乳牙根管治疗的临床疗效分析

●嘧回国弱国　乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床探讨　于艳芬　（济源市疾病预防控制中心，河南济源４５９０００）　【摘要】目的探讨乳牙根管治疗失败的原因及再治疗效　果。方法回顾性分析我院２０１２年３月一２０１３年１２月１４０例　乳牙根管治疗失败患儿（共有患牙２４０颗）的临床资料，总结根　管治疗失败原因，予以根管治疗术实施再次治疗，观察其效果。　结果　１年随访后，２４０颗患牙治愈１８４颗，治愈率为７６．６％。结　论　乳牙根管治疗失败的主要原因有根管继发性感染、根管超　填等，因此治疗过程中对根管感染予以有效防控，可以减少根　管治疗失败率。乳牙根管治疗失败患儿实施再治疗时。须注意　严格防治根管感染，充填Ｃｉｔａｐｅｘ糊剂可以使得流动状态良好，　予以加压注射方式可使得充填效果良好，从而使临床治愈率得　到显著提高。　【关键词】乳牙根管治疗　失败原因　再治疗　乳牙在儿童生长发育过程具有较为重要的作用，咀嚼功能　能够促使颅颌面进行发育且具有辅助发育作用，更为重要的一　点是可以为恒牙萌出发挥明显向导作用。儿童患龋概率较高，　因为未及时进行治疗，使得病情发展为乳牙慢性牙髓炎、慢性　根尖周炎，还有的会引发乳牙过早丧失，导致发生错殆畸形症　状。为了确保乳牙功能，对患牙实施根管治疗具有较为重要的　价值，而且此乃目前临床中最为有效的一种方法【１】，但在治疗过　程中多种原因会使得乳牙根管治疗失败。本文对１４０例患儿乳　牙根管治疗失败的原因进行了分析，并且予以了再治疗，现报　道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取我院２０１２年３月　Ｏｌ３年１２月　１４０例乳牙根管治疗失败患儿，共有患牙２４０颗，其中男７２例，女　６８例；年龄３岁一７岁，平均年龄（４．５±２＿３）岁。患牙原发病类　型有急性根尖周炎８７颗，慢性根尖周炎７７颗，死髓牙７６颗；　患儿患牙中１０４颗有窦道，１３６颗无窦道；乳前牙１１４颗，乳磨　牙１２６颗。所有患儿经ｘ线检查，均显示患牙牙根在稳定期，无　牙根吸收，能够获得充分良好的牙槽骨支持。　１．２方法手术前经ｘ线确定牙齿长度，观察根尖周病　变、牙根吸收、恒牙胚发育状态。乳牙根管治疗失败后，先对原　治疗后牙齿合理修整，清理原来牙齿中的填充材料，在清理过　程中避免根充物压到根尖周组织内，防止根管侧穿，予以甲硝　唑液及过氧化氢予以仔细反复冲洗。急性炎症期需先开放根　管，放置甲硝唑棉捻方便引流；发生慢性根尖周炎且有瘘管的　患者，需予以局部搔刮，在搔刮过程中避免恒牙胚遭受损伤，将　作者简介：于艳芬，女，本科，主治医师。　刮除根尖部及根分叉部炎性肉芽及坏死组织刮除，予以甲硝唑　液、过氧化氢仔细冲洗，采用戊二醛棉捻根管内封入。干燥处理　后人封甲醛甲酚棉球７　ｄ，经复诊未出现自觉症状，未出现显著　叩痛感，瘘道愈合后，再次予以冲洗根管，然后进行吹干处理　后，充填Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂，应用专用充填器尖端插到根管内，均匀　缓慢地增加压力，直到糊剂充满根管，实施常规性垫底充填。　２结果　１４０例患儿２４０颗乳牙根管治疗失败原因主要为根管继　发性感染、根管超填，具体原因见表１。２４０颗乳牙根管再次治　疗后，治愈１８４颗，治愈率为７６。６％。　表１　２４０颗乳牙根管治疗的失败原因　３讨论　乳牙根管治疗术是经根管预备及药物消毒后避免感染物　质对根尖周组织产生不良刺激，并能够予以吸收充填材料充填　根管，促进根尖周病逐渐愈合的措施。在乳牙根管治疗过程中，　根管预备及根管彻底消毒处理，细致根管充填，牙体及牙周治　疗，均为乳牙根管治疗术的关键步骤。经本文研究发现，根管继　发性感染为乳牙根管治疗失败的主要原因，根管预备和根管消　毒未达彻底、根管内发生感染源却未完全予以清除是引发根管　治疗失败。乳牙根管治疗失败另一原因是根管欠填，乳牙根尖　孔过大，实施根充时因为无法在根管内插进牙胶尖，极易引发　充填不严密和根尖糊剂流失现象　。乳牙替换过程中，因为乳牙　根生理性吸收，在继承恒牙后才能够萌出至正常位置，所以乳　牙根管充填材料应为可吸收性，不会对乳恒牙交替造成不利影　响的糊剂充填物。Ｖｉａｔａｐｅｘ属于氢氧化钙根充糊剂，此材料来自　日本，其主要成分为氢氧化钙和碘仿。氢氧化钙在临床中得到　确认属于安全性、有效性较高，无毒副反应，不会对根尖组织形　成刺激性的一种根管消毒剂，具强碱性。氢氧化钙根充糊剂能　够对细菌胞质膜产生损害，使得细菌蛋白质发生变性且会导致　细菌脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）遭受破坏，从而达到杀灭细菌目的。　而且能够与炎症反应所产生的酸性物质进行中和，可以有效缓　解疼痛。碘仿杀菌效果强，能够收敛防腐，其还能够缓慢溶解到　组织内持续对细菌产生杀灭作用，使得根尖孔进一步闭合，利　

