美沙酮维持治疗临床指导手册
海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作国家工作组 国家级美沙酮维持治疗培训中心
2005年6月（修订版）
前言
阿片类物质（海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁等）成瘾是一种反复发作的慢性大脑疾病，临床表现为不可控制的、不顾后果的、强迫性的觅药和用药行为，并伴有明显的行为、心理、个人功能、家庭功能和社会功能的损害，以及违法犯罪等诸多方面的问题。近30年来的研究表明，长期滥用阿片类物质可造成大脑的功能与结构、脑细胞形态学和生物化学等一系列脑神经生物学的病理性改变。因此，生物－心理－社会医学模式是认识和治疗阿片类物质成瘾的基本模式，而药物治疗、认知－行为治疗、心理康复治疗和社会综合干预是阿片类成瘾治疗的重要内容。
一、 美沙酮及其维持治疗概述
美沙酮是第二次世界大战期间在德国作为阿片类镇痛药被研制和合成的，当时主要用于代替吗啡镇痛。20世纪40年代末的研究发现，美沙酮可有效地控制海洛因依赖的戒断症状。到50年代后期，美沙酮被广泛用于阿片类物质依赖的脱毒治疗。
我国在20世纪60年代末和70年代初，曾作为镇痛药生产和使用过美沙酮。从90年代初期开始至今，美沙酮一直是我国阿片类物质依赖的脱毒治疗的重要药物之一。
20世纪60年代，Drs. Vincent Dole和Marie Nyswander发现单一剂量的美沙酮可以控制海洛因的戒断症状长达24小时。Dole等观察和分析了海洛因成瘾者的临床和病史特征，认为海洛因成瘾是一种疾病，并就此在洛克菲勒大学进行了改善阿片类物质成瘾药物治疗效果的研究。1972年，美国食品药品管理局（FDA）通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗，使其迅速变成了阿片类物质成瘾治疗的主要药物，随后便开始了美沙酮维持治疗的研究和广泛应用。目前，估计美国每天有138,000－170,000人接受美沙酮维持治疗。
近年来，基于对阿片类物质成瘾机理认识的深入和面对HIV/AIDS蔓延的威胁，世界上越来越多的国家开始推广美沙酮维持治疗，并期望以此来减少毒品犯
罪、降低危害和防止艾滋病的扩散。
阿片类物质成瘾是一种慢性脑病，美沙酮维持治疗就其本质而言属替代治疗，与糖尿病、高血压等慢性疾病的治疗一样，长期甚至终生用药是其主要特征。由于美沙酮属于麻醉药品，历史上对海洛因成瘾又存在着不同的观点和看法，所以对海洛因成瘾者的美沙酮维持治疗一直存在着争议。
赞成者认为美沙酮维持有如下好处：（1）治疗依从性较其它方法好；（2）可降低渴求感，减少觅药和用药行为；（3）减少非法药物的用量和用药频度；（4）减少注射使用毒品和经血液传播疾病（特别是艾滋病）的机会；（5）降低非法药物交易，减少犯罪；（6）为心理和行为等综合治疗提供机会；（7）改善病人健康状况，减低了医疗开支；（8）恢复和改善病人的个人功能、家庭功能和社会功能。
反对者则认为美沙酮维持的问题在于：（1）治标而非治本，不是根治的治疗方法；（2）淡化了吸毒的违法性，有可能助长吸毒恶习；（3）美沙酮有可能流入黑市而成为毒品。
然而，相比较而言，美沙酮维持治疗应该说还是利大于弊，加之阿片类物质成瘾是一种慢性高复发性疾病，对于大多成瘾者来说，彻底不使用非法药物和治疗药物是非常困难的。因此，美沙酮维持治疗仍是目前世界各国治疗海洛因成瘾的主要方法。尽管存在争论，但总的趋势是接受美沙酮维持治疗的国家正在逐年增加。
二、 美沙酮的药理学
（一）美沙酮的主要作用和作用机理
1．对中枢神经系统的作用
（1）镇痛作用：与机体抗痛系统（丘脑、脑室、导水管周围灰质和脊髓胶质区）的阿片受体（μ－受体）结合，模拟内源性阿片肽作用，提高痛觉阈，减轻机体对疼痛的感受。
（2）镇静催眠作用：通过抑制脑干网状结构上行激活系统，产生镇静作用；
与边缘系统的阿片受体结合，消除因疼痛引起的情绪反应，同时通过减轻疼痛和情绪反应改善睡眠。
（3）致欣快作用：兴奋脑奖赏通路（腹隔核、腹侧被盖区和前额叶皮质）
的μ－受体，减弱或解除抑制性γ－氨基丁酸（GABA）神经元对多巴胺神经元的抑制作用，使脑奖赏通路的多巴胺递质释放增多，并作用于相应的多巴胺受体，使机体产生欣快感（euphoria）体验。
（4）呼吸抑制作用：降低呼吸中枢对二氧化碳（CO2）张力的敏感性和抑制桥脑呼吸调节中枢，产生中枢性呼吸抑制作用。
2．对消化系统的作用
（1）兴奋胃肠道平滑肌：提高胃窦部及十二指肠上部平滑肌张力，抑制胃肠蠕动，延迟胃排空时间；提高小肠及大肠平滑肌张力，减弱推进性肠蠕动，延缓食糜及粪便通过。
（2）兴奋胃肠道括约肌：提高回盲结肠瓣及肛门括约肌张力，减慢肠内容物通过速度；可使Oddi’s括约肌挛缩而导致胆绞痛。
（3）抑制消化道腺体：减少消化液分泌，延缓食物消化。
3．对免疫系统的作用
（1）血浆蛋白：增高血浆α2和β球蛋白，增高IgM、IgG。
（2）淋巴细胞：可见淋巴细胞增多现象。
（3）过敏反应：可促进肥大细胞释放组胺，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、皮肤水肿及关节肿痛；罕见出血性荨麻疹。
4．对内分泌系统的作用
（1）促进抗利尿激素（ADH）释放：可引起钠水潴留，尿量减少和水肿。（2）抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）释放：可降低糖皮质激素水平，降低机体的应激能力。
（3）抑制性腺激素释放：如使滤泡刺激素（FSH）、黄体激素（LH）的分泌减少，引起女性月经不调；使男性睾酮减少、精液减少和精子活力下降。5．对心血管系统的作用
（1）对心律的影响：可减慢心率，抑制钾通道，引起心律失常。
（2）对血压的影响：可扩张容量血管，引起体位性低血压。
6．对泌尿生殖系统的作用
（1）对泌尿系统的影响：促进抗利尿激素释放，使尿量减少；增加膀胱括约肌张力，引起排尿困难。
（2）抑制性腺激素释放：可使性欲下降、性功能减弱（与药物和病人情绪有关）、阴茎勃起障碍和早泄等。
（二）美沙酮维持治疗的病理生理和药理学基础
1．阿片类物质成瘾：长期滥用阿片类物质，可使大脑发生功能、形态结构和生物化学等神经生物学方面明显的或不可逆的改变。研究显示，阿片类物质成瘾有其特定的病理生理学基础，是一种反复发作的慢性脑疾病，临床表现为一种不可控制的和不顾后果的和强迫性的觅药及用药行为。因此，治疗阿片类物质成瘾的关键所，是在替代和补充内源性阿片肽数量不足，并改善其功能低下。
2．美沙酮是一种治疗药物：美沙酮属阿片类镇痛药，按麻醉药品管理。与其它麻醉药品一样，在有资格的医疗机构，由医生处方用于治疗目的（如脱毒、替代维持和镇痛）时，其性质属于治疗药物，但当其流入黑市交易和用于其它非治疗目的（如娱乐性用药、获得快感）时，则属于毒品范畴。
3．美沙酮用于维持治疗的药动学和药效学特点：
（1）药动学特点：
1）吸收：口服吸收良好（>90％），用药后30分钟可在血中测到，达峰时间为2－4小时；峰浓度可维持2—6小时。
2）分布：以肝、肺、肾和脾内分布浓度最高，仅有部分进入脑组织；血浆蛋白结合率为85%；可通过胎盘屏障进入胎儿体内。
3）转化：主要在肝脏转化，其次在小肠粘膜和肺内进行代谢。各种代谢产物仍具有活性。
4）排泄：主要通过肾脏排泄，少量可通过乳汁排泄。
5）血浆半衰期（t1/2）：一般约为15小时（10－18小时），长期使用可相应延长，约25小时（13－47小时）；有蓄积现象；达稳态血浓度的时间为4－10天，到达到稳态血浓度后，作用时间可达24－36 小时。
6）血药浓度：正常人治疗浓度为0.48—0.86mg/L，中毒浓度为2mg/L，致死浓度>4mg/L。海洛因成瘾者个体差异较大，目前尚无明确的报道，但其控制戒断症状的血药浓度与中毒及致死浓度极为接近，临床用药时应高度给予重视。
（2）药效学特点：
1）作用强度：镇痛强度大约为海洛因的2倍，吗啡的4倍，度冷丁的20
倍。
2）作用时间：作用持久，能有效抑制戒断症状24－32小时；长期维持治疗者有的中断服药1－3日也不会产生明显的戒断症状。
3）作用特点：镇痛和控制戒断症状剂量时，对意识、感觉（视、听、嗅、触觉）、智力和运动功能均无影响，同时有消除恐惧和焦虑作用。
4）耐受性稳定：反复应用持续有效，控制戒断症状作用无耐受性。
（三）美沙酮的不良反应
1．美沙酮用于维持治疗的特殊性
（1）用药剂量大：美沙酮维持治疗的剂量通常是其镇痛剂量的10－30倍，是脱毒治疗剂量的2－3倍。因此，在维持治疗期间，病人的躯体状况、耐受性改变、合并使用其它治疗药物和私自使用非法药品等均可导致意外情况的发生。
