下载文档原格式
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
美沙酮维持治疗简介一、美沙酮维持治疗现状：（1）疾病观念：慢性复发性脑病。
（2）治疗观念：难以治愈，但可以治疗。
（3）减少伤害：个人、家庭、社会。
（4）做正常人：做一个普通正常人。
（5）开展国家：目前世界各国开展有202个。
（6）国内5年内从0－700个。
二、美沙酮维持治疗在中国（1）数量剧增－5年内0到700个。
（2）作用明显－四大作用。
（3）政府大力推广－立法高层多部门合作。
（4）公众接受－从反对到接纳。
（5）病人、家庭受益－走出海洛因阴影。
（6）社会矛盾缓和－变惩为治，惩治并举。
（7）禁毒防艾－相辅相成，综合治理。
三、海洛因成瘾是一种慢性复发脑病。
（1）海洛因作用于大脑奖赏中枢产生欣快。
（2）作用于海马与杏仁核产生终身不忘。
（3）形成强烈渴求，使大脑失控。
1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
（医疗药品管理）海洛因成瘾者社区药物维持治疗海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作培训手册（修订版）海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作国家工作组2004. 11目录一、各部门职责 (2)1、国家工作组 (2)2、省级工作组 (2)3、配制单位 (3)二、治疗单位工作人员分工 (4)1、咨询处（咨询人员负责此处的工作） (4)2、体检治疗处（治疗医生负责此处的工作） (5)3、资料管理处（数据管理人员负责此处的工作） (6)4、服药处（药品管理人员负责此处的工作） (6)三、病人治疗及管理程序 (7)四、项目相关设备及软件的使用 (9)第一部分计算机使用注意事项 (9)第二部分W INDOWS基础知识 (10)一、基本按钮 (10)二、Windows XP 的基本操作 (10)第三部分美沙酮软件 (13)一、简介 (13)二、安装 (13)三、美沙酮软件系统中的常用控键 (16)四、操作步骤 (17)五、数据的保存 (47)六、数据的传输 (47)七、源程序的备份 (48)第四部分档案管理 (48)第六部分电脑摄像头的使用及照片文件的存取和命名办法 (48)第七部分美沙酮药品量取器材（平顶移液器）的使用和维护方法 (52)附件 (54)一、各部门职责1、国家工作组1）确定美沙酮维持治疗试点2）监督指导各省美沙酮试点工作3）负责美沙酮原料供应4）文件管理收集并审批：试点省份美沙酮药品使用计划申报表（见表1.1）收集：试点省份美沙酮口服液使用情况月报表（见表1.2）5）为美沙酮治疗单位和配制单位配备相关设备●美沙酮药品量取器材（平顶移液器）●同计算机相连的摄像头及相应软件●美沙酮管理软件●瑞星杀毒软件●中文office软件●台式计算机●监视系统和红外报警设备●美沙酮口服液盛装桶●电冰箱●电视机及DVD（用于健康宣教）●塑封机●传真机6）人员培训：负责组织培训美沙酮试点工作人员2、省级工作组由以下三部门组成：1)卫生部门●牵头本省的试点工作●检查和督导治疗单位的日常运转情况●协调相关部门工作2)药监部门●负责本省美沙酮药物配制、运输、供应和使用的监督管理●审批美沙酮口服液配制单位●审查治疗单位麻醉药品的管理条件，检查美沙酮口服液的使用情况3)公安部门●对参加治疗者的资格进行审核●治疗单位的治安保障●治疗单位中涉及有关违法、犯罪等事宜的处理省级工作组在美沙酮药品申报和审批过程中的职责：需要上报国家工作组的：1）填写试点省份美沙酮药品使用计划申报表（见表1.1），一式两联上交给国家工作组进行审批。
维持治疗中美沙酮的减量方法一、美沙酮维持治疗简介。
1、治疗方案：通过长时间服用美沙酮来消除对毒品的依赖。
