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世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第60期65投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·皮下放置负压引流管对预防肥胖患者剖宫产术后切口脂肪液化的疗效牛丽娜，李倩，唐翠（河北省新乐市医院 产科，河北 新乐 050700）0 引言有临床研究结果指出，患者行剖宫产术治疗期间，肥胖者不仅切口感染及切口脂肪液化等发生率较其他体重正常患者要高，其手术过程中还会受脂肪层肥厚影响而提高患者创口缝合难度，间接性提高其手术风险[1]。
此外，若不及时给予上述情况患者相应措施进行干预，均不利于其健康恢复进度的有效提高。
故针对肥胖患者剖宫产术后切口问题，如何采取有效预防措施进行干预是现下临床尚待解决的医学问题之一。
现今，各大医院在预防上述问题是以主张选择皮下放置负压引流管进行干预，具有保证患者切口维持干燥状态和改善创面局部血供的作用效果，是降低患者切口感染及切口脂肪液化发生率的有效措施，对加快其切口愈合进度具有较好的临床价值[2]。
综合上述观点，本次研究现将于我院行腹部手术治疗的肥胖患者中随机抽出80例作研究对象行临床分析，结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
将2016年10月至2017年10月于我院行剖宫产术治疗的肥胖患者中抽出80例，以每组40例分为观察、对照两组。
腹部切口均选择下腹部横切口。
其中，观察组女性40例；年龄为20-42岁，平均年龄为（30.29±3.27）岁；体质量指数（BMI ）：29.26-37.24 kg/m 2，平均指数32.78±0.23 kg/m 2。
对照组女性40例；年龄21-41岁，平均年龄（30.10±3.09）岁；体质量指数（BMI ）：28.85-38.13 kg/m 2，平均指数33.03±0.39 kg/m 2。
两组患者一般资料比较差异值为P >0.05，具有可比性。
1.2 方法。
对照组选择常规处理，在患者剖宫产术操作结束后，对其切口处取生理盐水进行冲洗，后缝合患者腹膜、腹壁肌层、腱鞘，并在术后24 h 内取抗生素药物给予患者治疗。
浙江医学2018年第40卷第18期【摘要】目的观察脂肪层下负压引流预防女性患者开腹手术切口脂肪液化的效果。
方法选择妇科开腹手术后采用脂肪层下负压引流（不缝合脂肪层）的137例女性患者为观察组，采用逐层缝合切口的93例女性患者为对照组；观察并比较两组患者术后脂肪液化率、切口愈合时间、住院时间等。
结果观察组与对照组脂肪液化率分别为0.0%和15.1%。
观察组切口愈合时间、住院时间均低于对照组（均P ＜0.05）。
经单因素分析，对照组患者脂肪液化与其BMI 、切口愈合时间有关（均P ＜0.05），与手术时间无关（P ＞0.05）。
结论脂肪层下负压引流（不缝合脂肪层）在预防脂肪液化方面优势明显，值得在临床推广。
【关键词】手术切口负压引流脂肪液化女性切口脂肪液化是手术切口部位脂肪细胞无菌性变性坏死的过程。
脂肪细胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部无菌性炎症反应，是外科术后常见的并发症。
发生脂肪液化后，传统的做法是换药及清创缝合，这会增加患者痛苦、住院时间以及医疗支出。
如何预防手术切口脂肪液化、促进切口早期愈合就显得尤为重要。
本研究采用脂肪层下负压引流预防女性患者开腹手术切口脂肪液化，并观察其疗效。
现将结果报道如下。
1对象和方法1.1对象选择2014年1月至2017年7月在本院妇科行开腹手术治疗的230例女性患者为研究对象，年龄35~79岁。
其中137例采用脂肪层下负压引流（不缝合脂肪层），为观察组；93例采用逐层缝合切口，为对照组。
两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。
1.2方法（1）观察组：1-0可吸收线连续缝合腹膜及腹直肌前鞘筋膜后，脂肪层下放置多孔引流管，并从切口下段下方2~3cm 的皮下穿出；不缝合脂肪层，4-0可吸收线皮内连续缝合切口；引流管外接负压引流瓶，打开负压引流。
可吸收线及丝线由美国强生公司提供，负压引流瓶及其装置由德国贝朗医疗公司提供。
术后5~6d 行B 超检查腹壁切口，若切口下方无积液则拔除负压引流管。
