第八章 内分泌系统疾病用药

执业药师西药专业知识二目录药学专业知识二第一章精神与中枢神经系统第一节镇静催眠药地西泮佐匹克隆唑吡坦第二节抗癫痫药卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠苯巴比妥第三节抗抑郁药氟西汀帕罗西汀舍曲林西酞普兰氯米帕明文拉法新米氮平度洛西汀第四节脑功能改善及抗记忆障碍药吡拉西坦多奈哌齐石杉碱甲银杏叶提取物第五节镇痛药吗啡哌替啶可待因曲马多芬太尼羟考酮布桂嗪第二章解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药第一节解热、镇痛、抗炎药对乙酰氨基酚吲哚美辛布洛芬对氯芬酸美洛昔康尼美舒利塞来昔布第二节抗痛风药秋水仙碱别嘌醇苯溴马隆第三章呼吸系统第一节镇咳喷托维林右美沙芬第二节祛痰药溴己新氨溴索乙酰半胱氨酸羧甲司坦第三节平喘药第一亚类β2受体激动剂沙丁胺醇特布他林沙美特罗第二亚类白三烯受体阻断剂孟鲁斯特第三亚类磷酸二酯酶抑制剂茶碱氨茶碱第四亚类M胆碱受体阻断剂异丙托溴铵噻托溴铵第五亚类吸入性糖皮质激素倍率米松氟替卡松布地奈德第四章消化系统疾病第一节抗酸剂与抑酸剂第一亚类抗酸剂复方碳酸钙氢氧化铝第二亚类抑酸剂-- 组胺H2受体阻断剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁第三亚类抑酸剂--质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑第二节胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾胶体果胶铋第三节助消化药乳酶生乳霉菌素胰酶胃蛋白酶干酵母第四节解痉药与促胃肠动力药第一亚类解痉药颠茄阿托品山莨菪碱东莨菪碱第二亚类促胃肠动力药甲氧氯普胺多潘立酮莫沙必利第五节泻药与止泻药第一亚类泻药硫酸镁酚酞甘油乳果糖聚乙二醇4000第二亚类止泻药双八面体蒙脱石洛哌丁胺地芬诺酯第三亚类微生态制剂地衣芽孢杆菌制剂双歧三联活菌制剂第六节肝胆疾病辅助用药多烯磷脂酰胆碱还原型谷胱甘肽甘草酸二胺复方甘草酸葡醛内脂熊去氧胆碱第五章循环系统第一节抗心力衰竭第一亚类强心苷类正性肌力药地高辛去乙酰毛花苷第二亚类非强心苷类正性肌力药多巴胺多巴酚丁胺米力农第二节抗心律失常药普鲁卡因胺美西律普罗帕酮胺碘酮维拉帕米普萘洛尔美托洛尔比索洛尔拉贝罗尔地尔硫卓第三节抗心绞痛药第一亚类硝酸酯类药硝酸甘油硝酸异山梨酯但硝酸异山梨酯第二亚类钙通道阻滞剂硝苯地平氨氯地平左氨氯地平拉西地平第四节抗高血压药第一亚类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利依那普利雷米普利福辛普利第二亚类血管紧张素II受体阻断剂缬沙坦厄贝沙坦坎地沙坦替米沙坦第三亚类肾素抑制剂阿利克利第四亚类其他抗高血压药利血平甲基多巴硝普钠第四节调节血脂药第一亚类羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂辛伐他汀阿托伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀第二亚类贝丁酸类药菲诺贝特苯扎贝特第三亚类烟酸类烟酸阿西莫司第四亚类胆固醇吸收抑制剂依折麦布第六章血液系统疾病用药第一节促凝血药酚磺乙胺氨基己酸氨甲环酸维生素K1 蛇毒血凝酶鱼精蛋白第二节抗凝血药第一亚类维K拮抗剂华法林第二亚类肝素与低分子肝素肝素依诺肝素第三亚类直接凝血酶抑制剂达比加群酯第四亚类凝血因子X抑制剂利伐沙班阿哌沙班第三节溶栓药尿激酶链激酶阿替普酶第四节抗血小板药第一亚类环氧酶抑制剂阿司匹林第二亚类二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂氯吡格雷替格雷洛第三亚类磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫第四亚类整合素受体阻断剂替罗非班第五节抗贫血药第一亚类铁剂硫酸亚铁琥珀酸亚铁蔗糖铁第二亚类巨幼红细胞性贫血叶酸维生素B12第三亚类重组人促红素第六节生白细胞药第一亚类兴奋骨髓造血功能药腺嘌呤第二亚类粒细胞集落刺激因子和粒细胞--巨噬细胞集落刺激因子非格司亭第七章利尿剂与泌尿系统疾病第一节利尿药第一亚类袢利尿剂呋塞米布美他尼第二亚类噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪第三亚类留钾利尿剂螺内酯氨苯蝶啶阿米洛利第四亚类碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺第二节抗前列腺增生药特拉唑嗪坦洛新非那雄胺度他雄胺第三节治疗男性勃起功能障碍药第一亚类5