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5简答题1.试述妇科B 超检查的价值。
答案：( 通过妇科 B 超检查可发现有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。
)简答题2.为什么探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系?答案：( 对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。
)简答题3.试述子宫肌瘤的声像图表现。
答案：( 子宫肌瘤声像图表现与肌瘤的位置、大小和有无继发变性等因素有关。
其主要表现有：①子宫增大或局限性隆起，致子宫形态失常。
②肌瘤呈圆形，显示回声低或等回声或高回声区。
当肌纤维排列紊乱且肌瘤较大时，可出现声衰。
③宫腔线往一侧偏移。
④肌瘤变性、坏死或钙化时，可出现无回声或强回声伴声影。
)简答题4.B 超检查测量CRL 时要注意什么?答案：( (1)测量CRL 并估算孕龄时，要求重复 3 次测量，再取平均值，以提高准确性。
(2)勿将卵黄囊误认为头臀径的部分，如此CRL 测量值会过大。
)简答题5.妇科常规超声检查前，为什么要让病人饮水?答案：( 妇科常规超声检查前半小时至 1 小时需要饮水1000mL 左右，并且要憋尿憋到最大的限度。
因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，用 B 超观察到子宫及卵巢。
)简答题6.试解释彗星伪像、边缘伪像和混响伪像。
答案：( 彗星伪像(超声尾征)是混响伪像的一种，声阻抗失配越明显，伪像发生的可能性越大。
边缘伪像是由于声束在曲面上相互作用(折射和反射)而产生的声影。
混响伪像是呈一条条平行等间隔线的伪像。
它是由于声束内存在两个或多个强反射体所造成的，其中一个可能是探头本身的强回声界面。
)简答题7.改善肝外胆管超声显像有哪些方法?答案：( (1)对常规检查显示不满意者可在检查前 3 天禁食多渣和易产气食物，检查前 1 天晚餐仅进流质，睡前给缓泻剂(可用番泻叶5g) ，检查当天禁早餐。
(2)检查时饮水500~ 700mL ，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做胆总管的横切扫查，可较快发现病变。
冠心病诊断过程冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的。
冠状动脉是心脏的主要供血管，当冠状动脉发生狭窄或阻塞时，心肌就会缺血，导致心肌细胞死亡，最终导致心肌梗死。
冠心病的诊断过程是非常重要的，因为早期诊断可以帮助患者及时接受治疗，减少心肌损伤和死亡率。
一、症状冠心病的症状包括胸痛、气短、心悸、乏力等。
其中最常见的症状是胸痛，通常表现为压迫感、紧束感或疼痛感，常常出现在胸骨后部或左侧，也可能向左肩、左臂、颈部或下颌放射。
胸痛通常在运动或情绪激动时加重，休息或服用硝酸甘油后可以缓解。
气短和心悸也是常见的症状，特别是在运动或情绪激动时。
二、体格检查体格检查是诊断冠心病的重要手段之一。
医生会检查患者的心率、心律、心音、肺部呼吸音等。
心率和心律异常可能提示心律失常，心音异常可能提示心脏瓣膜病变。
肺部呼吸音异常可能提示肺部疾病。
三、心电图心电图是诊断冠心病的重要工具之一。
心电图可以检测心脏的电活动，包括心率、心律、心室肥厚、心肌缺血等。
心肌缺血时，心电图通常表现为ST段压低或抬高、T波倒置等改变。
心电图可以帮助医生判断患者是否存在心肌缺血或心肌梗死。
四、心脏超声心脏超声是一种无创的检查方法，可以检测心脏的结构和功能。
心脏超声可以检测心脏的大小、壁厚、心室功能、心脏瓣膜功能等。
心脏超声可以帮助医生判断患者是否存在心脏瓣膜病变、心肌梗死等。