改良式切口处理方法应对产科腹部切口脂肪液化临床体会重庆市涪陵区妇幼保健院产科勾宪飞随着国家全面二胎政策放开，高龄、高危孕产妇越来越多，对于高危、高龄孕产妇，很多时候都会以剖宫产手术方式终止妊娠。
那么，术后脂肪液化问题就较前明显突出。
以我科针对高龄、肥胖、瘢痕子宫、贫血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等为研究对象，以传统处理方法与改良处理方法进行统计学比较，可以得出改良处理方法术后发生脂肪液化率明显减少，病人平均住院日与费用明显下降。
究其原因，术后切口脂肪液化主要有二大类，即医源性和自身性。
医源性因素主要有术中术者操作粗暴、止血欠彻底、反复多次脂肪层操作、甚至术中使用电刀或电凝方法不当致组织受热，甚至碳化而致组织坏死液化。
术中术后使用酒精纱布湿敷切口，而酒精沿缝线针脚或切口渗入组织，致使皮下脂肪组织发生药物性坏死液化；术后切口加压包扎过紧而发生缺血性坏死液化等等。
患者自身因素主要有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、贫血、低蛋白血症等合并症、并发症，高龄产妇往往伴有腹部脂肪增厚、脂肪组织水肿，因此脂肪层血管密度较稀，使受损的脂肪组织容易产生血供不良而发生液化；部分孕产妇使用免疫抑制性药物，使组织愈合能力下降，而致皮下组织裂开，产生渗液而致脂肪液化。
现目前应对切口脂肪液化尚无明确有效、统一公认的治疗方法和治疗药物，各家医疗机构均根据自身临床经验进行处理，均重在预防。
传统方法均为：术前积极治疗原发疾病、纠正贫血、低蛋白血症等；手术操作细致、规范；正确使用电刀或电凝，避免组织损伤；缝合皮肤和皮下脂肪前用生理盐水反复冲洗切口，减少部分坏死脂肪颗粒存留，并用干纱布吸尽切口的液体；切口加压以容成人2～3横指通过为宜等等。
我科以2017年1月至2018年7月针对BMI≥28、年龄＞35岁、腹壁脂肪厚度(以皮肤至腹直肌前鞘的长度为准)＞5cm、术前贫血（Hb≤110g/l）、低白蛋白（白蛋白≤30g/l）、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病孕妇人群共200例，除开疤痕子宫者（100例），术前充分评估及有效医患沟通后，术中70%采取腹部纵切口（70例），30%采取腹部横切口（30例），采取我科改良式剖宫产腹部切口处理方法，具体操作方法如下：1、无论采取下腹部横切口或纵切口，均在连续缝合腹直肌前鞘后，碘伏消毒切口并生理盐水反复冲洗后，切口表面涂创面外用生长因子，于腹直肌前鞘与皮下脂肪间置1根常规胃管，胃管前端自行制作引流窗口约4-5个，于距腹部切口下缘（纵切口）或切口右侧顶端（横切口）约1.5-2.0cm处打洞穿出皮肤。
皮下放置引流管预防腹壁切口脂肪液化摘要目的：探讨用皮下放置引流管持续负压引流预防腹壁切口脂肪液化的方法。
方法：选取妇科经腹手术的肥胖患者560例，随机分为对照组及治疗组各280例，对照组用传统的皮肤皮下脂肪分层缝合法或贯穿全层缝合法。
治疗组在腹直肌前鞘与皮下脂肪间置引流管1根，皮肤及皮下脂肪浅层用间断贯穿缝合，术后持续负压引流并记引流量。
结果：治疗组患者1例发生脂肪液化，对照组患者有32例发生脂肪液化。
两组间差异具有统计学意义(P＜0.01)。
结论：皮下放置引流管对肥胖患者腹壁切口脂肪液化有较好的预防作用。
关键词皮下放置引流管脂肪液化脂肪液化是手术切口愈合过程中易发生的并发症之一，近年来随着手术患者中肥胖患者的增多及术中高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生有不断增高的趋势，并且液化感染率明显增高，为正常人的1～3倍［1］。
脂肪液化一旦发生，处理起来较为棘手［2］，不仅增加患者精神、肉体上的痛苦，还延长了住院时间，增加了住院费用，加重患者经济负担。
资料与方法2009年1月～2011年1月收治腹部手术肥胖患者560例，以腹壁皮下脂肪厚度＞2.5cm作为肥胖的标准。
年龄20～63岁，平均41.5岁。
治疗方法：全部560例腹部手术患者，均为肥胖患者。
随机分为两组，治疗组280例术后在腹直肌前鞘与皮下脂肪间留置引流管1根，引流管长度与切口等长，从切口上方另戳口引出固定，引流管外接手雷式负压引流器1个(容积200ml)，皮肤及皮下脂肪浅层4号丝线间断贯穿缝合，术后持续负压引流并每天记引流量。