（2）用药时间长：美沙酮维持治疗时间的长短，是以病人非法药物使用和违法犯罪行为减少，以及个人功能、家庭功能和社会功能改善为标准来确定的，故其用药时间多为数月、数年，甚至终生。长期用药可增加美沙酮不良反应的发生率，因此有效的预防和治疗手段必不可少。
（3）并发疾病多：海洛因成瘾者缺乏健康生活模式，使用毒品时缺乏安全保护措施，以及伴有各种高危险行为，故常并发有多种疾病。常见的如：结核病、各型肝炎、HIV/AIDS病和性病等。因此，同时治疗并发疾病和注意药物之间的相互作用也应该是维持治疗的一个重要组成部分。
（4）伴随情况复杂：美沙酮维持治疗是一个长期的过程，除碰到正常人所面临的问题外，病人还将碰到职业方面、家庭方面和法律方面，以及意外生活事件等方面的问题。无论这些事件是正性还是负性，都会在不同程度上影响病人的治疗和美沙酮的使用。因此，维持治疗过程中不能只看到美沙酮而忽视了上述复杂的伴随情况。
2．美沙酮的常见不良反应
（1）中神经系统：嗜睡、过度睡眠和头晕。
（2）消化系统：便秘、口干、恶心呕吐。
（3）心血管系统：心律减慢、慢性心律失常和体位性低血压。
（4）生殖系统：性欲下降，月经不调，阴茎勃起障碍及早泄。
（5）泌尿系统：少尿、排尿困难。
（6）对胎儿和新生儿的影响：死胎、早产及未成熟新生儿；新生儿呼吸抑制；出生后和断奶后即出现戒断症状。
（7）对儿童的影响：部分儿童学龄期出现注意力不集中、学习能力低下和情绪控制障碍。
（8）变态反应：皮疹、荨麻疹、支气管哮喘。
（9）急性中毒：特征性的表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸2－4次/分钟和潮式呼吸。
（四）药物的相互作用
1．增强美沙酮作用的药物
（1）药动学因素：甲氰咪胍可能抑制代谢酶、故能协同美沙酮，增强美沙酮作用。
（2）药效学因素：酚噻嗪类、三环类抗抑郁药、苯二氮卓类、麻醉性镇痛药可协同美沙酮的中枢抑制作用，严重者可致呼吸抑制、血压下降、过度镇静、昏迷甚至死亡，故美沙酮与这些药物合用时必须减少剂量。美沙酮本身具有轻度降血压作用，当病人血容量下降或服用酚噻嗪类药时，可导致严重低血压反应；降压药中的美加明、胍乙啶和利尿药可加重体位性低血压反应。
2．降低美沙酮作用的药物
（1）药动学因素：巴比妥类药物、苯妥英钠可增强肝细胞微粒体酶活性，加速美沙酮在体内的生物转化，加速美沙酮及衍生物经胆汁排泄，结果降低美沙酮止痛及抑制戒断症状的疗效。抗结核药利福平除增强微粒体酶活性加速生物转化外，能加强肝脏的首过效应、降低美沙酮的生物利用度，引起戒断症状。降低尿液PH值的药物氯化铵可加速美沙酮从尿排泄，降低血药浓度，诱发戒断症状。
（2）药效学因素：阿片受体拮抗剂纳络酮、纳曲酮可诱发严重的戒断症状。
3．与其它药物的相互作用
（1）与苯丙胺类合用，可能引起迟发性运动障碍。
（2）与女性避孕药合用，可出现乏力、困倦等反应。
（3）与酒精合用，可造成意外伤亡，故在美沙酮维持治疗中原则上应该禁酒。
三、 美沙酮维持治疗的定义及其内容
（一）维持治疗的定义
1．维持治疗的定义：美沙酮替代维持治疗是以生物－心理－社会医学模式为基础，应用医疗上合法的、使用方便的、作用安全和有效的药物代替毒品，并通过治疗改变病人的高危险行为和恢复病人的各种功能的一种综合性治疗方法。美沙酮维持治疗是使用美沙酮补充海洛因成瘾者体内内源性阿片肽量的不足，并改变其功能低下，使海洛因成瘾者恢复其正常的生理及心理功能，像正常人一样的生活。它不同于“脱毒治疗”，也不是通常所说的“戒毒”，更不是以“小毒代大毒”，而是一种治疗方法，如同高血压和糖尿病等的治疗需要长期或终生使用药物控制症状和维持治疗一样。
2．维持治疗的目的和作用：
（1）减少非法药物使用：有资料显示，维持治疗的第一年非法药物使用可减少60%，第二年可减少85%。
（2）减少共用注射针具：有资料显示，维持治疗的头3年，维持者HIV感染率为5%，而非维持者感染率则为26%。
（3）减少违法犯罪行为：有资料显示，维持治疗的头4个月，每百人年平均犯罪天数从237天减少到69天，减少了70%；维持治疗6年后，减少到了14.5天。
（4）恢复病人各种功能：维持者能够像常人一般的工作和生活，就业率提高，其个人功能、家庭功能和社会功能均可得到较好的改善。
3．维持治疗的对象：
z符合中国精神疾病诊断标准( CCMD-III )阿片类物质依赖诊断标准的海洛因成瘾者。
z自愿申请进入美沙酮维持治疗程序海洛因成瘾者。
（二）美沙酮维持治疗的内容
美沙酮维持治疗是一个系统的综合治疗方法，不是单纯意义上的替代维持和控制戒断症状。美沙酮维持治疗的内容主要包括以下4个方面：
1．美沙酮替代维持
（1）临床适应症：
z年龄在18岁以上；
z使用阿片类物质病史1年以上；
z两次脱毒治疗失败，间隔在一个月以上。
（2）用药剂量及方法：
1）等效剂量：1mg美沙酮＝2mg海洛因＝4mg吗啡＝20mg度冷丁。
2）引入期与引入剂量：指开始使用美沙酮并逐步调整剂量到稳定状态的时间，通常为15－30天。引入期一般分为：引入初期（旨在消除戒断症状）、引入中期（旨在达到耐受水平和减少渴求感）和引入后期（也称稳定期，旨在确定适合的剂量使躯体和情绪均感觉良好）三个阶段。首次引入剂量的适合与否，直接影响着病人能否顺利进入维持治疗程序。首次剂量不足病人会出现戒断症状，导致偷吸毒品和使用其它戒毒药物，造成病人脱失或出现意外；首次剂量过大会导致美沙酮过量中毒，甚至死亡。因此，首次剂量的确定和用药方法十分重要，常用的有2种方法：
① 逐日递增法：首日量20～40mg，以后每2～3日递增5～10mg，直到病人的戒
断症状得到完全控制，主观感觉良好为止。一般需要15～30天递增到维持治疗剂量。从理论上讲，此法较为安全，但在临床实际应用中大部分病人却往往因戒断症状得不到有效控制而私自合并使用海洛因、其它阿片类物质或脱毒药物。这些私自的、非法的和没有医生指导的用药行为一方面会导致意外中毒发生，另一方面也会影响美沙酮维持剂量的确定，同时依从性也较低。
因此，在这个阶段需要加强对维持治疗病人的心理辅导和咨询，如果维持治疗门诊有志愿工作者，开展服药患者的小组辅导和小组讨论活动非常有助于患者顺利渡过这一个时期。
② 一日两次法：按临床经验，上午给20～30mg，让病人出现戒断症状时或晚上
（约12小时后）复诊，依据美沙酮的半衰期（大约12小时）推算能维持到次日（约12小时后）的美沙酮量第二次给予。次日可将前2次的剂量相加一次给予，此后再每天酌情增加5mg，直到病人的戒断症状得到完全控制，主观感觉良好为止。此法较为安全，但必须告诉病人，出现戒断症状时立刻到门诊服药。然而，实际上许多病人出现戒断症状时往往是先用海洛因后再到门诊。
③ 注意事项：引入期是一个相对较长的过程，存在许多干扰给药剂量的不确定
因素。如：
A.病人方面：尽管经过咨询与辅导，多数海洛因成瘾者还是不能很快的与
医生建立起相互信任的关系。因此，问诊中病人提供的有关海洛因滥用
时间、近期海洛因滥用量、过去是否使用过美沙酮及使用量，以及合并
滥用其它药物的情况等等均是不可靠的。因为怀疑美沙酮的作用，或者
是为了能够获得大剂量的美沙酮，部分病人往往会夸大海洛因得使用量，或者夸大过去美沙酮的服用量，若轻信病人则可能导致美沙酮过量甚至
中毒。因此，反复仔细询问病人及其相关人员，对病史资料进行认真分
析与判断是给药前必不可少的工作，不能掉以轻心。
B.医生方面：一个有药物滥用治疗经验的医生通常可以把握病人，获取较
为真实的病史资料指导用药，而一个无此经验的医生则往往会被病人所
欺骗和控制，或者是经不住病人的胡搅蛮缠向病人妥协。此种情况是十
分危险的，应该给予高度的重视。
C.其他方面：通常在家属或者警察在场的情况下，病人往往会将自己的毒
品滥用时间说得较短和将自己的毒品使用量说得较小，这都会影响医生
的判断而影响美沙酮剂量的判断。因此，有必要单独问询病人，以求真
实。
3）维持期与维持剂量：维持期指经过一段时间（通常为20～30天）调整完成引入后美沙酮用药剂量相对稳定的时期，可能为数月、数年甚至终生。维持剂量指经医生处方的、理想控制戒断症状的、病人接受的、可抑制渴求感的、不影响意识活动和职业功能的、不出现明显毒副作用的每日美沙酮用药剂量。维持剂量通常应当在60－100mg/日，因人而异。我国首批开诊的地区有过5mg和160mg 维持的个案，因此，个体化给药是维持治疗必须遵守的原则，只凭医生经验或病人的主观感受用药，往往会导致剂量偏高或出现过量中毒。
4）剂量调整：维持治疗是一个长期的治疗过程。进入稳定的维持状态后，维持剂量还会受合并滥用毒品、合并滥用其它药物、合并使用治疗其它疾病的药物，以及病人在维持治疗中的治疗状态等的影响。因此，应注意依据当时的具体情况，适当调整剂量以保证最适合的维持剂量。
