腰穿的护理PPT

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腰椎穿刺术前术后护理ppt课件

4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药
。
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脑疝形成
颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。
预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。
11刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练由于硬脊膜和蛛网膜血供较差穿刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内血管扩张引起头痛坐起后加剧平卧或头低位减轻
腰椎穿刺术的术前术后护理
ppt课件
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应
先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
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术后护理
1.嘱患者去枕平卧4—6小时.
能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术后低颅压性头痛有一定意义。颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。
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2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。
（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后 1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续 CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。）

潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、

腰穿术后的护理要点及注意事项

腰穿术后的护理要点及注意事项
一、术后护理要点
1、留观护理：椎间盘突出、异常骨质增生需要术后留观，监测体温、
脉搏和血压，应及时给予必要的药物治疗和护理；
2、注意护理技术：加强对术后患者的观察，及时发现术后并发症，及
时提供科学的护理；
3、保持伤口清洁：加强对术后伤口的清洁和消毒，避免术后伤口感染；
4、运动护理：增强运动锻炼，侧卧位护理，及时帮助患者使用仰卧位
来拉伤口，伸展胸椎。

二、护理注意事项
1、避免强度大的运动和劳作：术后尽量进行安静护理，以保护脊柱逐
步完成恢复平衡；
2、注意营养护理：术后食物尽量采用易消化的均衡营养，多喝水，补
充必要的营养；
3、防止创伤凹陷：尤其是体重能的患者，应使用均地泼浴，棉被，和
护理垫以防止创痛留下凹陷损伤；
4、注意卫生护理：术后要加强卫生，发现伤口污染应及时处理，避免
伤口感染。

腰椎穿刺 PPT课件

操作前准备
1 环境准备 2 操作者准备 3 病人准备 4 用物准备
1 Байду номын сангаас境准备
操作室及操作台清洁，宽敞，定期消毒，台面保持干燥，平坦，操作前半小时停止清扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬。
2 操作者准备
评估病人，如有脑压增高，穿刺部位感染之情况时，则不适合做此检查。
操作者戴帽子和口罩，洗手，必要时剪指甲，取下手表，穿无菌衣，带无菌手套。
4 脑脊液标本应及时送检，以免影响检查结果。
5 治疗穿刺操作前将所要注射的药准备好。
6 颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防脑疝发生。
7 穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大，意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放液，并向椎管内注射空气，或生理盐水 10~~20ml,快速注入脱水剂。
禁忌症
内的梗阻脊髓腔内照影
2 观察病情的动态变化
用于颅脑外伤的病人，可了解有无蛛网膜下腔出血及出血程度，压力变化等，可早期发现颅内出血的情况
术后高热的病人，做腰穿用以判断有无感染和出血
3 用于治疗
腰穿可引流血性或炎性的脑脊液颅内肿瘤切除后，进行腰穿放液可减轻血
液对颅脑，脑室刺激，从而减少感染及粘连的可能性做腰穿鞘内注射各种药物，如抗生素，化疗药物治疗恶性肿瘤低颅内压时，可注入生理盐水，协助提高颅内压以缓解症状腰椎麻醉
3 病人准备
了解穿刺目的，能够配合，不能合作者遵医嘱使用镇静剂
清洁穿刺部位排空膀胱
4 用物准备
腰椎穿刺包：孔巾一条，穿刺针两根，无菌纱布数块，无菌试管数根，敷料一块。
碘酒，酒精，棉签，弯盘，无菌手套，空针，利多卡因一支

腰椎穿刺术及护理

腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。

腰椎穿刺术（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。

若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

腰穿引流的护理

，脑脊液是否为血性、以鉴别病变为出血性或缺血性，帮助决定治疗方案。
◦ 2.中枢神经系统炎症各种脑膜炎、脑炎可通过脑脊液检查加以确诊，并追踪治疗效果
◦ 3.脑肿瘤脑脊液压力增高、细胞数增加，蛋白含量增多有助诊断，且脑和脊髓和转移癌可能从中找到癌细胞。
腰穿引流置管的护理
◦腰穿：从腰椎管的蛛网膜下腔穿刺称为腰椎穿刺，简称腰穿。
◦腰穿持续引流：是在腰穿的基础上，将导管放入腰蛛网膜下腔内，外接引流袋，进行持续的引流。
腰穿体位
患者取侧卧位，需尽量选择硬板床，保持整个背部和床面垂直，穿刺的腰部的切面与床纵轴平行
体位要求：头向前，胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形：或由腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
◦ 4.脊髓病变通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查，可了解脊髓病变的性质，鉴别出血、肿瘤或炎症。
◦ 5.脑脊液循环障碍如吸收障碍、脑脊液鼻漏等，可通过穿刺注入示踪剂，再行核医学检查，以确定循环障碍的部位。
◦ 6.用于某些造影剂检查
腰穿穿刺
◦ 禁忌症 ◦ 1.穿刺部位皮肤和软组织有居灶性感染或有脊
神经根刺痛
◦ 腰椎穿刺针偏离中线矢状面，可刺激脊神经根病人于穿刺时感到向下肢等处放射的剧烈疼痛或麻木感，退针后疼痛或麻木感立即消失反复的神经根刺伤后可遗留数天的疼痛等不适感。可让其适当休息，理疗，严重时可应用的镇静止痛药物。
感染的护理
颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染！护理：首先病室内定时通风，减少探视和人员流动，保持空气清新。其次保持伤口敷料清洁、干燥，病人体位和引流瓶的高度，一般病人取仰卧位，头高15-20°，如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液反流，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时，严格遵照无菌操作原则进行。定期留取脑脊液常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养以便及时发现治疗颅内感染。

