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广东省家庭经济困难学生认定申请表(2017版)

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广东省家庭经济困难学生认定申请表填表指引

广东省家庭经济困难学生认定申请表填表指引

广东省家庭经济困难学生认定申请表填表指引《广东省家庭经济困难学生认定申请表》填表说明（附模板）1.该表最好在电子版上填好再打印，也可以空表打印出来再填，但签名一定要手签。

所有内容都要填，某一项没有信息可以填“无”。

表格内容不得涂改，如填错，必须重填，请多打几张空表备用。

2.年级：填“2015级”或“2016级”3.班别（专业）：填专业全称4.院（系）：填各自专业学院全称5.学（籍）号：填学号6.学生基本情况：根据表格填写，所有需要选择的内容都必须选“是”或“否”，不得两个都不选。

家庭人口数参照户口本，户口本上有多少人就填多少人。

并根据自己选择提供相应的证明，见大学生事务中心发布的《关于家庭经济困难认定工作调整的紧急通知》。

注意，如果是否残疾选了否，则“残疾类型”和“残疾等级”不用选。

7.户籍地址：像“雷州市”这样的县级市，市那里要填辖管的上级市，如“湛江市”，县那里才填“雷州市”。

以此类推。

具体到门牌号。

不知道辖管上级市的，请百度。

8.邮政编码：户籍地址的邮政编码，不知道的请百度。

9.联系电话：填固话或父母一方的联系电话。

10.家庭人均年收入：一要注意是人均，不是总收入。

二要注意和家庭成员填的年收入加起来的总和除以家庭人口数的数值差不多。

11.家庭成员情况（不含学生自己）：（1）姓名、年龄：与户口本信息一致。

（2）与学生关系：填：“祖孙”（指爷爷和学生、奶奶和学生）、“父子”、“母子”、“兄妹”、“姐弟”、“兄弟”、“姐妹”等，以此类推。

（3）工作（学习）单位：如打工的，填打工的工厂、公司的名称；如个体户、创业的（需有工商部门认证才算），填商铺、公司的名称；如在家种田的（注意具有规模性的种植和养殖不能算耕田，属于种植业和养殖业）的，填xx县xx镇xx村。

（4）从业情况：即职业。

已退休的填“退休”；暂无工作的填“待业”；普通地在家种田的填“务农”；形成一定规模的种植或者养殖的，填“种植业”或“养殖业”；还在读书的填“学生”；打工的填“务工”；个体户、创业的填“个体户、创业”；在公司的填“职员”或相应的职位，如“经理”、“主管”等，以此类推。

家庭经济困难学生认定申请表(模版)

家庭经济困难学生认定申请表(模版)

家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：××大学院系：××管理学院专业：××管理年级：××班级：××
注： 1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。

1
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。

3.承诺内容需本人手写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。

”
4.特殊群体类型可多选，其中领取生活困难补助金和低收入家庭特指北京市民政部门认定、低收入农户特
指北京市农业农村部门认定。

5.学校不可删减样表填写内容，但可以根据需要增加。

2。

广东省家庭经济困难学生认定申请表(2023年版)

广东省家庭经济困难学生认定申请表(2023年版)
如虚报资料，本人愿意承担相关责任。
手写签名：
年月日
本人是学生的（□父亲□母亲□监护人），以上所填资料真实、准确，同意授权相关部门通过信息核对，对所填资料进行查询、核对。
如虚报资料，本人愿意承担相关责任。
学生家长或监护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手写签名：
年月日
注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，此表连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.涂改无效。
□最低生活保障家庭学生□低保边缘（低保临界） □支出型困难家庭学生
□享受国家定期抚恤补助的优抚对象（含烈士子女、牺牲军人子女）、因公牺牲警察子女
□孤儿（含事实无人抚养等儿童） □父母不能履行抚养义务的儿童□父母一方抚养的儿童
健康状况
□本人残疾□学生本人患重大疾病
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）村（居委）（门牌号）
□3.继承、接受赠予、出租或出售家庭财产获得的收入；
□4.存款及利息，有价证券及红利、股票、博彩等收入；
□5.经商、办厂以及从事种植业、养殖业、加工业扣除必要成本后的收入；
□6.赡养费、抚(扶)养费；
□7.自谋职业收入；
□8.其他应当计入家庭的收入。
如无以下情形，请填写“无”，如有以下情形，请勾选□
1.突发事件：
□家庭遭受疫情；□家庭遭受自然灾害；□家庭遭受突发意外事件；□家庭欠债。
具体时间：。
描述情况内容、金额：。
2.其他情况：。
证明材料
学生或监护人填写所提交的证件名称和相关证明材料：
签 章
学生本人已满16周岁，只需本人签名；学生本人未满16周岁，需由学生家长或监护人签名。

