下载文档原格式
无创面罩、鼻罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理Nursing Care on Respiratory Function Failure Patients Treated With Non-injury Mask VentilationPan Xiaoli,Zhang Xianling,Cui Enhai(Second People's Hospital ofHuzhou City,Zhejiang 313000 China)无创面、鼻罩机械通气技术具有操作简便、迅速，能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，并可避免或减少因气管插管、气管切开等带来的诸多问题，目前已广泛地应用于急慢性呼吸衰竭病人，为临床治疗赢得了时间［1～4］。
1997年11月—1998年3月，上海医科大学附属中山医院肺科RICU使用无创面鼻罩通气用于呼吸衰竭病人42例。
现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组42例中，男24例，女18例，年龄最大的80岁，最小的35岁。
其中慢性阻塞性肺气肿29例，支气管扩张4例，哮喘4例，冠心病2例，肺癌2例，硫化氢气体烧伤呼吸道1例。
入院时均有不同程度的呼吸衰竭，动脉血气分析均示低氧血症和高碳酸血症。
其中使用鼻罩通气者8例，面罩通气者28例，鼻、面罩交替使用者6例。
使用BIPAP呼吸机20例，Newport E200型9例，Bird6400型13例。
经治疗后37例好转出院，5例由于病情恶化而改为气管插管，其中3例拔管后好转出院，2例后又行气管切开，均因并发气胸而死亡。
2 护理2.1心理护理。
由于病人对鼻、面罩通气不了解，认为罩上面罩后会更加重呼吸困难；也有的病人误认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加了恐惧感，勉强罩上面罩后导致呼吸不同步，产生人机对抗，拒绝治疗。
因此护士必须耐心细致地做好解释工作，讲明其优点，使病人消除恐惧心理，并密切配合治疗。
2.2选择合适的鼻罩或面罩，以达到密闭、舒适。
尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩，根据病人的颜面形态大小、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定。
确认 有效医嘱 装表检查面部及耳廓皮肤 核对、解释 安装氧浓度调节器器 调节铝扣及皮筋松紧 连接、调节氧流量 整理用物，记录 告知注意事项挂吸氧卡 文丘里氧气面罩吸入第一节 文丘里氧气面罩吸入技术【使用范围】1．低氧血症伴高碳酸血症患者。
2．COPD 患者和慢性肺源性心脏病。
【目的】控制吸氧浓度，减少重复呼吸，改善和纠正低氧血症，防止组织缺氧，减少与缺氧代偿有关的心肺做功。
【操作重点强调】1．根据用氧浓度正确选择氧浓度调节器。
2．保证氧气装置通畅有效。
3．告知患者及家属安全用氧知识。
【操作前准备】1．用物：治疗盘、氧气流量表、湿化瓶（内装无菌蒸馏水1/3--1/2）、一次性文丘里面罩、弯盘、纱布、吸氧卡、笔、污物盒。
2．护士：按要求着装，洗手，戴口罩。
3．患者: 排尿、便后，取舒适卧位。
4．环境：清洁、通风，温湿度适宜。
【操作流程】【操作步骤】1．确认有效医嘱，评估患者是否符合文丘里面罩吸入适应症。
2．洗手，戴口罩。
准备用物。
3．将治疗车推至床尾，确认身份，核对腕带，向患者解释，取得合作，将治疗盘放于床头桌。
4．安置病人体位,是否需要大小便,评估病人面部及耳廓皮肤情况。
5．左手持表，右手关闭氧气流量表开关，打开中心管道旋钮，然后将流量表插入壁式氧气孔并听到“咔嚓”声，装湿化瓶，打开氧气开关试气，关开关。
6．按医嘱选择并安装白色或绿色氧浓度调节器，使用时将调节器箭头对准指示线。
7．将氧气连接管一端接吸氧装置，另一端接文丘里吸氧装置中的氧浓度调节器尾端，并开启相对应的氧流量（见表1），试气。
8．正确佩戴文丘里面罩，调节铝扣，皮筋松紧适宜，贴合面部。
9．协助患者取舒适卧位，吸氧卡记录床号、姓名、吸氧时间及流量、签名。
10．解释用氧注意事项（不调节流量及擅自开关氧气、不吸烟、防油、防火、防热、防震，翻身注意事项，下床、去厕所可以呼叫，不用明火：如打火机、蚊香）。
11．整理用物，洗手，护理记录用氧开始时间、氧流量、氧疗方式。
