肝移植患者围手术期感染的预防

文章编号：1006 - 446X (2015) 10 — 0045 - 03
肝移植患者围手术期感染的预防
宁燕文麦结珍
(佛山市第一人民医院广东佛山528000)
摘要：目的分析肝移植患者围手术期感染的预防方法及措施。

方法选择来佛山市第一人民
医院就诊的肝移植患者65例，分析围手术期感染原因，落实相关的预防感染对策，并对其护理方
法进行总结。

结果本组65例病例中细菌感染5例，真菌感染3例，感染率为12.31%,其余病
例经有效治疗，均顺利恢复。

结论有效的围术期感染预防对策，对降低围手术期死亡率，提高
肝移植患者生存率，具有较为重要意义。

关键词：肝移植；围手术期；感染；预防措施
中图分类号：R 657. 3 文献标识码：A
Prevention o f Perioperative Infection in
Patients With Liver Transplantation
N IN G Y anw en, M A I Jiezhen
(Foshan C ity, First People’s Hospital，Guangdong Foshan 528000，China)
Abstract: Objective To analyze the perioperative liv e r transplantation period and in fe ctio n prevention measures. Methods To our hospital 65 cases o f liv e r transplant p a tie n ts, perioperative infectious cause analysis, im plem entation o f the relevant in fe ctio n prevention measures and sum m arize th e ir nursing. Results The group o f 65 cases o f ba cte ria l in fe ctio n in 5 cases, 3 cases o f fungal in fe c tio n, the in fe ctio n rate was 12. 31% , and the rem aining cases were e ffe ctive ly treated were successfully restored. Conclusion E ffective perioperative in fe ctio n prevention measures to reduce the perioperative m o rta lity, im prove the su rviva l rate o f liv e r tra n sp la n t, has more significance.
Key words: liv e r tran sp la n ta tio n; perioperative p e rio d; in fe c tio n; precautions
肝移植在临床上较为常见，大多为终末期肝病患者。

目前临床上主要以手术治疗本病，但易 引起肝性脑病、凝血功能障碍、消化道出血及肝肾综合征等严重并发症发生，且手术期感染率明 显较其他外科手术高。

有资料表明，目前慢性乙肝病毒患者约占全世界人口的5%~ 6%,且每 年约有120万患者死于I-IB V感染[1]。

由此，笔者对肝移植围手术感染发生的原因进行分析，并 提出有效的预防措施，总结如下。

1资料和方法
收稿日期：2015 — 08 — 20
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1.1 一般资料
选择2010年3月一 2014年3月来佛山市第一人民医院就诊的肝移植患者65例，人选患者 无肝癌转移病灶，合并其他恶病变及合并心肾功能不全者。

其中男38例，女27例，年龄42 ~ 68岁，平均(56.3±2.3)岁；病程2~30年，平均（12.3±1.4)年。

其中原发性肝癌25例，乙型 肝炎后肝硬化17例，原发性胆汁性肝硬化13例，慢性重症肝炎7例，其他肝病3例。

1.2方法
回顾性本组患者收集的临床资料，统计肝移植围手术患者感染例数及致病因素。

取患者血液 标本，采用全自动细菌培养仪对血液标本进行检测，分析其致病因素。

2 结果
本组病例中细菌感染5例，占7.69%,真菌感染3例，占4.62%,未感染57例，占87.69%,总感染率为12. 31%,主要感染部位以肺部、胆道、腹腔、尿路为主。

3讨论
3.1感染因素分析
①细菌感染：本组细菌感染率7.69%，大多肝移植患者术后1个月内发生细菌感染，术后 早期主要以肺部感染为主，后期感染主要以胆道、腹腔感染为主。

因手术创伤、免疫抑制剂及抗 药药物的不合理使用，均可增加感染的机会。

②真菌感染：本组真菌感染率4.62%,主要以肺 部、胆道感染为主，最常见的真菌感染为白色假丝酵母菌。

因患者身体免疫力的降低及大量糖皮 质激素、广谱抗菌药物的使用，均可增加感染的几率[2]。

3.2预防措施
针对肝移植围手术期感染的原因，为减少感染的发病率，应做到以下几点。

3.2.1成立肝移植特护小组成立肝移植特护小组，开展特护病房，为患者提供一个良好的病 区环境，小组定期开展肝移植病例讨论活动，X才本科室护理人员进行培训,使护理人员掌握医院 感染的监测方法及护理工作内容；督促检查肝移植围手术期相关护理工作的开展，严格检查手术 室无菌操作执行情况，定期对病室做紫外线灯管强度检测；及时汇报围手术感染监测情况及预防 感染措施落实情况，并对存在的问题及时加以解决。

3.2.2强化病房环境消毒①空气消毒：每天对病房进行紫外线照射1次，每次持续50 ~ 60 min;保持空气清新，定时通风换气，必要情况下使用空气净化器向病房内输送洁净空气，保 持室内温湿度适宜，温度控制在24 T左右，湿度控制在50% ~60%。

②加强感染监测：定期取 血、大小便标本进行细菌培养及CMV检测，根据培养结果，加强早期诊断与治疗，可有效控制 感染的发生。

③预防交叉感染：严格执行隔离制度，由专人负责隔离患者，隔离区内备用常用 医疗物品，并减少外来人员的探视；做好分泌物与引流物的隔离，及时消毒，尤其对术前有感染 症状的患者[3]«
3.3提高患者术前自理能力
为提高患者免疫能力，减少感染的发生，加强患者术前自理能力训练也是非常重要的，指导 患者进行咳嗽、咳痰训练，可防止肺部感染；指导患者吹气球，增加患者肺活量；指导患者床上 排便训练，练习缩肛、舒肛运动，促进排便，可预防感染的发生；指导患者学会放松，大多患者 术前极易产生紧张、焦虑、不安等情绪，指导患者学会深呼吸，消除患者负面情绪，提高手术的•46•
耐受力；用翻身六步法指导患者如何翻身和起床，备移动输液架，方便患者术后早期离床室内活动。

3.4加强围手术护理措施
首先，做好有关肝移植术的知识宣教，向患者解释行肝移植的必要性及重要性，对患者的陪 护人员或家属进行消毒隔离相关知识的培训，并向其说明保护性隔离的重要性，要求单间保护性 隔离。

其次，术前有感染症状的患者，应遵医嘱用药，积极控制感染;最后，保持口腔清洁, 术后积极指导患者用嗽口液嗽口，每天3 ~6次，避免口腔细菌浸人肝脏而影响手术效果。

总的来说，由于肝移植患者术前体质虚弱，身体抵抗力较低，加上手术操作的刺激及大量免 疫抑制剂的使用，易发生各种并发症。

其中，感染是最常见的并发症之一，易导致患者死亡。

因此，针对围手术期感染的原因，有针对性进行预防，严格执行无菌操作，预防感染，对提高移植 患者的生存率有重要意义。

参考文献：
[1]陈肖，张红.肝移植围手术期预防感染的护理对策研究[J].河北医学，2015, 14 ( 5): 846 - 849.
[2]刘建明，杨永洁，刘大钺，等.肝移植术后医院感染流行特征分析[J].中华医院感染学杂志，2011, 13
(19)：4022 - 4024.
[3]刘巍，柏林，叶茂，等.婴儿与儿童亲属活体肝移植围手术期生理指标的比较与分析[J].中华器官移植
杂志，2014 , 35 (11): 676 - 680.
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