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非伐地那非他达拉非第二亚类雄激素十一酸睾酮丙酸睾酮第八章内分泌系统疾病第一节肾上腺糖皮质激素氢化可的松地塞米松泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙曲安奈德第二节雌激素雌二醇戊酸雌二醇炔雌醇雌三醇第三节孕激素黄体酮甲羟孕酮第四节避孕药第五节蛋白同化激素斯坦唑醇第六节甲状腺激素及抗甲状腺药第一亚类甲状腺激素左甲状腺素甲状腺片第二亚类抗甲状腺药丙硫氧嘧啶甲硫咪唑碘和碘化物第七节胰岛素及胰岛素类似物胰岛素低精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素门冬胰岛素赖脯胰岛素甘精胰岛素第八节口服降糖药第一亚类磺酰脲类促胰岛素分泌药格列本脲格列喹酮格列吡嗪格列齐特格列美脲第二亚类非磺酰脲类促胰岛素分泌药瑞格列奈那格列奈第三亚类双胍类二甲双胍第四亚类α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖第五亚类胰岛素增敏剂罗格列酮比格列酮第六亚类胰高糖素样肽-1受体激动剂艾塞那肽利拉鲁肽第七亚类二肽基肽酶--4抑制剂西格列汀阿格列汀第九节调节骨代谢与形成药第一亚类钙剂和维生素D及其活性代谢物碳酸钙葡萄糖酸钙骨化三醇阿法骨化醇第二亚类双膦酸盐类阿仑磷酸钠依替磷酸二钠帕米磷酸二钠第三亚类降钙素降钙素依降钙素第四亚类雌激素受体调节剂雷洛昔芬依普黄铜第九章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药第一节调节水、电解质平衡药氯化钠氯化钾氯化钙枸橼酸钾门冬氢酸钾镁第二节调节酸碱平衡药碳酸氢钠乳酸钠氯化铵第三节葡萄糖与果糖葡萄糖二磷酸果糖钠第四节维生素维生素(B1、B2、B6、C、A、D3、E、AD)、复合维生素B第五节氨基酸精氨酸复方氨基酸复方氨基酸注射液（3AA/9AA）第十章抗菌药物第一节青霉素类青霉素氨苄西林阿莫西林哌拉西林苄星青霉素阿莫西林克拉维酸钾第二节头孢菌素类头孢（唑啉、氨苄、拉定、呋辛、克洛、地尼、克肟、噻肟、曲松、哌酮、舒巴坦、他啶、吡肟）第三节其他β-内酰胺类头孢（美唑、西丁、米诺）、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南西司他丁、美罗培南、厄他培南第四节氨基糖苷类链霉素庆大霉素阿米卡星依替米星大观霉素第五节大环内脂类红霉素琥乙红霉素罗红霉素克拉霉素阿奇霉素第六节四环素类四环素米诺环素多西环素第七节林可霉素类林可霉素克林霉素第八节多肽类万古霉素去甲万古霉素替考拉宁多黏菌素B、E第九节酰胺醇类氯霉素甲砜霉素第十节氟喹诺酮类（诺氟、环丙、佐氧氟、莫西）沙星第十一节硝基呋喃类呋喃妥因第十二节硝基咪唑类甲硝唑替硝唑第十三节磺胺类及甲氧苄啶磺胺嘧啶磺胺甲恶唑甲氧苄啶第十四节其他类磷霉素利奈唑胺夫西地酸小檗碱第十五节抗结核杆菌分枝药异烟肼利福平比嗪酰胺乙胺丁醇对氨基水杨酸钠第十六节抗真菌药两性霉素 B 氟康唑伊曲康唑伏立康唑特比萘芬米卡芬净氟胞嘧啶第十一章抗病毒药利巴韦林奥司他韦阿昔洛韦更昔洛韦泛昔洛韦阿糖腺苷磷甲酸钠拉米夫定第十二章抗寄生虫药第一节抗疟药第二节抗肠蠕虫药哌嗪阿苯达唑甲苯咪唑噻嘧啶吡嗪酮第十三章抗肿瘤药第一节直接影响DNA结构和功能的药物第一亚类破坏DNA的烷化剂环磷酰胺塞替哌第二亚类破坏DNA的铂类化合物顺铂奥沙利铂卡铂第三亚类破坏DNA的抗生素丝裂霉素博来霉素第四亚类拓扑异构酶抑制剂羟喜树碱伊立替康依托泊苷第二节干扰核酸生物合成氟脲嘧啶阿糖胞苷甲氨蝶呤巯嘌呤第三节干扰转录过程和阻止RNA合成多柔比星柔红霉素第四节抑制蛋白质合成与功能的药物（干扰有丝分裂）长春新碱长春碱紫杉醇多西他赛高三尖杉酯碱门冬酰胺酶第五节调节体内激素平衡药物他莫西芬托瑞米芬氟他胺第六节靶向抗肿瘤药第一亚类酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼厄洛替尼第二亚类单克隆抗体利妥昔单抗曲妥珠单抗西妥昔单抗第七节放疗与化疗止吐药昂丹司琼阿瑞吡坦第十四章眼科疾病用药第一节抗眼部细菌感染药氯霉素红霉素氧氟沙星左氧氟沙星第二节降低眼压药毛果芸香碱卡替洛尔拉坦前列素地匹福林第三节抗眼部细菌感染药阿昔洛韦更昔洛韦利巴韦林碘苷第四节眼用局部麻醉药第五节散瞳药硫酸阿托品托吡卡胺复方托吡卡胺去氧肾上腺素第十五章耳鼻喉科疾病第一节消毒防腐药硼酸酚甘油过氧化氢第二节减鼻充血药麻黄碱羟甲唑啉赛洛唑啉第十六章皮肤科疾病用药第一节皮肤寄生虫感染治疗药硫磺林旦克罗米通第二节痤疮治疗药过氧苯甲酰维A酸阿达帕林异维A酸第三节皮肤真菌感染治疗药制霉菌素克霉唑益康唑酮康唑咪康唑联苯苄唑特比萘芬环吡酮胺第四节外用糖皮质激素醋酸氢化可的松地塞米松醋酸曲安奈德糠酸莫米松卤米松。