2017家庭经济困难学生资助申请表

2017家庭经济困难学生资助申请表
见
元。 班主任（签名)： 年 月 日
经审核情况属实，拟资助 学校意见 经办人签字：
元。 学 校 (盖章) 年 月 日
区县资助 中心审核 意见
同意对该生资助
元。 资助中心（盖章） 年 月 日
注：1.此表附上户口页复印件、相应证件原件（复印件）分校分班级装订成册存入学校资助档案。 2.各类资助项目和资助标准以文件规定为准（资助中心另有通知的以通知为准）。 3.学校安排班主任或专人指导学生按要求填写此表。
附件1：
XX县家庭经济困难学生资助申请表
年 姓名 性别 民族 就读学校 户籍类型 区（县） 与申请人关系 城镇（ 是否住校 班级 ） 农村（ ） 身份证号码 学籍号 户籍地址 季学期
学生信息
乡镇（街道） 身份证号码 家庭住址
村（社区） 联系电话
家长（监 护人）信 息
姓名
建卡贫困户（新增贫困户）（ ） 贫困类型 低保户（ ） 孤儿（困境儿童）（ 残疾学生（ ） 其他贫困（ ）
）
申请资助 项目
本人申请是真实、有效的，上述信息准确无误。如有任何弄虚作假行为，本人自愿 申请人声 无条件对此承担全部责任及后果。 明 学生（签名）： 家长（监护人）（签名）： 申请时间： 经审查，该生属（ 乡镇（街 道)意见 经办人签字： 年 月 日
）贫困类型，情况属实。 乡镇（街道）（盖章） 年 月 日

广东省家庭经济困难学生认定申请表

广东省家庭经济困难学生认定申请表
1.突发事件
家庭遭受自然灾害：□是□否；家庭遭受突发意外事件：□是□否；家庭欠债：□是□否。
具体时间：。
描述情况内容、金额：。
2.其他情况：。
证明材料
学生或监护人填写所提交的证件名称和相关证明材料：
签章
学生本人已满16周岁，只需本人签名；学生本人未满16周岁，需由学生家长或监护人签名。
本人保证以上所填资料真实、准确，并同意授权相关部门通过信息核对，对所填资料进行查询、核对。
附表1
广东省家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班别学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证
号码
户口性质
□城镇 □农村
手机号码
院系
（只需高校学生填写）
专业
（只需高校学生填写）
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
赡养人口数
家庭成员失业人数
1.建档立卡贫困户成员□是□否2.特困供养人员□是□否3.最低生活保障家庭成员户□是□否
4.特困职工子女□是□否5.低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员□是□否
6.孤儿 □是 □否7.父母不能履行抚养义务的儿童□是 □否8.父母一方抚养□是 □否
9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女□是 □否10.因公牺牲警察子女□是□否
健康状况
1.本人残疾 □是□否 2.学生本人患重大疾病□是 □否
如虚报资料，本人愿意承担相关责任。
手写签名：
年月日
本人是学生的（□父亲□母亲□监护人），以上所填资料真实、准确，同意授权相关部门通过信息核对，对所填资料进行查询、核对。
如虚报资料，本人愿意承担相关责任。
学生家长或监护人手写签名：

广东省家庭经济困难学生认定分析表摘录

广东省家庭经济困难学生认定分析表摘录
广东省家庭经济困难学生认定分析表摘录
序号
家庭情况
证明材料（复印件）
1
建档立卡贫困户成员
扶贫帮扶手册、户口簿、相关证明
2
特困供养人员
五童福利证、孤儿证明
4
父母不能履行抚养义务的儿童
相关证明
5
城乡最低生活保障家庭成员
低保证、户口簿
6
特困职工子女
特困职工证、户口簿
7
低收入（低保边缘、低保临界）家庭
成员
救助证、低收入证、户口簿
8
享受国家定期抚恤补助的优抚对象
子女
优抚对象证明、户口簿
9
因公牺牲警察子女
因公牺牲警察证明
12
残疾学生
残疾人证、户口簿

(样表)家庭经济困难学生认定申请表

(样表)家庭经济困难学生认定申请表

高等学校家庭经济困难学生认定申请表(样表) 学校：
备注：
1.民主评议推荐档次，班级里建档立卡户和城镇低保户，均在C框中手打勾；其余助学金获得者一律在A框中打勾。

2.此表需用A4纸双面打印。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表
填表说明
一、此表涂改无效。

