漏。

（3）切口感染。

（4）内固定松动，断裂。

3.功能锻炼指导（根据病情，征求主治医生的意见下，逐步完成以下方案）

（1）主治医生术后第1天进行踝关节主动屈伸活动和直腿抬高锻炼，防止神经根粘连及下肢血栓形成。

（2）术后第七天行腰背肌锻炼，增加腰背部肌肉力量，保持腰椎的稳定性。

（3）以上锻炼每天3次，循序渐进，以不劳累为原则。

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７％～１０％，在心脏骤停发生后大约５ｍｉｎ内给予电击除颤　则能救活患者并使其神经系统功能免于受损。【Ｊ　本文成功　

复苏的ｌ２例患者中８例从室颤出现到有效除颤时间＜　

３ｍｉｎ，４例＜６ｍｉｎ且无神经系统损害，其主要原因是急性　

心肌梗死合并心脏骤停为医护人员目睹发生，第一时间施　

行电击除颤。这也是院内复苏成功率高的主要因素。　３．３除颤起始电量的选择　￣２０００年国际心肺复苏指南＞）　

建议对于室颤和无脉性室速给予连续３次除颤，首次电击　能量２００Ｊ，第二次电击为２００￣３００Ｊ，第三次为３６０Ｊ；２００５　

年新指南建议首次给予电击能量３６０Ｊ。新指南做出这样的　修订是因为简化教学训练。从我们成功复苏的ｌ２例治疗　

效果来看，首次除颤能量２００Ｊ的２例，３００Ｊ的５例，其　

余７例为３６０Ｊ。我们的体会是：对于身材矮小较瘦的病人　

电击能量可定在２００￣３００Ｊ之间。　

３．４胺碘酮可有效预防室颤的复发当室颤发生时，早期　

电击除颤是终止室颤最有效的治疗方法，然而临床抢救过　

程中常会遇到室颤成功复律后再次出现室颤的问题，甚至　

是反复出现，而需要反复除颤。￣２００６年ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＥＳＣ　

室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南＞）指出静脉胺碘　

酮可用于治疗反复发作的室性心律失常。本文中ｌ例患者　

即属于此种情况，反复除颤５次，给予胺碘酮ｌ５０ｍｇ＋盐　

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卢德奇张京凤建中　王建湘　ｃｈｉｎｅｓｅ　ＪｏｕｌｎａＩ　ｏｆＣ！ｉｎｉｃａＩ　ＰｒａｃｔｉｃａＩ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８．、，０Ｉ　９　Ｎｏ　

作为一名基层医务工作者，笔者深切体会到第一时间　

电击除颤对抢救ＡＭＩ合并ＳＣＡ患者的重要性，更深切的　体会到时间就是生命的道理。然而直到今天，特别是在基　

层医疗单位，还有人对电击除颤术缺乏了解，甚至不会使　

脊柱结核

一、概述

脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。

二、病因

脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循环途径造成骨与关节结核。

脊椎椎体结核约占所有骨关节结核病人的50％～75％，曾多见于儿童，近年来青壮年居多，女性略多于男性。多发性身体负重较大的胸椎（40.3％）、腰椎（35.97％）、后依次为胸腰椎（12.77％）和腰骶椎（7.36％）等。有两处椎体病灶者约3％～7％，而其间为无病的椎体所隔开，称之跳跃型脊椎结核。

三、病理类型

由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。

1.中心型：病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形。

2.骨骺型：最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期X线摄片显示间盘狭窄，约占脊椎结核75%病例。

3.骨膜下型：常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏。

4.附件型：指病变原发于棘突、横突、椎板或上下关节突的致密骨处。

四、临床表现

1、起病缓慢

2、低热、盗汗、贫血、消瘦等

3、腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛。

4、后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为首发表现。

5、神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪。

6、局部症状和体征 （1）疼痛 （2）姿势异常 （3）脊柱畸形

（4）窦道 （5）寒性脓肿 （6）脊髓压迫征

五、检查诊断

（一）、辅助检查

1、X线摄片 ：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来。

2、CT检查 ：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨。

3、MRI检查 ：可早期诊断，了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变形与否。

第 1 页 脊柱结核的并发症及治疗方法是什么

*导读：我们都知道，脊柱结核是一种危害人们生命健康的疾病，可是其究竟会带来哪些严重性的危害我们却不甚了解。专家介……

我们都知道，脊柱结核是一种危害人们生命健康的疾病，可是其究竟会带来哪些严重性的危害我们却不甚了解。专家介绍，脊柱结核若不及时控制，会带来很多并发症。那么，这种疾病会带来哪些并发症呢，其治疗方法又是什么呢?下面，我们就一起来看一下吧。

*1.寒性脓肿脊椎结核如脓肿过大，宜先用穿刺法吸出脓汁，注入链霉素，以免脓肿破溃和发生继发性感染以及窦道形成。在适当时机应尽早进行病灶清除术和脓肿切除或刮除。

*2.截瘫脊椎结椎合并截瘫的约有10，应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复。如失去时机，后果是严重的。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取最好的恢复;如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。在颈椎结核合并截瘫，或有寒性脓肿，应早行手术，可在颈部前侧作切口，在胸锁乳突肌前侧与颈总动脉颈内静脉之 第 2 页 间(或在颈动脉鞘之前)进入，显露和清除病灶，必要时一次处理两侧。在胸椎手术多采用肋骨横突切除病灶清除术，或行椎前外侧前灶清除减压术，待截瘫恢复，一般情况好转后，再作脊椎融合术，使脊椎稳定。

不论是什么疾病，我们在其发生之时，都应该在第一时间将其治疗。上文的介绍是关于脊柱结核的并发症及治疗方法是什么的相关讲解，希望会对您带去帮助。专家提示，身染疾病，我们不能被疾病打倒，而是应该积极的与疾病作斗争。