五、冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影是一种介入性检查方法，需要在导管的帮助下将造影剂注入冠状动脉，然后通过X线摄影来观察冠状动脉的情况。
冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉的狭窄或阻塞情况，可以帮助医生确定治疗方案。
六、血液检查血液检查可以检测患者的血脂、血糖、肝肾功能等指标。
高血脂、高血糖等代表着患者存在代谢异常，可能增加冠心病的风险。
肝肾功能异常可能影响药物的代谢和排泄，需要在治疗过程中注意。
七、心肌酶谱心肌酶谱是一种检测心肌损伤的指标。
简析心血管疾病的超声诊断进修学习体会王金花【心脏病】就是指心脏各层组织结构包括心包、心肌和心内膜的病变,以及调节心脏的神经功能发生障碍。
临床上将与心脏相接的大血管的病变也包括在心脏病的范围,称为心脏大血管病变,或称为心血管病. 【心脏病超声诊断】就是把心脏及大血管超声所见与患者的病史、体检及其他检查结果等资料经过分析，鉴别、综合，所作出的符合客观实际的结论。
【心血管系统】包括心、动脉、毛细血管和静脉。
心脏超声应用解剖一、心脏的位置和比邻关系心脏位于中纵隔，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。
心脏长轴方向为从右肩朝向左季肋部。
心脏前方为胸骨体和第3-6肋软骨，后方平对第5-8胸椎，与食管、迷走神经和胸主动脉为邻两侧邻接纵隔胸膜和肺，上方连接出入心的大血管干，下方为隔肌。
心脏大部被肺和胸膜遮盖，仅下部一小三角区域（心包裸区）与胸骨下部和第4-6肋软骨直接贴邻，为超声检查的部位。
二、心脏的外形心脏稍大于本人的拳头，似倒置的圆锥体。
成年人心脏长径约为11-14cm，横径9-11cm，前后径6-7cm。
重量约260g。
心脏的长轴是倾斜的，与正中矢状面约成45角。
一尖：心尖朝向左前下方，圆钝、游离，由左心室构成，其体表投影位置在胸骨左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处,,可看到心尖波动. 一底：心底朝向右上后方,大部分由左心室,小部分由右心房构成,上、下腔静脉分别从上、下方开口于右心房,左、右,两对肺静脉分别从两侧注入左心房。
两面：胸肋面亦称前面，朝向前方，大部分由右心室和右心房构成，小部分由左心耳和左心室构成。
膈面亦称下面或后壁，朝向下后，近乎水平位，隔心包紧贴于膈。
该面约2/3由左心室，1/3由右心室构成三缘：下缘较锐利，近水平位，略向左下方倾斜。
大部分由右心室，仅心尖处由左心室构成。
右缘垂直圆钝。
由右心房构成，向上延续为上腔静脉。
左缘斜向左下，圆钝，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分有左心耳参与。
三条沟：可作为心腔在表面的分界。
沟内有血管走行并被脂肪组织覆盖。
冠状沟近乎冠状位，靠近心底处，几乎环绕心一周，前方被肺动脉干所中断，冠状沟是心房和心室在表面的分界标志。
在心室的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟向心尖延伸的浅沟，分别称为前室间沟和后室间沟。
两沟在心尖的右侧相遇，此处略凹陷为心尖切迹。
室间沟施左、右心室表面的分界标志。
后室间沟与冠状沟交汇的区域称房室交点。
二、心的各腔（一）右心房右心房壁厚约2mm，施心右上的部分。
可分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦两部分。
两部以表面的界嵴相分界。
固有心房左前方突出的部分称右心耳，在固有心房及右心耳内面，有多数并列的梳状隆起称梳状肌。
当心功能发生障碍血流淤滞时，易在心耳内形成血凝块，它一旦脱落形成栓子，可致血管堵塞。
右心房有3个入口和1个出口：在固有心房的上方有上腔静脉口；下方有下腔静脉口；在下腔静脉口与右心室口之间有冠状窦口，它们分别引导人体上、下半身和心壁的血液汇入右心房；出口是右房室口，位于右心房的前下方，通向右心室。
