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《外科护理学》期末各章复习题及答案（第十三章至第二十章）第十三章颅内压增高病人的护理一、选择题A1/A2型题1.颅内压增高病人取床头抬高卧位的目的是A.减轻颅内出血B.有利于颅内静脉回流C.便于鼻饲D.防止呕吐误吸E.改善呼吸功能2.小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是A.伤后一侧瞳孔立即散大B.双侧瞳孔缩小C.双侧瞳孔大小多变D.一侧瞳孔进行性散大E.双侧瞳孔散大3.脑水肿进行脱水治疗，最常用的药物是A.呋塞米B.地塞米松C.氢化可的松D. 20%甘露醇E.50%葡萄糖溶液4.颅内压增高病人早期生命体征表现为A.体温高、呼吸快、血压升高B.呼吸急促、脉速、血压降低C.呼吸困难、脉速、脉压缩小D.体温高、脉搏快、血压升高E.呼吸慢、脉搏慢、血压升高5.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是A.头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早E.血压升高，脉缓有力6.评估意识障碍所采用的方法，错误的是A.呼唤病人姓名B.词句性谈话C.针刺皮肤D.压眶上神经E.检查视神经乳头水肿7.小脑幕切迹疝出现一侧瞳孔散大，其损害部位是A.大脑皮层B.丘脑C.中脑D.脑桥E.延髓8.造成颅内压骤然增高的因素，下列除外A.呼吸道梗阻B.剧烈咳嗽C.癫痫发作D.意识障碍E.血压下降9.快速减轻脑水肿的措施是A.保持呼吸道通畅B.静脉滴注甘露醇C.头部冰帽降温D.静脉注射地塞米松E.限制液体输入10.在颅内压的生理调节机制中首先起调节作用的是A.颅内静脉血B.脑脊液量C.脑组织中含水量D.血液中PaC02E.血液中Pa0211.小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机制是A.动眼神经核损伤B.瞳孔扩大肌麻痹C.动眼神经受压迫D.交感神经受刺激E.脑干受压迫12.颅内压增高三主征是指A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B.眩晕、呕吐、共济失调C.头痛、呕吐、视神经乳头水肿D.昏迷，瞳孔散大，肢体瘫痪E.头痛、颈项强直、克尼格征阳性13.女性，43岁，头部被撞击致伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为A. 15分B. 12分C. 11分D. 8分E. 5分14.女性，68岁，因颅内压增高头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该病人最可能出现了A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.大脑镰下疝D.脑干缺血E.脑血管意外15.女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是A.将引流瓶（袋）降低B.报告医师C.将引流管轻轻旋转D.生理盐水冲洗E.必要时换管A3/A4型题（1-8题共用题干）男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
第十三章颅内压增高病人的护理一、单选题1.正常成人颅内压的范围是（B）A.50～100mmH2OB.70～200mmH2OC.100～200mmH2OD.7O～180mmH2OE.20～30mmH2O2.脑疝病人禁做（B）A.头颅CTB.腰椎穿刺C.脑室穿刺D.气管切开E.心电图3.颅内压增高病人的体位宜采取（A）A.床头抬高15°－30°B.床尾抬高15°－30°C.平卧位D.床头床尾均抬高15°E.俯卧位4.颅内压增高使颅内压的调节主要通过（C）A.脑组织从高压区向低压区部分移位B.脑静脉血被排挤到颅腔外C.颅腔内脑脊液量的减少D.脑血管的自动调节E.脑组织被压缩5.颅内压增高的“三主症”是（E）A.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、抽搐、偏瘫D.头痛、呕吐、血压增高E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿6.对颅内压增高病人，下列治疗措施哪项不正确（C）A.症状较重者采用静脉快速滴入20％甘露醇液B.症状较轻的老年病人可采用口服利尿剂C.症状明显者可行腰椎穿刺放液减压D.脑水肿明显者可使用较大剂量激素治疗E.补液量<2000ml7.临床上应用20％甘露醇降低颅内压，正确的输液方法是（D）A.快速静推B.缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎C.1—2h滴完250mlD.15—30min内滴完250mlE.输液速度控制在60-80滴／min8.颅内压增高的原因不包括（C）A.颅内占位性病变B.脑体积增加C.严重休克D.颅腔狭小E.脑脊液分泌和吸收失调9.颅内压增高病人头痛适当应用止痛剂，禁用（A）A.吗啡、哌替啶B.鲁米那C.强痛定D.氨酚待因片E.去痛片10.急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是（D）A.脉搏快，呼吸急促B.脉搏快，血压降低C.脉搏快，血压高D.脉搏慢，呼吸慢，血压高E.脉搏慢，血压低11.通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是（C）A.脱水治疗B.过度换气C.激素治疗D.冬眠低温治疗E.脑室穿刺外引流术12.女性，43岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时刺痛时回缩，其格拉斯哥昏迷评分为（C）A.15分B.12分C.11分D.8分E.5分13.女性，68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该病人最可能出现了（B）A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.大脑镰下疝D.脑干缺血E.脑血管意外14.有脑疝现象禁忌做:（A）A.腰穿B.冬眠C.脱水D.抗感染E.补液15.成人颅腔容积有（C）mlA.1200~1300B.1300~1400C.1400~1500D.1500~1600E.1600~170016.颅内压高导致的头痛最典型特征：（D）A.清晨醒来发作较多B.与颅内高压不成正比C.与病灶部位不完全一致D.咳嗽喷嚏时较重E.儿童往往不明显17.男性，35岁，近半年来额部及两颞部疼痛，用力时加重，晨起及傍晚时较重。
颅内压增高病人的护理第一节颅内压增高颅内压（ICP）正常值为70～200mmH2O（0.7～2.0kPa），儿童为50～100mmH2O（0.5～1.0kPa）。
当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等表现时，即称为颅内压增高。
【病因】1.颅腔内容物体积增加，如：①脑创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒——脑水肿；②脑脊液分泌或吸收失衡——脑积水；③二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张——脑血流量持续增加。
2.颅内占位性病变，如颅内血肿、肿瘤、脓肿。
3.颅腔容量缩小，如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症。
【病理生理】1.与颅内压增高相关的因素（1）年龄：婴幼儿及小儿颅缝未完全闭合；老年人脑组织萎缩。
均可使颅腔的代偿能力增加，延缓病情的进展。
（2）病变进展速度：病变进展速度越快，颅内压的调节能力越小。
颅内压调节功能存在一个临界点，超过该点以后，细微的容量增加即可引起颅内压骤然上升。
（3）病变部位：位于颅中线和颅后窝的病变，容易阻塞脑脊液循环通路；位于颅内大静脉附近的病变，容易阻塞颅内静脉的回流和脑脊液的吸收。
（4）脑水肿程度：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒、肝性脑病等均可发生脑水肿，导致颅内压增高并发生恶性循环。
2.颅内压增高的后果脑组织缺血缺氧加重脑水肿，使颅内压更趋增高，最终发生脑疝。
【临床表现】1.颅内压增高“三主征”——头痛、呕吐、视乳头水肿。
①头痛——最常见。
由颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。
常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。
②呕吐，因迷走神经受激惹所致，常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。
③视乳头水肿——重要客观体征，常为双侧性，早期多不影响视力，时间较久者有视力减退，严重者失明。
2.生命体征改变——两慢一高——库欣（Cushing）反应。
外科护理学颅内压增高病人的护理外科护理学颅内压增高病人的护理颅内压增高是指颅腔内脑组织的容积减小或颅内容积增大，导致颅内压力增加。
颅内压增高病人通常表现为头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时可能影响脑组织的血供和功能，甚至危及生命。