(腰椎穿刺术)ppt课件

（2）观察病人有无头痛丶腰背痛丶脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF（脑脊液）外漏所致颅内压降低。应知道多进饮料丶多饮水，延长卧床休息时间至24h,遵医嘱静
滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液丶渗血，24h内不宜淋浴。
谢谢！
•5.在放液前先接上测压管测量压力。脑脊液压力的正常值为80~180mmH2O,超过200mmH2O为颅内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压力显著高于正常（超过300mmH2O），则一般不放脑脊液，防止脑疝发生。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做压颈试验试验，但凡颅内压增高者，禁作此试验。 •6.撤去测压管，收集所需脑脊液送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 •7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 •8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h，以免引起术后低颅压头痛。
• 2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 • 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 • 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。
(腰椎穿刺术)
目录
腰椎穿刺术的定义目的
01 02
03
04 05
适应症和禁忌症
方法护理
腰椎穿刺术的定义
• 腰椎穿刺术是通过穿刺第3~4腰椎或第 4~5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。是神经系统常用的诊疗技术之一。

腰椎间盘突出症手术前后护理PPT课件

3. 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
4. 合并明显的腰椎管狭窄症者。
指征
治疗
手术治疗标准手术显微手术椎间盘镜下手术
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腰椎间盘突出症
治疗
手术治疗
1934年，美国的 Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。
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腰椎间盘突出症
治疗
手术治疗
20
腰椎间盘突出症
治疗
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功能锻炼
术后第一天，做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼
伸肌锻炼：仰卧位，伸直膝关节，足用力背屈，坚持5—10秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做10—20组，每日2—3次，逐渐递增锻炼次数；屈肌训练：仰卧位，伸直膝关节，做足跖屈训练，每日2—3次，开始时每组做10—20次，以后逐渐递增锻炼次数。
5．腹肌训练法：仰卧位，屈膝，将双手放于头后交叉，腹锻炼部原用则力：，使腰部贴床，并保持此动作5--10秒钟左右。
术后第三天，做综合下肢肌肉的功能锻炼
方法：仰卧位，做伸、屈膝髋关节的活动，两腿交替反复进行，每日 2—3次，开始时每次10—20次，以后逐渐递增。
术后7—12天做腰背肌及腹肌的功能锻炼
目的：术后腰背肌及腹肌的锻炼可使其肌力增强，起到内支具作用，有利于腰椎的稳定性，巩固手术治疗效果。
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功能锻炼
间，肝、肾功能，乙肝二对半，血糖及心电图等。保证充分睡眠时间。向患者及家属介绍手术相关情况，签字同意后方可操作。
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术前准备
了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。手术患者术前夜焦虑和恐惧最高。应加强对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，讲明手术方法，术前、术后注意事项，术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗

腰椎穿刺术护理PPT课件

[禁忌证]
⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。
⑶ 穿刺部位局部皮肤有炎症、化脓性感染灶、结核或血液系统疾病有出血倾向者，对麻醉药过敏者，不宜穿刺。
⑷ 开放性颅脑损伤等。
⑵ 术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一皮丘，再行皮下至椎间韧带作局部逐层麻醉(注意推麻药前要回抽，观察无血液后，方可推注
麻醉药) 。
[操作方法]
6. 穿刺：
⑴ 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向，将20号穿刺针（小儿用21-22号)经皮丘、皮下缓慢刺入；进针过程针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺(注意进针方向应在患着头臀方向水平移动)。成人进针约4-6cm(小儿约2-4cm) 时，即可穿过韧带、硬脊膜而达蛛网膜下腔，此时，感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑脊液流出。
[操作方法]
1. 摆放患者体位：
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；
或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使腰椎尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
[操作方法]
2. 穿刺点定位：
通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。
[操作方法]
3. 穿刺点消毒：
⑴ 术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布； ⑵ 术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略小于第1次，棉球应由内向外擦拭)

