冠心病超声诊断进展与评价

的 微 小气 泡 。⑤ 能 静 脉 给药 ， 到无 创 性 评 价 心 肌 灌 注 。⑥ 微 达 气 泡 的大 小 要 均 一 （ ～ ６ｖ ， ３ ｍ） 既保 证 不 阻 断微 循 环 ， 保 证 良 又 好 的 显影 效 果 。
泡 的破 坏 ， 得 心 肌 显 像 增 强 。③ 能 量 多 普 勒 造 影 谐 波 成 像 技 使 术 ： 基 本 原 理是 能 量 型 多 普 勒 能 显 示 低 速 低 流 量 的 血 流 ， 其 因
灌 注后 保 持 足 够 的 时 间 。② 造 影 剂 无 毒 、 作 用 ， 副 不致 癌 ， 干 不
扰人 体 的 血流 动 力 学 ， 时 容 易 排 出 体 外 ， 产 生 蓄 积 作 用 。 同 不
③具 有 稳 定 的浓 度 ， 批 量 生 产 。④ 有 足 够 的 、 通 过 肺 循 环 能 能
有 较强 的非 线 性 散 射 特点 ， 用这 一 特 点 在 仪 器 接 受 信 号 时人 利
病 的 重要 方 法 。现 就 其 对 冠 心 病 评 价 的研 究 进 展 情 况 综 述 如
下。
ｌ ＭＣ 的关 键 技 术 Ｅ
１ １ ＭＣ ． Ｅ造 影剂 的发 展 造 影 剂 是 实 现 心 肌 显 像 的先 决 条 件 。 理想 的造 影 剂 应 当 具 备 以 下 条 件 ： 稳 定 的 气 泡 压 力 ， ① 使
西 部 医学 ２ １ ０ １年 １ ０月 第 ２ ３卷 第 １ Ｏ期 Ｍｅ ｅｔ ｈｎ ， ｃｏ ｅ ０ １ Ｖｏ． ３ Ｎ ． ０ ｄ Ｊ ｓ Ｃ ｉ Ｏ ｔｂ ｒ １ ， １２ ， ｏ １ Ｗ ａ ２
心 肌 造 影 超 心 图评 价 冠 心 病 的 研 究 进 展 声 动
王业兵 综 述 熊 峰 审校

并可以辨别斑块性质， 但 要 求 高 空 间 分辨 率 、 组 织 对 比度 和 心脏 运 动 控 制 精 度 ， 在 评 价 严 重 钙 化 引起 的 管 腔 变化 有 明 显 优 势 。
关 键词 ： 冠状动脉； 成像 技 术 ： 研 究进 展
冠 心病 是 临 床 常 见病 、多 发 病 。 传 统 的 冠 状 动脉 造 影 术 （ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｃ ＡＧ） 是确诊冠 状动脉粥样硬化 、 血管 腔狭窄 的金标准 ； 血管内超声（ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ， Ｉ Ｖ Ｕ Ｓ ） 是利 用安装在 心导管 尖端 的微型超声探 头 由血 管 内探测 管腔大小 和管壁 结构 的
６ ４ 一 Ｓ Ｃ Ｔ较 １ ６ 一 Ｓ Ｃ Ｔ扫描速 度 明显 加快。其 旋转 速度可 达每周
Ｏ ． ３ ３ ｓ ， 在行 冠脉造影检查时心率控制可放宽 在 ８ ０次／ ｍ ｉ ｎ 以下 ， 对偶 发 心律 不齐 的患 者可利 用 心 电门控 编辑 辑 『 插 人心 动周 期（ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｓ ｙ ｎ ｃ ） 或删除心动周期 （ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｌ ｅ ｓ ｙ ｎ ｃ ） ］ 软件对心动周期进行调整 。扫描 速度 明显增快 ， 完成整个心脏 的扫描 只要 １ ２ － １ ４ ｓ ， 可获得冠 脉内对
于少创与无创ｌ 引 ， 使多层螺旋 Ｃ Ｔ冠状 动脉成像（ ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ） 技术及磁共 振冠状 动脉成像 （ Ｃ ＭＲ Ａ） 技术得 到更多关注与研究 。
１血 管 内超 声 技 术 （ Ｉ ＶＵ Ｓ）
化， 不 易破 裂 、 脱落 。因此 ， 进行 粥样硬 化斑 块 的定性诊 断对冠心病 的治疗及 预后 评估有重要意义 。多位学者 进行对 比研究 ， 得出软斑

