右开胸房缺修补术的临床研究探讨
摘要：目的:探讨与分析右开胸房缺修补术的主要技术方法和应该注意的问题等相关方面的内容。方法：对本医院在2010年1月至2011年12月之间收治的进行右开胸房缺修补术患者的临床资料进行回顾性总结与分析。结果：20例患者有17例患者获得痊愈出院，痊愈率占到患者总数的85%，手术后没有出现并发症。结论:正确的制定手术方案，科学的进行诊断以及相关的术前检查，合理的进行术后护理是提高治愈率的关键所在，可以较好的提高右开胸房缺修补术的手术效果。
关键词：右开胸房缺修补术；临床研究；探讨
【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0084-02
在胸外伤治疗中，早期诊断、早期治疗、密切观察以及多科室协作，是挽救生命，提高治疗成功率的关键[1]。手术需要需在建立良好通气状态下及时纠正呼吸及循环功能障碍[2]。为了更好的探讨与分析右开胸房缺修补术的临床效果，我们收集资料进行分析如下。
1 基本的资料与方法
1．1 患者的基本资料:所有的患者均来自本医院在2010年1月至2011年12月之间收治的进行右开胸房缺修补术患者，对其临床资料进行回顾性总结与分析。本组试验共有患者20例，其中男性
患者为14例，女性患者为6例。患者的年龄处于6岁至15岁，平均年龄为8.2岁。缺损大小为0.4~1.5 cm不等,所有患者均为膜部及膜周型。在进行手术前需要根据患者的病史、临床症状、体征、心脏彩色多普勒超声、胸部x片检查等各种参考因素予以确诊,所有患者均表现出心前区听诊杂音,绝大多数患者与同龄人相比明显发育差。
1.2 手术基本方法:手术进行的基本前提是建立全身麻醉低温体外循环，然后开始实施经右前胸外侧小切口实施室间隔缺损修补术。手术过程中进胸的部位选择为右乳房下部，切口的形状一般选择伪弧状，进胸的具体部位为第四肋间。患者心包打开的方法为纵行切开，然后经右心房分别插上、下腔静脉管。根据患者的具体情况进行插管。其中有2例患者是经右股动脉插动脉管，其余患者则是通过胸切口插升主动脉管，肝素化之后建立体外循环，不阻断主动脉，将人工呼吸机暂时停止，然后经右房纵切口将房缺、室缺进行暴露，酌情进行修补。体外循环转流时降温，所有患者均保持在34℃以上.平均肛温为34.1℃。转机所需要时间最短的仅为10分钟，最长达到27分钟，平均18.9分钟。转机过程中平均心率保持在62次/分，手术结束之后进行常规人工辅助呼吸2-5小时后脱离呼吸机。
西南国防医药２０１５年１Ｏ月第２５卷第１０期 ・１１３３・
・个案・
合并房缺的肺静脉异位引流漏诊致行房缺封堵１例
杨亚男，周健，张小瑜，朱惠莉
【关键词】房间隔缺损；肺静脉异位引流；漏诊；封堵术 中图分类号Ｒ ５４１．１ 文献标识码Ｂ
文章编号１００４－０１８８（２０１５）１０—１１３３－０１
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１５．１０．０４６
病例女性，ｌ８岁，因较大活动时心悸３个月入院。
患者３个月前自觉较大活动时心悸到当地就诊，检查发现
心脏杂音．行心脏彩超检查诊断为“继发孑Ｌ型房间隔缺 损”，为进一步检查和治疗来我院。查体：体温３６．８℃，脉
搏８０次／ｍｉｎ，呼吸１８￣ｒ．／ｍｉｎ，血压１２０／８０ ｍｍＨｇ，嘴唇和
舌无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音对称，无干湿鸣，心
界不扩大．心率８０次／ｍｉｎ，肺动脉瓣听诊区可听及２／６级 收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音增强，肝肋下未扪及，双
下肢无水肿。入院胸部Ｘ片检查．心影稍向左扩大．肺动
脉圆锥稍突出；心脏彩超检查：继发孔型房间隔缺损。缺损
大小约２４ ｍｍ，右房增大３０ ｍｍ，肺动脉压３０ ｍｍＨｇ；心 电图为窦性心律，正常心电图。人院诊断：先天性心脏病，
继发孔型房间隔缺损。人院后完善术前检查，在心导管室
行经皮导管介入封堵术．手术顺利，术后观察３ ｄ无不适
出院。２年后患者因准备要小孩行孕前检查，发现心脏明
显增大，再次来我院，行心脏彩超检查发现，右房明显较前
增大到４５ ｍｍ，仔细检查发现右肺静脉异位引流到上腔。 左肺静脉位置正常。
讨论肺静脉异位引流是指肺静脉未能直接与左心
