十四种抢救药物的临床应用--.doc

抢救车各种药物的作用及用法、注意事项一、呼吸兴奋剂1.尼可刹米又名可拉明适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。

规格：375mg/支用法：皮下，肌肉静脉注射【临床应用】 1.用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。

2.也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其它中枢抑制药的中毒解救。

【药理】1.药效学本药能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。

也可通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。

对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。

本药对阿片类药物中毒的解救效力较戊四氮强，而对巴比妥类药中毒的解救效力较印防己毒、戊四氮弱。

2.药动学本药易吸收、起效快，作用时间短暂。

单次静脉注射作用只能维持5-10分钟，可能是由于药物进入机体后迅速分布于全身。

本药在体被代为烟酰胺，再被甲基化为N-甲基烟酰胺，经肾排泄。

【注意事项】1.禁忌症 (1)抽搐、惊厥患者。

(2)小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时。

2.慎用急性血卟啉病(易诱发血卟啉病急性发作)。

3.药物对妊娠的影响尚不明确。

4.药物对哺乳的影响尚不明确。

【不良反应】1.常见烦躁不安、抽搐、恶心等。

2.较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。

3.大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥，甚至昏迷。

【药物相互作用】·药物-药物相互作用与其它中枢神经兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。

【给药说明】1.本药对呼吸肌麻痹者无效。

2.本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀；遇碱类物质加热可水解，并脱去乙二胺基生成烟酸盐。

3.本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，且用药时须配合人工呼吸和给氧措施。

4.出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。

5.用药过量的症状：兴奋不安、精神紊乱、恶心、呕吐、头痛、多汗、抽搐、呼吸急促、血压升高、心悸、心律失常，甚至呼吸麻痹而死亡。

临床必考的14种抢救药物一肾二异三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地十尿一去地氨钙简摘药物作用、适应症及不良反应：一、肾上腺素(1mg/ml/支)1、药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。

2、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。

3、注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。

4、禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。

二、异丙肾上腺素(1mg/ml/支)1、药理作用：为拟肾上腺素药，对β1与β2受体都有很强的作用，对α受体无作用，加快心率。

2、适应症：用于急性重症支气管哮喘，心跳骤停，抗休克与房室传导阻滞以及尖端扭转性室速。

3、注意事项：不良反应有心悸，头痛，头晕，喉干，恶心，软弱无力，出汗，可产生耐药性，剂量过大可引起心律失常。

禁与碱性药物合用。

甲亢，洋地黄中毒，心肌炎患者禁用。

舌下含服应咬碎。

三、阿托品(0.5mg/ml/支)1、药理作用：抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的`抑制作用，加快心率，消除心脏传导阻滞，可解除痉挛抑制腺体分泌，散大瞳孔。

2、适应症：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。

3、注意事项：心动过速，青光眼者禁用。

四、洛贝林(3mg/ml/支)1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。

2、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。

3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。

五、可拉明(0.375/2ml/支)又名尼可刹米1、药理作用：本品可兴奋延髓呼吸中枢，也可通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对大脑皮质血管运动中枢和脊髓有微弱的兴奋作用。

2、适应症：中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药中毒，新生儿高胆红素血症辅助治疗。

抢救车药品1肾上腺素1mg/支(副肾)作用与用途：增强心肌收缩力，用于支气管哮喘，过敏性休克及心脏停博复苏,局麻药配伍及局部止血.注意事项：如血压剧升有发生脑溢血的危险，故老年人慎用.本品使心肌兴奋性提高，如静脉注射过快或剂量过大可致心律失常，甚至心室颤动。

2利多卡因100mg/支（赛罗卡因）作用与用途：局麻药、抗心率失常药。

主治室性心律失常：如室早、室速和室颤.不良反应：滴注过快可现嗜睡、眩晕、视力模糊、大剂量引起呼吸抑制、房室阻滞、血压下降。

3阿托品0.5mg/支(颠茄碱）作用与用途：胃肠解痉药，能解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌，散瞳，可解除迷走神经对心脏的抑制,用于有机磷中毒的解救。

注意事项：用药前应向病人说明应用本品会出现程度不等的口干、皮肤干燥、颜面潮红、视力模糊、心悸等，以免病人紧张；4异丙肾上腺素1mg/支作用与用途：增强心肌收缩力（作用不如付肾），扩张外周血管，降低总外周阻力，在及时补液和血容量充足的情况下使收缩压升高（升压作用大于强心作用），用于房室传导阻滞的病人。