腰穿操作图及注意事项课件

头痛通常发生在腰穿后数小时内，表现为全头痛或枕部头痛，严重
时可伴随恶心、呕吐等症状。
处理方法包括补液、休息和对症治疗，多数头痛症状在数小时内
自行缓解。
感染
感染是腰穿操作后较为严重的并发症，通常是由于操作过程中消毒不严格或术后伤口护理不当所致。
感染可表现为局部红肿、疼痛、发热等症状，严重时可引起颅内感染。
THANKS
感谢观看
处理方法包括及时使用抗生素、局部消毒护理以及必要时行脑脊液检查和培养。
脑疝
脑疝是由于腰穿操作过程中压力差过大，导致脑组织移位所致的严重并发症。
脑疝可表现为意识障碍、瞳孔不等大、呼吸循环功能不全等症状，严重时可危及生命。
处理方法包括立即停止腰穿操作、降低颅内压、紧急手术等，以挽救患者的生命。
为穿刺点。
2. 消毒
对穿刺部位进行消毒。
03
3. 麻醉
04 对穿刺部位进行局部麻醉。
4. 穿刺
05 使用腰椎穿刺针进行穿刺，进
入蛛网膜下腔。
5. 抽取脑脊液
06 抽取一定量的脑脊液进行相关
检查。
腰穿操作目的
01
02
03
诊断疾病
通过腰穿可以获取脑脊液，对脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等神经系统疾病进行诊断。
05
腰穿操作的临床意义与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
临床意义
诊断神经系统疾病
辅助治疗
通过腰穿可以检测脑脊液的成分，对诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等疾病具有重要意义。
腰穿可以用于鞘内注射药物，如化疗药物、免疫治疗药物等，直接作用于神经系统，提高治疗效果。
监测病情变化
腰穿可以动态观察脑脊液的压力、细胞计数、蛋白含量等指标，有助于监测病情变化和评估治疗效果。

腰穿的护理ppt课件

• 2.引流液的观察 :每日引流量以400～500 ml为宜，引流管口必须高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则应低于椎管水平，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。同时观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。
侧卧头屈颈向下弯两腿屈曲使大腿紧贴腹部双手抱膝成弓状姿势6指导病人保护局部穿刺针眼敷料防止潮湿污染24小时内不宜沐浴以免引起局部或椎管颅内感染7病情观察腰穿的护理腰大池引流管的护理1
腰穿的目的
1测定颅内压力 2脑脊液动力学检查 3引流炎性或血性脑脊液，可减轻血液对脑膜、脑室的刺激，减少感染、粘连的可能
腰穿的护理
• 5. 皮肤护理为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。
• 6. 生活护理：因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热。便秘患者护理
腰穿的护理
• 7. 及时拔管一般置管时间为3-4天，最长不超过7天，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24 h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。
24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染 • 7病情观察
腰穿的护理
腰大池引流管的护理
• 1.严密监测生命体征置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。
腰穿的护理
腰穿的护理

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小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染
• 7病情观察
腰大池引流管的护理
• 1.严密监测生命体征置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。
• 2.引流液的观察 :每日引流量以400～500 ml为宜，引流管口必须高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则应低于椎管水平，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。同时观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。
腰穿的目的
1测定颅内压力 2脑脊液动力学检查 3引流炎性或血性脑脊液，可减轻血液对脑膜、脑室的刺激，减少感染、粘连的可能
• 4鞘内注射药物，可治疗颅内炎症或进行化疗
• 5治疗低颅压，可缓解低颅压症状
• 6了解颅脑外伤、脑血管疾病有无蛛网膜下腔出血及出血转归
护理注意事项
• 1评估病人是否有腰穿禁忌。禁忌有：穿刺部位感染、脑脊液漏、明显的颅内压增高、脑疝、垂危、休克、衰竭、腰椎骨折及脱位，极度烦躁不安，不配合病人
• 4. 预防感染首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并疮，皮肤护理至关重要。
• 6. 生活护理：因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热。便秘患者护理
• 7. 及时拔管一般置管时间为3-4天，最长不超过7天，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜ 100×106/L，显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24 h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。
• 3. 引流管的护理引流导管要用3M医用敷料帖固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。
• 2完善操作前准备 • （1）病人准备 • 1）了解目的，过程、配合方法 • 2)过度紧张应用、躁动、精神症状小儿适当应用
镇静剂 • 3)排空大小便
• 4）做好心理护理 • 5)穿刺过程中的卧位：侧卧、头屈，颈向下弯、两腿屈曲
使大腿紧贴腹部、双手抱膝，成弓状姿势
• 3操作密切观察病情变化 • 4术后指导病人全身放松，去枕平卧4-6小时 • 5及时送检标本 • 6指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24