5）减量与停药：维持治疗一段时间后，随着病人的躯体状况、职业功能、家庭功能和社会功能等会逐渐得到改善和趋于稳定。部分病人和家属会主动提出减少美沙酮用药量，甚至停药的要求。应该注意的是，此要求是合理的。只要病人尿检阴性和没有使用非法药品，可以考虑逐渐减量、低剂量维持或缓慢停药，但病人仍应保留在治疗程序中继续接受其它方面的治疗。
2．维持治疗中常见副作用的处理
（1）便秘：宜使用润滑性泻药或者是中药（如番泻叶、通大海等），最好从引入期开始。
（2）口干：鼓励病人多饮水，继续用药可因耐受而缓解或消失。
（3）嗜睡：可适当降低剂量，或将服药时间调整到晚上。
（4）头晕：多为一过性，继续用药可因耐受而缓解。
（5）皮疹：多为一过性，继续用药可因耐受而缓解；若数日不退或加重，应考虑停药和转诊治疗。
（6）兴奋多语：见于少数病人，多为一过性，与剂量偏高有关，适当减量后继续用药可因耐受而缓解和消失。
3．维持病人的个案管理
（1）管理者团队构成：
1）医生与护士：应包括通科医生、精神科和心理医生及护士，主要负责医疗方面的问题。
2）社会工作者：可由社工专业或受过专门训练的人员担任，主要负责病人的行为干预和组织各种活动。
3）义务工作者：社会各界各团体中愿意帮助海洛因成瘾者，并且具有一定专业技能和经验的人，主要协助门诊的各项工作。
4）同伴辅导员：可由表现较好的，经过挑选和受过培训的，戒毒成功的，或正在接受美沙酮维持治疗的病人担任。应强调的是，同伴辅导必须在医生和社会工作者的领导、监督和管理之下，严格执行医嘱和安排，不能让他们按照他们自己的意愿和行为模式工作。
（2）医疗及病案管理：由医生和护士负责，包括医疗病历的建立和书写病程记录，治疗方案的制定与具体执行等。
（3）非医疗个案管理：由社会工作者负责，包括对病人的各种行为干预和治疗计划安排，帮助病人解决生活和工作中的各种问题。
（4）综合评估与监测：尿吗啡检测、违法犯罪行为、职业功能、家庭功能和社会功能，以及身体健康状况等，是美沙酮维持治疗的重要评估指标。定期进行评估和前后对比研究是修订和改善治疗方案及效果的重要方法。
3．心理、行为及社会干预
美沙酮维持治疗并非单纯的使用美沙酮控制戒断症状，而是以此为基础将病人保留在治疗程序中，置于专业人员的管理、干预与监督之下，对病人进行有目的的、有计划的、有方法的和分阶段的系统治疗，以达到通过治疗改变病人行为的目的。治疗包括：（1）咨询与辅导；（2）认知－行为治疗；（3）行为矫正；（4）家庭治疗；（5）就业咨询和培训指导，等等。
4．相关疾病的治疗
美沙酮维持门诊应配备专门的通科医生和精神科医生，帮助维持治疗中的病人解决其它各种疾病，如常见的内科疾病和精神科疾病。
5．医患关系问题
海洛因成瘾是一种反复发作的脑疾病，美沙酮维持治疗是一种基于生物－心理－社会模式的治疗方法，从事维持治疗的主要是医务工作者，这就决定了美沙酮维持治疗过程中医生与病人的关系就其本质而言是治疗者与被治疗者的关系。实践证明，缺乏界限的所谓“兄弟姐妹”和“朋友”等关系，往往会被海洛因成瘾者用来破坏药物滥用治疗机构（门诊和病房）的管理制度和规则。因此，美沙酮维持治疗中，医生与病人的关系只能是医患关系，治疗者是治疗过程中的主导因素，被治疗者从属于治疗者和依从于治疗程序。凡超出此关系以外的种种关系，均有可能被利用来违反和毁坏门诊的各种规章制度。这务必使每一个工作人员清楚，认真注意和对待。
四、 美沙酮维持治疗中的意外情况及其处理
美沙酮维持治疗门诊是以维持治疗为主要内容的机构，其抢救设备和医护人员配置有限，故仅能进行必要的初步处理后转诊病人。因此，维持门诊与周边的医院急诊科室和当地的120急救中心应该建立良好的合作关系，以便于出现意外
情况时病人的转诊、抢救与治疗。
（一）单纯美沙酮过量和中毒问题
严格管理和合理处方，一般不会出现。若医生经验不足和一味满足病人的要求则可能发生。
1．美沙酮过量：常表现为服药后出现欣快、头发晕发飘、很快入睡（不分时间）、嗜睡和睡眠时间延长。此种状态正是病人追求的状态，故病人一般不会认为自己过量，而是感觉很好。因此，医生应注意观察，仔细询问，适当减量，以避免中毒发生。
2．美沙酮中毒：轻度中毒时呼吸减慢加深，中度中毒时呼吸减慢减弱，重度中毒时出现昏迷、针尖样瞳孔、呼吸时有时无，呼吸每分钟2－4次，出现潮式呼吸，甚至呼吸麻痹。其抢救除常规急诊处理外，应尽早和足量静脉推注纳络酮，直至病人苏醒和呼吸恢复正常，然后改为静脉滴注或肌注纳络酮并维持24小时以上，以防止纳络酮拮抗作用消失后出现再度昏迷。
（二）合并其它阿片类物质过量中毒问题
海洛因成瘾者使用海洛因的原因一是为了得到海洛因的正性强化作用（欣快感），二是为了避免海洛因的负性强化作用（戒断症状）。因此，无论在何种情况下海洛因成瘾者都有可能会使用海洛因或其它阿片类物质，这和人们想象的“不难受就可以不吸”完全不同，他们的特点是“想舒服就要吸”。美沙酮虽然可以理想地控制海洛因成瘾者的戒断症状，但就其致欣快作用而言远比海洛因弱。为了缓解戒断症状和获得“快感”，进入美沙酮维持治疗程序的病人在引入期和维持期都有可能合并使用海洛因或其它阿片类物质。
1．引入期：多因美沙酮剂量偏低不能有效控制戒断症状所致。病人可能由于对美沙酮缺乏了解、担心出现戒断症状，或已出现戒断症状时均可能同时使用海洛因或其它阿片类物质，造成阿片类物质过量或中毒。
2．维持期：此期美沙酮的用量虽然较为充足，但有的维持治疗病人仍然会为了“久别的欣快感”而合并使用海洛因。维持量的美沙酮加上要求达到“快感”的海洛因量，两者的相加作用极易造成阿片类物质过量或中毒。
3．诊断及抢救：无论在美沙酮引入期还是维持期，凡合并海洛因等阿片类物质所造成的过量中毒，均应诊断为“合用海洛因（或其它阿片类物质）引起的
阿片类物质中毒”，不能简单地诊断为“美沙酮过量中毒”。因为此时美沙酮的使用剂量在病人的治疗剂量范围，而造成中毒的原因是合并使用的海洛因（或其它阿片类物质）。“合用海洛因（或其它阿片类物质）引起的阿片类物质中毒”的临床表现和抢救与阿片类物质中毒的表现和中毒相同。
（三）合并其它药物过量问题
1．镇静催眠药：海洛因成瘾者大多合并有此类药物的滥用和依赖，进入维持治疗后仍可能继续长期或不定期的使用镇静催眠药。镇静催眠药与美沙酮合用，其中枢抑制作用协同增强，可导致深睡、昏迷，甚至死亡。若出现此类情况，除按常规急诊抢救治疗外，应考虑使用呼吸中枢兴奋药（如洛贝林、可拉明等）和阿片受体拮抗剂纳络酮。
2．脱毒药物：目前市面上合法和不合法的“戒毒药”种类繁多，性质不明，而维持治疗者出于种种原因，往往会合并使用此类药物并出现过量和中毒。此时，应立即与急诊机构联系，及时转诊病人并协助其诊断和治疗。
3．酒精：维持治疗过程中的病人不可避免地会出现合并饮酒的问题，酒精与美沙酮合用，其中枢抑制作用会产生协同增强效应，故可导致深睡、昏迷，甚至呼吸中枢抑制及死亡。因此，维持治疗期间应禁止长期和大量饮酒，社交和娱乐性饮酒时宜饮低度果酒，切忌过量。若饮酒后出现深睡、昏迷或呼吸抑制等中枢抑制的表现时，可按急性酒精中毒和急性阿片类物质中毒抢救。纳络酮对酒精和美沙酮均有较好的催醒和拮抗作用，应为首选药物。
（四）合并妇产科情况
目前尚未有美沙酮导致胎儿畸形的报道，但发现美沙酮可通过胎盘屏障而影响胎儿，造成死胎、早产及未成熟新生儿。美沙酮作用时间较长，美沙酮维持的孕妇分娩后其新生儿可能会出现呼吸抑制、新生儿窒息和美沙酮依赖的戒断症状。由于美沙酮可通过乳汁排出，因而哺乳期的婴儿可能会存在有一定程度的美沙酮依赖现象，停止哺乳时可能出现轻度的戒断症状。因此，美沙酮维持治疗的孕妇应该向产科医生报告自己美沙酮使用的情况，以便采取相应的措施。（五）合并HIV/AIDS
美沙酮维持治疗病人中的HIV/AIDS者应被列为重点关注的对象，除常规的美沙酮维持治疗外，还应该积极的和系统的进行抗艾滋病治疗，同时引入艾滋病
关怀项目，给他们予更多的关心与帮助。
（六）合并外科、内科等其它疾病的情况
美沙酮维持治疗中的病人如出现外伤、骨折和需手术治疗，以及出现其它疾病时，应通过病人或门诊医务人员让相关科室的医生知道病人的情况，如服用美沙酮的剂量、服用时间和其它相关的病情资料，以便各科医生在治疗中采取相应的措施。
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服药流程 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 云南省药物依赖防治研究所
领用美沙酮流程 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
