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简述胸痛的鉴别诊断
胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起。
鉴别诊断胸痛
需要考虑多种可能性，包括心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统
疾病、肌肉骨骼疾病等。
以下是对胸痛鉴别诊断的简要描述：
1. 心血管疾病，心绞痛是最常见的心血管原因，通常由冠状动
脉疾病引起。
心绞痛常表现为胸闷、压榨感或窒息感，可向左肩、
颈部、下颌或手臂放射。
心肌梗死也会引起剧烈的胸痛，伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
2. 消化系统疾病，胃食管反流病、胃溃疡、胆囊炎或胆石症等
消化系统疾病也可能引起胸痛。
这些疾病通常伴随着消化不良、胃
灼热、嗳气等症状。
3. 呼吸系统疾病，肺栓塞、肺炎、气胸等呼吸系统疾病也会导
致胸痛，通常伴随呼吸困难、咳嗽等症状。
4. 肌肉骨骼疾病，肋间神经痛、肋软骨炎、肌肉拉伤等肌肉骨
骼疾病也可能引起胸痛，特点是疼痛加剧时受压或活动加重。
鉴别诊断胸痛需要全面的病史采集、体格检查、实验室检查
（如心肌标志物、心电图、血液生化检查）、影像学检查（如胸部
X光、CT、MRI等）以及必要时的心脏造影、内镜检查等。
同时，医
生需要综合分析患者的年龄、性别、症状特点等因素进行综合判断，以明确胸痛的病因，从而制定合理的治疗方案。
总之，对于胸痛的
鉴别诊断需要综合考虑各种可能性，并进行全面的检查和评估。
胸痛的鉴别诊断文章目录*一、胸痛的鉴别诊断1. 胸痛的鉴别诊断2. 胸痛是什么原因3. 胸痛有哪些表现*二、胸痛如何治疗*三、胸痛如何缓解胸痛的鉴别诊断1、胸痛的鉴别诊断 1.1、诊断胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一,病因复杂,病情的严重程度相差很大。
如延误病情,如AMI、主动脉夹层动脉瘤等,可造成患者死亡。
胸痛症状可以从病史、临床症状、体格检查、简单的化验结果都可以进行鉴别诊断。
1.2、鉴别高危胸痛患者:在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者,包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者。
因为这4个疾病,一旦误诊,往往是致命的。
任何胸痛,都必须先排除这些可快速致命的疾病。
2、胸痛是什么原因突然胸口痛有可能是胸部肌肉拉伤引起的,需要及时的配合药物进行治疗,服药期间一定要注意多休息,避免过度劳累,平时应该要注意多喝水,避免进行剧烈的运动,更不能做一些重体力的劳动,日常生活中应该要时刻关注身体的健康情况,并且应该要定期到医院进行身体的检查。
心脏病会导致患者出现胸口疼痛的现象,一般会持续性疼痛,这种疾病如果治疗不及时,会给患者造成非常大的危害,会严重影响到患者的生命健康,如果出现胸口疼痛,最好到医院接受相应的检查,及时的排查身体疾病,可以考虑药物进行治疗,药物可以有效的控制患者病情的发展。
这种症状也有可能是肝脏疾病引起的,肝病患者经常会出现胸口疼痛的症状,肝病是比较常见的疾病,引发这种疾病的原因较为复杂,出现这种情况最好到医院接受相应的检查,平时需要注意合理的调整饮食结构,在饮食方面需要注意少吃刺激性的食物,乙肝或者肝炎都有可能会引起胸部疼痛。
3、胸痛有哪些表现 3.1、胸痛的性质将胸痛的感觉描述出来,如刀割般疼痛、有撕裂感;像被绳子勒住压榨性的疼痛、绞痛,有着明显压迫感或窒息感;如同针扎般疼痛;如同火烧般灼痛等,这些都可描述胸痛的程度与状态。
3.2、胸痛的部位胸部不同位置的疼痛代表着不同的脏器与不同的疾病,如上胸痛、胸口痛、胸壁痛等,以及疼痛是否延伸到其他部位,如疼痛延伸至后背、小腹、颈部、四肢等。
胸痛的鉴别诊断胸痛（chest pain）是一个常见症状，其临床意义可大可小，因此胸痛诊断的首要任务就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸以及急腹症等。
对于胸痛患者，最好能找到原因。
【诊断注意事项】（一）病史1.发病缓急，持续时间，严重程度，疼痛部位、性质，有无放射。
2.胸痛与呼吸、咳嗽、吞咽、体力活动、情绪激动有无关系。