2、美沙酮对吸毒者有什么帮助？①可以有效地控制海洛因等阿片类物质的毒瘾24至36小时。
②降低或消除对毒品的“想瘾”；③使用恰当的剂量，不会使服用者过度镇静和产生快感，④美沙酮的副作用很小。
⑤减少违法犯罪行为；⑥减少注射毒品与共用针具，防止传染病的蔓延。
⑦恢复病人的社会功能和家庭功能，可以正常地工作和生活。
2、美沙酮维持治疗阶段的简单分期。
第一阶段：脱毒引入期。
（开始治疗的1—3个月）第二阶段：维持治疗期。
（服药3—10个月）第三阶段：减量治疗期。
（10个月以上）第四阶段：停药治疗期。
（减至5ml以后）二、减量治疗期的指导原则。
1、应具备的条件：●充足的心理准备。
①、无论遇上什么挫折都会坚持到底的决心。
●足够时间的维持治疗。
①、坚持每日服药治疗10个月以上②、中间无偷吸行为。
●合适的季节。
①、减量应选择温和的季节。
吸毒的患者因为免疫力低的缘故，都会对寒冷特别敏感，因此在冬季尽量维持原量。
●相对健康的身体条件。
①、身体有疾病的患者应该在维持治疗期同时展开其他疾患的治疗。
②、身体无明显疾患的患者也应该在维持治疗期展开中医的调理康复。
因为长期吸毒会造成机体免疫力降低，出现易疲乏，易出汗，易感冒等体虚症状。
这些症状只有通过中医的调理方法才有可能得到改善。
而且这些状况如果未得到改善，会大大影响减量的效果。
●良好的社会支持。
①亲友的支持鼓励。
②没有不良环境、不良人员的干扰。
③规律的生活习惯。
●应对不良情绪和挫折的能力。
①情绪性复吸是复吸的主要诱因。
在戒毒的道路上难免会遇到各种各样的挫折、打击，产生情绪问题是很正常，同时也是不可避免的。
因此学习如何对待挫折，如何处理情绪，对于戒毒人员是非常重要的。
②学会向医务人员、心理咨询师求助。
正确处理情绪问题。
③防复吸技术的掌握学习。
坚持的决心也得付诸行动，面对诱惑应该怎样做，才可以有效地帮助自己走出并远离毒品，这就要学会并在生活中使用防复吸的技术。
美沙酮治疗病人特殊性和心理支持及健康指导教育的研究【摘要】美沙酮维持治疗病人在治疗之前是海洛因成瘾者，入组美沙酮治疗后是病人，他们参加治疗前受成瘾后戒断症状的困扰，过着非正常人的生活。
参加美沙酮治疗时按临床指导手册[1]进行体检发现该类病人有较高比例感染hiv（艾滋病病毒感染者）、hcv（丙型肝炎病毒感染者）、结核等较为严重的传染病，并具有吸毒人群内相互传播和向一般人群扩散的重大危险。
如果忽视这些病人的特殊性及不良行为的正确及时干预，他们将会是以上传染病的主要传染源。
国家利用美沙酮治疗服务平台长期对该类人群实施美沙酮维持治疗，从事维持治疗的临床护理人员应用爱心及专业知识为病人提供及时的心理支持及健康指导、咨询及其教育，减少门诊服药人员感染或者传播hiv、hcv、梅毒等传染病的风险。
【关键词】美沙酮维持治疗；特殊性；心理支持；健康指导及教育doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.530 文章编号：1004-7484（2013）-09-5221-01`1 美沙酮维持治疗病人的特殊性1.1 该类病人年齡、男女性别比例、婚姻状况、文化程度、身体疾病状况都比较特殊此类人群社会人口学特征单因素分析显示[2]，平均年龄为35.2±7.8岁，男性占83.7%，已婚或同居占55.2%，未婚及其他占44.8%，初中及以下占79.6%。
本门诊服药人员hiv阳性率为68.6%，明显高于全省平均水平的33.2%[3]，本门诊病人hcv阳性为94.6%，显著高于云南省晋宁县的85.05%[4]。
病人因长期使用海洛因，多身患多种很难治愈又不得不治疗的传染病，同时还养成诸多的不良行为。
病人共用针具的现象十分普遍，进而引起群体hiv、hcv感染人数增多。
并最终发展为aids合并各种机会性感染，门诊的hiv或aids是传播传染性疾病最危险和死亡率最高且年轻化的一类人群。