·１４２·　今日健康　ＪＩＮ　ＲＩ　ＪＩＡＮ　ＫＡＮＧ　２０１５年１Ｏ月第１４卷第１Ｏ期　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１５　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．１０　乳牙根管治疗的临床观察　陈琦雯　（上海市静安区牙病防治所，上海２０００４０）　【摘要】　目的：对乳牙髓病治疗的方法以及临床效果进行观察研究。方法：选取于２０１３年１１月一２０１５年８月期间在我所接受　乳牙髓病治疗的患儿７８例（１００颗乳磨牙），并随机分为参照组（３７例４６颗）和治疗￣ｇ（４１例５４颗），观察乳牙干髓治疗和ＶｉｔａＰｅｘ糊　剂根管治疗的临床效果并比较。结果：治疗组患儿的治愈率为６１．１％，治疗总有效率为９０．７％，均显著高于参照组的３９．１％和７１．７％，组　间差异经ｔ检验，有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：ＶｉｔａＰｅｘ糊剂根管治疗应用于乳牙髓病治疗中的效果确切，能够大大缩短就诊次数以及　治疗疗程，值得大力推广。　【关键词】　乳牙根管治疗　由于儿童不良的口腔卫生习惯以及乳牙的解剖特点等因素的影响，　乳牙牙髓病、根尖周炎等需要进行乳牙髓病治疗的疾病的发病率也呈现　出大幅度上升的增长趋势，因此选取一种有效的治疗方法已经成为ｌ临床　上研究的重点问题之一［１１。本所将ＶｉｔａＰｅｘ糊剂根管治疗应用于２０１３年　１１月～２０１５年８月期间接受乳牙髓病治疗的患者中，治疗效果较为满　意，并报告如下：　１资料和方法　１．１一般资料　选取于２０１３年１１月一２０１５年８月期间在我所接受乳牙髓病治疗　的患儿７８例（１００颗乳磨牙），以上患儿均经ｘ线检查显示患牙处于牙　根稳定期，牙根吸收程度在１／３以下。按照平行对照、临床开放的设计方　法采用单纯随机法将患儿分为参照组（３７例４６颗）和治疗组（４１例５４　颗），参照组中女性患儿和男性患儿分别为ｌ６例和２１例；年龄最小的患　者３岁，年龄最大的患者ｌ１岁，中位年龄：（６．１８，４－１．２４）岁；乳前牙１２例　１５颗，乳磨牙２５例３１颗。治疗组中女性患儿和男性患儿分别为１８例和　２３例；年龄最小的患者４岁，年龄最大的患者１２岁，中位年龄：（６．２２±１．　２１）岁；乳前牙１４例１８颗，乳磨牙２７例３６颗。治疗前，两组患儿的性别、　年龄以及患牙情况等一般基本资料经统计学处理，差异均无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１参照组　本组的３７例患儿进行乳牙干髓治疗：术前均对患者进行ｘ线牙片　检查，对乳牙根吸收、牙根尖周骨质破坏等情况进行全面的观察，将龋洞　口进行扩大处理，将大部分龋蚀组织去除后将穿髓孔充分暴露，将失活　剂放置于穿髓孔处，将窝洞采用磷酸锌粘固粉进行封闭处理；７－１０ｄ后，　将所封失活剂以及龋蚀组织进全部去除，并将失活的冠髓进行切除，对　髓室进行干燥处理后，将干髓剂覆在根管口的牙髓断面上，并采用磷酸　锌粘固粉垫底进行永久充填。　１．２．２治疗组　本组的４１例患者进行ＶｉｔａＰｅｘ糊剂根管治疗：术前均对患者进行ｘ　线牙片检查，对乳牙根吸收、牙根尖周骨质破坏等情况进行全面的观察，　对患儿进行常规的开髓，将牙髓摘除、扩大根管，对根管采用生理盐水以　及３％过氧化氢液进行冲洗，然后采用棉捻吸干口，将Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂（包括　２２．