房连接。而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管异 位。发病率占先天性心脏病的５．８％．常合并房间隔缺损或
其他心血管异位。查体可在胸骨左缘第２～３肋间闻及收
缩期杂音，肺动脉第２音多亢进或分裂。心电图表现为右
心改变，可在不同病期分别表现为电轴右偏，右束支传导
超声心动图在肺动脉高压房缺封堵术后的随访
发表时间：2016-11-29T12:18:00.163Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期 作者： 秦婧 徐磊 茅卫卫 张瑜 周仲胤 陈娟 姜峰
[导读] 房间隔缺损（ASD）是一种最为常见的先天性心脏病，发病率占儿童先天性心脏病的10%，居成人先天性心脏病的首位。
南通市第一人民医院心超室；江苏南通226000
【摘要】目的:探讨合并肺动脉高压的房间隔缺损（ASD）介入封堵治疗后肺压的变化。方法：应用经胸超声心动图（TTE）对145例合并肺动脉高压的ASD进行随访。其中男性44例。女性101例，年龄2~81岁，比较手术前后右室舒张末期前后径、右心系统血流动力学指
标及肺动脉收缩压的变化。结果：145例合并肺动脉高压的房间隔缺损患者未见残余分流134例，其中11例存在少量残余分流，术后右室舒
张末期前后径、右心系统血流动力学指标及肺动脉收缩压均有明显改变，肺动脉高压降至中度19例占总人数（13.10%），轻度16例占
（11.03%），正常110例占（75.86%）。结论：对于合并肺动脉高压的继发孔房间隔缺损封堵术后，肺动脉收缩压的变化与房间隔缺损的
大小、发现年龄有着密切的关联，超声心动图贯穿了介入封堵的全过程，为封堵治疗的成功及预后随访提供了重要依据。
【关键词】超声心动图；肺动脉高压；房间隔缺损（ASD）；封堵；随访
房间隔缺损（ASD）是一种最为常见的先天性心脏病，发病率占儿童先天性心脏病的10%，居成人先天性心脏病的首位。根据缺损的位置，分为原发孔型ASD和继发孔型ASD两种类型，后者在ASD中所占比例超过70%.自1997年应用介入封堵器技术成功治疗第一例继发孔
型房间隔缺损的临床报道以来，介入封堵术因其创口小、术后恢复快等优点，已逐渐替代外科手术治疗继发孔型房间隔缺损。近年来随着
介入技术的逐渐成熟和其临床效果的不断肯定，越来越多的患者倾向于选择这种微创手术。经胸超声心动图（TTE）在术前筛选、封堵器
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学区房溢价说明不缺教育资源
作者：叶檀
来源：《金融经济》2016年第07期
学区房溢价日本有，美国有，只要在30%的范围内，说明教育差别市场认为不严重，如果溢价极高，一定是哪儿出了偏差。
对中国优质教育资源稀缺的衡量单位，不是师生比等数据，更直观的是学区房。
学区房与非学区房的差价每年不一样，但只要有学区，就有学区房溢价，在中国目前的教育环境下，学区房算是相对公平、成本低廉的办法。
2012年7月20日大公网上发布《北京市海淀区学区房现状》的分析文章，指出北京市海淀区四环内的两栋楼房仅相距20多米，隔着一道铁栅栏和树木，都建于1988年，建筑风格和楼层结构完全相同。在二手房交易市场上价格却有天壤之别。中关村东南小区927号楼单价3.8万，大泥湾小区市场价大约在3万，价格相差27%左右。
学区房溢价来自于就近入学的政策，本身是为了公平，摆脱按价择校、贫富分区。但经济学起码的供需理论起了作用，只要是稀缺资源，就一定会表现在溢价上，不是这个人得利，就是那个人得利。如果花钱择校，是学校得利，如果是划区就近上学，恰巧手上有学区房的人得利，只不过这个运气就像中头彩一样不可捉摸。这也像拆迁一样，被拆迁的住户如同中了头奖，得到拆迁款补偿。
去年12月9日，腾讯财经发表《多市学区房溢价超50%》的文章，指出政策直接催动学区房热潮。2014年2月份，政策要求19个大城市2015年全部就近入学，即4个直辖市、5个计划单列市以及10个副省级省会城市（沈阳、长春、哈尔滨、南京、杭州、济南、武汉、广州、成都、西安），当年学区房搜索热度直线上升。
去年底，学区房溢价最高的城市是天津、深圳、苏州及南京，均超过50%。接下来是杭州、北京、武汉、成都、广州、上海、重庆，北京作为学区房问题最突出的城市，学区房的溢价在30%左右，位于中游。