外科护理学是关注和探索颅内压增高病人最佳护理措施的学科。
本文将从病人的护理对象、护理目标和护理实施等方面阐述外科护理学颅内压增高病人的护理。
一、颅内压增高病人的护理对象颅内压增高病人是指因颅内病变、脑外伤、脑出血、脑肿瘤等引起颅内压力增加的病人。
他们的生理状态变化快，病情危重，需要严密观察和护理，一旦出现并发症，如脑疝、脑穿刺感染等，后果严重，甚至危及生命。
二、颅内压增高病人的护理目标颅内压增高病人的护理目标是保护脑组织、控制颅内压、维持生命体征稳定和预防并发症。
具体包括：1. 保护脑组织：避免发生二次性损伤，防止缺血缺氧等因素的干扰，保护脑神经细胞，促进神经功能恢复。
2. 控制颅内压：减少颅内容积，缓解颅内压力，防止颅内压力过高，影响脑组织血供和功能。
3. 维持生命体征稳定：保持呼吸、循环、代谢等生命体征稳定，预防病情进一步恶化。
4. 预防并发症：如脑疝、脑穿刺感染等，提高病人的生存率和康复率。
三、颅内压增高病人的护理实施患者的神经状态是判断和观察颅内压的重要依据，因此，需要在病人的护理中做好以下几方面：1. 严密观察：心率、呼吸、血压、皮肤颜色、瞳孔大小、病人的神经状态等生命体征的变化均需严密观察记录。
2. 维持呼吸道通畅：防止痰液、呕吐物等堵塞呼吸道，呼吸频率和深度确保充分通气。
应定期检查病人口腔内是否有异物，口唇和舌下环必须保持通畅。
3. 头部位置：头部应稍高于心脏，避免颈动脉阻塞等现象出现。
另外，颅内压增高病人应避免过分活动，上床活动需要在医生安排下进行。
4. 管路护理：鼻胃管、尿管等管路的清洁和护理非常重要。
保持导管通畅，定期更换导管。
尽量避免应用大量冷液，以免刺激呕吐。
成人颅内压正常值为700-20mmH2O(0.7-2.0kpa)儿童为50-100mmH2O(0.5-1.0kpa),颅内压增高病因：颅内内容物体积增加，颅内占位性病变，颅腔溶剂缩小。
脑疝是颅内压增高的危急并发症，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现。
常在晨起或夜间出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。
生命体征改变，收缩压增高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高），这种典型的生命体征改变称为库欣综合征（Cushing）反应。
急性颅内压增高，常有进行性意识障碍。
脑血管造影和数字减影血管造影（DSA）主要用于脑血管畸形等疾病。
颅内压增高一般床头抬高15-30度，昏迷病人一般取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。
不能进食者，一般成人每天静脉输液量在1500-2000ml，其中等渗盐水不超过500ml,保持每日尿量不少于600ml，并应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。
防止颅内压骤然升高的护理：卧床休息，保持病室内绝对安静，保持呼吸道通畅，比卖弄剧烈咳嗽和用力排便，控制癫痫发作。
预防脑水肿常用地塞米松5-10mg，每日1-2次。
冬眠低温疗法应先用药物，再用物理降温。
降温速度以每小时1摄氏度为宜，体温降至肛温32-34℃较为理想，体温过低易诱发心律失常。
停止治疗先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。
常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
小脑幕切迹疝典型的表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初由短暂的缩小，但多不易发现，以后逐渐散大，直接或间接对光发射消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。
颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反射迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。
小脑幕切迹疝压迫患侧大脑脚，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。
外科护理学颅内压增高病人的护理外科护理学颅内压增高病人的护理(精选3篇)护理工作的服务性决定着在执行治疗和护理过程中,护士必须时时配合治疗的需要,尽力为病人创造适合于治疗的环境和条件，下面给大家分享外科护理学颅内压增高病人的护理，希望能够帮助大家!外科护理学颅内压增高病人的护理【篇1】1、颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa(70-200mmH2O);儿童0.5-1.0kPa (50-100mmH2O)。
__颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
2、冬眠低温治疗的护理要点：(1)环境和物品准备(2)降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1 ℃，肛温32-34 ℃为宜(3)观察病情： P100次/分、BP100mmHg、呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师(4)饮食(5)并发症：肺部并发症、低血压、冻伤(6)复温：先停降温，后停药，任其自然复温。
3、引流管开口高于侧脑室平面10-15cm;每日引流量小于500ml。
脑室引流放置时间不宜超过5-7日，以免时间过长发生颅内感染。
4、Glasgow昏迷评分法 (最高15分，最低3分)睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6呼唤睁眼3 对答错误4 __定痛动作5痛时睁眼2 吐词不清3 __肢体回缩4不能睁眼1 有音无语2 __异常屈曲3不能发音1 __异常伸直1__无动作 15、脑室引流的护理要点：(1)引流管的位置(开口高于侧脑室平面10-15cm)(2)引流速度、引流量(每日引流量小于500ml)(3)保持引流通畅(不畅时查明原因)(4)观察并记录引流液的量、性质、颜色(5) 无菌操作(6)拔管。
6、急性脑疝的急救护理：(1)脱水(2)保持呼吸道通畅，吸氧(3)准备气管插管及呼吸肌必要时行人工辅助呼吸(4)密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化(5)做好紧急手术前特殊检查及准备(6)一般护理。
7、颅内压增高：颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。
Page § 1颅内压增高病人的护颅内压增高 病人 病人 的 的 护 护 理Page § 2 了解：1.颅内压的病因、病理；2.脑疝的解剖学基础。
熟悉：1.颅内压增高的处理原则、辅助检查； 2.脑疝的病因、分类。
掌握：1.颅内压增高的临床表现，护理； 2.脑疝的定义、处理原则、临床表现、护理。
教学目标教学目标Key TermsKey Termsintracranial hypertension(ICP)A condition in which the pressure of the cerebrospinal fluid or brain matter within the skull exceeds the upper limits for normal pressure, often characterized by headache, vomit and visual disturbance.brain herniaIt refers to the protrusion of brain substance through a detect in the skull, which is the major complication of uncontrolled increased ICP.Page § 3颅内压增高颅内压增高Intracranial hypertensionPage § 4Page § 5§§何为颅内压？ §§颅内压如何测量？ § §何为颅内压增高？何为颅内压增高？Page § 6 颅腔内容物（1400～1500ml ）脑组织 脑脊液血液血液Page § 7 颅腔内容物的相对容积比脑组织85%血液5%10%脑脊液 10%Page § 8 颅内压 颅内压(intracranial pressure, ICP) (intracranial pressure, ICP) --------颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
> >200 200mmH 2O 为颅内压增高 成人：0.69-1.96kPa (70-200mmH2O)儿童：0.49-0.98kPa (50-100mmH2O)侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定颅内压颅内压Page § 9侧卧位腰椎穿刺测压侧卧位腰椎穿刺测压Page §10 脑室穿刺测压 脑室穿刺测压Page § 11颅内压增高 颅内压增高（（Increased intracranial pressure pressure ）） ————颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑 积水等颅脑疾病共有的 积水等颅脑疾病共有的临床病理综合征 临床病理综合征。