第一章精神与中枢神经系统疾病用药1.镇静催眠药-典型的不良反应：巴比妥类和苯二氮䓬类均可见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。

2.依据睡眠状态选择用药：对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆。

对睡眠时间短且夜间易醒早醒者可选夸西泮。

3.抗抑郁药用药监护：用药宜个体化，切忌频繁换药，换用抗抑郁药时要谨慎。

4.酰胺类中枢兴奋药主要药品：吡拉西坦适应证：脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病等多种原因所致的记忆及思维功能减退。

5.镇痛药药物相互作用：阿片类镇痛药与抗胆碱药尤其是与阿托品合用，不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。

第二章解热、镇痛、抗炎、抗风湿药及抗痛风药1.非甾体抗炎药作用原理：抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物-环氧酶(COX)，减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成。

2.抗痛风药作用机制分为：①抑制粒细胞浸润，选择性抗急性痛风性关节炎药。

②抑制尿酸生成药。

③促进尿酸排泄药。

第三章呼吸系统疾病用药1.镇咳药的选择：以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林；剧咳者宜首选苯丙哌林，次选右美沙芬；对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

2.黏痰溶解剂作用特点：具有较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。

还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。

3.β2受体激动剂代表药物：沙丁胺醇用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。

是控制哮喘急性发作的首选药。

4.白三烯受体阻断剂作用特点：尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素的哮喘患者，以及同时伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。

5.吸入性糖皮质激素作用特点：具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，可以减轻气道水肿和黏液的分泌，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。

第五章循环系统疾病用药1.心衰2.心律失常3.心绞痛4.高血压5.调血脂药一、属于1.毛花苷丙（西地兰C）、去乙酰毛花苷（西地兰D）——速效2.毒毛花苷K：速效。

以原形经肾脏排出，蓄积性低3.地高辛——中效，口服4.洋地黄毒苷：长效（注——与基础班“速效”不同TANG）。

经肝代谢，受肾功能影响小，有蓄积性。

5.多巴胺、多巴酚丁胺（治疗心衰时）——β受体激动剂6.米力农、氨力农——磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂8.普萘洛尔——非选择性β受体阻断剂：阻断β1+β2；9.比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——选择性β1受体阻断剂（阿替、比索参加选美TANG）；10.卡维地洛、拉贝洛尔——阻断β受体兼α1——（周围血管舒张）；11.奈必洛尔——激动β3受体——增强NO释放——周围血管舒张。

12.硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯——硝酸酯类13.选择性钙通道阻滞剂①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；②非二氢吡啶类——地尔硫（艹卓）和维拉帕米。

14.非选择性钙通道阻滞剂氟桂利嗪和桂利嗪——解除脑血管痉挛（另有尼莫地平）。

15.XX普利——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）16.X沙坦——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂17.阿利克仑——肾素抑制剂18.利血平——交感神经末梢抑制剂19.可乐定、甲基多巴——激活血管运动神经中枢α2受体20.硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌21.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体。

22.他汀类——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂——降低LDL-ch作用最强，还能改善动脉粥样硬化。

23.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特——贝丁酸类调血脂药——侧重于TG,并升高HDL-ch。

24.烟酸类——B族维生素，大剂量时——降脂。

25.阿昔莫司——烟酸衍生物——作用时间较长，改善2型糖尿病患者血脂紊乱。

26.依折麦布——胆固醇吸收抑制剂。

二、首选/主要应用1.唯一被FDA确认治疗慢性心衰的正性肌力药——地高辛；2.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）3.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）4.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）5.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）6.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）7.唯一能降低猝死率的抗心律失常药是——β受体阻断剂8.支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者——选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。

第一节药物作用的两重性一、药物的作用与效应药物作用：药物对机体的初始作用。

药物效应或药理效应：药物初始作用引起的机体原有生理、生化等功能或形态的变化，是药物作用的结果。

如去甲肾上腺素与血管平滑肌细胞的α受体结合属于去甲肾上腺素的药物作用，而去甲肾上腺素引起的血管收缩、血压上升为其药物效应。

药物作用与药物效应有先后顺序、因果关系。

药物作用具有两重性，即治疗作用和不良反应。

药物效应是机体器官原有功能水平的改变，功能的增强称为兴奋，功能的减弱称为抑制。

咖啡因兴奋中枢神经以及肾上腺素引起的心肌收缩力加强、心率加快、血压升高等均属兴奋；阿司匹林退热以及苯二氮类药物镇静、催眠等均属抑制。

影响药物作用的因素包括药物方面和机体方面。

1.药物因素：药物理化性质、药物剂量、给药时间和方法、疗程、药物剂型和给药途径等。

“药”2.机体因素：“人”>>生理因素：年龄、性别、体重；>>精神因素：精神状态和心理活动；>>疾病因素：心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠疾病、营养不良、酸碱平衡失调、电解质紊乱和发热等；>>遗传因素：药物作用靶点、转运体和代谢酶的遗传多态性，表现为种属差异、种族差异、个体差异和特异体质；>>生活习惯与环境：饮食和环境物质。

二、药物作用的特异性和选择性1.特异性：药物作用于特定靶点。

取决于药物的化学结构，决定于构效关系。

阿托品特异性地阻断M胆碱受体，而对其他受体影响不大。

2.选择性：在一定剂量下，药物对不同组织器官作用的差异性。

有些药物可影响机体的多种功能，有些药物只影响机体的一种功能，前者选择性低，后者选择性高。

药物作用特异性强并不一定引起选择性高的药理效应，即二者不一定平行。

阿托品特异性地阻断M胆碱受体，但其药理效应选择性并不高，对心脏、血管、平滑肌、腺体及中枢神经系统都有影响，而且有的兴奋、有的抑制。

作用特异性强、效应选择性高的药物应用时针对性较强。

执业药师《西药二》每年必考知识干货考点汇总药学专业知识二《药学专业知识（二）》中的第十章抗菌药物、第八章内分泌系统疾病用药和第五章循环系统疾病用药是分值比例和学习比重最大的三个大章，一定要作为重点去学习理解。

