何谓局麻药中毒

一、应急预案概述

局麻药中毒是临床麻醉过程中可能发生的严重并发症之一，一旦发生，可迅速危及患者生命。为了确保患者安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。

二、应急预案组织架构

1. 应急领导小组：由医院领导、麻醉科主任、护士长及相关部门负责人组成，负责应急工作的组织、协调和指挥。

2. 抢救小组：由麻醉科医师、护士、药剂科人员、急诊科医师、护士等组成，负责患者的抢救工作。

3. 物资保障组：负责应急药品、设备和物资的供应和调配。

4. 信息报告组：负责及时向上级领导和相关部门报告应急情况。

三、应急预案处理流程

1. 及时发现与报告：

- 发现患者出现局麻药中毒症状时，立即停止给药。

- 立即通知抢救小组，启动应急预案。

- 同时，向应急领导小组报告情况。

2. 现场急救：

- 保持患者呼吸道通畅，给予吸氧。

- 根据症状给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等。

- 对于抽搐患者，给予抗惊厥药物，如咪唑安定、苯二氮卓类药物等。

- 对于循环衰竭患者，给予容量复苏，使用正性肌力药和血管活性药物维持血流动力学稳定。

3. 进一步治疗：

- 对心律失常患者，给予抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等。

- 如发生心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR）流程。

- 尽快开始使用20%脂肪乳（Intralipid）治疗，以加速局麻药的代谢和排泄。 4. 病情观察与记录：

- 密切观察患者的生命体征、意识状态、神经系统症状等，做好详细记录。

- 定期评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。

5. 应急物资与设备保障：

- 确保应急药品、设备和物资的充足供应，及时补充消耗品。

- 定期检查和维护应急设备和仪器，确保其处于良好状态。

四、应急预案的培训和演练

1. 定期组织相关人员进行应急预案培训，提高抢救技能和应急处置能力。

2. 定期开展应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。

一、编制目的

为了提高本医疗机构对局麻药中毒的应急处置能力，保障患者及医护人员的人身安全，最大程度减少局麻药中毒事件造成的损失，特制定本预案。

二、预案适用范围

本预案适用于本医疗机构内因使用局麻药引起的急性中毒事件。

三、中毒界定及分类

（一）中毒界定

本预案中的局麻药中毒是指患者在局麻药使用过程中，因药物过量、个体差异或药物代谢障碍等原因导致的急性中毒症状。

（二）中毒分类

根据中毒程度，分为轻度、中度、重度三级。

1. 轻度中毒：出现头晕、恶心、呕吐、出汗、视力模糊等症状。

2. 中度中毒：出现嗜睡、言语不清、肌肉震颤、心率加快、血压下降等症状。

3. 重度中毒：出现昏迷、呼吸抑制、循环衰竭、休克等症状。

四、应急预案

（一）预防措施

1. 加强局麻药的管理，严格执行药品管理制度，确保药品质量。

2. 严格掌握局麻药的适应症和禁忌症，合理用药。

3. 对患者进行详细询问病史，了解过敏史和药物不良反应史。

4. 在使用局麻药前，对患者进行必要的检查，确保患者身体状况适合手术。

5. 严格按照操作规程进行局麻药注射，避免药物过量。

（二）应急处理

1. 轻度中毒

（1）立即停止局麻药的使用。 （2）给予吸氧、保暖、安慰患者。

（3）给予抗组胺药物、止吐药物等对症治疗。

2. 中度中毒

（1）立即停止局麻药的使用。

（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。

（3）建立静脉通道，给予补液、纠正酸碱平衡紊乱。

（4）给予抗组胺药物、止吐药物、抗胆碱能药物等对症治疗。

3. 重度中毒

（1）立即停止局麻药的使用。

（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。