二、“学生本人基本情况”和“学生陈述申请认定理由”两栏的内容使用打印版，其余内容必须手写。

三、“家庭人均年收入”必须与《高等学校学生及家庭情况调查表》中填写的一致。

四、学生陈述申请认定理由一栏：字数不得少于100字；签字处必须申请人亲笔签字。

五、民主评议一栏：在推荐档次处打“√”；陈述理由字数不得少于30字；“班级评议小组组长”为班主任，班主任必须亲笔签字；日期填写为“2017年9月11日”。

六、认定决定一栏：院（系）意见，“学院评议工作组组长”为辅导员，工作组长签字可用私章代替；同时需加盖院（系）公章；日期填写为“2017年9月14日”。

七、学校学生资助管理机构意见一栏：由学校学生资助管理科负责填写。

八、此表为一页，任何学校、个人一律不得更改《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》格式，如有更改视为无效。

家庭经济困难学生认定申请表怎么填

家庭经济困难学生认定申请表怎么填

广东省家庭经济困难学生认定申请表填表规范1、年级：2015级/2016级，出生年月：XXXX年X月，如：1995年3月/1995年10月2、班别（专业）：按教务处学籍标准填写（年级+全称+几班），如15食品营养与检测1班3、宿舍：填写宿舍编号，如:7104（北区）4、学号：以学生证上完整学号为准（12位）5、姓名：以现有有效身份证上姓名为准,字母一律大写6、民族：填X族，如汉族，不要只填写“汉”7、家庭情况一栏：家庭人口数包括祖父母、父母、亲兄弟姐妹（已结婚除外）家庭成员在学人数指家庭人口数中有学籍的人员，包括自己8、健康状况：填写学生本人的身体情况，如填写患病、残疾情况的需提供相应证明9、家庭成员情况一栏：年龄：填写周岁与学生关系：（如父亲、母亲）从业情况：共有六种情况（务工、务农、经商、在读、家庭主妇、无）务农包括种植、养殖等；10、家庭人均年收入：家庭总收入/家庭人口数（保留小数点后两位）11、学生已获资助情况：XXXX年X月，受资助具体项目、金额（元）例：2016年10月获得学院“陈戈平教育基金”资助3000元12、家庭遭受自然灾害情况与家庭遭受突发意外事件：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述，以县级民政部门出具的相关证明为准。

）例：2017年台风灾害导致农作物失收，损失20000元。

13、家庭欠债情况（时间、原因、金额人民币元）：填写现任欠债务，已还清的不算，非法债务不算（如六合彩等赌博和其他非法情况造成的债务）例：2016年因建私房借亲戚10万14、其他情况填写格式：XXXX年X月、具体人员、具体情况注意事项：1.新生可到校报到后填写宿舍、学号、班别情况2、表格中所有选项一律只能选择一项，并提供相应的证明材料方才有效，如选择有但无法提供证明材料的一律视为无效。

3、若审核部门发现学生填报数据出错，可做相应的修改，并在此处加盖公章，其他表格内容涂改情况，作废。

4、签章一栏必须本人亲自手写，并加盖公章。

广东省家庭经济拮据学生认定申请表

广东省家庭经济拮据学生认定申请表

广东省家庭经济拮据学生认定申请表个人信息
- 姓名：
- 身份证号码：
- 出生日期：
- 性别：
- 民族：
- 政治面貌：
- 所在学校：
- 年级：
- 现家庭住址：
家庭信息
- 父亲姓名：
- 父亲单位：
- 父亲职务：
- 父亲联系
- 母亲姓名：
- 母亲单位：
- 母亲职务：
- 母亲联系
- 家庭人口总数：
- 家庭成员就业情况：
家庭收入情况
- 父亲月收入：
- 母亲月收入：
- 其他家庭成员月收入：- 家庭总月收入：
家庭负债情况
- 房屋贷款月还款额：- 车辆贷款月还款额：- 其他贷款月还款额：- 其他月支出项：
申请理由
请简要陈述您申请认定为家庭经济拮据学生的理由，包括家庭经济困难的原因、对研究的影响等。

申请材料
请提供以下申请材料：
- 本人身份证复印件
- 父亲身份证复印件
- 母亲身份证复印件
- 学校相关证明材料
- 其他支持材料，如家庭收入证明、负债证明等
请将申请表及相关材料送交学校相关部门，经审核后将通知您的认定结果。