3.伴随症状：有无咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、反酸、烧心、心悸、强迫体位、发热、浮肿等。
4.以往有无类似发作，如何治疗，曾用何种药物，对药物的反应性如何。
5.胸部手术史、外伤史。
6.有无心血管疾病危险因素。
（二）体格检查1.胸壁有无异常所见及局部压痛，包括皮肤、肋骨、肋间神经等。
2.有无呼吸及循环系统的病理体征，必要时测量四肢血压。
3.脊柱有无畸型、压痛、叩击痛。
（三）其他检查1.心电图、胸部X线。
2.超声心动图。
3.化验：血常规、心肌酶谱、D二聚体等。
4.脊柱X线检查，必要时作核磁共振。
5.CT检查：包括冠状动脉CT造影和CT肺动脉造影等。
6.冠状动脉造影。
7.消化系统相关检查：如24小时食道测酸、胃镜、腹平片、腹部B超等【鉴别诊断】（一）胸壁疾病引起的胸痛，定位明确、局限，局部多有阳性所见，如皮疹、红肿、压痛、畸型等。
（二）脊柱疾病压迫神经根，呈刺痛、电击痛、撕裂痛，多为发作性。
可扩展到远离刺激的部位。
脊柱检查可发现畸型、压痛、叩击痛，疼痛在身体扭转、持重物时发生或加重。
（三）胸骨后痛与吞咽有关，见于食管、纵隔内疾病。
若同时伴有烧心、反酸，则为典型的反流性食管炎的临床表现。
（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深呼吸时加重，表示病变已侵及胸膜，见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎。
（五）在劳动、饱餐、情绪激动时而发生胸痛，应考虑为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层。
（六）突然剧烈胸痛，除外伤外，见于急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺梗塞、自发气胸、自发食管破裂。
胸痛的鉴别诊断
心绞痛：劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛，压榨性，持续约5-15分钟，最长不超过半小时，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图有ST段压低或T波倒置，缓解后心电图恢复正常，心肌酶正常，冠脉造影可明确。
心肌梗死：与心绞痛的发作部位一致，可无诱因，但程度更加剧烈，有濒死感，持续时间半小时以上，硝酸甘油作用较差，有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化（包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒致），冠脉造影可明确。
急性心包炎：剧烈而持久的心前区疼痛，撕裂样，有早期发热及心包摩擦音，心电图除avR导联外均有ST弓背向下抬高，无异常Q波。
急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。
右心负荷增加，心电图可见SⅠQⅢT Ⅲ，D-D二聚体升高，肺动脉强化CT可鉴别。
主动脉夹层：胸痛剧烈，成持续性，两侧上肢血压可有明显差别，多有高血压病史，多无心肌酶升高，主动脉强化CT可鉴别。
急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、反流性食管炎等，可有上腹部甚至胸部疼痛，查心电图、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鉴别。
胸痛的诊断及鉴别诊断胸痛，听起来很可怕，是吧？大多数人一想到胸痛，就会联想到心脏病。
其实，胸痛的原因可复杂得多。
我们今天就来聊聊，胸痛的诊断和那些需要区分的情况。
一、首先，我们得了解胸痛的常见原因。
1.1 心脏相关问题。
这是最让人紧张的情况。
比如心绞痛。
胸部像被重物压住，疼痛往往放射到左肩、左臂。
还有心肌梗死，这种情况下，疼痛更是剧烈，伴随出汗、恶心。
要是你见过有人心脏病发作，那种神情让人心痛。
1.2 其他内脏问题。
有些人可能会说，哎呀，我的疼痛感觉像胃灼热。
这其实可能是胃食管反流病（GERD）。
而且，有时候，肺部问题也能引发胸痛，比如肺炎、气胸。
那种疼痛就像有个大石头压在胸口，深吸气都疼得慌。
二、胸痛的诊断，咱们不能掉以轻心。
2.1 病史采集。
医生会问你一堆问题。