其次，第一章精神与中枢神经系统疾病用药、第四章消化系统疾病用药、第六章血液系统疾病用药和第十三章抗肿瘤药也是相对比较重要的章节。

一定要把握好复习重心！1：头孢菌素类抗菌药物【考情分析】本知识点在2015年以单选题和综合分析选择题的形式考查用药监护，所占分值5分；在2017年以配伍选择题的形式考查药物的分类，所占分值4分。

【考频指数】★★★★★【具体内容】（1）头孢菌素类药物分类（2）头孢菌素类药物的用药监护1）术前——以小容积量溶剂稀释，在短时间(30分钟)滴注。

给药时间应在术前0.5～2小时。

2）术后——预防性抗生素的时间尽可能缩短，有时(手术超过3小时、出血量≥3000ml)需重复给药，但一般不宜超过1天。

预防性用药不得超过手术病例总数的30%。

3）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。

4）长期应用(10日以上)，宜补充维生素K、复方维生素B。

2：氟喹诺酮类抗菌药物【考情分析】本知识点在2016年分别以最佳选择题和配伍选择题的形式考查药物的不良反应及禁忌证，所占分值3分。

在2017年考查药物的作用机制、不良反应及禁忌证，所占分值3分。

【考频指数】★★★★★【具体内容】（1）作用靶位在细菌的DNA拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ——影响DNA的合成而致细菌死亡。

（2）典型不良反应（3）禁忌证1）妊娠及哺乳期妇女禁用。

2）患有中枢神经系统病变的患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者禁用。

3）骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童(包括外用制剂）禁用。

内分泌系统疾病药品内分泌系统疾病药品是用于治疗内分泌系统相关疾病的药物。

内分泌系统是人体的调节系统之一，它通过分泌激素来控制和协调各个器官的功能。

然而，当内分泌系统出现异常时，可能导致一系列疾病的发生和发展。

在这种情况下，药物治疗成为改善患者病情的主要方式之一。

1. 甲状腺疾病药品甲状腺是内分泌系统中的一个重要器官，负责调节人体的新陈代谢。

甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺肿瘤等。

对于甲状腺功能亢进症，常用的药物治疗包括甲亢药物和β受体阻断剂，如甲巯咪唑和普萘洛尔。

而甲状腺功能减退病患者需要服用甲状腺激素替代剂，如左旋甲状腺素。

此外，对于甲状腺肿瘤患者，可能需要采取手术切除、放疗或放射性碘治疗等综合治疗，药物治疗在其中起到辅助的作用。

2. 糖尿病药品糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，其主要特点是血糖水平异常升高。

糖尿病的治疗主要包括药物治疗、饮食控制和生活方式管理。

常用的糖尿病药物包括胰岛素和口服降糖药。

胰岛素是一种蛋白质激素，可促进葡萄糖的吸收和利用，从而降低血糖水平。

而口服降糖药则分为不同的类别，如磺脲类、双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂等，用于提高胰岛细胞对胰岛素的敏感性、减少肝脏产糖和延缓肠道糖的吸收。

3. 性激素药品性激素是内分泌系统中的一类重要激素。

它们调节和控制人体的性发育、生殖能力和性功能等方面。

对于某些内分泌系统疾病，可能需要使用性激素药物进行治疗。

例如，雄激素替代剂可用于男性雄激素不足或者阳痿等疾病的治疗。

而雌激素替代剂则常用于女性更年期综合征的治疗，以缓解更年期症状。

4. 垂体疾病药品垂体是位于脑下部的一种重要内分泌腺体，它分泌多种调节激素，对其他内分泌腺体的功能起到调控作用。

垂体疾病常见的包括垂体前叶功能减退和垂体瘤等。

对于垂体前叶功能减退病患者，可能需要使用替代激素进行治疗，如甲状腺刺激素、肾上腺皮质激素和性激素等。

而对于垂体瘤患者，除了手术切除等治疗手段外，药物治疗也是常用的方式之一，可使用药物控制肿瘤的体积和分泌。

内分泌科常用药汇总
1. 胰岛素类药物
- 作用：用于治疗糖尿病，促进血糖降低。

- 常见药物：
- 胰岛素注射液（包括人胰岛素、胰岛素类似物）
- 胰岛素口服药物（包括胰岛素促泌剂、胰岛素敏感剂）
2. 甲状腺药物
- 作用：用于调节甲状腺功能，平衡甲状腺素水平。

- 常见药物：
- 甲状腺激素（包括甲状腺素、甲状腺素类似物）
- 抗甲状腺药物（包括硫脲类药物、碘盐类药物）
3. 肾上腺皮质激素类药物
- 作用：用于治疗肾上腺功能减退症、控制炎症反应等。

- 常见药物：
- 糖皮质激素（包括氢化可的松、泼尼松等）
- 抗炎药物（包括非甾体抗炎药）
4. 生长激素类药物
- 作用：用于促进生长发育，治疗生长激素缺乏症。

- 常见药物：
- 人生长激素（包括重组生长激素、合成生长激素）
5. 利尿药物
- 作用：用于增加尿液排出，减少体液潴留。

- 常见药物：
- 利尿酮酸（包括呋塞米、氢氯噻嗪等）
- 抗利尿药物（包括抗抗利尿激素、抗加醛固酮药物）
以上为内分泌科常用药物的汇总，具体用药需要在医生指导下进行，用药过程中应注意剂量和频率，避免不良反应的发生。