感谢您的配合和支持！。

大学家庭经济困难学生认定申请表

大学家庭经济困难学生认定申请表
称谓
姓名
年龄
现工作（学习）单位
年收入
是否患病及所患疾病名称
家庭经济
状况描述
家庭重大支出情况
自律承诺
本人承诺，本申请表所填信息完全属实，如有虚假信息，则放弃受助资格并接受学校任何处理。
学生本人签字：
2017年月日
序号
项目
学生
选择
辅导员
审核
1
孤残学生、烈士子女
□
□
2
患有需要长期治疗的严重疾病的学生
□
□
3
□
□
9
单亲或父母离异且未再婚，无固定工作，缺少经济来源的
□
□
10
家庭其他成员长期患病在治疗且开销巨大的
□
□
11
家庭遭受突发意外事件
□
□
12
家庭其他成员中有至少一人正在接受非义务教育
□
□
13
上表未列出的其它情况：
民主评议
A特别困难 □ B困难 □
C一般困难 □ D不困难 □
评议小组组长（辅导员）签字：
附件2
大学家庭经济困难学生认定申请表
学院：专业：班级代码：学号：
姓名
性别
民族
家庭人口数
生源类别
□城镇
家庭人均月收入
□农村
本人电话
本人QQ号
家庭电话
家庭详细
地址
邮政编码
身份证号
家庭成员情况
填写说明：此栏中不用填写本人信息家庭成员的职业，若为农民，“工作单位”填写“务农”，“年收入”为已工作家庭成员的实际收入，若为学生则不填写。
2017年10月日
学院认定工作组意见
经评议小组推荐，学院分党委认真审核，

(模板)广东省学生家庭经济状况评估分析表20170428-录入版

(模板)广东省学生家庭经济状况评估分析表20170428-录入版

附表2
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
注：1.“重大疾病”参照医疗保险重大疾病定义。

提供县级区级以上或三甲医院诊断证明，证明中须显示何种疾病并盖医院公章，医生签名。

2.帮扶手册，扶贫部门发放管理。

低保证、五保证、儿童福利证、城镇低收入困难家庭证明，民政部门发放管理。

残疾证，各级残部门联发放管理。

特困职工证，各级工会组织发放管理。

3.“家庭遭受重大自然灾害，受灾严重”和“家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害）”两项，以县级民政部门出具的相关证明为准。

广东省学生家庭经济状况评估分析表（电子版、纸质版各一份，纸质版双面打印，共四
张）
4.具体项目和分值每年会根据实际情况进行调整。

附表二、广东商学院家庭经济困难学生认定申请表

附表二、广东商学院家庭经济困难学生认定申请表
广东商学院家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济Leabharlann 难□C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）

家庭经济困难学生认定申请表

家庭经济困难学生认定申请表
附件2
XXXXXX学院家庭经济困难学生认定申请表
系别：专业：班级：学号：
学生基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
入学前
户 口
□城镇 □农村
家 庭
类 型
□建档立卡贫困户 □低保家庭 □烈士或优抚对象子女 □父母一方或双方残疾
□单亲 □重病 □城镇下岗职工子女
□其他（主要情况：）
家庭通讯地址
学生本人签名：年月日
家庭经济困难认定
小 组 意 见 班 级 认 定 评 议
认定评议小组名单：
经年月日评议小组民主评议，认定同学符合家庭经济困难学生（□特别困难 □困难）标准条件，主要依据是：。
班主任签字： 年 月 日
意 见 系 （部） 认 定 工 作 组
认定工作组成员名单：
□同意班级评议小组意见。
困难等次建议为：□特别困难 □困难
邮 政编 码
在校联系电话
家庭联系电话
家庭主要成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位பைடு நூலகம்
职业
年收入（元）
健康状况
家庭有关信息
家庭年收入（元）。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况及原因：。
其他情况：。
本人承诺以上所填内容真实无误，如有虚假，本人愿意承担相应责任。
党总支书记签字： 年 月 日
意 见 学 院
年 月 日
(请正反页打印)

广东省家庭经济状况认定分析表20170623

广东省家庭经济状况认定分析表20170623

附表2
广东省家庭经济困难学生认定分析表
姓名年级班别院系（专业）宿舍
广东省家庭经济困难学生认定分析表
姓名年级班别院系（专业）宿舍
注：1.“重大疾病”参照医疗保险中的定义，须提供县级以上或三甲医院诊断证明，证明中须显示何种疾病并盖医院公章，医生签名。