你要准备好，比如说，疼痛开始的时间、疼痛的性质。
是刺痛、钝痛，还是压迫感？这可关乎你的命啊。
每一个细节都可能是破案的关键。
2.2 体格检查。
医生会仔细听你的心音，看看有没有异常的杂音。
要是有心脏病的征兆，医生可得更认真了。
他们还会检查你的血压，心率，甚至会做一些简单的运动测试，看看你的心脏承受能力。
2.3 辅助检查。
这个时候，可能需要一些高科技的东西。
比如心电图（ECG），这可以显示心脏的电活动。
再比如，超声波检查，能看到心脏的结构和功能。
胸部X光也常常被用来排查肺部问题。
三、鉴别诊断，同样重要。
3.1 心脏病与非心脏病的区分。
要是心脏相关的情况排除了，我们就要往其他方向看。
比如说，肋间神经痛，那种疼痛可能是局部的，活动时加重。
而胃食管反流病，通常伴随有酸水、嗳气，这就得注意了。
3.2 精神因素。
有时候，胸痛并不是身体的信号，而是心理的反应。
焦虑、抑郁，这些情绪会导致类似心脏病的症状，甚至是惊恐发作。
此时，心理咨询和心理治疗会成为重要的环节。
四、最后，我们要总结一下。
胸痛的种类繁多，背后的原因复杂。
心脏病固然可怕，但也不能忽视其他可能。
胸痛的鉴别诊断胸痛的临床意义可大可小，起源于胸壁局部病变的胸痛预后截然不同。
因此，要了解胸痛起病缓急、疼痛的部位与性质，病程长短，影响因素以及伴随的症状，注意心、肺、腹的疾病史，配合细致全面的体格检查，必要地实验室及特殊检查，综合分析和判断。
（一）胸壁病变所致的疼痛胸壁疾病所指的胸痛，其共同特点是胸痛常固定于病变所在的部位，局部常有明显压痛；当深呼吸、咳嗽、手臂活动时胸痛加重。
1．胸壁外伤及感染胸壁软组织损伤如外伤、疖肿、乳腺炎等引起的疼痛，局部有红、肿、热、痛，外观有异常改变不难诊断。
2．带状疱疹起病前常有神经痛、低热、乏力、皮肤感觉过敏，不久出现成簇的栗粒大丘疹，不久变为小水泡，沿神经分布，病程2-4周，愈后一般不留疤痕，根据病史及皮损特点可诊断。
带状疱疹未出现疱疹时的疼痛易误诊为肋间神经痛或心绞痛，应予以注意。
3．肋间神经痛病毒感染、毒素、机械损伤均可引起肋间神经炎导致疼痛。
多呈刺痛或灼痛，转体、咳嗽、深呼吸时加重，并沿肋神经分布。
局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁为著。
4．肌肉病变所致疼痛肌肉疼痛多有损伤或劳伤史，程度由轻微隐痛乃至剧痛不等。
肌炎及皮肌炎亦可引起胸痛，常于运动或咳嗽时，可使疼痛显著加剧。
流行性胸痛由B组C 病毒感染所致，常有病毒全身感染的症状与体征，如高热、咽痛、胸、腹部肌肉常同时累及。
突然发生的胸、腹部肌痛是本病最突出的症状。
甚至全身肌肉均可发生疼痛。
确诊需从咽拭子和或粪便中分离出病毒；同时应比较恢复期血清中的抗体及补体结合试验滴度较急性期显著增加。
（二）呼吸系统疾病所致的胸痛呼吸系统疾病所致的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧，胸壁局部无压痛，多伴有咳嗽和原发病的症状与体征，胸部体格检查与X线检查常可帮助诊断。
1．胸膜疾病各种病因所致的胸膜病变均可引起胸痛。
随呼吸、咳嗽而加重。
干性胸膜炎胸痛呈尖锐刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋前线与腋中线附近。
体检时可见病侧呼吸运动受限、呼吸音减弱，常可听到胸膜摩擦音或触及摩擦感。
部分病人因炎症吸收而部分缓解，部分病人可进一步发展为渗出性胸膜炎，随着渗出液增多，胸痛逐渐减轻或消失。
胸膜的原发或继发肿瘤所引起的胸痛是持续性的钝痛、闷痛，沉闷而难受。
2．自发性气胸因肺气肿泡或胸膜下大泡破裂、肺结核、肺脓肿或癌性空洞向胸膜腔穿破，均可引起自发性气胸。
患者可有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因，但许多是在正常活动或安静休息时发病。
典型表现为患侧突发胸痛，呈尖锐持续性刺痛或刀割痛，吸气加剧，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部。
继之出现呼吸困难，伴有气胸的体征，气管及心脏可移向健侧。
少量闭合性气胸可无症状，X线检查可确诊。
3．肺栓塞或肺梗死体循环静脉中或右心的栓子进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支，称肺栓塞。
栓塞部分的肺组织，可因缺血、缺氧而坏死形成肺梗死。