表 现为现为颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超 过颅腔可代偿的容量，过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于 1.96kPa 1.96kPa （ （200mmH2O 200mmH2O ），并出现 ），并出现头痛、呕吐 和视神经盘水肿和视神经盘水肿三大病征。
颅内压增高颅内压增高§颅内压在什么情§况下会增高？况下会增高？Page § 12Page §131. 1.脑体积的增加2. 2.脑脊液增多3. 3.脑血流量增加4. 4.先天性畸形5. 5.颅内占位病变颅内占位病变Page §14 1. 1.脑体积的增加2. 2.脑脊液增多3. 3.脑血流量增加4. 4.先天性畸形5. 5.颅内占位病变Page §151. 1.脑体积的增加2. 2.脑脊液增多3. 3.脑血流量增加4. 4.先天性畸形5. 5.颅内占位病变Page §161. 1.脑体积的增加2. 2.脑脊液增多3. 3.脑血流量增加4. 4.先天性畸形5. 5.颅内占位病变Page § 17 70岁男性左侧巨大脑膜瘤1. 1.脑体积的增加2. 2.脑脊液增多3. 3.脑血流量增加4. 4.先天性畸形5. 5.颅内占位病变Page § 18§ §颅内压增高的发生机制？ 颅内压增高的发生机制？Page § 19 颅内压的调节颅内压的调节 1. 1.颅内压的调节 颅内压的调节 2. 2.脑血流量的自动调节脑组织 血液 脑脊液 不能调节 1. 1.脑脊液分泌减少 脑脊液分泌减少 2. 2.脑脊液吸收加快 脑脊液吸收加快 3. 3.脑脊液排出颅腔 颅内静脉系统血液排出颅腔脑脊液循环脑脊液循环Page § 20颅内压可在小范围内波动，与血压、呼吸 关系密切收缩期颅内压增高呼气时舒张期颅内压降低吸气时Page § 21主要通过脑脊液量的增减来进行颅内压过低时 颅内压过高时 脑脊液的分泌增加 脑脊液的吸收增加 脑脊液的吸收减少脑脊液的分泌减少Page § 22脑组织85%血液5%脑脊液10% 病变 病变Page § 23Page § 24 容积 容积／／压力关系 Langftit(1965)在狗硬膜外注射液体，每小时1ml同时监测颅压，得出容积／压力曲线。
当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增高，当颅腔总容积 超过8％～10％时，则会产生严重的颅内压增高。
500400300200mmH 2OPage § 25 颅内静脉压增高颅内压增高 脑血流量减少 脑血流量减少 脑水肿 脑组织缺氧脑组织移位 脑疝 脑干受压 呼吸及心血管运动中枢衰竭血管自动调节反应 全身血管加压反应 脑血流调节CSF置换容积代偿 颅内压增高的病理生理变化颅内压增高的后果： 颅内压增高的后果：CNSCNS 功能紊乱和病理生理变化 =脑灌注压（平均动脉压-颅内压）/脑血管阻力，正常脑灌注压 70～90mmHg；低于40mmHg，脑血管自动调节功能失效Page § 26§§颅内压增高的病人会有哪些典 型表现？§ §可以通过哪些检查手段确诊？ 可以通过哪些检查手段确诊？§§头痛§§呕吐§§视神经乳头水肿 §意识障碍§生命体征变化 §其他症状和体征 三主征 三主征Page § 27Page § 28是最早最常见的症状之一 早晨或晚间较重 多在额颞部，可由枕向前放射 胀痛、撕裂痛多见 用力、咳嗽、弯腰、低头加重随颅内压的增高进行性加重§§头痛 §§呕吐 §§视神经乳头水肿 §意识障碍§生命体征变化 §其他症状和体征Page § 29 头痛剧烈时可有恶心呕吐 典型表现为喷射性呕吐 易发生于饭后 可导致水、电解质紊乱 §§头痛 §§呕吐 §§视神经乳头水肿 §意识障碍§生命体征变化 §其他症状和体征Page § 30 是颅内压增高最客观体征视乳头充血，边缘模糊，中央 凹陷消失，视盘隆起，静脉怒 张、葡行，动静脉比例失调。
时间长，可继发视神经萎缩， 表现为视盘苍白，视力减退， 视野向心性缩小。