2.扶贫部门：帮扶手册；民政部门：低保证、特困人员救助供养证、五保证、儿童福利证、城镇低收入困难家庭证明；残联：残疾证；工会：特困职工证。

3.“家庭遭受重大自然灾害，受灾严重”和“家庭遭重大突发意外事件（不含自然灾害）”两项，以县级民政部门出具的相关证明为准。

家庭经济困难学生认定申请表模板

家庭经济困难学生认定申请表模板
家庭经济困难学生认定申请表
(学年)
学校：年级：班级:
基本信息
姓名
性别
出生
年月
籍贯
身份
证号
家庭
人口
民族
入学前户籍所在地
家庭
基本
信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
学生手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康
状况
家庭经济状况
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
负责人签章：
年月日
（加盖公章）
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.学校审核意见中的负责人签章为学校校长签章，加盖学校公章。
□农村经济困难残疾学生□农村经济困难残疾人子女
□其他类型：
□突发事件特殊困难：
□突发重大疾病□突发自然灾害□突发重大事故□其他类型：
□比较困难
学校审核意见
经学校学生资助工作领导小组或家庭经济困难学生认定工作组审查，并公示无异议，本学年该同学：符合；不符合家庭经济困难学生认定条件；
认定困难类型为：
特别困难；突发事件困难；比较困难；不困难。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
申请
理由
及个
人承
诺
申请理由：
个人承诺：
本人（或监护人）签字：
年月日
认
定
推
荐
档
次
及

2016-2017学年度家庭经济困难寄宿学生生活补助申请表

2016-2017学年度家庭经济困难寄宿学生生活补助申请表
2016-2017学年度家庭经济困难寄宿学生生活补助申请表
学校名称：填表时间：年月日
就读班级
家庭成员
户口
□城镇□农村
联系电话
申请类型
家庭住址
身份证号码
银行名称
银行账号
学生家庭主要成员情况
姓名
与本人
关系
年龄
工作或学生单位
月收入（元）
健康状况
申请
理由
学生签名：日期：
民主
评议
评议结果□享受补助□不享受补助
评议理由：
评议小组组长签名：日期：
学校
意见
学校意见：
负责人签名：学校公章日期：
市（县）
教育行政
部门（资助
管理机构
意见）
（公章）日期：
2016-2017学年度民族班寄宿学生生活补助申请表
学校名称：填表时间：年月日
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
就读班级
家庭成员
户口
管理机构
意见）
（公章）日期：
□城镇□农村
联系电话
申请类型
家庭住址
身份证号码
银行名称
银行账号
学生家庭主要成员情况
姓名
与本人关系
年龄
工作或学生单位
月收入（元）
健康状况
申请
理由
学生签名：日期：
民主
评议
评议结果□享受补助□不享受补助
评议理由：
评议小组组长签名：日期：
学校
意见
学校意见：
负责人签名：学校公章日期：
市（县）
教育行政
部门（资助
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  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如是残疾，请选择类别： □视残 □听残 □智残 □其他：
残疾等级： □一级 □二级 □三级 □四级
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市 县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有 □租赁 □其他:
购车情况
□无车 □小轿车 □货车 □农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
签章
本人保证所填资料真实，并同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
手写签名：
年 月 日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填资料真实，同意授权民政部门通过信息核对系统，对所填资料进行查询、核对。
学生家长或监护人手写签名：
年 月 日
学生家庭所在地村委会（居委会）
意见
□情况属实 □情况不属实
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭主要收入来源类型（只能选填其中一项。1.工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入；2.离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金；3.继承、接受赠予、出租或出售家庭财产获得的收入；4.存款及利息，有价证券及红利、股票、博彩收入；5.经商、办厂以及从事种植业、养殖业、加工业扣除必要成本后的收入；6.赡养费、抚(扶)养费；7.自谋职业收入；8.其他应当计入家庭的收入）。
学生已获资助情况（时间、受资助的具体项目、受助金额人民币元）。
（如无以下情形，只需填写“无”）：
家庭遭受自然灾害情况：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭遭受突发意外事件：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。
家庭欠债情况：（时间、原因、金额人民币元）。
其他情况：（时间、人员）。
附表1广东省家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班别（专业）
院（系）（高校学生填写）宿舍（高校学生填写）学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号
户口（转入学校户口的学生填写入学前户口）
□城镇 □农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
1.建档立卡贫困户成员□是□否2.特困供养人员□是□否3.最低生活保障家庭成员户□是□否
□其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
乡（镇）或街道
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字在填写时请删除。5.涂改无效。
4.特困职工子女 □是 □否5.低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员 □是 □否
6.孤儿 □是 □否7.父母不能履行抚养义务的儿童 □是 □否8.父母一方抚养 □是 □否
9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女□是 □否10.因公牺牲警察子女□是 □否
健康状况
1.残疾 □是□否 2.患重大疾病□是 □否