主要表现为突发性胸骨后刺痛或绞痛，可向肩部或腹部放射，呼吸困难及咯血，伴有发热、咳嗽、紫绀，严重者可出现休克。
胸痛发作类似心肌梗死，但不能为硝酸甘油所缓解。
X线胸片显示梗死部位呈楔形致密影，心电图、选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描有助于诊断。
4．支气管肺癌早期患者感胸内闷痛不适，多较轻微。
随着病情发展，癌肿累及胸膜或纵膈时产生不规则的胸部钝痛。
肋骨、胸壁、胸椎受侵犯时，可有持续性胸痛，部位固定并逐渐加重。
疼痛偶尔放射至头部或颈部，如放射性疼痛范围广泛，常提示癌肿已有转移。
常伴有咳嗽、呼吸困难、血性胸水。
凡40岁以上中年男性，咳嗽痰中带血，首先应考虑本病。
X线体层摄片、CT、纤维支气管镜检查及痰中癌细胞检查有助于诊断。
5．肺部炎症凡肺部炎症，肉芽肿性疾病侵犯到壁层胸膜时均可以引起胸痛。
如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺真菌感染等，由于感染性疾病，往往以发热等感染症状为主，胸痛仅为伴随症状，鉴别较容易。
（三）心血管疾病所致的疼痛心血管疾病引起的胸痛多呈发作性的，多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，并可向左肩部放射；常因体力活动、精神紧张、情绪激动而诱发或加剧，休息后疼痛可缓解或终止。
常见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎及心瓣膜病等。
1．心绞痛由于心肌暂时性缺血、缺氧引起的典型发作为突发性胸痛，多在胸骨后或心前区，少数在剑突下；范围为区域而不是一点，性质因人而异，多为闷胀、沉重、压榨或窒息样感。
疼痛常放射至左肩及左上肢前内侧，有时放射至颈部、下颌、咽部或上腹部并伴有消化道症状。
疼痛持续时间多为1-5分钟，很少超过15分钟。
多因体力活动，情绪。
激发（发热、焦急、过度兴奋）、饱餐或突然受冷等而诱发，休息或含硝酸甘油后1-2分钟内（很少超过5分钟）疼痛缓解或消失。
疼痛的程度可轻可重，重者常迫使病人停止动作，不敢活动或讲话，伴面色苍白、表情焦虑、甚至出冷汗。
一般冠心病心绞痛患者不发作时多无异常体征。
发作时常有焦虑、恐惧状态、心率快、血压高伴出汗，可闻及第一心音减弱和第四心音。
值得注意的是发作时仅有50%的患者心电图出现ST段压低，因此心电图正常并不能排除心绞痛诊断。
可进一步检查心电图运动试验、心电图连续监测、放射性核素检查、超声心动图及冠状动脉造影。
2．急性心肌梗死冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
疼痛的部位及性质与心绞痛相似，但较剧烈而持久。
持续时间可达数小时或数天，不能为休息和含硝酸甘油所缓解。
病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，少数病人疼痛部位不典型，位于上腹部，伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细弱、血压降低、心律失常或心力衰竭等。
心尖部第一心音减弱，可出现第二心音逆分裂，第三或第四心音奔马律，发生心律失常、休克或心力衰竭者则出现有关的体征。
心电图检查时诊断心肌梗死的重要手段，还应做心脏损害的血清学标记、超声心动图等检查。
3．急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
疼痛随发热而突然出现，疼痛的性质和程度判别较大，轻者仅为胸闷或钝痛，重者呈缩窄性或尖锐痛，部位在心前区或胸骨后，可向左肩、背部、颈部放射，深吸气、咳嗽、吞咽、左侧卧位时加重，坐位或前倾位时减轻。
体检可发现心包摩擦音。
急性心包炎因累及心外膜下心肌，早期出现广泛心肌损伤型心电图改变，典型者除avR 导联外，各导联ST段普遍呈弓背向下抬高，伴高T波，常有窦性心律过速。
当出现心包积液时，胸痛症状消失，可有心包积液征：心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，随体位而改变，如坐位时下届增宽，平卧时心底部第二、三肋间浊音区增宽；心音低而遥远、心率快。
另有颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、腹水等。