４％聚硅氧烷油、３０．３％氢氧化钙、４０．４％碘仿）送人根管，根管充满后垫　底、充填＿引。　１．３疗效标准　治疗后患儿的自觉症状均全部消失，没有出现牙齿松动的情况，并　且无叩痛，有良好的咀嚼功能，对患儿进行ｘ线复查显示继承恒牙胚发　育正常并且根尖周阴影区消失，则判定为治愈；治疗后患儿的自觉症状　均得到显著改善，牙齿松动的情况改善明显，无明显叩痛，对患儿进行ｘ　线复查显示继承恒牙胚发育正常并且根尖周阴影区缩小显著，则判定为　好转；治疗后患儿的自觉症状没有好转迹象，牙齿松动情况明　显，对患儿进行ｘ线复查显示根尖周阴影区未出现缩小迹象或者扩大，　则判定为失败。　１．４统计学分析　本文所得实验数据均采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行处理分析，计量　资料以均数±标准差ｘ±ｓ）的形式表示，组间对比采用ｔ检验，计数资料　对比采用ｘ　检验，检验标准Ｐ＜０．０５表示具有统计学意义。　２结果　经过不同方式的治疗后，参照组３７例患儿４６颗中，治愈率为３９．　１％（１８／４６），好转率为３２．６％（１５／４６），无效率为率为２８．３％（１３／４６），治疗　总有效率为７１．７％；治疗组４１例患儿５４颗中，治愈率为６１．１％（３３／５４），　好转率为２９．６％（１６／５４），无效率为率为９，３％（５／５４），治疗总有效率为９０．　７％；治疗组的治疗效果显著优于参照组，组间差异经ｔ检验，有统计学意　义（Ｐ＜０．ｏ５）。　３讨论　乳牙牙髓病以及根尖周病在临床上主要采用乳牙髓病治疗，以保存　患牙、消除病变、引导恒牙正常发育等为主要的治疗目的。Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂这　种乳牙根充材料具有很好的吸收性并且快速便利，以碘仿、硅油、氢氧化　钙为主要的成分，其中氢氧化钙这种强碱性药物能够抑制细菌的生长，　并且能够与炎症所产生的酸性物质进行有效中和；而碘仿能够释放出游　离碘，具使细胞产物氧化以及杀菌的效果较为持久，并且不会对组织造　成较大的刺激；具有良好渗透性、流动性以及密合性的硅油，能够使其进　行完满充填。在本次研究中，将接受乳牙髓病治疗的患儿７８例（１００颗乳　磨牙）分别采用两种不同的方式进行治疗，结果显示，治疗组患儿的治愈　率为６１．１％，治疗总有效率为９０．７％，均显著高于参照组的３９．１％和７１．　７％，组间差异经ｔ检验，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。综上所述，ＶｉｔａＰｅｘ糊剂　根管治疗应用于乳牙髓病治疗中的效果确切，能够大大缩短就诊次数以　及治疗疗程，值得在临床实践中大力推广。　参考文献　【１】张玲，张侬，南小思，舒睿，张绍强Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂一次法乳牙根管治疗临床疗效观　察Ⅱ】．中国实用口腔科杂志．２００９，１１（０３）：１５５—１５６　【２】韩晓华，黄丽伟，杜家顺一次性和二次性完成乳牙根管治疗术的疗效观察Ⅱ］．中　国美容医学２０１２．１６（１１）：１６１７—１６１８　『３】韩东超，牛志英，李万顺ＲＯＯＴＺＸ根测仪用于乳牙根管治疗疗效观察ｍ．医药　论坛杂志２０１３，２２（０５）：

