硬皮病中医辨证论治

皮痹的检查项目有哪些？
检查项目：抗核抗体、类风湿因子阳性免疫球蛋白1gG、IgA、IgM、血沉、、皮肤活检、、心电图、
本病其西医学诊断称之为硬皮病，中医主要进行辨证论治即可明确，西医检查如下：
对硬皮病诊断有高度特异性的抗核抗体是抗拓扑异构酶Ⅰ抗体，最初叫做Scl-70抗体(70kD)，识别核酶DNA拓扑异构酶Ⅰ。

出现于20%～40%的弥漫型硬皮病病人，被称作硬皮病的标记抗体，该抗体与弥漫性皮肤受累、肺间质性病变和其他内脏器官受累有关。

很少见于其他疾病，亦不与抗着丝点抗体同时出现。

抗ThRNP(ribonucleoprotein)抗体可出现于14%的局限型硬皮病。

抗PM-Sel抗体，以前称作抗PM-1抗体，可见于25%有局限型硬皮病与多发性肌炎重叠特征的病人。

抗U3RNP即抗原纤维素
(anti-fibrillarin)抗体对硬皮病的诊断也很特异，而且与骨骼肌、肠道受累以及肺动脉高压有关。

抗U1RNP可见于5%～10%的硬皮病病人以及95%～100%的有硬皮病特征的混合结缔组织病病人，抗SSA和(或)抗SSB抗体存在于有硬皮病与舍格伦综合征重叠的病人。

抗Sm 抗体和抗dsDNA抗体阴性，抗心磷脂抗体IgG型阴性或IgM型低滴度阳性。

30%可出现类风湿因子阳性，但效价较低，7%可出现狼疮细胞。

50%的病人可有循环免疫复合物增高，补体C3、C4降低。

免疫调节T 细胞检测发现：辅助T细胞(Th，CD4)数量增多，抑制T细胞(Ts，CD8)
数量减少。

体外测试淋巴细胞转化率下降。

硬皮病（系统性硬化症、皮痹、肌痹）硬皮病（系统性硬化症、皮痹、肌痹）进入>>>硬皮病专题硬皮病又称系统性硬化症。

硬皮病临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，并累及心、肺、肾、消化道等内脏器官的结缔组织病。

各年龄均可发病，但以20-50岁为硬皮病发病高峰。

女性硬皮病发病率约为男性的3-4倍。

硬皮病属于中医之“皮痹”、“肌痹”之范畴，硬皮病主要是由于素体阳气虚弱，津血不足，抗病能力低下，外被风寒诸邪浸淫肌肤，凝结腠理，痹阻不通，导致津液失布，气血耗伤，肌腠失养，脉络瘀阻，出现皮肤硬如皮革，萎缩，汗孔闭塞不通而有出汗障碍，汗毛脱落等症状。

皮痹日久不愈，发生内脏病变。

【病因病机】硬皮病病因、病机不明，可能与下列因素有关：1、遗传：在硬皮病患者中，某些HLA-Ⅱ类抗原表达较常人明显增高。

2、化学品与药物：如聚氯乙烯，有机溶剂、硅、二氧化硅、环氧树脂、L色氨酸、博莱霉素、喷他佐辛等可诱发硬皮与内脏纤维化。

3、免疫异常：硬皮病存在体液免疫和细胞免疫异常，在患者血清中可查到特异性抗Scl-70自身抗体。

说明硬皮病的发生与免疫紊乱密切相关。

4、结缔组织代谢异常：硬皮病特征性改变是胶原产生过多，皮肤中胶原含量明显增多。

5、细胞因子的作用：某些细胞因子参与本病的发病，如转化生长因子、表皮细胞生长因子，血小板衍生生长因子等。

6、血管异常：大多数硬皮病患者均表现有雷诺现象，病理学显示，小动脉和微血管内膜增厚、管腔狭窄或闭塞。

【实验室检查】硬皮病可表现为贫乏，血尿，蛋白尿，管型尿，血沉增高，血清白蛋白降低，球蛋白增高。

免设检查：ANA阳性率>90%，主要为斑点型和核仁型，约20%抗RNP抗体阳性，约50%-90%CREST患者抗着丝点抗体（ACA）阳性，（标记性抗体），20%-40%系统硬化病患者血清SCL-70抗体阳性，（标记性抗体），30%病例RF的性，周围血T细胞总数正常或稍低，其中T辅助细胞增多，T抑制细胞减少。

