社区康复

第一章概论1.wH()对康复的定义是：综合、协调地应用各种措施，预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。

2.康复的四个领域：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复3.职业康复的内容：①职业评定②职业训练③选择、介绍职业④就业后的随访4.康复医学：是具有独立的基础理论、功能评定方法和治疗功能的医学学科。

5.康复医学的基本原则：功能康复、全面康复、重返社会6.康复医学的目标：预防性康复、矫正或治疗、教育和再训练7.康复医学的内容：康复医学的基础理论、康复功能评定、康复治疗8.康复医学的服务对象：①急性伤病后及手术后的患者②各类残疾者③慢性病患者④老年人9.康复医学的服务方式：①康复机构康复②上门康复服务③社区康复10.康复医学的重要性：①社会和患者的迫切需要②经济发展的必然结果③应对严重自然灾害和战争④医学愈进步康复需求愈大11.社区康复:是指病、伤、残者经过临床治疗阶段后，为减少他们的身心功能障碍，由社区提供有效、可行、经济的全面康复服务，使病、伤、残者能重返社会。

12.社区康复的内容：①残疾预防②残疾普查③康复训练④教育康复⑤职业康复⑥社会康复⑦独立生活指导13社区康复的服务方式：①社区服务保障模式②社区卫生服务模式③家庭病床模式④社会化综合康复服务模式14.社区康复的目的：是尽量减少因病、伤、残带来的后果，最大限度地恢复病、伤、残者的功能和能力。

意义：①便于散居在城乡基层的病、伤、残者就地得到康复训练；②有利于把医学康复、教育康复、职业康复、心理康复和社会康复结合起来。

使患者获得康复效果③便于出院回家的患者在社区巩固康复治疗，且社区康复费用低廉，可节约开支④便于患者与周围人群接触，建立良好的人际关系，已达到最终能够参与社会生活的目的。

15.康复护理：是指以提高病、伤、残者生存质量，并最终回归社会为目标，紧密配合康复医师和康复治疗专业人员，针对病、伤、残者的功能障碍，护理人员在进行基础护理、心理护理的同时进行的功能康复护理。

16.康复护理的目标：①维持患者健侧部分的身体功能②协助患者对伤残部分进行康复训练③使家属了解患者的需要④协助和促进患者完成独立自我照顾训练。

17.社区康复护理的特点：①社区康复护理工作面向社会，主要是依靠人力、物力、财力开展工作②社区康复护理对象主要是功能障碍者、伤残人员、老年人、慢性病者③提供全面的康复护理，利用康复护理技术，对康复对象进行躯体、精神、教育、职业、社会生活等方面的康复护理④社区康复护理注重功能训练，以自我护理方法为主，提高和改善残疾者的功能水平⑤可建立良好的支持系统，取得家庭、康复机构、社区卫生部门、民政部门及残疾人联合会的支持⑥社区康复护理具有康复对象积极主动参与、康复费用少、社会收益面大、康复技术通俗易掌握等特点。

18.社区康复护理的实施原则：①在基层医疗机构和社区卫生服务机构，由全科医师领导配合康复专业人员从事康复医疗工作②遵守誉为人员守则，尊重患者③规范各项康复技术操作，对患者极端负责④按整体护理观实施康复护理⑤充分发挥康复对象的主动性，让其主动参与自我护理、自我照顾⑥定期进行业务活动，研讨康复方案，交流康复技巧，总结经验，不断提高康复疗效，实现康复护理目标。

19.社区康复护士的角色：照顾者、健康教育者、合作者、康复对象的代言人、咨询者、研究者、个案管理者。

20.残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成的明显、长期、持续或永久性的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作、好学习能力的一种状态。

21.听力残疾：是指人由于各种原因导致双耳不痛程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及语言声，以致影响日常生活和社会参与。

第二章康复护理评定1.康复护理评定：是收集康复护理对象的功能状态、能力和社会环境等资料，并于正常标准进行比较和分析，确定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据。

2.康复护理评定的目的：①确定患者存在的康复护理问题，制定康复护理目标②为制定和修改康复护理措施提供依据，并评定康复治疗的效果③比较康复护理方案的优劣，选择投资少而收益大的康复护理计划加以实施④进行预后评估，为残疾等级的划分提供依据。

3.康复护理评定的方法：交谈、观察、调查、量表、体格检查4.社区康复护理评定的步骤：①收集资料②分析资料③确定康复护理诊断、目标和措施④记录5.社区康复护理评定分期：初期评定、中期评定、末期评定和随访6.康复评定的注意事项：①根据疾病、功能、能力和障碍诊断的额不同特点，以及社会实际情况选择正确的、恰当的评定方法和评定内容②进行评定时应先从筛查开始，然后再进行深入的检查③首次评定时对患者进行心理、生理和社会等全面评定④应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法，尽量避免不必要的评定，以免浪费人力、物力和财力⑤尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法。