§§头痛 § §呕吐 § §视神经乳头水肿 §意识障碍 §生命体征变化 §其他症状和体征Page § 31 视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩 （早期） （进展期） （晚期）临床表现临床表现Page § 32意识障碍早期可表现为嗜睡、 反应迟钝严重者表现为昏睡、昏迷、 瞳孔散大、脑疝、去脑强直§ §头痛 §§呕吐 §§视神经乳头水肿 §意识障碍§生命体征变化 §其他症状和体征§§头痛§§呕吐§§视神经乳头水肿 §意识障碍§生命体征变化 §其他症状和体征急性颅内压增高接近动脉舒张压血压增高脉搏减慢呼吸深慢血压下降脉搏细数潮式呼吸呼吸停止心脏停搏死亡 柯兴柯兴综合征综合征Cushing's ResponseCushing's ResponsePage § 33Page § 34Harvey Cushing (1869–1939)He was one of the first great surgeons produced by the United States, and in the early years of thetwentieth century he became the world’s first successful brain surgeon.Havey Cushing 首先提出了神经外科手术操 作原则，设计使用银夹止血、电凝止血，首先提出缝 合硬膜与帽状腱膜，大幅度降低脑手术死亡率。
Harvey CursingHarvey CursingPage § 35头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起 一侧或双侧外展神经麻痹和 复视临床表现§ §头痛 §§呕吐 § §视神经乳头水肿 §意识障碍 §生命体征变化§其他症状和体征Page § 36颅缝裂开脑回压迹加深蛛网膜颗粒压迹增大加深 蝶鞍扩大鞍背及前后床突的吸收或破坏 颅骨局部破坏和增生 小儿颅缝分离 病理钙斑辅助检查(1)头颅X线摄片 (2) CT 、MRI (3) 脑血管造影 (4) 腰椎穿刺 显示病变的位置、大小、形态 明显颅内压增高病人禁忌怀疑脑血管畸形等§颅内压增高有哪些治疗§手段？手段？Page § 37Page § 381.1.一般处理2.2.病因治疗3.3.药物降颅压4.4.激素应用5.5.冬眠低温疗法或 亚低温疗法6.6.脑脊液外引流7.7.巴比妥治疗 8.8.辅助过度换气 9.9.抗生素治疗 10.10.对症治疗 Ø留院观察：生命体征、神志、瞳孔变化、颅内压监护Ø呕吐频繁者应禁食，并补液、营养 支持Ø注意水、电解质、酸碱平衡 Ø保持呼吸道通畅，必要时气管切开 Ø保持大便通畅首先处理原发疾病，颅压增高造成急性脑疝时，紧急手术处理Page § 39Ø颅内占位性病变，首先考虑 手术治疗Ø脑积水，行脑室腹腔分流术 Ø引起脑疝者，应紧急抢救或 手术处理1.1.一般处理2.2.病因治疗3.3.药物降颅压4.4.激素应用5.5.冬眠低温疗法或 亚低温疗法6.6.脑脊液外引流7.7.巴比妥治疗 8.8.辅助过度换气 9.9.抗生素治疗 10.10.对症治疗Page § 40原则：意识清楚，颅高压程度轻的患者，先选用口服药物口服药物：氢氯噻嗪，乙酰唑胺，氨苯蝶啶，呋塞米（速 尿），50％甘油盐水注射制剂：20％甘露醇，尿素转 化糖或尿素山梨醇，呋塞米，浓 缩血浆，白蛋白§ § 1.1.一般处理 § §2.2.病因治疗 § §3.3.药物降颅压 § §4.4.激素应用 § §5.5.冬眠低温疗法或亚 低温疗法 § §6.6.脑脊液外引流 § §7.7.巴比妥治疗 § § 8.8.辅助过度换气 § § 9.9.抗生素治疗 § § 10.10.对症治疗Page § 41 可减轻脑水肿 地塞米松：5-10mg，iv或im，bid 或tid 氢化可的松：100mg，iv，qd或bid 泼尼松： 5-10mg，po，1-3/day§ § 1. 1.一般处理§ § 2. 2.病因治疗§ § 3. 3.药物降颅压§ §4. 4.激素应用§ § 5. 5.冬眠低温疗法或亚低温疗法§ § 6. 6.脑脊液外引流§ § 7. 7.巴比妥治疗§ § 8. 8.辅助过度换气§ § 9. 9.抗生素治疗§ § 10. 10.对症治疗Page § 42亚低温 32-35℃ 中度低温 28-32℃ 重度低温 28℃以下 非控制性低温:常伴有发抖，交感紧 张，氧耗增加，血管收缩等反应 控制性低温:通过药物、物理等方 法，降低脑的新陈代谢率，减少脑 组织氧耗，防止脑水肿的发生发展 冬眠合剂：氯丙嗪,异丙嗪,度冷丁 § § 1.1.一般处理 § §2. 2.病因治疗 § §3. 3.药物降颅压 § §4. 4.激素应用 § §5.5.冬眠低温疗法 或亚低温疗法 § §6.6.脑脊液外引流 § §7. 7.巴比妥治疗 § §8.8.辅助过度换气 § § 9. 9.抗生素治疗 § § 10. 10.对症治疗Page §43§ § 1. 1.一般处理§ § 2. 2.病因治疗§ § 3. 3.药物降颅压§ § 4. 4.激素应用§ § 5. 5.冬眠低温疗法或亚低温疗法§ §6. 6.脑脊液外引流§ § 7. 7.巴比妥治疗§ § 8. 8.辅助过度换气§ § 9. 9.抗生素治疗§ § 10. 10.对症治疗Page § 44 大剂量异戊巴比妥钠或硫 喷妥钠可降低脑代谢，减少 氧耗，增加脑对缺氧的耐受 力。