局限性硬皮病是以局限性皮肤组织的纤维化、硬化，最后发生萎缩为特点的皮肤病。

祖国医学称之为“皮痹”。

目前该病病因不清，西医应用糖皮质激素局部注射等治疗，方法局限，效果不佳。

祖国医学中，可用于治疗该病的方法很多，但目前没有充分有力的数据说明。

本研究以此为出发点，研究中医多种疗法如口服中药汤剂配合针灸拔罐和中药熏蒸治疗局限性硬皮病患者的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料病例来源于2009年3月—2010年12月本院门诊的局限性硬皮病患者。

60例患者中男18例，女32例；年龄16~61岁，平均35.6岁；病史5个月~4年，平均1.42年。

将入选患者按随机数字表随机分为3组：治疗1组、治疗2组、对照组。

1.2入选标准及排除标准入选标准：符合西医诊断标准[1]，且中医辨病辨证属于“皮痹（风寒湿证和血瘀经脉证）”者均可入选。

排除标准：①伴有严重肝肾疾病者；②严重的高血压、心脑血管疾病者；③妊娠期和哺乳期者；④伴有严重的病毒、结核杆菌等感染者；⑤参加其他临床研究者及依从性差者。

2 治疗方法治疗1组：口服中药汤剂＋中药熏蒸＋针灸拔罐；治疗2组：口服中药汤剂＋中药熏蒸；对照组：口服维生素E＋复发倍他米松注射液皮内注射。

根据辨证施治的原则，风寒湿证选方如下：独活15g，寄生15g，防风10g，细辛9g，苍术10g，白芷10g，川芎10g，杜仲10g，牛膝10g，秦艽10g，茯苓10g，桂心10g，当归10g，白芍10g，干地黄10g，人参10g，甘草10g；血瘀经脉证选方如下：桃仁10g，红花15g，生地15g，白芍15g，当归15g，川芎10g，血藤10g，桂枝10g，鬼见羽10g；熏蒸方：桂枝、桑枝、川椒、红花、血藤、透骨草、伸筋草各25g，水煎，每次100mL，隔日熏蒸1次；针灸取穴如下：大椎、气海、血海、足三里、肾俞、关元，日1次针刺，艾柱每穴3柱，日1次；拔罐取穴如下：采用刺络拔罐，大椎、血海、肾俞、气海，日1次。

医药合璧硬皮病是一种以皮肤变硬为主要表现的结缔组织疾病，病因尚不明确。

一般认为，与自身免疫失调、内分泌紊乱、感染、植物神经功能失调等因素有关。

毛细血管镜检查发现，微循环也有较多障碍。

硬皮病在祖国医学中属皮痹范畴。

本病是以局部（手足多见）或全身皮肤硬化为主症的疾病，严重者可累及脏腑。

多由营卫不固，或肾阳衰微，阴寒风凝，以致风寒、阴寒之邪凝于皮肤腠理，滞于经络，内舍于脏腑所致。

在我国最早的医学典籍《内经》中就有皮痹的记载：“夫痹之为病，不痛何也？……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。

”指出了本病皮毛寒冷而不痛的症状。

在《诸病源候论·风病诸候·风湿痹候》云：“风湿痹候之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。

”在这里将“皮肤顽厚”等变化的痹症称为风湿痹。

在宋代的《传信适用方》中也有“人发寒热不止，经数日后，四肢坚如石，以物击之似钟磬，日渐瘦恶”的记载，指出此病在发热之后，病情骤然加重，皮肤坚如石的临床特征。

在《素问·痹论》中说“痹或痛，或不痛，或不仁……其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁……”这里指出了本病是由于外邪搏于皮肤，痹阻不通，营卫行涩，血凝为患。

《诸病源候论》则把“皮肤顽厚”为特点的风湿痹的病因归之于血气虚而受风湿。

而在《普济方·诸痹门·皮痹附论》中则明确地把皮痹的病因归于风寒湿之气。

到了清代的沈金鳌则集诸家之说，对本病的病因作了比较全面的阐述：他说“麻木，风虚病，亦兼寒湿痰血病也……按之不和，掐之不觉，有如木之厚”。

不仅阐发了本病顽厚如木、麻木不仁的症状特点，而且综合了风、寒、湿、痰、血诸致病之因，对此病的认识更进了一步。

对于本病的治疗，在《医学入门·痹风》中对治疗的论述比较详细，提出“初起强硬作痛者，宜疏风豁痰；沉重者宜流湿行气；久病须分气血虚实痰瘀多少治之”等治疗原则。

硬皮病中医病因病机典型病例硬皮病是以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的自身免疫性疾病，是进行性发展疾病，对患者危害严重，现代医学目前无确切有效疗法。