1.2 在中国现实社会生活中，成瘾行为往往令人感到耻辱，hiv/aids人群也被很多人认为是不光彩的，受人歧视的疾病。
开展美沙酮维持治疗的重要性美沙酮美沙酮是二战时期在德国研制而成的；美沙酮是一种长期的、人工合成的麻醉性镇痛药，是一种μ-受体激动剂，它与吗啡的作用类似，但作用时间更为长久；可用于治疗海洛因等阿片类物质成瘾；属于国家严格管制的麻醉药品之一；剂型有粉剂、胶囊剂、片剂、水溶剂和果汁剂。
目前我国美沙酮维持治疗中采用的美沙酮为水剂。
美沙酮的药理作用主要作用：-镇痛作用-镇静作用-镇咳作用-呼吸抑制作用-兴奋作用，可产生欣快感（但口服美沙酮较静脉注射海洛因较少产生欣快感）美沙酮维持治疗的重要性什么是美沙酮什么是美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗的目标为什么要开展美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗的益处及副作用国外、香港地区及国内美沙酮维持治疗的效果参加美沙酮维持治疗的条件和程序美沙酮的特性美沙酮具有可口服、安全、有效、维持作用时间长的特点。
口服吸收良好，服药后30分钟开始显效，2~4小时可达到血药浓度，峰浓度可维持2~6小时。
3~10天可达到稳态血浓度，到达稳态血浓度后，可有效控制戒断症状达24~36小时；长期维持治疗者停止服药1~3天，也不会产生明显的戒断症状；反复使用持续有效；其镇痛强度大约为海洛因的2倍、吗啡的4倍、杜冷丁的20倍；在维持治疗中使用适量的美沙酮时不会产生过度镇静可欣快感，且副作用小。
因此服用美沙酮的人可以保持正常的工作和生活。
什么是美沙酮维持治疗20世纪60年代，维了控制美国纽约地区日益严重的毒品滥用及随之产生的一系列社会问题和公共卫生问题，美国科学家Dole和N ysw ander首次提出了美沙酮维持治疗。
美沙酮维持治疗是指在较长时期（至少3个月）或长期使用美沙酮来处理海洛因成瘾的一种治疗方法，同时配合心理治疗、康复训练等综合干预措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。
这样方法要求吸毒人员每天到指定地点，在工作人员监督下口服一定剂量的美沙酮，从而减少非法毒品的使用和相关高危行为的发生。
它可以有效地控制艾滋病在吸毒人群中的传播，是目前世界上预防艾滋病病毒传播的最佳策略之一。
［１］国务院防治艾滋病工作委员会办公室．国务院防治艾滋病工作委员会办公室关于召开“２００８年全国滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作总结暨现场交流会”的函．国艾办发﹝２００８﹞２０号［２］卫生部，公安部，国家食药监局．关于印发《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》的通知．政策法规，２００６年７月１１日［３］张瑞敏．全国滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗国家级专家经验交流会，广西桂林，２００８－５（收稿日期：２００９－０６－１５，修回日期：２０１０－０４－１３）【参考文献】美沙酮药物维持治疗的意义与行为干预沈海莲(甘肃省临夏市疾控中心，临夏731100)【关键词】美沙酮维持治疗；意义；行为干预措施!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!作者简介:沈海莲(1963.1-),女,主管护师,研究方向:美沙酮药物维持治疗.中国药物滥用防治杂志２０１０年第１６卷第４期不采用犯罪手段来获得毒品。
因此，在美沙酮维持治疗工作中要做到生理、心理及行为干预。