右心房的后内侧壁主要由房间隔组成，其下部有一浅凹的卵圆窝，此处较薄，是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，一般在出生后一岁左右闭合，房间隔缺损多在此发生，是先天性心脏病的一种。
（二）右心室右心室构成胸肋的大部，是最靠前的一个心腔，壁厚3～4mm。
室腔呈尖端向下的锥体形，室腔的底被后上方的右房室口和左上方的肺动脉口所占据。
两口之间的室壁上有一弓形的隆起称室上嵴，将室腔分为窦部（流入道）和漏斗部（流出道）两部分。
窦部是右心室的主要部分，其内面的肌束形成纵横交错的隆起叫内柱，入口是右房室口，口周围的纤维环上附有3各三角形的瓣膜，称三尖瓣，按位置分别称为前尖、后尖和内侧尖，瓣的游离缘借腱索连于乳头肌，此为从室壁突入室腔的锥体形隆起，有前、后、内三个（或三组），基底部分分别附于前壁、后壁和室间隔。
每个乳头肌的尖端发出数条腱索分别连于相邻的两个尖瓣上。
在功能上纤维环、腱索和乳头肌是一个整体，称三尖瓣复合体，室腔内还有一条从室间隔至前乳头肌根部的圆形肌束称隔缘肉柱（节制索），内含心传导系的纤维。
漏斗部又称动脉圆锥是右心室腔向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗。
其上端借肺动脉口通肺动脉干，口周围的纤维环上附有三个袋口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣。
每个瓣膜游离缘的中央有一个半月瓣小结，在右心室舒张时有利于肺动脉口的闭合。
（三）左心房左心房是最靠后的一个心腔，构成心底的大部，壁厚2～3mm。
前部向右前突出的部分称左心耳，内有与右心耳相似的隆起，因其与二尖瓣邻近，为心外科常用的手术入路之一。
左心房的后部较大，壁光滑，有5个膜，但心房肌纤维围绕肺静脉延伸1～2cm，具有括约肌样作用。
一个出口时前下方通向左心室的左房室口。
（四）左心室左心室室腔近似圆锥形，构成心尖及心的左缘。
壁厚约为右心室的三倍，达9～12mm。
左心室腔以二尖瓣前瓣为界可分为窦部（流入道）和主动脉前庭（流出道）两部分。
血液循环途径和功能【心壁的构造】心内膜、心肌、心外膜构成。
【心的传导系统】窦房结、房室结、房室束、左、右束支、甫肯野氏纤维。
1．窦房结：【心脏的血管】心壁由冠状动脉供血，心的动脉供应主要来自左右冠状动脉主动脉短轴切面可观察到两支冠状动脉的主干，分别开口于主动脉根部的5点及11点处。
成人冠状动脉直径0.4～0.5cm ，小于0.3cm或大于0.6cm均为异常。
1．左冠状动脉（LCA）起于主动脉左后房左冠状窦内，经左心耳与肺动脉根部走向左前房，总干长1～2cm，分为前降支和旋支。
前降支沿室间沟下行，走向心尖，期间垂直发出5-10支室间隔支，第一分支较粗且重要。
前降支多数绕过心尖切迹终于后室间沟下1/3部与右冠状动脉吻合 2．人体血液循环途径血液由心室射出,经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。
一、肺循环肺循环是非氧和的血液从心脏的右室发出，经肺动脉到达肺毛细血管，在此进行气体交换，去除二氧化碳并携带氧合的血液输送到左心房进入体循环系统。
正常状态下肺循环需4-8s时间完成。
二、体循环循环是氧合的血液从心脏的左心室发出，经主动脉系统及其分支到达全身的各个脏器和组织，在毛细血管进行物质交换后,将低氧合的血液经体静脉系统通过上下腔静脉输送回右心房并进入右心室。
正常状态下体循环需25-30s 时间完成。