对照组280例患者术后切口单纯用传统的皮肤皮下脂肪分层缝合法或贯穿全层缝合法，皮下未放置引流管。
术后处理：术后每天检查引流管是否通畅并记引流量，观察引流液性质。
术后3～4天或引流量＜5ml时可拔除引流管。
另一组未放皮下引流管的患者按常规换药。
所有患者术中及术后3～5天静脉应用抗生素预防感染。
结果术后切口皮下放置引流管的患者1例发生切口脂肪液化，其余患者切口Ⅰ期愈合，脂肪液化发生率0.35%。
腹壁负压引流管在妇科手术应用中的体会【摘要】目的探讨巧用负压引流管放置腹壁切口,防治切口愈合不良的方法。
方法术后缝合腹壁切口时皮下放置橡皮管引流,另一端与备好的负压引流瓶连接,回抽空气,使橡皮引流管呈扁平状态,形成负压,用止血钳固定,引流管术后持续负压引流至引流物明显减少时拔出。
结果有效地防治了腹壁切口的愈合不良。
结论术后切口以橡皮管行皮下持续负压引流是预防切口愈合不良的有效措施,能有效降低切口愈合不良的发生率。
【关键词】橡皮管;腹壁切口;液化由于女性脂肪分布特点及妇科肿瘤手术时间较长等因素,临床工作中我们发现脂肪液化是影响肥胖患者腹部切口愈合的主要因素,甚至可以导致感染和切口裂开等并发症。
而腹部切口愈合不良不仅增加患者的痛苦,增加医生工作量,延长住院时间,增加医疗成本,甚至延误化疗时机等。
针对这种情况,我科应用橡皮管负压引流腹壁切口,取得了良好的收效。
分析如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2007年5月至2009年4月,在我科住院手术患者64例,年龄35~70岁,平均45.1岁,皮下脂肪厚度为4~8 cm,平均4.5 cm,切口长约10~23 cm,均为腹壁纵切口。
1.2 留置引流皮下脂肪大于4 cm者,术中缝合腹壁切口时,随机分为两组。
一组患者(32)例,缝合切口时将橡皮管放置于缝线下方,自纵切口下端引出(橡皮管上剪间距约2 cm直径0.5 cm引流孔),与负压瓶相接,回抽使橡皮管呈负压状态后,接负压引流瓶固定。
另一组患者常规缝合切口,不放引流管。
1.3 方法留管切口组,每天检查切口1次,观察引流液的量及性状。
32例患者与术后3 d内均见到3~10 ml的黄色或淡红色澄清渗液,混有脂肪滴。
切口边缘无红肿、热痛,触诊无空虚感。
若每天负压引流瓶内引流液＜3~5 ml时可拔除引流管。
对于未留管组,每天检查切口,根据切口渗液情况,给予间断拆线,用呋喃西林纱条引流,直至切口愈合。
其中3例液化严重,皮下组织全层裂开,行清创2次缝合术。
腹部切口负压引流管可减少切口脂肪液化发布时间：2021-11-25T02:10:27.899Z 来源：《医师在线》2021年29期作者：贺绍敏，高兴莲，许玉雯，唐进红[导读] 目的深入腹部切口肥胖患者中，探究皮下置管负压引流在脂肪液化中的预防价值及使用重要性贺绍敏，高兴莲，许玉雯，唐进红昭通市中医医院产科 657000摘要：目的深入腹部切口肥胖患者中，探究皮下置管负压引流在脂肪液化中的预防价值及使用重要性。
方法于2019年10月—2021年10月于我院产科接受剖宫产手术的肥胖患者中，随机抽取62例患者完成此次研究，平均划分为置管组和无管组，最终对比两组患者的甲级愈合率、脂肪液化发生率和切口并发症发生率[1]。
结果腹部切口置管组患者愈合率高于无管组患者愈合率，分别为80.65%和61.29%，且置管组的脂肪液化发生率和切口并发症发生率皆低于无管组，置管组脂肪液化率仅为6.45%，并发症发生率为19.35%；无管组脂肪液化率为32.26%，并发症率为38.71%，三组数据差异显著并具有统计学意义（P<0.05）。
结论采用皮下置管负压引流防止肥胖患者腹部切口脂肪液化效果显著，患者可放心修养直至康复，这种手段值得在临床中进一步推广。
关键词：皮下置管负压引流；防治；肥胖患者；腹部切口；脂肪液化在产科手术中，横向切口往往比纵向切口常见，纵向切口多出现于急重症，脂肪液化作为术后切口常见的并发症，预防这类并发症出现是相关医生的重大职责[2]。
而相比于普通人，肥胖患者更易发生脂肪液化并发症，无形中加大了相关医师的手术压力，尤其是在纵切口手术中脂肪液化发生率增加，采取更为有效的预防办法方为患者提供安全保障，具有重要意义，也由此引申出了此次研究。
1、资料与方法1.1一般资料参与研究的肥胖患者共计62例，皆在我院接受剖宫产手术，属于自愿参与此次研究并与院方签署《研究同意书》。
患者中最大年龄为41岁，最小年龄为17岁，平均年龄为？岁。