注意事项：心律失常伴有心动过速者慎用，应稀释后缓慢静滴。

5洛贝林3mg/支（山梗菜硷）作用与用途：呼吸中枢兴奋药。

6尼可刹米0。

375/支（可拉明)作用与用途：呼吸中枢兴奋药注意事项：作用时间短暂，应视病情间隔给药。

抽搐及惊厥患者。

7利他林20mg/支作用与用途: 本品为中枢兴奋药，注意事项:属于国家管制性精神药品属毒品药物管理范围,现毒品“摇头丸"中多含有此药物。

8多巴胺20mg/支药理作用：增强心机收缩力，升高血压，可升高收缩压，对舒张压无作用；临床应用：用于抗休克，最好同时补充血容量，纠正酸中毒;不良反应：剂量过大或滴注过快可出现呼吸困难，心动过速、心律失常和肾血管收缩致肾功能下降.9阿拉明19mg/支（重酒石酸间羟胺）作用与用途：升压药,能缓慢持久地收缩血管10酚妥拉明10mg/支（立其丁）作用与用途：扩张外周血管,治疗高血压.注意事项：剂量过大时，可引起心动过速、心绞痛、体位性低血压。

十四类抢救药品的作用用途注意事项一中枢神经兴奋药1尼可刹米0.375g*3作用：直接兴奋延脑呼吸中枢，也能通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢对CO的敏感性，使呼吸加深加快。

用途：用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，对肺心病，吗啡中毒所致呼吸抑制解救效果好。

注意事项：大剂量可使BP升高，心动过速，出汗，震颤等。

小儿高热不宜使用。

2洛贝林3mg*3作用：刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。

用途：新生儿窒息，乙醚，CO中毒及肺炎，白喉等传染病引起的呼衰。

注意事项：较大剂量可兴奋迷走N中枢引起心率减慢，房室传导阻滞，剂量过大可引起心动过速。

3 回苏灵8mg*3作用：直接兴奋延脑呼吸中枢。

用途：用于中枢抑制药（吗啡类除外）中毒和疾病所致中枢性呼吸抑制注意事项：抑制惊厥，小儿尤为多见，静脉注射需要用CS稀释后缓慢注射。

二升压降压药1 去甲肾上腺素2mg*3作用：兴奋α和β受体，以兴奋γ受体为主，有很强的血管收缩作用用途：用于神经性及过敏性休克早期，也可用于上消化道出血。

注意事项：可引起局部组织缺血性坏死，急性肾衰。

用药前后定期测BP，P根据BP调整滴速，停药应缓慢减量，切忌突然停药，以防止出现低BP。

2多巴胺20mg*3作用：兴奋α和β受体，对肾，肠血管有选择性扩张作用，并有强心作用。

用途：最常用的抗休克药，尤其适用于心肌收缩力减弱，尿量减少的休克患者。

注意事项：用药前，先补足血容量。

剂量过大或滴速过快可出现心失BP升高和肾血管收缩导致肾功能下降。

3间羟胺10mg*3作用：兴奋α和β受体，但升压及血管收缩作用，去甲肾上腺素轻，刺激小。

用途：用于各种血管扩张性休克早期及手术时低血压。

可肌注，静注，静滴。

注意事项;用于多巴胺合。

4利血平1mg*3作用：对中枢神经有镇静作用，使副交N中枢神经之活动处于优势因而降低血压。

用途：早期不稳定的高血压病，手术前后的镇静。

注意事项：肌内静脉注射，胃与十二指肠溃疡者禁用。

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为什么肾上腺素是排在抢救药品的第一？为什么这些药品要这样排序呢？它这样排序的原理是什么？满意答案:抢救药品常识心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因(但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰）肾上腺素:\【别名】副肾碱;副肾素，盐酸肾上腺素【外文名】Adrenaline【药理作用及用途】激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。

激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体,尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。

激动支气管β2受体，使支气管扩张。

作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。

用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。

与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

【适应症】抢救过敏性休克;抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等.【用量用法】1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克.由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

十四种抢救药品使用说明1.肾上腺素（1mg/1ml）【药理作用】α及β受体激动剂，增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加；松弛支气管、胃肠道平滑肌。