【心脏彩色多普勒超声诊断报告单】姓名：年龄：性别：科别：病历号：主动脉瓣环内径：mm 主动脉瓣峰值流速：cm/s 窦部内径：mm 压差：mmHg 升主动脉：mm 肺动脉瓣峰值流速：cm/s左心房前后径：mm 压差：mm Hg 左心室室间隔厚度：mm二尖瓣 E峰：cm/s 舒张期内径：mm A峰：cm/s 后壁厚度：mm E/A（TVI）：右心室前后径：mm 三尖瓣 E峰：cm/s 右心房上下径：mm A峰：cm/s 左右径：mm 返流压差：mmhg 肺动脉主干内径：mm 左心功能 EF ：％左肺动脉：mm SV：ml右肺动脉：mm CO：l/mi 【心功能测定及常用指标】心功能测定对于判断心功能状态、指导临床治疗、观察药物与手术疗效、判断预后具有十分重要的临床意义。
心功能异常是由于心肌收缩力减弱和/或心肌扩张能力降低所致，导致收缩功能和舒张功能异常或单独收缩功能异常。
其中收缩功能异常占60％，包括心室收缩功能异常和心房收缩功能异常。
舒张功能异常占40％。
一、收缩功能完整的左室收缩功能因包括：整体收缩功能、节段收缩功能、收缩功能储备和左室的几何形态四方面内容。
1、评价整体收缩功能（收缩力与其效果—泵功能）的指标有射血分数（EF）和心排血量（CO）等。
2、节段收缩功能的判断有助于病因的鉴别诊断。
首先可将左室室壁分成若干节段，然后对室壁运动评分，最后计算室壁运动积分指数。
3、收缩功能储备有助于评价冠心病患者是否需要再灌注治疗，并可判断预后。
4、心衰时心室内径常常增大呈球形。
常用的评价左室整体收缩功能的指标有：【左室射血分数】左室射血分数（EF％）：为心博量（SV）与左室舒张末期容量的比值,反映左室纤维缩短的程度与左室泵血效率。
由于健康人心腔的大小、个体差异以及年龄、心率的快慢等均对EF值影响较小，因而它是评价左室收缩功能（左室泵血功能）最常用有价值的指标。
计算公式EF％参考正常范围：50％～80％，安静平卧时低于50％为左室收缩功能减低的诊断标准，30％～40％为中度减低，小于30％为重度减低。
【左室短轴缩短分数】左室短轴缩短分数（FS）是反映心机收缩力较敏感的指标。
参考正常范围35％以上。
【室壁运动幅度】正常时室间隔运动幅度为3～8mm，平均5mm，左室后壁运动幅度为8～15mm，平均10mm。
【心搏出量、心排血量、心脏指数】心搏出量（SV）指每次心动周期的排血量。
正常量60～130ml。
心排血量（CO）为每搏量乘以心率（HR），即CO=SV*HR 参考正常范围：4～7L/min 心脏指数（CI）为单位体表面积的心排血量CI=CO/体表面积。
CI参考正常范围的大小与年龄有关，一般正常人为3.0～3.5，低于2.5为不正常；10岁左右为4.0；80岁左右老年人为 2.0。
此外，对左室收缩功能的评价还有：主动脉最大血流加速度、最大射血速度与左室射血时间。
冠心病（CAD）冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CAD），亦称缺血性心脏病（IHD）。
超声心动图技术能够准确评价冠心病患者受损心机的部位、范围及严重程度，评价心功能，早期发现心急梗死及各种并发症，如室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣反流及附壁血栓形成等，对病人的早期诊断、及时处理和判断预后均有重要的意义。
第一节冠心病的临床基本知识一，冠心病流行病学和易患因素根据一些国家的流行病学调查资料显示，各地冠心病的发病率和死亡率高低相差悬殊。
我国在世界上属于冠心病低发区，但自20世纪80年代以来，西方国家的发病率逐渐下降，但我国却呈上升趋势，生活节奏加快，心理压力增大，环境受到污染（包括噪声），人群中高脂血症、糖尿病及高血压患病率的增高以及吸烟人数增加等危险因素有关。
近年的研究显示，心血管病发病是多种危险因数综合作用的结果，几种危险因素中度升高时心血管病发病的因素可以超过单独一种危险因素高度升高造成的危险。
本病的主要危险因素为⒈年龄冠心病的发病随年龄的增长而升高，例如北京居民从34～74岁，每10年冠心病发病率增高1～3倍。
⒉性别男性的发病率高于女性，我国14个人群监测5年的结果显示，25～74岁男性冠心病发病率为女性的1.1～6.2倍。
因此对男性病人更应早期检测。