本病属中医学“皮痹”范畴，《素问·痹论》曰: “痹或痛，或不痛，或不仁，……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒” ; “五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。

故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，…… 皮痹不已，复感于邪，内舍于肺” 。

中医重视人体自身抗病能力，强调早期治疗，防止病情发展和演变，因此，从中医学角度研究，对于防治本病具有重要的意义。

1 现代医学对硬皮病的认识现代医学认为，该病的发生主要与微血管损伤、自身免疫异常、胶原合成异常有关。

硬皮病的组织病理改变为皮肤胶原纤维束肥厚硬化，真皮血管壁增厚，管腔缩小，甚至阻塞。

内脏损害主要为间质及血管壁的胶原纤维增生及硬化［1 ］。

硬皮病患者红细胞聚集、血液黏稠度增高，血液淤滞引起微循环障碍［2 ］。

微血管损伤诱导炎症和自身免疫反应的发生，刺激成纤维细胞的活化，导致大量胶原纤维在血管壁、皮肤和组织器官沉积［3 ］。

2 中医病因病机硬皮病患者的临床症状有四肢不温，指端青紫，皮肤硬化板结，萎缩，精神倦怠，抑郁，腰膝酸软无力，便溏，舌淡暗或有瘀斑、苔白腻，脉沉细或涩。

合并内脏损害者可有呕吐、吞咽困难、咳喘痰多、呼吸困难等症状。

中医认为，硬皮病的病机是本虚标实，虚为心、脾、肾阳虚，实为气滞，痰浊、瘀血互结。

痰、瘀阻于络脉、肌肤、脏腑，致气血不能正常运行是病机关键，而虚、滞、痰、瘀是造成这一结果的重要因素，痰、瘀是病理产物，虚、滞是痰、瘀形成的病理基础。

2. 1 虚2. 1. 1 肾阳虚温煦无力不能抗邪外出《素问·痹论》曰: “风、寒、湿三气杂至合而为痹也” ; 《灵枢·五变》曰: “腠理疏而肉不坚者善病痹” 。

肾的温煦功能是血液不致因寒而瘀的重要保证，若命门火衰，则阳虚温煦鼓动无力，阳气不能达于四肢末端及皮肤，血液运行无力而不畅。

硬皮病硬皮病是临床常见结缔组织疾病之一，以结缔组织的广泛性和弥漫性硬化为其特点。

本病主要累及皮肤、滑膜以及某些内脏。

根据病变累及的范围，通常将本病分为系统性和局限性两型。

根据硬皮病的临床表现，应隶属于中医“痹证”范畴，尤其与“皮痹”更为接近。

后期内脏受损，因累及的脏腑不同，可有各种相应的名称。

若内脏广泛受累，正气严重耗损，又可隶属“虚劳”、“虚损”范畴。

【诊断】1初期见手背、上睑发生原因不明的水肿和皮肤对称性弥漫性硬化，晚期可见皮肤硬化和手指屈曲性挛缩。

2 .肢端动脉挛缩现象，或指、趾端溃疡和瘢痕形成。

3 .多发性关节痛或关节炎。

4 .肺纤维化。

5 .食管下端扩张和收缩功能低下。

6 .前臂伸侧皮肤活组织检查显示本病特有的胶原纤维肿胀或纤维化，或血管壁显示上述类似的变化。

【治疗】一、辨证论治硬皮病多属本虚标实之证。

病初肢体疼痛，皮肤肿硬较明显，多为寒凝血瘀邪实为主；病久内脏受损，脾肾阳虚，气血不足，则多以本虚为主，治疗多以温补脾肾、散寒通络为原则。

气血亏虚者，佐以益气养血；阳虚及阴，肝肾不足者，又当补益肝肾。

1寒邪痹阻肢端部位皮肤发硬、色暗，手足冷感，遇寒尤甚，伴有骨节疼痛，无汗，苔白，脉弦紧。

治法：温阳散寒，化瘀通络。

方药举例：阳和汤、当归四逆汤加减。

鹿角胶（怦化冲服）IOg,当归、白芍、熟地黄各12g,桂枝、麻黄各6g,细辛3g,白芥子6g,大枣5枚，甘草6g。

加减：寒邪偏盛者，加熟附子或制川乌IOgo阳虚明显者，加仙茅、仙灵脾各IOg7 .气血凝滞局部皮肤硬化，表面光滑发紧，不易捏起，日久硬化的皮肤变薄,肌肤甲错，舌质淡或有瘀斑、瘀点，脉细涩。