在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压, 可以通过气管导管途径给药。

【适应症】1. 心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。

2. 有症状性心动过缓：作为阿托品之后的药物选择，可与多巴胺两者选其一。

3. 严重的低血压：用于起搏器和阿托品无效、低血压伴心动过缓或与磷酸二酯酶抑制剂合用时。

4. 过敏性休克、严重的过敏反应、重症支气管哮喘：应与大量输液、激素和抗组胺类药物联合使用。

5. 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血。

【用法用量】1. 心脏骤停的静推剂量：复苏时，首先给予1mg，必要时可每3-5min给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。

或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注（2008急性心力衰竭诊断和治疗指南推荐）；2. 较高剂量法：最大可至0.2mg/kg，可用于特殊情况（如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量）。

3. 气管内用药：2-2.5mg稀释于10ml生理盐水。

4. 严重心动过缓或低血压：2-10ug/min静脉滴注，根据患者反应调节给药速度。

5. 过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推。

6. 与局麻药合用，加少量于局麻药（普鲁卡因）内，总量不超过0.3mg。

【注意事项】1. 本品可引起心悸、血压升高，震颤、无力、眩晕、心律失常（严重时可出现室颤）；2. 血压升高和心率加快可导致心肌缺血、心绞痛和心肌耗氧量的增加。

3. 用量过大可引起血压突然上升而导致脑溢血：使用高剂量并不能改善生存率和神经系统4. 需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前需准备好药物；5. 高血压、甲亢、冠状动脉疾病、洋地黄中毒患者禁用。

急诊室常用抢救药物药名一、盐酸肾上腺素注射液（副肾素） 1mg/支药理作用:1、肾上腺素α、β受体激动剂。

2、升高血压，增加心肌耗氧量。

3、大剂量改善冠状血流，增加心肌供血、供氧。

适应症：1、心脏复苏2、过敏性休克3、支气管哮喘的抢救治疗常用剂量及用法：1、心跳骤停：静脉或心腔内注射0.25-0.5mg （NS 稀释至10ml ）。

2、过敏性休克：皮下、肌肉注射0.5-1mg 或静脉注射0.1-0.5mg （NS 稀释至10ml ）。

3、支气管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg 。

护理要点：1、禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、脑血管意外、闭角性青光眼分娩病人。

2、不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。

3、禁与碱性药物配伍。

4、不可用于普鲁卡因引起的休克，否则易引起室颤。

5、皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。

6、注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心律失常。

7、本药可使血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素效果。

8、避光储存、使用。

二、盐酸异丙肾上腺素注射液（喘息定）1mg/1支药理作用：1、β肾上腺素受体激动剂。

2、增加心肌收缩力，松弛支气管、肠道平滑肌，扩张小血管。

适应症：1、心跳骤停2、房室传导阻滞3、支气管哮喘4、心源性及中毒性休克常用剂量及用法：0.5-1mg 缓慢静滴护理要点：1、禁用于心绞痛、心肌梗死、甲亢、嗜铬细胞瘤、心房颤动的病人以及乳母、孕妇。

2、不良反应：头痛、潮红、心悸、心动过缓、血压不稳、呕吐、胸痛、气短。

3、密切观察心电图、脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。

4、若心率大于110 次/min、心电图异常或病人有胸痛时立即停药，及时报告医师。

5、连续使用24-26h 可出现耐药性。

三、硫酸阿托品注射液 0.5mg/1支药理作用：1、M 胆碱受体阻滞剂。

2、具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。

常见抢救药物一、中枢兴奋药：尼可刹米0.375/2ml，洛贝林3mg/ml，美解眠50mg/10ml。

作用：直截了当兴奋延髓呼吸中枢。

副作用：反复应用或过量可引起血压升高，心动过速、肌肉震颤常用剂量：尼可刹米0.375 iv、洛贝林3mg iv、美解眠50mg+50%GS20ml iv〔用于巴比妥类中毒的挽救〕临床应用：中枢性呼吸抑制及各种缘故引起的呼吸抑制。

二、升压药：肾上腺素1mg/ml、异丙肾上腺素1mg/ml、阿拉明〔间羟胺〕19mg/ml、多巴胺20mg/2mla) 肾上腺素：作用：增加心输量，加快心率，扩张冠状血管，减少肾血流量，小剂量周围血管扩张，大剂量收缩周围血管。