（3）建立静脉通道，给予补液、纠正酸碱平衡紊乱。

（4）给予抗组胺药物、止吐药物、抗胆碱能药物、呼吸兴奋剂等对症治疗。

（5）如出现呼吸、循环衰竭，立即进行心肺复苏。

（三）应急处理流程

1. 发现局麻药中毒症状后，立即报告上级医师和护士长。

2. 上级医师和护士长立即启动应急预案，组织抢救。

局麻药中毒应急预案

一、目的

方便疼痛医生和护士早期识别诊断严重局麻药中毒反应，并及时施救，以提高患者安全和降低死亡率。

二、适用范围

本预案适用于出现严重局麻药中毒反应的所有患者。

三、救治措施

（一）早期识别诊断

严重局麻药中毒的表现：

1、突然意识丧失、伴有或不伴有强制阵挛性抽搐。

2、心血管虚脱：窦性心动过缓、传导阻滞、心脏骤停、快速性室性心律失常；以上异常可能同时发生。

3、局麻药中毒反应可在首次注射后1小时内出现。

4、导管内多次注射局麻药技术（如连续硬膜外麻醉）可能在任何时间出现。

(二） 初级治疗

1、立即停止注射局麻药。

2、呼叫帮助：呼叫护士或周边医生参与救治。

3、告知手术医生，让其尽可能快的结束手术或放弃手术（如果手术尚未开始）。

4、维持气道通畅，必要时行气管插管。 5、给予100%氧气，保证足够的通气量。

6、确保有或建立可靠的静脉通路。

7、控制抽搐发作：可使用苯二氮卓类和异丙酚，但有不稳定征象的患者应避免单次给予大剂量异丙酚。

8、全面评价心血管状态。

(三) 局麻药中毒诱发的心脏骤停的救治

1、遵循标准的高级心脏生命支持（ACLS）指南，开始心肺复苏（CPR）。

2、遵循ACLS指南处理心律失常。

3、避免使用利多卡因处理心律失常。

4、考虑脂肪乳（Intralipid 20%）治疗:

A、初始剂量：Intralipid 20% 1ml/kg，注射时间>1分钟；随后按0.25ml/kg/min持续输注。

B、如果5分钟后，仍未恢复心血管稳定：

a、可以每个5分钟重复注射初始剂量（1ml/kg, >1分钟）

b、持续输注速度可以升至0.5ml/kg/min

C、持续输注脂肪乳，直至循环稳定，最大剂量：12ml/kg

d、异丙酚不能作为脂肪乳的替代品。

(四) 病情严重未缓解，必要时转重症监护室治疗。

四、局麻药中毒应急处置流程（见下图）

局麻药是如何产生高级中枢神经毒性的

【术语与解答】

局麻药能否对中枢神经(高级中枢)系统产生毒性作用，主要取决于局麻药在血液或脑脊液中的浓度与剂量，如局麻药用量过大或不慎误入血管内，致使血药浓度剧增，以及蛛网膜下腔脊神经根阻滞(简称脊神经根阻滞或腰麻)局麻药液流向颅内脑室，均容易通过血-脑屏障与中枢神经接触，从而导致一系列中枢神经毒性反应，严重者可造成呼吸功能抑制、循环系统虚脱，甚至心搏骤停而死亡。

颅底中心部位脑的基本解剖简述:①脑的动脉来自颈内动脉与椎动脉，而后者(椎动脉)主要供应脑干、小脑和间脑后部。椎动脉起自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后窝，处于脑桥与延髓交界两侧的左、右椎动脉最终汇合成一条基底动脉，而基底动脉除有许多分支动脉外，其周边大都为脑神经集中所在处;②脑干位于颅脑的中心偏底部位，而延髓则位于脑的中心最低部，在枕骨大孔平面与脊髓相连接，延髓结构中存在着呼吸中枢与心血管收缩中枢，迷走神经也由延髓发出，故延髓是机体的生命中枢;③颅内静脉与椎管内静脉均无静脉瓣，故基底静脉与硬脊膜外隙静脉丛除在枕骨大孔处相连接外，尚可逆向流动，尤其仰卧位时。

【麻醉与实践】

局麻药对中枢神经的毒性作用主要通过三种途径产生，即:①外周静脉通路;②椎管内静脉通路;③蛛网膜下腔脑脊液。

1. 外周静脉通路

局麻药通过外周静脉通路抵达颅内引起中枢神经中毒有以下三方面:①局麻药体表组织注射，所谓局部麻醉(局麻) :该方法主要由外科医师操作，如应用局麻药剂量过多，且吸收后血液局麻药浓度显著增高，一旦达到中枢神经局麻药中毒阈值，则可产生中枢神经毒性症状;②静脉复合全麻:如普鲁卡因静脉复合麻醉，当静脉滴注速度过快，致使体内普鲁卡因血药浓度剧升，必然产生中枢神经系统中毒反应;③采取颈神经丛或臂神经丛阻滞期间，如局麻药被局部血管吸收过多，则易引起中枢神经中毒。尤其颈神经丛阻滞期间局麻药误注入椎静脉或椎动脉内，可直接导致意识丧失，乃至心搏停止。