患者通过筛查、入组参加治疗后，其生理反应包括他（她）的性格、身体疾病、不适，包括服用美沙酮药物引起的不良反应（如皮疹、便秘等），门诊医生根据患者的治疗情况，了解患者的生活起居，定期与患者进行心理交流，解决其心理困扰，并提供温馨、舒适的咨询环境，帮助其纠正偏曲的心理，与患者分享其快乐与忧愁，使其树立起坚持维持治疗的信心。
同时，门诊医生还通过调节美沙酮的治疗剂量，从而使患者从生理上逐渐适应新服用的剂量。
通过稳定服药量、心理辅导、行为干预和后期管理等措施，逐渐减轻其精神压力，重新树立起生活的信心。
定期和不定期的进行座谈，了解受治者目前的思想动态、行为动态，对生活的打算等。
制定相应的帮教计划，让他们早日回归社会，像正常人一样工作、生活和就业。
美沙酮维持治疗临床指导手册海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作国家工作组 国家级美沙酮维持治疗培训中心2005年6月（修订版）前言阿片类物质（海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁等）成瘾是一种反复发作的慢性大脑疾病，临床表现为不可控制的、不顾后果的、强迫性的觅药和用药行为，并伴有明显的行为、心理、个人功能、家庭功能和社会功能的损害，以及违法犯罪等诸多方面的问题。
近30年来的研究表明，长期滥用阿片类物质可造成大脑的功能与结构、脑细胞形态学和生物化学等一系列脑神经生物学的病理性改变。
因此，生物－心理－社会医学模式是认识和治疗阿片类物质成瘾的基本模式，而药物治疗、认知－行为治疗、心理康复治疗和社会综合干预是阿片类成瘾治疗的重要内容。
一、 美沙酮及其维持治疗概述美沙酮是第二次世界大战期间在德国作为阿片类镇痛药被研制和合成的，当时主要用于代替吗啡镇痛。
20世纪40年代末的研究发现，美沙酮可有效地控制海洛因依赖的戒断症状。
到50年代后期，美沙酮被广泛用于阿片类物质依赖的脱毒治疗。
我国在20世纪60年代末和70年代初，曾作为镇痛药生产和使用过美沙酮。
从90年代初期开始至今，美沙酮一直是我国阿片类物质依赖的脱毒治疗的重要药物之一。
20世纪60年代，Drs. Vincent Dole和Marie Nyswander发现单一剂量的美沙酮可以控制海洛因的戒断症状长达24小时。
Dole等观察和分析了海洛因成瘾者的临床和病史特征，认为海洛因成瘾是一种疾病，并就此在洛克菲勒大学进行了改善阿片类物质成瘾药物治疗效果的研究。
1972年，美国食品药品管理局（FDA）通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗，使其迅速变成了阿片类物质成瘾治疗的主要药物，随后便开始了美沙酮维持治疗的研究和广泛应用。
目前，估计美国每天有138,000－170,000人接受美沙酮维持治疗。
近年来，基于对阿片类物质成瘾机理认识的深入和面对HIV/AIDS蔓延的威胁，世界上越来越多的国家开始推广美沙酮维持治疗，并期望以此来减少毒品犯罪、降低危害和防止艾滋病的扩散。
阿片类物质成瘾是一种慢性脑病，美沙酮维持治疗就其本质而言属替代治疗，与糖尿病、高血压等慢性疾病的治疗一样，长期甚至终生用药是其主要特征。
由于美沙酮属于麻醉药品，历史上对海洛因成瘾又存在着不同的观点和看法，所以对海洛因成瘾者的美沙酮维持治疗一直存在着争议。
赞成者认为美沙酮维持有如下好处：（1）治疗依从性较其它方法好；（2）可降低渴求感，减少觅药和用药行为；（3）减少非法药物的用量和用药频度；（4）减少注射使用毒品和经血液传播疾病（特别是艾滋病）的机会；（5）降低非法药物交易，减少犯罪；（6）为心理和行为等综合治疗提供机会；（7）改善病人健康状况，减低了医疗开支；（8）恢复和改善病人的个人功能、家庭功能和社会功能。
反对者则认为美沙酮维持的问题在于：（1）治标而非治本，不是根治的治疗方法；（2）淡化了吸毒的违法性，有可能助长吸毒恶习；（3）美沙酮有可能流入黑市而成为毒品。