美沙酮维持治疗大树营健康门诊 行政管理制度 一、门诊是在云南省药物依赖防治研究所领导下的非营利性卫生服务机构，开展海洛因成瘾者社区药物维持治疗工作。 二、门诊管理实行两级管理机制，由门诊部主任、副主任向中心领导班子负责并管理日常工作。 三、门诊相关工作与其他科室协调共同完成。 四、门诊的财、物、人事等由门诊部主任提交中心批准后执行。其财务管理要符合中心与项目的财务制度与要求，其他各项工作要符合中心的管理制度。 五、门诊所使用的药品、计量器具、一次性医疗用品、医疗设备、消毒药剂等必须符合有关要求。 六、门诊使用的麻醉、精神类药品的购买、使用、档案建立、包装销毁等要符合各种麻醉、精神类药品使用的相关法律、法规。 七、门诊产生的医用垃圾和过期报废药品、医疗用品等的处理办法要按照药品监督部门、卫生部门、环保部门的各项法律法规并建立完整完善的纪律制度。 八、门诊实行岗位责任制，门诊各工作人员严格按照岗位责任制度，避免医疗事故，严禁医疗不正之风，减少医患纠纷。 云南省药物依赖防治研究所
医疗管理制度 一、门诊提供医疗、预防、咨询等工作为一体的医疗卫生服务。 二、门诊医疗卫生服务工作由门诊部主任负责。诊疗医师、护士、药剂师等工作人员在门诊部主任的管理下进行医疗卫生工作。 三、门诊医疗卫生服务工作实行分级指导制。依次由高、中、初级职称进行指导工作，在下级医疗卫生人员不能解决医疗问题时应逐级向上级医疗卫生人员报告处理。 四、门诊诊疗医师要认真接待、诊疗患者并做好相关的诊疗记录，尊重患者的知情权和隐私权。 五、门诊护士、药剂师、检验师、治疗医师等在门诊医师的医嘱下工作，认真实行“三查七对”措施。 六、门诊应经常组织各种业务学习，门诊业务人员应熟练掌握门诊工作的相关业务知识，提高急救等突发事件的应对能力。 七、门诊定期和不定期对业务人员的业务能力进行考核。 云南省药物依赖防治研究所
盐酸美沙酮口服液说明书 正式品名:盐酸美沙酮口服液 英文名:methadone hydrochloride oral solution 性状:本品主要成分是盐酸美沙酮，为橙黄色的澄明液体，味略苦。 药理、毒理研究: 盐酸美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用。盐酸美沙酮为阿片类受体激动 剂，能抑制阿片类的戒断症状。 吸收、分布、消除: 易从胃肠道吸收，口服约4小时血药浓度达峰值，71%-87%与血浆蛋白结合。广泛分布于 各组织中，并能透过胎盘。美沙酮可与某些组织包括脑组织的蛋白质牢固结合，反复用药后 产生一定的蓄积作用。半衰期约15小时，长期用药者半衰期为13～47小时，平均25小时。 主要在肝脏代谢，由尿和粪便中排泄，约21%以原型自尿排出。 药物相互作用: l.与乙醇同时应用，可使呼吸抑制，血压降低。 2.与苯妥英钠同时应用，可增强阿片作用。 3.与抗精神病药，如苯二氮类药和三环类抗抑郁剂同时应用可增强中枢抑制、呼吸抑制 和降低血压作用，须慎重使用。 适应症: 各种阿片类成瘾的戒毒治疗，尤其适用于海洛因依赖，也可用于吗啡、阿片、哌替啶(度 冷丁)、盐酸二氢埃托啡等的依赖治疗。 用法与用量: 替代疗法的初始剂量:采用剂量为40-60mg，适合的剂量可根据戒断症状的严重程度而定。 海洛因每日用量1g以上者，本品替代剂量应为每日30～50mg,海洛因每日用量在0.5g左右 者，本品替代剂量应为每日10～20mg，可1次口服。然后按美沙酮替代先快后慢递减法原则 逐日递减，剂量的掌握和改变应遵照医嘱。 不良反应: 本品毒副反应和吗啡类似。常见有头痛、眩晕、便秘、出汗和嗜睡等，但症状较轻。本 品过量的主要危险是呼吸抑制，急性中毒表现为呼吸抑制。意识清，昏迷，瞳孔缩小，肌肉 松弛，皮肤湿冷，有时心动过缓和低血压。处理:可用阿片拮抗剂。 禁忌症:以下患者禁用: 1.美沙酮过敏患者。 2.具有中枢或周围能引起呼吸抑制的病变的患者。 3.使用单胺氧化酶抑制剂者。 4.分娩时不应用此药，有增加新生儿呼吸抑制的危险。 5.禁用于儿童。 注意事项: 1.本品按麻醉药品管理。 2.本品替代递减戒毒治疗要在严格管理、隔离毒品的戒毒病房中进行。 3.本品久用也能成瘾，应予警惕。 4.使用量过大可引起失明、下肢瘫痪。 5.本品与所有麻醉性镇痛药有协同，故联合用药时应酌情减量。本品与纳洛酮、纳屈酮 等阿片受体拮抗剂呈拮抗作用。 6.老人反复用此药应特别谨慎。 7.本品严禁作注射用。
美沙酮维持治疗医院健康门诊 受治者申请流程 海洛因成瘾者自愿填写申请表 ↓ 审核申请表及有效身份证明、照片 ↓ 申请者健康体检 ↓ 体检合格、申请材料真实的送市公安局禁毒支队复核 ↓ 公安部门复核通过的门诊部负责人审批 ↓ 办理治疗卡、建立个人档案 美沙酮维持治疗医院健康门诊 服药流程 医生处方 ↓ 资料录入、领取治疗计量卡 ↓ 发药室领取药品 ↓ 看服，并要求饮一杯以上水 ↓ 候诊室观察、接受健康教育 ↓ 确认无不良反应后离开
美沙酮维持治疗医院健康门诊 领用美沙酮流程 每日晨8：30时由门诊分药处工作人员及保安会同办公室库 房管理人员 ↓ 库房管理人员开库房门 ↓ 门诊分药处工作人员和库房管理人员分别开锁 ↓ 库房管理人员按需要取美沙酮 ↓ 门诊分药处工作人员和库房管理人员分别在美沙酮出入库 登记册上签字确认 ↓ 保安和门诊分药处工作人员携带药品出库 ↓ 库房管理人员确认库房内无人，锁门 ↓ 保安和门诊分药处工作人员携带药品到门诊 ↓ 保安和门诊分药处工作人员核实药品并在药品使用登记册 上签字
美沙酮维持治疗医院健康门诊 行政管理制度 一、门诊是在石阡县人民医院领导下的非营利性卫生服务机构，开展海洛因成瘾者社区药物维持治疗工作。 二、门诊管理实行两级管理机制，由门诊部主任、副主任向中心领导班子负责并管理日常工作。 三、门诊相关工作与其他科室协调共同完成。 四、门诊的财、物、人事等由门诊部主任提交中心批准后执行。其财务管理要符合中心与项目的财务制度与要求，其他各项工作要符合中心的管理制度。 五、门诊所使用的药品、计量器具、一次性医疗用品、医疗设备、消毒药剂等必须符合有关要求。 六、门诊使用的麻醉、精神类药品的购买、使用、档案建立、包装销毁等要符合各种麻醉、精神类药品使用的相关法律、法规。 七、门诊产生的医用垃圾和过期报废药品、医疗用品等的处理办法要按照药品监督部门、卫生部门、环保部门的各项法律法规并建立完整完善的纪律制度。 八、门诊实行岗位责任制，门诊各工作人员严格按照岗位责任制度，避免医疗事故，严禁医疗不正之风，减少医患纠纷。 美沙酮维持治疗医院健康门诊 医疗管理制度 一、门诊提供医疗、预防、咨询等工作为一体的医疗卫生服务。 二、门诊医疗卫生服务工作由门诊部主任负责。诊疗医师、护士、药剂师等工作人员在门诊部主任的管理下进行医疗卫生工作。 三、门诊医疗卫生服务工作实行分级指导制。依次由高、中、初级职称进行指导工作，在下级医疗卫生人员不能解决医疗问题时应逐级向上级医疗卫生人员报告处理。 四、门诊诊疗医师要认真接待、诊疗患者并做好相关的诊疗记录，尊重患者的知情权和隐私权。 五、门诊护士、药剂师、检验师、治疗医师等在门诊医师的医嘱下工作，认真实行“三查七对”措施。 六、门诊应经常组织各种业务学习，门诊业务人员应熟练掌握门诊工作的相关业务知识，提高急救等突发事件的应对能力。 七、门诊定期和不定期对业务人员的业务能力进行考核。 美沙酮维持治疗医院健康门诊 服药处工作制度 （一）门诊服药处由专人负责。门诊服药处工作人员应具备高尚的医疗道德和高度的责任心。 （二）门诊服药处严格按照处方医师处方进行发放美沙酮药剂。
美沙酮维持治疗临床指导手册 海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作国家工作组 国家级美沙酮维持治疗培训中心 2005年6月（修订版）