西药学药二冲刺金题第八章：内分泌系统疾病用药一、最佳选择题１.下列药物中属于短效糖皮质激素的是Ａ.氢化可的松Ｂ.泼尼松Ｃ.曲安西龙Ｄ.地塞米松Ｅ.倍他米松２.泼尼松主要用来治疗Ａ.中毒性肺炎Ｂ.血清病Ｃ全身性红斑狼疮Ｄ.骨质疏松Ｅ.粒细胞增多症３.苯丙酸诺龙属于Ａ.同化激素类药Ｂ.雌激素类药Ｃ.雄激素类药Ｄ.孕激素类药Ｅ.抗雌激素类药４.雌二醇主要用来治疗Ａ.子宫颈癌Ｂ.绝经期前乳腺癌Ｃ.功能性子宫出血Ｄ.子宫内膜癌Ｅ.子宫癌５.下列需要应用糖皮质激素大剂量冲击疗法治疗的疾病是Ａ.严重中毒性感染及休克Ｂ.原发慢性肾上腺皮质功能不全Ｃ.结缔组织病Ｄ.肾病综合征Ｅ.支气管哮喘６.复方炔诺酮片的主要避孕作用机制是Ａ.通过负反馈机制，抑制排卵Ｂ.抑制子宫内膜正常增殖，不利于受精卵着床Ｃ.使宫颈黏液变稠，精子不易进入宫腔Ｄ.抑制子宫和输卵管活动，改变受精卵运行速度Ｅ.抑制卵巢黄体分泌激素７.下列对孕激素作用的描述，错误的是Ａ.促进乳腺腺泡发育，为哺乳做准备Ｂ.促进女性性器官的发育成熟Ｃ.大剂量抑制卵巢排卵Ｄ.可用于前列腺癌症治疗Ｅ.抑制子宫平滑肌的收缩８.合并严重代谢紊乱的糖尿病应使用Ａ.胰岛素Ｂ.那格列奈Ｃ.二甲双胍Ｄ.阿卡波糖Ｅ.甲苯磺丁脲９.糖皮质激素导致的免疫细胞溶解、耗竭最为显著的是Ａ.树突状细胞Ｂ.单核细胞Ｃ.辅助Ｔ淋巴细胞Ｄ.巨噬细胞Ｅ.Ｂ细胞１０.下列关于钙制剂临床应用中的注意事项描述，不正确的是Ａ.同时补充维生素ＤＢ.补钙应选用含钙量高、生物利用度好、溶出度高的制剂Ｃ.钙制剂与肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药不宜同时服用Ｄ.食物中尤其是蔬菜水果中含有较多的草酸和磷酸盐，可影响钙的吸收Ｅ.钙在体内吸收随着钙的摄入量增加而增加１１.下列不属于雷洛昔芬禁忌证的是Ａ.严重肝肾功能不全者Ｂ.有子宫内膜癌症状和体征者Ｃ.肝功能不全Ｄ.心力衰竭患者Ｅ.妊娠期妇女１２.单纯餐后血糖升高的首选治疗药是Ａ.格列本脲Ｂ.格列齐特Ｃ.二甲双胍Ｄ.阿卡波糖Ｅ.罗格列酮１３.不属于糖皮质激素常见不良反应的是Ａ.水钠潴留Ｂ.出血倾向Ｃ.库欣综合征Ｄ.糖尿病倾向Ｅ.股骨头坏死１４.糖皮质激素可用于治疗Ａ.各种原因引起的休克Ｂ.严重精神病Ｃ.活动性消化性溃疡Ｄ.病毒感染Ｅ.严重高血压、糖尿病１５.需慎用司坦唑醇的是Ａ.低血压患者Ｂ.代谢性酸中毒患者Ｃ.肝肾病患者Ｄ.高血压患者Ｅ.高钾血症患者１６.对非磺酰脲类胰岛素促泌剂的描述正确的是Ａ.格列美脲属于本类药物Ｂ.可降低Ⅱ型糖尿病者的餐前血糖Ｃ.需在餐前即刻服用Ｄ.不能单独服用Ｅ.不会出现低血糖反应１７.下列不属于双膦酸盐类药物的是Ａ.阿仑膦酸钠Ｂ.阿法骨化醇Ｃ.帕米膦酸二钠Ｄ.依替膦酸二钠Ｅ.氯屈膦酸二钠１８.能诱发甲亢的抗甲状腺药是Ａ.卡比马唑Ｂ.普萘洛尔Ｃ.甲巯咪唑Ｄ.甲硫氧嘧啶Ｅ.大剂量碘化钾１９.肾上腺皮质激素诱发和加重感染的主要原因是Ａ.抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能Ｂ.抑制ＡＣＴＨ的释放Ｃ.病人对激素不敏感而未出现相应的疗效Ｄ.促使许多病原微生物繁殖所致Ｅ.用量不足，无法控制症状而造成２０.以下属于胰高糖素样肽－１受体激动剂的是Ａ.西格列汀Ｂ.艾塞那肽Ｃ.吡格列酮Ｄ.瑞格列奈Ｅ.阿卡波糖２１.增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性而降低血糖的是Ａ.