化 、 块 负 荷 、 质 池 大 小 ， 量 斑 块 纤 维 帽 厚度 以及 血 管 重 斑 脂 测
构 情 况 ， 断 斑 块 的稳 定 性 ， 期 识 别 易 损 斑 块 ， 导 治 疗 。 判 早 指 冠 状 动 脉 斑 块 的 不稳 定程 度是 临床 心血 管事 件 发 生 、 展 中 发 的 另 一 重 要 因 素 ， 管 内超 声 诊 断 不 稳 定 性 斑 块有 较 高 的 特 血 异 性 和 敏 感 性 ｌ 。“ 管 重 构 ” 在 动 脉 粥 样 硬 化 发 展 过 程 ＿ ２ 血 ］ 指
变 化 。基 于 冠 状 动 脉 内 情 况ห้องสมุดไป่ตู้进 行 诊 断 ， 声 检 查 技 术 手 段 超
有： 经胸 多普 勒 超 声 心 动 图 ； 管 内超 声 及 近 年 来 兴 起 的 虚 血
拟 组 织 学 成 像 血 管 内超 声 技 术 。造 影 剂 增 强 的 二 次 谐 波 多
普 勒 技 术 使 得 经 胸 多 普 勒 超 声 心 动 图 记 录 冠状 动 脉 血 流 速 度 成 为 可 能 。Ｃ ｉｔ等 ＿研 究 发 现 ， 造 影 剂 增 强 的经 胸 多 ａａｉ 】 用
善 的预 测 敏 感 性 更 高 ， 特 异 性 降 低 。周 肖等 研 究 发 现 ， 但
织 。临 床研 究证 实 ， 拟 组 织 学 成 像 血 管 内 超声 对 于 不 同 类 虚
发 挥 着 重 要 的作 用 ， 们 将 结 合 冠 心 病 的 病 理 、 理 发 生 机 我 生 制 介 绍 心 脏 超 声 技 术 对 冠 心 病 诊 断 的 各 种 评 价 方 法 及 进 展
童 锴 ， 光 ， 楠 智 杨
关键词 ： 心病； 声检查 ； 冠 超 冠状 血 管 造 影 术 ； 室重 构 心

超声心动图在冠心病诊断中的应用和进展南京医科大学附属南京第一医院心血管超声科何晓虹超声心动图（UCG）作为一种无创的检查方法在冠心病心肌缺血和心肌坏死的诊断上具有极其重要的价值并得到不断推广应用。

急性冠状动脉综合症的超声检查指征：1、疑有急性心肌缺血或心肌梗死，但症状、病史及常规心电图不典型者。

2、测定基础左心室功能以指导治疗。

3、下壁心梗病人临床提示可能有右室梗死者。

4、急性心肌梗死有并发症和附壁血栓者。

5、急性心肌缺血病人明确缺血部位及严重性。

6、评估心梗面积和心肌受损程度。

7、评估心肌存活性，明确血运重建的作用。

慢性冠心病的超声检查指征：1、有症状的慢性心肌缺血患者的诊断，静息状态无室壁运动异常者可进一步做负荷试验。

2、已确诊心肌缺血或梗死者测静息状态左心室形态、结构及整体心功能。

3、对病情稳定患者的常规定期复查。

4、血管重建术前检测存活心肌（冬眠心肌）及心功能。

5、评价冠状动脉搭桥、经皮腔内冠状动脉成形术的疗效，评估有无再狭窄（出现新的室壁运动异常）。

UCG对冠心病的筛查、诊断、临床治疗决策、疗效评价及定期复查都有重要的应用价值。

UCG诊断冠心病的依据主要依据是缺血区局部心室壁运动异常。

其敏感性和特异性均很高，检出率与心肌缺血和透壁程度与范围有关，如透壁超过全层厚度的20-30%，范围超过左室的6%，则几乎都能在2-DE上呈现节段性运动异常。

室壁节段划分通常将左室分为9-20段，我们采用16段划分法，既符合冠脉供血分布，又有利于识别的解剖标志。

右室壁均为RCA供血，把游离壁和膈壁分为近段、中段和心尖段。

评价室壁运动异常的指标（两项指标综合评价）1、收缩期运动异常:运动增强、运动减弱、运动消失及反向运动2、收缩期增厚异常:收缩增厚率减低、不增厚和变薄室壁运动的分析方法（观察心内膜位移幅度）1、目测定性分析：分5级运动正常：运动方向正常，位移幅度≥5mm，室壁增厚率正常（ΔT≥35%）。

运动减弱：运动方向正常，位移幅度减小（2-4mm），增厚率减低。