前言 阿片类物质（海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁等）成瘾是一种反复发作的慢性大脑疾病，临床表现为不可控制的、不顾后果的、强迫性的觅药和用药行为，并伴有明显的行为、心理、个人功能、家庭功能和社会功能的损害，以及违法犯罪等诸多方面的问题。近30年来的研究表明，长期滥用阿片类物质可造成大脑的功能与结构、脑细胞形态学和生物化学等一系列脑神经生物学的病理性改变。因此，生物－心理－社会医学模式是认识和治疗阿片类物质成瘾的基本模式，而药物治疗、认知－行为治疗、心理康复治疗和社会综合干预是阿片类成瘾治疗的重要内容。 一、 美沙酮及其维持治疗概述 美沙酮是第二次世界大战期间在德国作为阿片类镇痛药被研制和合成的，当时主要用于代替吗啡镇痛。20世纪40年代末的研究发现，美沙酮可有效地控制海洛因依赖的戒断症状。到50年代后期，美沙酮被广泛用于阿片类物质依赖的脱毒治疗。 我国在20世纪60年代末和70年代初，曾作为镇痛药生产和使用过美沙酮。从90年代初期开始至今，美沙酮一直是我国阿片类物质依赖的脱毒治疗的重要药物之一。 20世纪60年代，Drs. Vincent Dole和Marie Nyswander发现单一剂量的美沙酮可以控制海洛因的戒断症状长达24小时。Dole等观察和分析了海洛因成瘾者的临床和病史特征，认为海洛因成瘾是一种疾病，并就此在洛克菲勒大学进行了改善阿片类物质成瘾药物治疗效果的研究。1972年，美国食品药品管理局（FDA）通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗，使其迅速变成了阿片类物质成瘾治疗的主要药物，随后便开始了美沙酮维持治疗的研究和广泛应用。目前，估计美国每天有138,000－170,000人接受美沙酮维持治疗。 近年来，基于对阿片类物质成瘾机理认识的深入和面对HIV/AIDS蔓延的威胁，世界上越来越多的国家开始推广美沙酮维持治疗，并期望以此来减少毒品犯
美沙酮药物维持治疗_美沙酮维持治疗“一低一高”相关因素分析及其对策探讨 美沙酮药物维持治疗_美沙酮维持治疗"一低一高"相关因素分析及其对策探讨摘要目的研究美沙酮用于"一低一高"维持治疗的相关因素与应对策略。 方法收集整理九江强制隔离戒毒所自x年11月至x年11月以来，强制隔离的1068例戒毒人员资料B组，同时收集同期于我门诊部应用美沙酮进行维持治疗的200例戒毒人员资料A组。 结果A组人员对应用美沙酮进行维持治疗的知晓率达到100.0，而B组人员的知晓率仅82.4，A组的接受率达到90.0，而B组的接受率仅49.9，两组相比较，差异显著P1,2。本文收集整理九江强制隔离戒毒所自x年11月至x年11月以来，强制隔离的1068例戒毒人员资料B组，同时收集同期于我门诊部应用美沙酮进行维持治疗的200例戒毒人员资料A组，旨在研究美沙酮用于"一低一高"维持治疗的相关因1资料与方法1.1一般资料收集整理九江强制隔离戒毒所自x年11月至x年11月以来，强制隔离的1068例戒毒人员资料B组，同时收集同期于我门诊部应用美沙酮进行维持治疗的200例戒毒人员资料A组。年龄2462岁；均无严重的肝肾功能障碍1.2方法制备维持治疗的评估调查表与评估的随访调查表，包括一般情况与药物的滥用情况，包括社会家
庭的功能以及参加门诊的治疗情况等3,4，并设计维持治疗的知晓率及接受率的调查表5。于测试前详细讲解测试的具体目的及临床意义。 1.3统计学方法选择SPSS17.0服务及产品其统计学的解决方案对数据予以统计及处理，其中xs用以表示数据，同时选择t检验来进行计量资料的统计，再将2检验用作计数资料的统计，而于两组间实施相互对比则选择q检验，P0.052结果A组人员对应用美沙酮进行维持治疗的知晓率达到100.0，而B组人员的知晓率仅8 2.4，A组的接受率达到90.0，而B组的接受率仅49.9，两组相较，差异显著P0.01。其中同维持治疗的时间呈明显相关的因素为维持治疗效果。心理治疗。对不良反应进行治疗。固定3讨论应用美沙酮进行维持治疗，其一低一高同多种因素具有相关性。 在本调查中发现，予以强制隔离的戒毒所内，戒毒人员美沙酮维持治疗知晓率及接受率仅达到82.及49.9，同A组相比较，具有明显的差异。这就需要对美沙酮用以维持治疗进行加强宣传，尤其是针对多次的脱毒治疗仍然不能够戒断毒瘾者进行大力宣传，不仅有利于提高戒毒人员美沙酮维持治疗的知晓率及接受率，同时还能够提高其覆盖率。综上所述，对戒毒人员加强宣传，并提高其对美沙酮治疗的认知度，能够提高治疗的覆盖率；而亲属及朋友的支持，具有相对较固定的工作，降低应用美沙酮而出现的不良反应，加强心理治疗，以及维持治疗效果等因素，
美沙酮维持治疗基本知识 一、阿片类物质成瘾的基本概念 阿片类物质（海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁等）成瘾是一种反复发作的慢性大脑疾病，临床表现为不可控制的、不顾后果的、强迫性的觅药和用药行为，并伴有明显的行为、心理、个人功能、家庭功能和社会功能的损害，以及违法犯罪及感染传播艾滋病等传染性疾病等诸多方面的问题。近30年来的研究表明，长期滥用阿片类物质可造成大脑的功能与结构、脑细胞形态学和生物化学等一系列脑神经生物学的病理性改变。因此，生物－心理－社会医学模式是认识和治疗阿片类物质成瘾的基本模式，而药物治疗、认知－行为治疗、心理康复治疗和社会综合干预是阿片类成瘾治疗的重要内容。目前我国阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗采用的药物是美沙酮。 毒品依赖的特征包括生理依赖、心理依赖及机体对毒品产生的耐受性。吸毒的原因比较复杂，个人、家庭及社会各方面的因素都可能成为吸毒的原因，个人因素包括：社会化不足、即刻满足人格、反社会性人格、情绪障碍等；家庭因素包括家庭缺陷、家庭教育方式不当、家庭中有吸毒者等；社会因素包括：贫困、缺医少药、失业、现代化的冲击、社会不安定、缺乏生活技能和社会技能、没有安全感、毒品容易获得、社区缺乏应对毒品的能力等。 二、吸毒与艾滋病 众所周知，注射吸毒共用注射器导致含有艾滋病毒的血液交换，从而引起艾滋病的传播。绝大多数吸毒者最后都要采用注射吸毒，因为注射用量少而且省钱、方便、注射的感觉好而且见效快，因此当毒品来源紧张或吸毒者没有足够的钱的时候就从口吸转为注射吸毒。此外，每年吸毒的毒资至少要4万元人民币，吸毒者的全部收入都用来吸毒，女性吸毒者为了获取吸毒的资金而卖淫，而男性为了筹集毒资而走上偷、盗、抢劫的犯罪活动，一方面引起性病艾滋病的流行，另一方面对社会治安造成了极大的危害。而美沙酮口服液的维持治疗可以杜绝吸毒者继续注射海洛因，从而避免了艾滋病的传播，另外，由于我国目前的美沙酮维持治疗每天的费用不足10元，从而减少了海洛因成瘾者的经济负担，减少了违法犯罪活动，另外，采用美沙酮维持治疗后可以恢复他们的社会功能。
美沙酮知识 美沙酮维持治疗知识问答 1、问：美沙酮是一种什么药？ 答：美沙酮属于阿片类物质，麻醉性镇痛药，属国家管制药品。20世纪60年代用于临床戒毒治疗，能有效缓解海洛因的戒断（俗称“发瘾”）症状，是目前治疗海洛因依赖的最有效药物之一。 2、问：什么是美沙酮维持治疗？ 答：美沙酮维持治疗是国家面对当前禁吸戒毒工作复杂、严峻的形势提出的一种更为理性、客观务实，更人性化和更科学、更负责任地针对滥用阿片类成瘾者，应用医疗合法、使用方便、作用安全有效的药物维持治疗方法，是一种综合性治疗方法。美沙酮维持治疗并不是传统意义上的“戒毒”，而是一种治疗方式，是指在符合条件的医疗机构中，选用美沙酮对滥用阿片类成瘾者进行长期维持治疗，以减轻对海洛因的依赖，减少海洛因成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使阿片类成瘾者回归社会。 3、问：美沙酮维持治疗的益处是什么？ 答：（1）充分剂量的美沙酮可减少甚至消除渴求，因而可以降低非法药物的使用； （2）减少复吸频度；（3）减少静脉注射滥用毒品，减少经血液传播疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）的机会；（4）降低非法药物交易，减少犯罪；（5）给心理和行为等综合治疗提供机会，治疗期间可以上学、就业和维持正常的家庭关系，使依赖者的社会功能得到改善，提高了社会生产力；（6）对于难于达到完全戒断的顽固依赖者（hard－
coreaddicts），在治疗期间其生活方式有明显的改进，成为能够被社会接纳的一分子；（7）健康状况得到改善，减低了医疗开支。 4、问：受治者接受治疗的条件？ 答：根据国家《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》，受治者必须同时具备以下条件：（1）经多次戒毒治疗仍不能戒断的滥用阿片类物质成瘾者；（2）年龄在20周岁以上；（3）维持治疗机构所在县（市、区）居民或在本地居住6个月以上且具有当地暂住证的外地户籍公民；（4）具有完全民事行为能力。对于已感染艾滋病毒的滥用阿片类物质成瘾者，可以不要求第2项条件即可接受治疗。 5、问：如何申请加入治疗？ 答：申请者可到各地的药物维持治疗点索取“参加社区药物维持治疗个人申请表”填报申请，并提供下列材料： （1）经过强制戒毒或劳教戒毒的滥用阿片类物质成瘾者，提供公安机关出具的强制戒毒或劳教戒毒证明；未经过强制戒毒或劳教戒毒的可提供自愿戒毒机构出具的戒毒证明，或者提供其他相关证明材料（例如戒毒费用收据等）； （2）身份证、户口本复印件，或暂住证复印件； （3）2张1寸免冠照片； （4）如果是艾滋病病毒感染者，提供其感染状况的相关证明。 资料齐全后，向维持治疗点提出申请。