然而，相比较而言，美沙酮维持治疗应该说还是利大于弊，加之阿片类物质成瘾是一种慢性高复发性疾病，对于大多成瘾者来说，彻底不使用非法药物和治疗药物是非常困难的。
因此，美沙酮维持治疗仍是目前世界各国治疗海洛因成瘾的主要方法。
尽管存在争论，但总的趋势是接受美沙酮维持治疗的国家正在逐年增加。
二、 美沙酮的药理学（一）美沙酮的主要作用和作用机理1．对中枢神经系统的作用（1）镇痛作用：与机体抗痛系统（丘脑、脑室、导水管周围灰质和脊髓胶质区）的阿片受体（µ－受体）结合，模拟内源性阿片肽作用，提高痛觉阈，减轻机体对疼痛的感受。
（2）镇静催眠作用：通过抑制脑干网状结构上行激活系统，产生镇静作用；与边缘系统的阿片受体结合，消除因疼痛引起的情绪反应，同时通过减轻疼痛和情绪反应改善睡眠。
（3）致欣快作用：兴奋脑奖赏通路（腹隔核、腹侧被盖区和前额叶皮质）的µ－受体，减弱或解除抑制性γ－氨基丁酸（GABA）神经元对多巴胺神经元的抑制作用，使脑奖赏通路的多巴胺递质释放增多，并作用于相应的多巴胺受体，使机体产生欣快感（euphoria）体验。
（4）呼吸抑制作用：降低呼吸中枢对二氧化碳（CO2）张力的敏感性和抑制桥脑呼吸调节中枢，产生中枢性呼吸抑制作用。
2．对消化系统的作用（1）兴奋胃肠道平滑肌：提高胃窦部及十二指肠上部平滑肌张力，抑制胃肠蠕动，延迟胃排空时间；提高小肠及大肠平滑肌张力，减弱推进性肠蠕动，延缓食糜及粪便通过。
（2）兴奋胃肠道括约肌：提高回盲结肠瓣及肛门括约肌张力，减慢肠内容物通过速度；可使Oddi’s括约肌挛缩而导致胆绞痛。
（3）抑制消化道腺体：减少消化液分泌，延缓食物消化。
3．对免疫系统的作用（1）血浆蛋白：增高血浆α2和β球蛋白，增高IgM、IgG。
（2）淋巴细胞：可见淋巴细胞增多现象。
（3）过敏反应：可促进肥大细胞释放组胺，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、皮肤水肿及关节肿痛；罕见出血性荨麻疹。
4．对内分泌系统的作用（1）促进抗利尿激素（ADH）释放：可引起钠水潴留，尿量减少和水肿。
（2）抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）释放：可降低糖皮质激素水平，降低机体的应激能力。
（3）抑制性腺激素释放：如使滤泡刺激素（FSH）、黄体激素（LH）的分泌减少，引起女性月经不调；使男性睾酮减少、精液减少和精子活力下降。
5．对心血管系统的作用（1）对心律的影响：可减慢心率，抑制钾通道，引起心律失常。
（2）对血压的影响：可扩张容量血管，引起体位性低血压。
6．对泌尿生殖系统的作用（1）对泌尿系统的影响：促进抗利尿激素释放，使尿量减少；增加膀胱括约肌张力，引起排尿困难。
（2）抑制性腺激素释放：可使性欲下降、性功能减弱（与药物和病人情绪有关）、阴茎勃起障碍和早泄等。
（二）美沙酮维持治疗的病理生理和药理学基础1．阿片类物质成瘾：长期滥用阿片类物质，可使大脑发生功能、形态结构和生物化学等神经生物学方面明显的或不可逆的改变。
研究显示，阿片类物质成瘾有其特定的病理生理学基础，是一种反复发作的慢性脑疾病，临床表现为一种不可控制的和不顾后果的和强迫性的觅药及用药行为。
因此，治疗阿片类物质成瘾的关键所，是在替代和补充内源性阿片肽数量不足，并改善其功能低下。
2．美沙酮是一种治疗药物：美沙酮属阿片类镇痛药，按麻醉药品管理。
与其它麻醉药品一样，在有资格的医疗机构，由医生处方用于治疗目的（如脱毒、替代维持和镇痛）时，其性质属于治疗药物，但当其流入黑市交易和用于其它非治疗目的（如娱乐性用药、获得快感）时，则属于毒品范畴。
3．美沙酮用于维持治疗的药动学和药效学特点：（1）药动学特点：1）吸收：口服吸收良好（>90％），用药后30分钟可在血中测到，达峰时间为2－4小时；峰浓度可维持2—6小时。
2）分布：以肝、肺、肾和脾内分布浓度最高，仅有部分进入脑组织；血浆蛋白结合率为85%；可通过胎盘屏障进入胎儿体内。