阿卡波糖Ｂ.那格列奈Ｃ.罗格列酮Ｄ.瑞格列奈Ｅ.格列齐特２２.双胍类降血糖作用机制是Ａ.抑制胰高血糖素的分泌Ｂ.刺激胰岛β细胞Ｃ.增强胰岛索的作用Ｄ.促进葡萄糖的排泄Ｅ.抑制糖原异生，促进组织摄取葡萄糖２３.关于糖皮质激素对特殊人群的影响，不正确的是Ａ.造成儿童生长迟缓和肾上腺皮质功能受抑制Ｂ.老年人长期使用需要预防消化道溃疡、感染、骨质疏松症和高血压Ｃ.可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率Ｄ.妊娠早期妇女避免使用Ｅ.严重肝功能不全者宜选择可的松或泼尼松２４.地塞米松的禁忌证是Ａ.抑郁症Ｂ.支气管哮喘Ｃ.荨麻疹Ｄ.心绞痛Ｅ.活动性消化性溃疡２５.糖皮质激素禁忌证不包括Ａ.严重精神病Ｂ.角膜炎、虹膜炎Ｃ.角膜溃疡者Ｄ.肾上腺皮质功能亢进者Ｅ.活动性消化性溃疡病２６.甲睾酮的作用不包括Ａ.促进男性性器官的发育与成熟Ｂ.抗雌激素作用Ｃ.抑制蛋白质的合成Ｄ.抑制垂体前叶分泌促性腺激素Ｅ.大剂量促进红细胞生长２７.卵巢功能不全可选用Ａ.炔诺酮Ｂ.雌二醇Ｃ.西地那非Ｄ.米非司酮Ｅ.泼尼松龙２８.胰岛素对代谢的作用叙述错误的是Ａ.减少酮体生成Ｂ.抑制脂肪的合成Ｃ.抑制糖原分解Ｄ.促进糖原合成Ｅ.促进蛋白质合成２９.甲状腺功能亢进症的内科治疗宜选用Ａ.地塞米松Ｂ.碘剂Ｃ.甲状腺素Ｄ.甲巯咪唑Ｅ.碘塞罗宁３０.硫脲类抗甲状腺药的主要药理作用是Ａ.影响碘的摄取Ｂ.抑制甲状腺素的合成Ｃ.干扰甲状腺素的作用Ｄ.促进甲状腺素的释放Ｅ.干扰促甲状腺素的分泌３１.甲状腺素的合成需要Ａ.碳酸酐酶Ｂ.过氧化物酶Ｃ.环氧化酶Ｄ.蛋白水解酶Ｅ.单胺氧化酶３２.患者对二甲双胍不耐受性的表现是Ａ.乳酸酸中毒Ｂ.腹泻和腹痛Ｃ.低血糖Ｄ.味觉异常Ｅ.大便异常３３.长期大量服用糖皮质激素不产生下列哪种副作用Ａ.向心性肥胖Ｂ.高血钾Ｃ.溃疡或出血穿孔Ｄ.满月脸Ｅ.糖尿病倾向３４.根据时间药理学的理论，糖皮质激素隔日疗法的给药时间为Ａ.下午４时Ｂ.晚上７时Ｃ.凌晨４时Ｄ.上午８时Ｅ.中午１２时３５.应用雌激素时需要停药的指征是Ａ.乳房触痛或增大Ｂ.不规则阴道出血Ｃ.肝功异常Ｄ.突破性出血Ｅ.高钙血症３６.关于应用糖皮质激素后产生反跳现象，下列说法不正确的是Ａ.多见于长期用药的患者突然停药Ｂ.可能是由于患者减药太快Ｃ.可能是患者对糖皮质激素产生了依赖性Ｄ.可能是病情未充分控制Ｅ.可能是肾上腺皮质萎缩或功能不全３７.避孕药的作用机制不包括Ａ.抑制排卵Ｂ.改变子宫颈黏液Ｃ.减少子宫腺体制造肝糖Ｄ.使子宫黏膜内腺体生长Ｅ.改变子宫和输卵管活动方式３８.幼儿甲状腺素不足易患Ａ.侏儒症Ｂ.呆小病Ｃ.黏液性水肿Ｄ.单纯性甲状腺肿Ｅ.肢端肥大症３９.关于糖皮质激素的抗炎作用说法不正确的是Ａ.抑制炎症细胞向炎症部位移动Ｂ.阻止炎症介质发生反应Ｃ.减轻充血、提高毛细血管的通透性Ｄ.抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜Ｅ.抑制炎症后组织损伤的修复４０.黄体酮治疗先兆流产，必须肌肉注射给药的主要理由是Ａ.口服吸收缓慢Ｂ.口服后在消化道和肝内迅速破坏Ｃ.口服用药排泄快Ｄ.肌肉注射吸收迅速Ｅ.注射用药能维持较高浓度４１.某患者，突发高热、呕吐、惊厥，数小时后出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降至休克水平。