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 美沙酮工作计划 篇一：酒泉市美沙酮门诊工作计划 肃州区美沙酮药物维持治疗门诊 201X年工作计划 肃州区美沙酮药物维持治疗门诊在省、市、区各级领导的精心指导和大力支持下，各部门相互协调配合、动员社会力量积极参与、扩大和稳定受治人群，社 区药物维持治疗工作进展顺利，各项都取得了一定的成效，为有效预防吸毒传 播艾滋病奠定了基础。现将本年度工作安排如下： 一、加强管理，认真组织实施 1、加强领导，健全组织机构。 为了切实加强此项工作的组织领导，门诊自筹备之日起，就成立了由院长为组长，各科室相关负责人为成员的酒泉市肃州区社区药物维持治疗工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在水三社区，由副院长任办公室主任，具体负 责美沙酮社区药物维持治疗工作开展的组织、协调、联络等各项工作。 2、完善设施，规范门诊管理。 利用美沙酮维持治疗吸毒人员是一项崭新的工作，我门诊将继续加强建立咨询室、治疗室、服药室、资料室、药库、化验室等相关科室。同时，为规范门诊 日常管理，相继制定了《门诊管理制度》、《麻醉药品管理制度》、《服药管 理制度》、《尿检工作制度》等15项工作制度，使药物维持治疗工作的开展有章可循，为用服用美沙酮人员营造了更为安全规范的治疗环境。 3、注重培训，提高业务能力。 为加快门诊发展，提高治疗质量，增强门诊工作人员业务能力，使他们能够以 高度的事业心和责任感为服药对象提供便捷、优质、安全的服务，门诊将选派 工作人员参加国家和省内组织的美沙酮社区药物维持治疗工作培训班，同时组 织工作人员赴省内、外优秀门诊考察学习，汲取先进经验。 4、广泛宣传，统一思想认识，加强心理行为干预活动。
个人美沙酮工作总结 篇一：做好美沙酮门诊护理工作的体会 做好美沙酮门诊护理工作的体会 【摘要】本文通过对美沙酮门诊在实施维持治疗过程中护理方面存在的问题进行分析,并提出相应的护理措施,对基层美沙酮治疗中心开展护理工作具有一定的指导意义。 【关键词】美沙酮门诊;护理;体会 美沙酮是一种人工合成的麻醉药品,对因海洛因、鸦片成瘾者而言,通过服用恰当剂量的美沙酮口服液可以有效地控制海洛因毒瘾达24~36 h,并且不会使服用者产生过度镇静和欣快感,不影响服用者的正常生活和工作。笔者于XX年初进入美沙酮门诊从事美沙酮维持治疗工作,现将护理体会报告如下。 1 基本资料 XX年6月,经上级批准,清镇市疾控中心成立美沙酮维持治疗门诊。目前,自愿到我中心美沙酮门诊进行维持治疗的人员已达375例。从人员构成方面来看,男323例,女52例,年龄21~54岁,平均34岁。吸食或注射毒品时间6个月~23年不等,且大多为初中以下文化程度,以待业或无业人员居多。
2 吸毒成瘾原因分析 好奇心趋使由于对毒品危害认识不足或认为自己意志坚强,尝试毒品不会上瘾,在好奇心的趋使下,为寻求使用毒品带来的“飘飘然”感觉,因使用毒品数量及次数增加终致产生生理或心理依赖,染上毒瘾。国内有研究显示,吸毒成瘾的原因主要是好奇,约占吸毒人员的50%左右[1],我中心资料显示为47%,与此相近。 遭遇挫折因学习、家庭、情感、工作等遭遇挫折,自尊心受到伤害,从而寻求毒品精神寄托。 被他人引诱工作中我们发现,有的是因生活在亲人、邻居、朋友吸毒的氛围中,耳闻目睹,终抵不住诱惑而染上毒。有的是在毒贩唆使下吸毒。有的是因长期工作劳累,听人介绍说毒品可以解乏而染之。有的是在不知情的情况下被吸毒人员引诱吸毒,久之成瘾。 3 护理工作中存在的问题 对护理工作的重要性认识不足①吸毒人员既不同于临床上患者,也有别于生活中的健康人群。在实施替代疗法工作中,医护人员一般只看到其行动自如、思维正常等表面现象,往往忽视其内在心理需求;②比较重视美沙酮是否按规定量服入,忽视其服药后“护”的行为。
肃州区美沙酮药物维持治疗门诊 2012年工作总结 一年的工作即将结束，我门诊在上级领导的正确领导下，在各相关科室的支持下，坚持以“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，严格按照医院年初制定的工作目标和工作部署，认真安排了我门诊年工作计划并按要求把每一项工作抓紧抓好落实到位，使我门诊取得了一定的成绩。现将工作总结如下： 一．加强政治思想学习，不断提高职工的思想觉悟。 科室利用业余时间和电视、报纸、媒体认真学习毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”的重要思想，贯彻落实科学发展观，认真学习十七大四中、五中全会精神，使大家的思想觉悟不断提高，与党中央保持高度一直，坚定党的信念，为党为祖国做出更大的贡献。 二．加强业务知识学习，提高大家的业务技能。 一是继续加强理论学习，提高职工的政治思想觉悟，积极组织开展三力提升活动，开展科室读书活动，提高员工的学习力、创新力、执行力。二是全力以赴，较好地完成了全年的各项工作，顺利开展奖励活动，受到服药人群的欢迎；三是针对上半年工作的不足，美沙酮门诊将通过内部挖潜，外部拓展，进一步做好美沙酮的相关工作。 三．严格执行各项规章制度，圆满完成了全年的工作任务。 现入组治疗人数602人，在治200人，止10月底全年服药43283人次。HIV抗体、HCV抗体、梅毒抗体检测率在85%。尿吗啡定性检测7724人次。各项实验室检测入组检测率100%，随访率94%。接受咨询患者及家属5000多人次，组织患者和家属座谈250多次。盐酸美沙酮口服溶液管理严格，存放使用程序合理，无药品流失及被盗事故。全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，矛盾纠纷及时化解，工作中互相支持，互相理解，科室工作人
美沙酮药物治疗依从性的干预现状 发表时间：2017-02-08T14:39:07.237Z 来源：《医药前沿》2017年1月第2期作者：易可靠[导读] 分析美沙酮药物治疗依从性的影响因素，并探讨干预措施。 （南宁崇左龙州县疾病预防控制中心广西南宁 532400）【摘要】目的：分析美沙酮药物治疗依从性的影响因素，并探讨干预措施。方法：选取2013年12月—2016年4月我院收治的150例接受美沙酮治疗的海洛因依赖者作为研究对象，按照治疗情况划分成对照组（n=45，退出治疗）和观察组（n=105，服药时间≥6个月），对中断治疗和维持治疗患者的原因及影响因素进行分析。结果：对照组中违法和偷吸百分比为53.3%；吸毒量少、药物滥用单一患者的治疗 依从性明显低于良好药物疗效和较好社会支持患者(P＜0.05)。结论：明确美沙酮维持治疗的影响因素，采用科学合理的教育指导，加强综合防控和普遍性干预是提高患者治疗依从性的关键。 【关键词】影响因素；治疗依从性；干预措施；美沙酮【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0321-02 美沙酮维持治疗（MMT）主要适用于阿片类物质依赖者，选择海洛因长期限量给药的方式满足其对海洛因的使用需求，通过强化心理治疗和健康指导等一系列社会支持服务，帮助毒品依赖者恢复或者进一步提高生理和社会功能，对非法毒品的使用情况予以控制和减少，并对疾病传播进行控制，以减少社会危害。而实际治疗过程中对治疗效果进行评定的标准则在于更好的帮助患者保持治疗，治疗依从性与治疗成功率之间密切相关[1]。本文选取我院收治的150例接受美沙酮治疗的海洛因依赖者作为研究对象，现作如下分析与总结报道： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年12月—2016年4月我院收治的150例接受美沙酮治疗的海洛因依赖者作为研究对象，纳入标准：（1）符合DSM-IV海洛因依赖的临床诊断标准[2]；（2）患者知晓此次实验目的，并签署知情同意书。排除标准：（1）扰乱治疗秩序或未遵守维持治疗的制度要求者；（2）连续1周未到门诊服用美沙酮者；（3）未遵循主治医生制定的治疗方案；（4）违法犯罪被公安部门羁押者；（5）出现严重并发症或其他原因导致继续治疗者。按照治疗情况划分成对照组（n=45，退出治疗）和观察组（n=105，服药时间≥6个月）。对照组男29例，女16例，患者年龄21～48岁，平均年龄（32.6±4.5）岁；其中有职业者2例，无职业者43例；初中及以下文化程度30例，高中及以上文化程度15例；未婚者14例，已婚者18例，离异者13例；有社会支持患者25例，无社会支持患者20例。