3）转化：主要在肝脏转化，其次在小肠粘膜和肺内进行代谢。
各种代谢产物仍具有活性。
4）排泄：主要通过肾脏排泄，少量可通过乳汁排泄。
5）血浆半衰期（t1/2）：一般约为15小时（10－18小时），长期使用可相应延长，约25小时（13－47小时）；有蓄积现象；达稳态血浓度的时间为4－10天，到达到稳态血浓度后，作用时间可达24－36 小时。
6）血药浓度：正常人治疗浓度为0.48—0.86mg/L，中毒浓度为2mg/L，致死浓度>4mg/L。
海洛因成瘾者个体差异较大，目前尚无明确的报道，但其控制戒断症状的血药浓度与中毒及致死浓度极为接近，临床用药时应高度给予重视。
（2）药效学特点：1）作用强度：镇痛强度大约为海洛因的2倍，吗啡的4倍，度冷丁的20倍。
2）作用时间：作用持久，能有效抑制戒断症状24－32小时；长期维持治疗者有的中断服药1－3日也不会产生明显的戒断症状。
3）作用特点：镇痛和控制戒断症状剂量时，对意识、感觉（视、听、嗅、触觉）、智力和运动功能均无影响，同时有消除恐惧和焦虑作用。
4）耐受性稳定：反复应用持续有效，控制戒断症状作用无耐受性。
（三）美沙酮的不良反应1．美沙酮用于维持治疗的特殊性（1）用药剂量大：美沙酮维持治疗的剂量通常是其镇痛剂量的10－30倍，是脱毒治疗剂量的2－3倍。
因此，在维持治疗期间，病人的躯体状况、耐受性改变、合并使用其它治疗药物和私自使用非法药品等均可导致意外情况的发生。
（2）用药时间长：美沙酮维持治疗时间的长短，是以病人非法药物使用和违法犯罪行为减少，以及个人功能、家庭功能和社会功能改善为标准来确定的，故其用药时间多为数月、数年，甚至终生。
长期用药可增加美沙酮不良反应的发生率，因此有效的预防和治疗手段必不可少。
（3）并发疾病多：海洛因成瘾者缺乏健康生活模式，使用毒品时缺乏安全保护措施，以及伴有各种高危险行为，故常并发有多种疾病。
常见的如：结核病、各型肝炎、HIV/AIDS病和性病等。
因此，同时治疗并发疾病和注意药物之间的相互作用也应该是维持治疗的一个重要组成部分。
（4）伴随情况复杂：美沙酮维持治疗是一个长期的过程，除碰到正常人所面临的问题外，病人还将碰到职业方面、家庭方面和法律方面，以及意外生活事件等方面的问题。
无论这些事件是正性还是负性，都会在不同程度上影响病人的治疗和美沙酮的使用。
因此，维持治疗过程中不能只看到美沙酮而忽视了上述复杂的伴随情况。
2．美沙酮的常见不良反应（1）中神经系统：嗜睡、过度睡眠和头晕。
（2）消化系统：便秘、口干、恶心呕吐。
（3）心血管系统：心律减慢、慢性心律失常和体位性低血压。
（4）生殖系统：性欲下降，月经不调，阴茎勃起障碍及早泄。
（5）泌尿系统：少尿、排尿困难。
（6）对胎儿和新生儿的影响：死胎、早产及未成熟新生儿；新生儿呼吸抑制；出生后和断奶后即出现戒断症状。
（7）对儿童的影响：部分儿童学龄期出现注意力不集中、学习能力低下和情绪控制障碍。
（8）变态反应：皮疹、荨麻疹、支气管哮喘。
（9）急性中毒：特征性的表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸2－4次/分钟和潮式呼吸。
（四）药物的相互作用1．增强美沙酮作用的药物（1）药动学因素：甲氰咪胍可能抑制代谢酶、故能协同美沙酮，增强美沙酮作用。
（2）药效学因素：酚噻嗪类、三环类抗抑郁药、苯二氮卓类、麻醉性镇痛药可协同美沙酮的中枢抑制作用，严重者可致呼吸抑制、血压下降、过度镇静、昏迷甚至死亡，故美沙酮与这些药物合用时必须减少剂量。
美沙酮本身具有轻度降血压作用，当病人血容量下降或服用酚噻嗪类药时，可导致严重低血压反应；降压药中的美加明、胍乙啶和利尿药可加重体位性低血压反应。
2．降低美沙酮作用的药物（1）药动学因素：巴比妥类药物、苯妥英钠可增强肝细胞微粒体酶活性，加速美沙酮在体内的生物转化，加速美沙酮及衍生物经胆汁排泄，结果降低美沙酮止痛及抑制戒断症状的疗效。