第八章-抗骨质疏松药物、抗肥胖症药第五节抗骨质疏松药物防治骨质疏松症的药物可分为：1、钙剂（如碳酸钙）、维生素D及其活性代谢物（如骨化三醇、阿法骨化醇）可促进骨的矿化，对抑制骨的吸收、促进骨的形成也起作用。

2、抑制骨吸收药：双膦酸盐类、替勃龙、雌激素类、依普黄酮、雷洛昔芬、降钙素等。

3、刺激骨形成药：氟制剂、甲状旁腺激素、生长激素、骨生长因子等。

第一亚类钙剂和维生素D及其活性代谢物一、药理作用与作用机制碳酸钙：①钙缺乏——手足抽搐。

②骨质疏松。

③佝偻病。

④妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。

含钙量高的制剂，宜睡前服用。

骨化三醇：1、即1，25-（OH）2-D3，是钙在肠道中被主动吸收的调节剂；2、纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛。

维生素D1～18岁儿童和70岁及以下成人的维生素D推荐膳食摄入量是一日600U。

而71岁及以上成人推荐膳食摄入量是一日800U。

二、典型不良反应和禁忌1、钙剂：常见嗳气、便秘、腹部不适等。

2、维生素D：中毒的早期体征与高血钙有关。

常见嗜睡、头痛。

3、骨化三醇和阿法骨化醇禁用于高钙血症；有维生素D中毒迹象者。

第二亚类抑制骨吸收的药抑制骨吸收的药物主要分为双膦酸盐类、雌激素类及其他类（鱼降钙素）。

一、药理作用与作用机制1、双膦酸盐类是常用的骨吸收抑制剂。

①首先阻止破骨细胞的前体细胞黏附于骨组织，进而对破骨细胞的数量和活性产生直接的影响。

②与骨基质理化结合，直接干扰骨骼吸收。

③直接抑制骨细胞介导的细胞因子如白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）的产生。

2、降钙素调节钙代谢①直接抑制破骨细胞活性，抑制骨盐溶解，降低血钙。

②抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙磷排泄增加。

③抑制肠道转运钙。

④镇痛——肿瘤骨转移、骨质疏松所致骨痛。

3、雌激素受体调节剂可以与雌激素受体结合，能增加雌激素的活性对骨代谢产生激动效应，产生抗骨质疏松作用。

二、临床用药评价（一）作用特点1、双膦酸盐类（1）阿仑膦酸钠【适应证】用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。

内分泌系统疾病用药与注意事项内分泌系统是人体重要的调节系统之一，负责合理调节体内的各种代谢和功能。

然而，由于生活方式的改变、环境污染及遗传等多种因素的影响，内分泌系统疾病的发病率逐渐增加。

合理用药和注意事项对于治疗内分泌系统疾病以及预防疾病的发展具有重要意义。

本文将介绍内分泌系统疾病的常用药物和注意事项。

一、甲状腺疾病的用药与注意事项1. 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是由于甲状腺过度活跃引起的疾病，可选用抗甲状腺药物来控制甲状腺激素的分泌和作用。

常用的药物包括甲巯咪唑和碘化钾等。

在使用药物期间，需要注意定期进行甲状腺功能检查，避免过度抑制甲状腺功能。

2. 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌不足引起的疾病，常用的药物为甲状腺素补充药物，如左旋甲状腺素。

用药时需要遵循医生的指导，按时按量服用，并定期进行甲状腺功能检查。

二、糖尿病的用药与注意事项1. 胰岛素治疗胰岛素治疗是糖尿病患者常用的治疗方法之一。

根据病情的不同，分为胰岛素注射和胰岛素泵治疗。

使用胰岛素时，需要通过血糖监测控制药物的使用量和时间，避免低血糖或高血糖的发生。

2. 口服药物治疗除了胰岛素治疗外，还有一些口服药物可以协助控制血糖水平，如二甲双胍、糖苷类药物等。

在使用口服药物时，应按照医生的建议进行用药，同时注意饮食调理和运动锻炼。

三、肾上腺疾病的用药与注意事项1. 肾上腺皮质激素治疗在肾上腺疾病的治疗中，皮质激素是常用的药物。

使用皮质激素时，需要根据病情和医生的建议确定剂量和疗程，并注意遵循给药方案。

在用药期间，要定期进行相关检查，以监测药物的疗效和副作用。

2. 嗜铬细胞瘤的药物治疗嗜铬细胞瘤是一种肾上腺肿瘤，可通过药物治疗缓解症状。

常用的药物有α-肾上腺素能受体阻滞剂和β-肾上腺素能受体阻滞剂。

用药时需注意剂量和频率的控制，以及监测血压和心率等指标。

四、其他内分泌系统疾病的用药与注意事项除了上述提到的疾病，内分泌系统还存在其他一些疾病，如生长激素缺乏症、甲亢性心脏病等。

三色笔记第一章精神与中枢神经系统疾病用药【考点一】对型、夜间醒来次数较多或者可选用【考点二】对首选【考点三】首选非苯二氮䓬类药物，可选服、佐匹克隆。

（）【考点四】褪素受体激动药是？雷替胺（）【考点五】苯二氮䓬类按照作用时间长短分类？ 1.效药：唑仑； 2.中效药：艾司唑仑、劳拉西泮、替马西泮； 3.效药：西泮、西泮、西泮。

（）【考点六】作用温和，可缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，较大剂量有抗惊厥作用，可用于的药物是？【考点七】苯妥英钠的不良反应？常见齿龈增生（奔驰）。

超过μg/ml 时出现球震颤，超过μg/ml 时出现济失调，超过μg/ml会出现严重不良反应，如嗜睡、。

口诀：【考点八】马西平的主要不良反应：视物模糊、复视、球震颤。

（）【考点九】氟西汀需停药多长时间后才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需停药多长时间：需，其。

【考点十】治疗轻、中度老年期痴呆属于的是？【考点十一】治疗缺血性脑血管疾病药的分类？1.：作用于受体用于；2.丁苯酞：促进中枢神经功能改善和恢复；3.尼麦角林：具有较强的α受体阻断作用和血管扩张作用。

【考点十二】是？因在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶，产生神经系统毒性。

【考点十三】吗啡的：【考点十四】镇痛药的使用原则：8字“”。

【考点十五】抗帕金森病药的分类？②外周羧酶抑制剂比多巴、苄肼等（）③茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂他卡朋（）2.抗碱类海索（）3.胺氧化酶-B 抑制剂司来兰、雷沙兰（）4.其他类【考点十七】用于震颤、不伴明显运动徐缓及步态障碍的PD 患者的药物是？苯海索。

（排除法记忆）氯氮、奥氮、喹硫、利培、齐拉西和阿立哌（）第二章解热、镇痛、抗炎、抗风湿药与抗痛风药【考点一】非甾体抗炎药的分类？苯胺类对氨基酚芳基酸类吲哚辛、双氯酸（）芳基酸类洛芬、萘生（）唑酮类泰松（）性类萘美酮（）塞来昔布、依托考昔、美洛昔康、尼美舒利（）【考点二】非甾体抗炎药镇痛的机制？通过，减少炎症介质——抑制前列腺素和血栓素的合成。