观察组男65例，女40例，患者年龄22～51岁，平均年龄（36.7±4.3）岁；其中有职业者10例，无职业者95例；初中及以下文化程度85例，高中及以上文化程度20例；未婚者58例，已婚者35例，离异者12例；有社会支持患者97例，无社会支持患者8例。对比分析两组患者的基线资料，未见显著性组间差异(P ＞0.05)，可进行比较。 1.2 收集患者资料 借助社区药物维持治疗评估基线调查表对患者基本信息和药物滥用情况进行分析。调查对照组患者的资料时，主要从吸毒同伙、公安机关以及患者本人等方面入手；调查观察组患者的资料时，则通过个人深入访谈的形式进行，首先需要制定科学系统的访谈提纲，然后由信誉度较高的医生在患者知情同意之后进行相关访谈。 1.3 统计学处理 选择版本为SPSS19.0的统计学软件处理分析所有涉及到的数据，以(x-±s)对计量资料进行表示，t检验组间比较，以（%）对计数资料进行表示，χ2检验两组之间的对比，P＜0.05表示组间差异明显，存在统计学意义。 2.结果 2.1 对两组患者的一般社会人口学资料进行分析比较 两组患者的基本资料（性别、年龄、文化程度及婚姻状况）进行统计比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。但在社会支持系统方面进行比较，观察组优于对照组(P＜0.05)。这充分说明社会支持对提高患者治疗依从性具有重要作用。 2.2 对两组药物滥用情况进行分析比较 观察组日平均吸毒量、日平均吸毒频率、多药物滥用等方面与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组在吸毒方式、初吸年龄和吸毒时间等方面比较，不存在显著性差异(P＞0.05)，具体见表1。 注：△表示与对照组比较，P＜0.05。 2.3 对两组患者的脱失和保持治疗情况进行分析 对照组45例患者中，因违法犯罪被公安部门关押者11例（24.4%）；被禁毒部门强制戒毒者12例（26.7%）；外出谋生中断治疗者9例（20.0%）；交通不便和经济困难或药物副作用中断治疗者8例（17.8%）；主动停止治疗者5例（11.1%）；观察组105例患者中一直坚持治疗从未中断者8例（7.6%）；连续接受半年以上的治疗，且漏服时间≤半个月者97例（92.4%）。对漏服原因进行分析，可知生病住院或因急事错过服药时间、短期外出等是主要原因，少数患者是故意漏服药后偷吸毒品。 3.讨论
美沙酮维持治疗中的常见问题及心理干预对策 发表时间：2017-04-11T14:44:06.133Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期作者：许铁梅 [导读] 分析美沙酮维持治疗海洛因依赖者的常见心理问题及心理干预对策。 资阳市疾病预防控制中心四川资阳 641300 【摘要】目的：分析美沙酮维持治疗海洛因依赖者的常见心理问题及心理干预对策。方法：选择2015年1月-2016年1月期间在我中心接受予以美沙酮维持治疗的65例海洛因依赖患者，使用调查分析法对患者常见心理问题进行分析，并根据分析结果实施相应的心理干预。结果：经干预后患者的SCL-90症状自评量表总评分有明显改善，P＜0.05。结论：海洛因依赖者均在不同程度的心理问题，应在其使用美沙酮维持治疗的同时实施有效的心理干预，以改善其的心理状态，促进患者的转归。 【关键词】美沙酮；海洛因成瘾者；心理干预 海洛因依赖不是一个单一的行为，是多种因素综合作用的结果，不仅导致吸食者产生生理上的依赖，也会导致心理上的依赖[1]。本文对我中心收治的予以美沙酮维持治疗的海洛因依赖患者为例，对其常见的心理问题进行分析，并实施相应的干预对策，现将实施结果做如下报道： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究共选取2015年1月-2016年1月期间到我中心接受美沙酮维持治疗的海洛因依赖者65例，其中男45例，女20例；年龄18-45岁，平均年龄（32.0±5.0）岁；海洛因吸食史1-12年，平均（5.0±3.0）年。 1.2方法 1.2.1分析方法 由本中心的心理学医生以座谈会形式向65例海洛因依赖患者发放自制心理调查问卷，分析其心理问题，之后其进行一对一的沟通交流一，对患者的心理状态进行分析，发现海洛因成瘾者主要存在以下几个心理问题： ①焦虑心理：多数海洛因依赖者的人际关系紧张，很难融入到集体环境中，容易差生环境陌生感；其追求吸毒的快感与伴随戒断症状的冲突；在解毒时的疼痛、失眠等症状；长期吸毒造成社会能力低下，社会角色降低，与期望发生冲突。以上这些因素均造成焦虑心理，从而产生情绪激动、自控能力低下、心烦意乱及独立无助等表现。 ②抑郁心理：经不住挫折与失败，失去对生活的兴趣，缺乏主动参与活动的兴趣，对自己缺乏信心，闷闷不乐，自暴自弃，容易放弃，甚至产生轻生的念头。 ③自卑心理：具有强烈的自卑感，内心孤独害羞，无法交到真心朋友。常为了支付高额的吸毒费用编造谎言，甚至为了筹集毒资走上犯罪的道路，导致其社会信用度低下，遭到朋友、家人的鄙视及唾骂。长期吸毒，也产生性机能障碍，觉得自己如同废人一般。 ④炫耀心理：有些吸毒者认识不到吸毒的危害，把吸毒当成一种娱乐方式，甚至认为是一种前卫的行为，在朋友面前炫耀，在医务人员面前故作姿态，呼来喝去。 ⑤渴求心理：阿片类药物典型药理学特征是产生舒适感和欣慰感，使其产生依赖作用，渴求再次获得的中枢作用药物，不仅成为了一种生理需求，久而久之也形成了一种强迫性需求，影响其情绪，改变其行为。 1.2.2干预对策 ①增加医务人员的心理干预能力：心理干预是一项高智商、高科学含量的脑力劳动，一个合格的心理医生不仅要有过硬的专业理论知识，还应较强的引导能力，可对患者提供系统系性的、深层次的心理干预，因此定时对医务人员进行心理知识和语言引导能力培训，以保证心理干预的效果。 ②营造和谐的治疗环境：为患者提供一个安全、舒适、没有歧视的治疗环境，以真诚、平等的态度对待每位患者，耐心的倾听每位患者的倾诉，与患者交流过程中保持礼貌的态度，将患者当成朋友看待，在和谐的医患氛围中，因势利导，利用心理学知识引导患者，改善其负面情绪，纠正患者的价值观、人生观和世界观，为回归社会打下基础。 ③积极治疗稽延性戒断症状，稽延性戒断症状是指急性戒断症状消退数日后仍尚未恢复，主观遗留焦虑、疼痛与睡眠困难等症状，若不及时予以纠正，仍有复吸的可能。因此要向患者讲解治戒断过程中的生理变化，为其讲解相关美沙酮的作用机制，让其正确的对待药物治疗，调动其主观能动性，降低复吸率。 ④增加社会、心理支持：与患者的家属及朋友沟通，让家属及朋友多对患者表示鼓励和关心，通过启动家庭、社会支持疗法，让患者意识到自己并未被抛弃，感受到来自家庭和社会的支持，从而增强戒毒的信心。 1.3观察指标 观察65例患者的心理干预效果。使用SCL-90症状自评量表评价患者干预前后的心理状态[2]，SCL-90量表共包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等9个因子，以总分反应其心理状态，分数越高为症状越严重。 1.4统计学方法 以SPSS19.0统计学系统处理所得数据，以（）表示计量资料，数据比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 干预前患者的SCL-90量表评分平均（172±15.0）分，经干预后患者的SCL-90量表评分平均（132±12.3）分，干预后的SCL-90量表评分明显低于干预前，t=7.336，P＜0.05。 3.讨论 美沙酮是一种μ阿片类受体激动剂，其药物效果与吗啡类似，可产生镇静、缩瞳、呼吸抑制等作用，但是与吗啡比较，具有更长的作用时间，且不易产生耐药性，药物的依赖性低，临床多通过较长时期或长期服用美沙酮口服液来治疗吸毒者的海洛因成瘾[3]，但是海洛因
2010年美沙酮门诊工作总结 我门诊于2008年12月底成立至今，在各级领导的大力支持下，我院领导关心下，科室严守制度，规范运行，推动社区药物维持治疗工作稳步发展。组织医护人员认真学习药物维持治疗工作的各项工作制度和工作流程。使大家明确了自己岗位的职责及重要性。树立对工作负责的信念，医生能详细询问病史，填写相关资料，并做相关检查。按时完成基线调查，并将资料录入微机。在工作人员的严格看护下服药到口。药品严格执行《中华人民共和国药品管理法》，《麻醉药品和精神药品管理条例》以及国家食品药品管理局，公安部，卫生部《关于禁毒治疗中使用麻醉和精神药品有关规定的通知》等有关规定。药品实行双人双锁管理，处方逐张登记。药品用量每天严格登记。双人签字，杜绝漏洞。按周按月按要求給上级报送相关资料。监控设备完好，保证了工作安全运行。 为了加大美沙酮门诊的影响力，我们门诊做了大量的宣传工作。5月12日我们和樊城区美满居委会在清河口举行了大型义诊和禁毒宣传活动。真正做到了走向社区、走进基层。当天我们科室发放了大量的宣传资料，让群众更多的了解毒品的危害。并且有几千群众在“远离毒品尊爱生命”的横幅上签了字。说明了他们对远离毒品的决心。6月26日全国禁毒日我们在主管院长刘明浩同志的带队下又一次走进了张湾强戒所。与那里正在进行身心治疗的戒毒人员进行了零距离的交谈，向他们讲解了毒品的危害性，因为毒品而引起的违法犯罪行