中国现代药物应用２０１０年１２月第４卷第２４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍ０ｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｄｅｃ　２０１０，ｖｏ１．４，Ｎｏ．２４　

［２］鲁亚南，刘锦纷，徐志伟，等．１岁以内婴儿法洛四联症．中国胸　

心血管外科临床杂志，２００３，１０（２）：１０８—１１０．　［３］　孙强，潘恩木，孙金辉，等．先天性心脏病外科治疗学．山东科　

学技术出版社，２００５：３８９－４０４．　

［４］　Ｎｏｒｇａａｒｄ　ＭＡ，ＩＪａｕ　ｆｉｄｓｅｎ　Ｐ，Ｈ　ｅｌ￣ｎｄ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｗｅｎｔｙ　ｔｏ　ｔｈｉｒｔｙ　８ｅｖ－　ｅｎ　ｙｅａｒｓ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｐａｉｒ　ｆｏｒ　ｔｅｔｒａｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｆａｌｌｏｔ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｔｈ　・１９－　

ｏｒａｃ　ｓｕｒｇ，１９９９，１６：１２５—１３０．　

［５］徐红军，徐永军，邱小强，等．小儿法洛四联症根治术３２例．江　苏医药，２００３，２９：６２７．　

［６］　李守先，徐光亚，等．实用心脏外科学．山东科学技术出版社，　２０００：４３２－４５４．　

两种根充剂在乳牙根管治疗中的临床疗效观察　

魏莉莉师歌李峥　

【摘要】　目的观察对比Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂和氧化锌碘仿糊剂在乳牙根管治疗中的疗效。方法选择　

门诊就诊患儿１２０例，２２６颗牙，随机分为两组，Ａ组用Ｖｉｍｐｅｘ糊剂充填根管，Ｂ组用氧化锌碘仿糊剂充　

填根管。结果根管充填后６个月、１年、２年随访，两组疗效良好，无显著差异（Ｐ＞０．０５）。Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂　

吸收早于牙根吸收；氧化锌碘仿糊剂迟于牙根吸收，易发生乳牙滞留。结论两组糊剂均适于乳牙根管　

充填，可根据乳牙发育情况选择应用。　

【关键词】乳牙；根管治疗；Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂；氧化锌碘仿糊剂　

Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｔｗｏ　ｒｏｏｔ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｍａｔｅｒｉａｌ　ｉｎ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｅｅｔｈ髓，　一　．　

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两种牙根充糊剂充填乳牙根管的临床疗效分析　

钟彬（四川省内江市第二人民医院１３腔科，四川内江６４１１００）　吉林医学２０１１年９月第３２卷第２６期　

［摘要］　目的：比较碘仿氢氧化钙（Ｖｉｔａｐｅｘ）及氧化锌丁香油两种糊剂作为乳牙根管充填材料的临床疗效。方法：将１０７　

例（１５０颗乳牙）乳牙根尖周炎儿童随机分为两组，实验Ａ组用Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂根管充填７８颗牙，对照Ｂ组用氧化锌丁香油糊剂根　管充填７２颗牙，观察１年后的疗效。结果：试验Ａ组显效率为９３．５８％，对照Ｂ组显效率为８３．３３％，两组比较，差异有统计学意　

义（Ｐ＜０．０５）。成功率Ａ组９８．７２％，Ｂ组９４．４４％。结论：Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂用于乳牙根管充填的疗效比用氧化锌丁香油糊剂根管充　填疗效更理想。　

［关键词］乳牙；牙周炎；Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂；氧化锌－ｊ－￣：油糊剂　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｐａｓｔｅ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｄｅｃｉｄｕｏｕｓ　ｔｅｅｔｈ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ＺＨＯＮＧ　Ｂｉｎ（Ｔｈｅ　Ｓｅｃ—　

ｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　，Ｎｅｉｊｉａｎｇ　６４１１００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ　ｉｏｄｏｆｏｒｍ（Ｖｉｔａｐｅｘ）ａｎｄ　ｚｉｎｃ　ｏｘｉｄｅ　ｅｕｇｅｎｏｌ　ｐａｓｔｅ　ａｓ　

ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｍａｔｅｒｉａｌ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｅｅｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｔｏｔａｌ　１０７　ｃｈｉｌｄｒｅｎ（１５０　ｔｅｅｔｈ）ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄＭｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ　Ａ）ｗｉｔｈ　Ｖｉｔａｐｅｘ　ｐａｓｔｅ　ｉｎ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｆｉｌｌｉｎｇ　７８　ｔｅｅｔｈ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ　Ｂ）ｗｉｔｈ　ｚｉｎｃ　ｏｘｉｄｅ