第一章精神与中枢神经系统疾病用药第一节镇静与催眠药巴比妥类:苯巴比妥苯二氮卓类:地西泮其她类:唑吡坦、佐匹克隆第二节抗癫痫药巴比妥类:苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮苯二氮卓类:地西泮、氯硝西泮、硝西泮乙内酰脲类:苯妥英钠二苯并氮卓类:卡马西平、奥卡西平γ—氨基丁酸类似物:加巴喷丁、氨己烯酸脂肪酸类:丙戊酸钠第三节抗抑郁药三环类:阿米替林、丙咪嗪、多塞平５-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI):文拉法辛、度洛西汀四环类:马普替林选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂:瑞波西汀选择性5－羟色胺再摄取制剂(SSRI):帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀单胺氧化酶抑制剂:不氯贝胺其她:去甲肾上腺素能及特异性５－HＴ再摄取抑制剂(NａＳSA):米氮平5－ＨT手提阻断剂／再摄取抑制剂(SARI):曲唑酮第四节脑功能改善及抗记忆障碍药酰胺类中枢兴奋药:吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦乙酰胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐、利斯得明、石杉碱甲其她类:胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物第五节镇痛药1、麻醉性镇痛药阿片生物碱:不啡、可待因、罂粟碱半合成不啡:双氢可待因、丁丙诺啡、氢不啡酮合成阿片类:1)苯哌啶类:芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼2)二苯甲烷类:美沙酮、右丙氧酚３)不啡烷类:佐啡诺、布托啡诺4)苯并不啡烷类:喷她佐辛、非那佐辛2.非麻醉性镇痛药非甾体抗炎药:吲哚美辛、布洛芬中枢性镇痛药:曲马多第二章解热、镇痛抗炎药及抗通风药第一节解热、镇痛抗炎药水杨酸类:阿司匹林、贝诺酯乙酰苯胺类:对乙酰氨基酚芳基乙酸类:吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮芳基丙酸类:布洛芬、萘普生1,2-苯并噻嗪类:吡罗昔康、美洛昔康选择性ＣOX－2抑制剂:塞来昔布、依托考昔、尼美舒利第二节抗痛风药选择性抗通风性关节炎药:秋水仙碱抑制尿酸生成药:别嘌醇促进尿酸排泄药:丙磺舒、苯溴马隆促进尿酸分解药:拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶第三章呼吸系统疾病用药第一节镇咳药中枢性镇咳药:右美沙芬、喷托维林、地美索脂、二氧丙嗪、替培啶、福米诺本、普罗不酯、福尔可定、可待因外周性镇咳药:苯丙哌林、普诺地嗪第二节祛痰药多糖纤维素分解剂:溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸粘痰溶解剂:氯化铵含有分解脱氧核糖核酸得酶类:糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶黏液调节剂:羧甲司坦、厄多司坦第三节平喘药1。

内分泌科诊疗指南技术操作规范目录第一篇代谢性疾病诊疗指南第一章糖尿病第二章低血糖症第三章痛风第四章骨质疏松症第五章肾小管酸中毒第二篇内分泌系统疾病诊疗指南第一章垂体瘤第二章肢端肥大症第三章泌乳素瘤第四章腺垂体功能减退症第五章尿崩症第六章毒性弥漫性甲状腺肿第七章甲状腺功能减退症第八章甲状腺炎第一节亚急性甲状腺炎第二节慢性淋巴细胞性甲状腺炎第九章原发性甲状旁腺功能亢进症第十章原发性甲状旁腺功能减退症第十一章皮质醇增多症第十二章原发性醛固酮增多症第十三章嗜铬细胞瘤第十四章肾上腺皮质功能减退症第一篇代谢性疾病第一章糖尿病糖尿病（DM)病因未明。

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷,或胰岛素作用缺陷，或二者兼之所引起的以高血糖为特征的代谢疾病。

分为l型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病.1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，通常引起胰岛素绝对缺乏的糖尿病，有酮症倾向.包括两部分：其一,自身免疫导致的胰岛β细胞破坏,其二，特发性,其导致胰岛β细胞破坏的病因和发病机理未明。

2型糖尿病的范围是从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏,到胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病。

本型无胰岛β细胞自身免疫破坏；可能有许多病因，有极强的复杂的多基因易感，确切基因未明。

【诊断】一、临床表现(一）症状：糖尿病显著高血糖的症状有：多尿、烦渴、多饮、多食、体重减轻，或视力减低，易患感染；儿童患者生长受累；危及生命的急性并发症有：酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。

(二)体征：可无明显的体征，或随着病程的延长，出现并发症的相关体征，如:视力下降、足溃疡、截肢、周围神经病变、还可引起胃肠、膀胱和心血管疾病和性功能障碍的植物神经病变.二、辅助检查（一）空腹及餐后血糖，三常规，肝肾功，血脂，胸片，心电图.（二)OGTT—INS释放试验、C肽.(三)24小时尿蛋白定量。

(四）HbAlC。

(五）1型或成人晚发1型糖尿病要加测:胰岛素抗体，GAD抗体，ICA等.(六）糖尿病肾病:尿微量白蛋白测定，双肾B超.(七)糖尿病周围神经病变:双足感觉阈值测定、B超测定膀胱残余尿.(八）糖尿病视网膜病变：眼底检查.(九）糖尿病的心脑血管病：动态血压,血脂，心脏彩超,脑血流图，颅脑CT。