副作用：1.头胀、头痛，血压升高2.有时可引起心动过速，心肌和全身耗氧量升高，应充分供氧。

3. 高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢禁用。

常用剂量：0.5-1mg H临床应用：1.心博骤停；2.过敏性休克；3.支气管哮喘.b) 异丙肾上腺素：作用：增加心输出量，加强心率，扩张冠状血管，周围血管。

副作用：不宜长时刻大剂量使用可致急性肾衰，心衰，脑血管意外。

常用剂量：1-2mg+5%GS500ml ivgtt严密监测血压。

c) 阿拉明〔间羟胺〕作用：收缩血管，连续地升高收缩压和舒张压，增强心肌收缩力。

副作用：心律失常；不宜大剂量长时刻使用，易产生耐药性。

常用剂量：19-100mg+10%GS250-500ml ivgttd) 多巴胺：作用：增加心输出量，加快心率，扩张冠状血管，小剂量(每分钟按体重2-5ug/kg)扩张周围血管，肾血流量升高；大剂量(每分钟按体重大于10ug/kg)收缩周围血管，肾血流量降低。

副作用：1.可引起心悸、心律失常、乏力、头痛；2.大、小剂量使用时，血压易变常用剂量：20-80mg+10%GS250-500ml ivgtte) 多巴酚丁胺作用：增加心输出量，加快心率，增加心肌灌注量，扩张周围血管。

医院抢救药品使用方案1. 盐酸肾上腺素注射液（1 ml：1 mg）适应症：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。

各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。

用量：皮下注射，一次0.25 mg～1 mg。

极量：皮下注射，一次1 mg（1 支）。

注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用；运动员慎用。

临床心得：现在临床应用以肌注为主，抢救时缓慢静注（以0.9% 氯化钠注射液稀释到10 ml）。

2. 硫酸阿托品注射液（1 ml：0.5 mg；2 ml：1 mg）适应症：各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。

对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律；抗休克；解救有机磷酸酯类中毒。

用量：成人：每次0.3～0.5 mg，一日0.5～3 mg，皮下、肌内或静脉注射。

儿童：每次0.01～0.02 mg/kg，每日2～3 次，皮下注射。

极量：一次2 mg。

临床心得：用于抢救有机磷中毒时，由于用量较大，可选择1 mg/支的规格，并注意观察，以防阿托品中毒。

3. 盐酸利多卡因注射液（5 ml：0.1 g；10 ml：0.2 g）适应症：本品为局麻药及抗心律失常药，主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）及神经传导阻滞。

本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。

本品对室上性心律失常通常无效。

用量：抗心律失常，1～1.5 mg/kg 体重（一般用50～100 mg）作首次负荷量静注2～3 分钟，必要时每5 分钟后重复静脉注射1～2 次，1 小时内总量不得超过300 mg。

一、抗休克、升压药1.肾上腺素（副肾）1mg/1ml适应症：适用于过敏性休克抢救、心跳骤停复苏、支气管哮喘等。

应用和剂量：（1）过敏性休克：皮下注射或者肌注0.5-1.0mg，也可以用0.1-0.5mg加生理盐水稀释到10ml后缓慢静脉注射。

（2）解除支气管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg。

（3）心脏骤停：往往配合心肺复苏抢救时的神药，（4）与局部麻醉药物配伍和局部止血：可减少局麻药吸收而延长其药效，并减少起毒副作用，减少手术部位出血，浓度为1：10万或1：20万，总量不超过1毫克。

（5）制止鼻粘膜和牙龈出血。

新生儿用量：宜稀释为1：10000应用每次0.01-0.03mg/kg，静脉滴注时常为0.05-2.0ug（kg.min)0.05-0.2ug（kg.min)为低剂量兴奋β受体0.5-2.0 ug（kg.min) 为高剂量兴奋α受体不良反应：心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。

室性早搏，室性心动过速，心室纤颤。

禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。

注意事项：宜避光、避热，药液氧化变色后不得使用，不宜与碱性溶液、强心苷类、KCL 混合使用。

2.重酒石酸间羟胺（阿拉明）1mg/ml适应症：适用于各种休克的早起治疗，可用于出血、过敏、外伤、手术、麻醉等发生低血压的辅助治疗。

也用于心源性休克和败血症所致的低血压。

应用和剂量：（1）肌注和皮下：0.04-0.2mg/kg，4-6小时1次。

（2）静注：紧急情况下可直接缓慢静注0.5mg-5mg，然后继以静滴。

（3）静滴：0.3-2mg/mg应用生理盐水100ml稀释。

不良反应：头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐。

注意事项：短期内连续使用，可出现快速耐受现象。

用药后必须观察10分钟以上。

才能根据血压调速和用量，以免引起高血压危象。

不宜于碱性药物共同滴注，不可与青霉素类药物配伍使用，药液滴漏可引起组织坏死。