为。并且推广美沙酮药物门诊治疗。我美沙酮门诊药物工作人员耐心的讲解了什么是美沙酮药物治疗以及美沙酮药物治疗的意义。还现场給戒毒人员发放了大量了美沙酮药物治疗的宣传手册。希望可以通过这种方式让吸毒人员改变他们的行为，戒掉赌瘾。早日回归社会。 目前入组人数110人，每天服药大约25人左右，HLV、HCV 入组时检测率95%,半年后随访检测率97%。对治疗者入组时及每月定期或不定期进行尿吗啡定性检测。预防偷吸毒品，在治疗中我们进行综合干预措施，针对受治者的情况开展了一些心理治疗，行为矫治，社会帮教和奖励机制。为了开展好美沙酮维持治疗工作，我们完善了各项工作制度，并制定了《美沙酮门诊奖励机制办法》，《美沙酮治疗中的相关检查规定》等规章制度，建立了各项登记记录本，各项工作严格按上级要求执行，使各项操作走上正轨化，规范化。因为受治者为特殊人群，我们本着“以人为本”的思想給他们帮助和关爱，宣传吸毒的违法性，危害性。从不歧视他们，结合心理治疗和行为干预治疗，使治疗效果更加明显。 2011年美沙酮药物门诊打算保持成绩，改进不足。组织全科人员，以求务实的态度，扎实有效的工作作风和饱满的工作热情，奋发图强，锐意进取。提升医务人员的专业知识，服务与奉献精神。继续加大美沙酮维持治疗宣传力度，落实定向病人工作。加强门诊管理和人员培训，提高门诊综合服务能力。做好门诊心理疏导和发药管理。在省市卫生、公安、药监的大力支持下，和我院领导的正确领导下，努力工作使我院美沙酮门诊取得更好的成绩。进一步提高入组人数和
美沙酮维持治疗门诊行政管理制度 一、门诊是在中心领导下的非营利性卫生服务机构，开展海洛因成瘾者社区药物维持治疗工作。 二、门诊管理实行两级管理机制，由门诊部主任、副主任向中心领导班子负责并管理日常工作。 三、门诊相关工作与其他科室协调共同完成。 四、门诊的财、物、人事等由门诊部主任提交中心批准后执行。其财务管理要符合中心与项目的财务制度与要求，其他各项工作要符合中心的管理制度。 五、门诊所使用的药品、计量器具、一次性医疗用品、医疗设备、消毒药剂等必须符合有关要求。 六、门诊使用的麻醉、精神类药品的购买、使用、档案建立、包装销毁等要符合各种麻醉、精神类药品使用的相关法律、法规。 七、门诊产生的医用垃圾和过期报废药品、医疗用品等的处理办法要按照药品监督部门、卫生部门、环保部门的各项法律法规并建立完整完善的纪律制度。 八、门诊实行岗位责任制，门诊各工作人员严格按照岗位责任制度，避免医疗事故，严禁医疗不正之风，减少医患纠纷。 美沙酮维持治疗门诊医疗管理制度 一、门诊提供医疗、预防、咨询等工作为一体的医疗卫生服务。 二、门诊医疗卫生服务工作由门诊部主任负责。诊疗医师、护士、药剂师等工作人员在门诊部主任的管理下进行医疗卫生工作。
三、门诊医疗卫生服务工作实行分级指导制。依次由高、中、初级职称进行指导工作，在下级医疗卫生人员不能解决医疗问题时应逐级向上级医疗卫生人员报告处理。 四、门诊诊疗医师要认真接待、诊疗患者并做好相关的诊疗记录，尊重患者的知情权和隐私权。 五、门诊护士、药剂师、检验师、治疗医师等在门诊医师的医嘱下工作，认真实行“三查七对”措施。 六、门诊应经常组织各种业务学习，门诊业务人员应熟练掌握门诊工作的相关业务知识，提高急救等突发事件的应对能力。 七、门诊定期和不定期对业务人员的业务能力进行考核。 美沙酮维持治疗门诊服药处工作制度 （一）门诊服药处由专人负责。门诊服药处工作人员应具备高尚的医疗道德和高度的责任心。 （二）门诊服药处严格按照处方医师处方进行发放美沙酮药剂。 （三）门诊服药处严格按照计量要求进行发放美沙酮药剂，发放过程中应避免人为因素造成的药品计量误差。 （四）门诊服药处工作人员应严格执行“一人一服，看服下肚”的原则，避免美沙酮流失到门诊外。 （五）门诊服药处工作人员应密切关注计量器的正常使用，应定期进行检查确保计量准确可靠。 （六）门诊服药处工作人员应在发药中发生美沙酮分漏、滴漏时，停止发药，及时向门诊负责人报告，按照规定核对发药监控录像。 （七）门诊服药处工作人员应对美沙酮包装误差情况及时报告登记。 （八）门诊服药处工作人员不得擅自脱岗，必须严格执行交接班制度。 （九）门诊服药处严禁非该处工作人员进入。
美沙酮替代治疗 1．治疗方案： 原则：用药个性化，逐日递减，先快后慢，只减不加递减治疗程序,入院后首先判断药物依赖程度. 根据:a 药物滥用种类; b 滥用剂量; c 持续滥用时间 d 滥用途径 e 复吸情况 第一阶段(末次用药后4~8小时)：确定耐受性和首次替代剂量 第二阶段(第24至48小时)：剂量调整阶段 第三阶段(48~72小时后) ：完成递减给药方案 (1)较重程度阿片依赖（日滥用海洛因剂量≥1g） 时间（d) 美沙酮剂量时间(d) 美沙酮剂量 1 40-60mg 8 10-15mg 2 40-45mg 9 5-10mg 3 35-40m 10 4-5mg 4 30-35mg 11 3-4mg 5 25-30mg 12 2-3mg 6 20-25mg 13 1-2mg 7 15-20mg 14 0 (2)中等程度的阿片依赖(0.5-1g/d)：
?首次不超过20mg，一般不超过30mg/每次，如不能缓解戒断症状，可在用药后6－8小时追加5-10mg 递减程序：第二天：戒断症状基本得到控制，进入减量程序：开始时每日递减药量的20%，减至10mg时，改为每1－2日减1mg，14日完成递减。 如初始剂量 40mg→32mg→25mg→20mg→16mg→13mg→10mg→9mg→8mg→7mg→6mg→5mg→4mg→2mg→0 (3) 轻度阿片依赖（日滥用海洛因量＜0.5g）： 初次给药剂量不超过10mg，一般不超过15mg/每次，递减程序：初始剂量小，可每日减2mg，减至10mg，每日减1mg，13日完成递减 初始剂量为15mg→13mg→11mg→10mg 0 注意事项：在递减过程中，出现一些戒断症状属正常现象，可酌情放慢递减速度或对症或中药 美沙酮 美沙酮初始剂量个体化参考
河南省药物维持治疗中心服药者脱失原因调查表 您好！很感谢您抽出时间参加本次调查。最近您已自动退出美沙酮维持治疗，为了解您退出治疗的原因，我们特组织了这次调查。对本次调查所获得的信息会绝对保密，请您放心。如果您愿意参加，希望能客观准确地将您的看法和有关情况告诉我们。（大部分内容在符合条件一项打“√”即可！） 1、调查方式：a. 重入组者面晤调查 b.电话调查本人或家属 2、治疗卡号：________________ 3、姓名：_____________ 4、脱失前在美沙酮门诊服药平均剂量： a. 小于40ml b. 40-59ml c. 60-99ml d. 100ml及以上 5、既往在美沙酮门诊维持治疗总天数： a. 少于1个月 b. 1-3个月 c. 4-6个月 d. 7个月及以上 6、脱失未服用美沙酮药物时长: a. 超过7天而少于1个月 b. 2-3个月 c. 4-6个月 d. 7个月及以上（如果一个人发生 两次及以上的脱失，则按脱失时间最长的那一次调查） 7、脱失原因：a.维持治疗期间因偷吸被强制戒毒或劳教戒毒 b.因其他刑事案件被拘捕 c. 因经济困难无力支付每次10元治疗费 d.因药物副作用放弃治疗 e.异地出差或 居住 f. 复吸海洛因g.服用其它维持药物（请注明药物：________________） h.自称自然戒断毒品i. 因疾病住院或孕产期而无法前来服药 j.其它原因(请注明：_______________________________________________________) 8、脱失者在被调查时是否打算再回来服药： a.是的，会再服药的 b.不再服药 c.不确定是否再回门诊服药 9、重入组者本次尿检结果： a.阴性 b.阳性 10、自我感觉，目前与家人的关系： a.良好 b.一般 c.较差 11、过去1个月内和吸毒的朋友交往的次数？ a.每天≥1次 b.每周1- 6次 c.共1-4次 d.没有（0次） 12、既往戒毒次数：0次1次2次3次4次及以上 调查员签名：_______________ 调查日期：2010年____月_____日 (GAP项目调查，被调查对象的相关服药信息从入组后服药数据库中查出。)