治法：理气解郁，活血化瘀。

方药举例：逍遥散合桃红四物汤加减。

柴胡、薄荷各6g,当归、白芍、桃仁、红花、川苜、赤芍各IOg,茯苓、白术各12g。

加减：气滞明显者，加枳壳10g,青皮6g,香附10g。

血瘀较甚者，加丹参12g,苏木10g,乳香、没药各6g。

中医辨证治疗皮肤病
中医辨证治疗是一种综合性的方法，广泛用于治疗各种皮肤病。

中医将皮肤病归类为外感病、内伤病和其他病，根据患者的具体情
况进行辨证施治。

外感病的辨证治疗
外感病主要包括风热病、风寒病和湿热病等。

中医辨证治疗外
感病主要通过清热解毒、祛风散寒、燥湿祛湿等方法来达到治疗的
效果。

其中，针灸、艾灸和中药汤剂等都是常用的治疗手段。

内伤病的辨证治疗
内伤病是由于人体内部的原因引起的皮肤病，如脾虚湿重、肝
郁气滞等。

中医辨证治疗内伤病需要根据患者的具体体质和病情来
进行辨证施治，常用的方法有调理脾胃、疏肝理气等。

其他病的辨证治疗
在辨证治疗中，有一些皮肤病不属于外感病或内伤病，如湿疹、银屑病等。

对于这些病症，中医常常采用清热祛湿、补血活血等方
法进行治疗。

总之，中医辨证治疗皮肤病是一种简单而有效的方法。

通过综
合运用中药、针灸等手段，可帮助患者恢复皮肤健康。

但是，治疗
过程中应根据患者的具体情况进行个体化的辨证施治。

附件1：专科诊疗方案硬皮病 (皮痹)诊疗方案一、定义硬皮病是一种以皮肤增厚和纤维化以及内脏器官受累（包括消化道、肺脏、心脏和肾脏等）为特征的结缔组织病，包括系统性硬化症、局灶性硬皮病、嗜酸性筋膜炎、硬皮病样疾患等一组临床疾病。

硬皮病属中医“皮痹”“皮痹疽”范畴。

皮痹属于中医五体痹之一，其特点是除皮肤肿硬、萎缩之外，常伴有脏腑功能失调的证候，使本病成为疑难杂症之一。

二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照参照中华人民共和国中医药行业《中医病症诊断疗效标准》和《实用中医风湿病学》。

皮痹是以皮肤浮肿，继之皮肤变硬、萎缩为主要症状的一种病证，是五体痹之一。

2.西医诊断标准：（一）局限性硬皮病根据皮肤硬化症状及病理一般可确诊。

系统性硬化症参照美国风湿病学会1980年推荐的诊断标准。

按1980 年美国风湿病学会( ARA ) 制定的系统性硬皮病诊断标准凡具备以下（1）或（2）中的两项即可诊断：即主要条件: 近端皮肤硬化: 手指及掌指(跖趾)关节近端皮肤增厚、紧绷、肿胀。

这种改变可累及整个上肢、面部、颈部和躯干(胸、腹部)。

次要条件: 指硬化:上述皮肤改变仅限手指。

指尖凹陷性瘢痕, 或指垫消失。

双肺基底部纤维化: 在立位胸片上可见条状或结节状致密影, 以双肺底为著, 也可呈弥漫斑点或蜂窝状肺。

（二）欧洲硬皮病临床试验和研究协作组(EULAR sclero—derma trial and research group，EUSTAR)提出了“早期硬皮病”的概念和诊断标准，即如果存在：①雷诺现象；②手指肿胀；③抗核抗体阳性，应高度怀疑早期硬皮病的可能；应进行进一步的检查；如果存在下列2项中的任何一项就可以确诊为早期硬皮病：①甲床毛细血管镜检查异常或②硬皮病特异性抗体。

如抗着丝点抗体阳性或抗Scl-70抗体阳性。

但早期硬皮病可能与未分化结缔组织病、混合性结缔组织病不易鉴别。

（二）证候诊断1.寒湿痹阻证皮肤紧张而肿，或略高于正常皮肤，遇寒变白变紫，皮肤不温，肢冷恶寒，遇寒加重，得温减轻；关节冷痛，屈伸不利，常伴有口淡不渴，周身困重，四肢倦怠，舌淡，苔白或白滑，脉沉或紧。