四、 对策
• 医务人员必须强化证据意识，明确医疗书 证在诉讼中的价值，加强法制观念、法律 意识、自我保护意识和工作责任心。科主 任、质控人员要突出抓好知情同意签字手 续的履行。
• 没有签字就意味着无效，因此，工作中一定要加 强责任心，让患者或被委托人在知情后签名，防 止遗漏签字。在没有患者书面授权委托的情况下， 一定要让患者亲自签字，由其近亲属签字在法律 上是无效的，尤其要注意未婚、离异者替另一方 签字，最好是双签名。委托一人行使代理权，非 患者或被委托人不允许签字。医生担心病案存在 缺陷被扣款，为了完善病历而越俎代庖、代替患 方签字或按手印，这种行为不仅违法， 而且一旦 发生医疗纠纷，会导致病案这个最重要的书证被 证明为伪造。另外，注意防止签字中的漏洞，签 字时一定要在医护人员的目视之下，不能由签字 人以与家人商量为借口，将知情同意书带走，在 医师不在场的情况下签字
二、存在问题的原因
• 有的医务人员在日常工作中责任心不强， 不重视医患沟通，医疗风险意识、自我保 护意识差，法制观念、法律意识淡薄，手 术、治疗前不与患方进行充分的沟通和交 流，而是急于进行手术、治疗，在履行知 情同意签字手续时，不能根据具体情况选 择告知对象和签字人，对该由谁签字的问 题重视不够，敷衍了事。
• 对于身份不明的昏迷者或在紧急情况下，为了挽 救患者的生命，在法定代理人或被委托人、亲属、 关系人无法及时签署书面同意书时，可采取无授 权治疗，不履行签字手续而紧急避险，一般情况 可由在场的科主任或最高职称的上级医师签字。 特殊情况下，如对急危重症患者拟实施抢救性的 手术、有创检查、治疗等时，在患者本人无法履 行知情同意手续及与亲属无法取得联系时;或其亲 属短时间内不能履行相关手续，且病情不允许等 待时，由经治医师提出处置方案，填写知情同意 书，科室主任签署意见后，报医务科（处）或院 领导批准实施。另外，为了抢救患者的生命，法 律允许在执行抢救生命的过程中可以给患者造成 一定的损害，这是医生的职务授权行为，不承担 法律责任