7.心功能评定：纽约心脏病协会的心功能分级评定；6分钟步行试验；心电图和运动负荷试验。

8.肌力：肌肉收缩时所能产生的最大力量。

9.关节活动度：（ROM）是指一个关节运动时所通过的运动弧，是衡量关节运动的尺度，常以度数表示。

10.步态周期:指一侧下肢完成从足跟着地到再次足跟着地所经过的时间。

根据下肢在步行时的位置分为支撑相和摆动相。

11.常见异常步态：疼痛步态；肌无力步态；短腿、关节挛缩强直步态；中枢神经系统损伤所致异常步态。

12.平衡的种类：静态平衡、动态平衡、反应性平衡13.协调：是指人体产生平稳、准确、有控制的运动能力，与平衡密切相关。

其特点是在中枢神经系统控制下，雨特定运动或动作相关的肌群按照适当的方向、节奏、力量、距离和速度，达到准确的目标。

14.协调功能障碍：共济失调、不随意运动、反映性平衡15.言语：是用语言进行交流思想和进行交际的过程。

16.语言：是词汇和规矩的表达方式，是一种交流工具，是人类特有的能力，起表现形式包括口语、书面语、手势、表情和手语。

17.失语症：是由于脑部损伤是原来已经获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合征。

18.构音障碍：是由于中枢神经系统和周围的协调系统损害引起的发声，发音。

共鸣和韵律等言语运动控制障碍。

19.言语失用症：是一种特殊的言语运动性疾病，起其特点是患者由于言语运动器官的位置摆放及顺序进行发音的运动出现障碍。

20.吞咽障碍：是由于舌、软腭、咽喉、食道等结构或功能异常导致进食障碍，食物不能从口腔送到胃。

21.日常生活活动（ADL）：是一个人为了满足日常生活需要每天必须进行的活动，包括基础性日常生活活动和工具性日常生活活动，是人们在家庭和在社区中的最基本能力。

22.基础性日常生活活动（BADL）：是人们为了维持生活几适应生存环境最基本的、共性的、每天必须反复进行的基本活动，用以照料自己的衣、食、住、行、保持个人卫生整洁和进行交流。

23.工具性日常生活活动（IADL）:是指通过提供物质与服务，能够对社会、家庭、做出贡献或对自己有益的活动，是体现个人价值的活动，包括工作、操持家务、照顾他人和学习等。

24.生存质量（QOL）：是指个体生存的水平和体验，反映了病、伤、残者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动能够处于一种良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量。

25.认识：是人认识外界事物的过程，或是对作用于人的感觉器官的外界事物进行加工的过程，包括意识、感觉、知觉、记忆、表象、思维和言语等心里现象。

26.智力：也称智能，是学习能力、保持知识、推理和应付新情景的能力，它代表了人认识事物的各种能力，即观察力、注意力、记忆力、思维能力及想象能力的综合，其核心成分是抽象思维能力和创造性解决问题能力。

27.抑郁：是一种持续较长时间的悲伤。

沮丧。

苦闷和失望的情感。

若患者症状影响到精神活动，成为抑郁状态。

28.焦虑：是对事件或内部想法与感受的一种不愉快的体验，涉及轻重不等，但性质相近而相互过度的一系列情绪。

29.营养素：能被活的有机体消耗以维持生命的化学物质。

当一种或多种营养素的摄入不能满足集体代谢需要时称营养不良；摄入过多为营养过剩；某些营养素摄入过多而另外一些营养素摄入过少称为营养不平衡。

30.营养评定：①体格检查②营养素摄入评定③人体生化和生理指标评定31.压疮：是一定区域，特别是骨隆突部位持续受到压力和剪切力、摩擦力引起的组织局部缺血损伤。

32.压疮的发生机制：①压力②剪切力③摩擦力④营养⑤感觉和运动功能障碍⑥皮肤潮湿和便失禁33.疼痛：是伴有实质或潜在组织损伤的不愉快的感觉和情绪上的反应。

34.常用的疼痛强度评定的方法有：视觉模拟评分法；口述描绘评分法；数字评分法第三章社区康复治疗与护理1.运动疗法：是根据疾病特点和患者的功能情况，选用合适的功能活动和运动方法对患者进行训练，以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法，它是康复治疗的常用方法。

2.运动疗法的特点：①积极治疗②局部治疗和全身治疗结合③防治结合④简便易行3.运动疗法在康复中的基本作用：①提高神经系统的调节能力、改善情绪②提高代谢能力，增强心肺功能③维持和恢复运动器官的形态和功能④发展代偿功能4.运动疗法的基本类型：被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动5.肌力训练的注意事项：①遵循超量恢复的规律，宜每天进行：间隔时间过长，易导致无效果或效果不明显。

②应注意心血管反应：有心血管疾病的患者，禁忌在做等长抗阻练习时过分用力或憋气。

③掌握好训练量④阻力的施加和调整对肌力练习的效果有影响：通常情况下，负荷应加在受训肌远端附着部位，方向总是与关节运动或可能运动方向相反，且应具有平稳性，非跳动性。

6.运动处方：由治疗人员根据患者的病情、心血管和运动器官的功能状态、年龄、性别及运动史等，选择合适的运动种类，确定运动量、注意事项等。

7.制定运动处方的程序：①确定运动总量②确定每周活动次数③分解每次锻炼的运动量④确定活动强度⑤选择活动项目⑥确定各项活动的代谢当量分配值8.协调训练的原则：①从简到繁，由单个肢体到多个肢体的联合协调，从对称协调到不对称协调训练，从慢速协调到快速协调，从睁眼联系到闭眼联系等。

②强调动作正确，以免形成错误的动作模式，并要反复练习，达到动作的自动化。

③练习时切记过分用力，以免兴奋扩散而加重不协调。

9.呼吸训练：呼吸运动是指通过各种控制技术来纠正患者的异常呼吸模式，降低呼吸做功，提高肺泡通气量，从而改善呼吸功能的治疗方法。

腹式呼吸、缩唇呼吸、深呼吸10.腹式呼吸的注意事项：吸气时避免背部过伸；避免单纯活动腹部；放松上胸部；避免过度换气；鼓励患者常用膈肌做呼吸；知道患者在任何呼吸困难时，应用膈肌呼吸进行自我调整；严重慢性阻塞性肺气肿患者，膈肌呼吸方式慎用。