X线、超声心动图和核磁共振成像检查可以确定，有无心包积液和积液程度。
急性心包炎诊断确立后，应进一步明确病因诊断。
4．主动脉夹层多发生于升主动脉，以剧烈胸痛起病，酷似急性心肌梗死。
80%有高血压病史，部分患者有马凡氏综合征。
主动脉夹层分裂突然发生时，85%患者突感胸痛，在心前区或胸骨后突然出现剧烈的烧灼痛或撕裂痛，疼痛可向前胸及背部放射，随夹层波及部位及范围疼痛可放射至腰、腹部、下肢、臂及颈部。
本病多发生在50-70岁患者，男女之比为：3:1.疼痛发作时伴有焦虑不安，大汗淋漓、面色苍白、心率加快，但血压不低或者增高。
体检可以发现高血压，主动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音、脉压增大，一侧的颈、肱、股动脉搏动减弱或消失（反应主动脉的分支受压或内膜裂片堵塞其起源），可有心包摩擦音、心包积液或胸腔积液的征象。
心电图检查可示左心室肥大、非特异性ST-T改变，无急性心肌梗死的心电图特征改变可资别。
X线胸部摄片示上纵隔或主动脉弓影增大、主动脉外形不规则，有局部隆起。
超声心动图可见到主动脉前后壁增宽、间隙加大、分裂为内外两层，易可见心包积液及胸腔积液；彩色多普勒可见到裂口部位及主动脉瓣反流，对诊断主动脉夹层分离具有重要意义。
磁共振成像（MRI）能直接显示主动脉夹层部位、范围、裂口部位及显示剥离的内膜片和血栓。
5．主动脉窦瘤破裂大多数为先天性，少数由真菌感染与梅毒所致。
病人男性多于女性，破裂多发生在20-67岁之间。
约3/4的主动脉窦动脉瘤发生在右冠状动脉窦的基部，而向右心室与室间隔穿破。
破裂当时病人可突然发左胸部及上腹部疼痛或压破窒息感或合并有呼吸困难，随之出现心悸、气短、咳嗽，并觉左胸出现震颤。
体检在心前区触及明显而广泛的震颤，在胸骨左缘三、四肋间可闻及3-4级以上的收缩期与舒张期粗糙的连续样杂音，舒张晚期增强；肺动脉第二心音亢进，舒张压降低、脉压差增大，有周围血管征。
X线时肺血增多，肺门搏动增强，左右心室增大。
超声心动图可显示主动脉窦增大，局部囊状物膨出，囊底有裂口，彩色多普勒血流显像可显示流经裂口的血液分流。
右心导管检查在右心室水平有左向右分流，右心室压力增高，主动脉逆行造影可发现在主动脉显影的同时，右心室也显影，有时可将动脉瘤显影，以此可确诊本病。
6．心脏瓣膜病心脏瓣膜病中有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，性质以钝痛较为常见。
可能是右心室肥厚，心室壁张力过高，同时心排血量降低导致右心室缺血所致。
二尖瓣脱垂综合症则以胸痛为常见症状，多位于心前区、可呈钝痛、锐痛或刀割样痛，持续数分钟或数小时，含硝酸甘油不能使之缓解与劳累或精神因素无关。
主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全均可引起类似心绞痛样发作，其特点较轻体力活动更易诱发，持续时间数十钟至数小时，用硝酸甘油后可引起晕厥或无效或只能短暂的缓解，可伴有血压升高、窦性心动过速及呼吸加速等表现。
上述瓣膜病均有各自的临床伴随症状和瓣膜杂音，均可借助超声心动图检查确诊。
（四）纵隔及食管疾病1．食管疾病食管疾病（如：食管炎、食管贲门失驰缓症、反流性食管炎、弥漫性食管痉挛等）均可发生胸痛，其共同特点是①疼痛一般位于胸骨后或剑突处，可涉及背、肩胛区间、胸骨上凹、颈、下颌、甚至辐射到肩、臂等处；②疼痛多在吞咽时发作或使之加重；③常伴有吞咽困难。
如摄入酸性食物即刻引起这种疼痛，多见于食管炎或食管溃疡；如进过冷过热食物诱发疼痛，常为食管痉挛；在非进食时也有疼痛，系因食管极度扩张引起，见于食管贲门失弛缓症。
必要时可行常规胸部X线检查，食道吞钡检查，食管镜与组织活检，食管测压等检查。
2．纵隔疾病急性纵隔炎临床上非常少见，多由于外伤、开放性骨折、食管或食管穿破邻近器官的感染波及所致。
有胸骨后疼痛，多呈持续性钝痛或钻痛，因吞咽与呼吸而加重，伴有恶寒、高热、白细胞增高等症状。
慢性纵膈炎则因结核、梅毒、真菌感染所致，除有胸痛、吞咽困难、咳嗽外、还具有原发疾病的临床症状。
如结核性的可有低热、盗汗、乏力、消瘦、病程缓慢。
纵隔肿瘤不论良性或恶性均有因膨胀性生长而引起的胸骨后疼痛，伴有紧缩或压迫感。
如肿瘤压迫神经、胸椎或肋骨，可出现持续性胸痛，常伴有呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难以及上腔静脉阻塞综合症。
