第二章呼吸系统病人的护理案例分析
案例分析一
女性病人，20岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。检查发现病人烦躁不安，发绀明显，胸廓呈桶状，呼气性呼吸困难, 两肺满布哮鸣音。经吸入沙丁胺醇后症状缓解，诊断为支气管哮喘。回答下面问题：
1．引起哮喘发作的激发因素有哪些？
2．典型哮喘发作的表现有哪些？
3．缓解哮喘发作的药物有哪些？
参考答案
1．引起哮喘的激发因素有：吸入性变应原、感染、食物、药物、其他
2．典型哮喘发作的表现为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
3．缓解哮喘发作的药物有：β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药
案例分析二
病人，女，54岁，教师。以咳嗽、咳痰10余年，伴喘息、气急3年，加重4天，于2009年3月20日入院。病人慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。4天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。体格检查：T37.9℃、P106次/分、R26次/分，呼气时间延长伴哮鸣音，BP120/80mmHg。口唇发绀，自感疲乏无力，说话费力。桶状胸，听诊两中下肺有湿罗音，余查体未见明显异常。辅助检查：动脉血气分析：PaO2:78mmHg，PaCO2：40mmHg。胸部X线检查显示，两肺野透亮度增加，膈肌下移。
临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。入院后给予抗生素控制感染、吸氧、镇咳祛痰及营养支持治疗。请讨论：
1．引起COPD的病因有哪些？
2．慢支及肺气肿的主要临床表现。
3．进行家庭氧疗的指征及要求。
参考答案
1．COPD的病因：吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素、其他
2．慢支的临床表现：症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息及反复感染。体征：急性发作期可在背部或双肺底听到散在的干湿性啰音，咳嗽后减少或消失。喘息型慢支可听到哮鸣音和呼气延长。
肺气肿的临床表现：主要症状是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征：肺气肿体征。
3．家庭氧疗（LTOT）的指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症。
②PaO2 55~60mmHg或SaO2＜89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症
（血细胞比容＞0.55）
案例分析三
23岁男性患者，诉昨日上午起突发寒战、高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振。今晨起又出现咳嗽，气急和右上胸痛，并咯出少量带血丝的痰液。前天因在野外劳动，穿衣单薄，曾淋雨。查体：T39.8℃、P112次/分、R 38次/分，BP 110/65mmHg。急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，唇微发绀，右上胸呼吸运动减弱。语颤增强，叩诊呈浊音，可听到支气管呼吸音及细湿罗音，语音传导增强，心律齐，心尖部有II级SM较柔和，腹平软，肝、脾未触及。
问题：1．本病例应诊断为什么疾病？
2．该病人的主要护理诊断有哪些？
3．体温过高的护理措施。
参考答案
1．诊断：肺炎球菌肺炎（右侧）
2．主要护理诊断：
1）体温过高与感染有关
2）疼痛：胸痛与炎症累及壁层胸膜有关
3）清理呼吸道无效与肺部炎症有关
4）潜在并发症：感染性休克
3．体温过高的护理措施：
1）休息与环境：急性期卧床休息，环境安静、舒适，注意保暖，避免受凉。
2）饮食：及时补充营养和水分。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。
3）保暖与降温：寒战时注意保暖，高热时予以物理降温，必要时使用退热剂。
4）做好口腔、皮肤护理。
5）遵医嘱应用抗生素：首选青霉素G。疗程一般为7~14天，或退热后3天停药。注意观察疗效和副作用。
6）病情观察：注意监测病人体温变化及有无感染性休克征象。