房颤病人的护理查房讨论记录
以下是房颤病人护理查房讨论记录：
1. 病情观察：需要每日观察病人的心率、呼吸、血压等生命体征，特别注意是否有出现血栓形成和脑梗塞的迹象。
2. 药物治疗：房颤病人一般都需要长期服用抗凝药物，如华法林等，需要密切监测INR值并调整剂量。同时还要控制心率和心律，如需使用药物则需要注意剂量和不良反应。
3. 饮食管理：房颤病人需要遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，避免食用过多含咖啡因的食物和饮料。同时需要控制饮水量，避免过度饮水导致水中毒。
4. 活动锻炼：适当的运动可以改善心脏功能，但需注意运动强度和时间，不能过度劳累，最好在医生指导下进行。
5. 心理护理：房颤病人常常会感到焦虑、恐惧和抑郁，需要给予心理支持和关注，帮助病人调整情绪。
6. 安全防护：房颤病人易发生意外伤害和跌倒，需要加强安全管理措施，如使用护栏、便携式手杖等辅助工具。同时要注意保持环境整洁和干燥，防止滑倒摔伤。
7. 定期复诊：房颤病人需定期到医院进行复诊和检查，包括心电图、超声心动图、血常规、肝功能等检查项目，及时调整治疗方案和监测病情变化。
教学查房
除颤仪的使用
主要内容：
一、除颤仪的适应症
(1)心室颤动是电复律的绝对指证。
(2)慢性心房颤动（房颤史在1年-2年以内），持续心房扑动。
(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。
(4)呈1：1传导的心房扑动。
二、使用除颤仪的流程及注意事项
（1）操作流程
1.检查除颤器，选择非同步方式；
2.病人平卧，松开病人衣扣，暴露胸部；
3.均匀涂抹导电膏于两个电极板上（或将盐水纱布放于电极板位置）；
4.选择所需能量（双向波首次选择200J，单向波首次选择360J），按充电钮进行充电；
5.将一个电极板置于胸骨右缘锁骨下，另一电极板置于左胸乳头左侧，电极板中心在腋中线上，紧贴皮肤，两电极板之间相距10—15cm；
6.再次确认病人有室颤，操作者及其他人未接触病床；
7.两大拇指同时按压放电钮，放电后，立即离开电极板，进行5个循环的CPR；
8.观察心电显示是否恢复自主心律；
9.若除颤无效可重复电击，双向波第二次以及以后的双向电击应选择相同或更高的能量，单向波第二次及以后的电击均应予360J；
10.擦净病人胸部及电极板上导电膏，清理用物；
11.观察病人心电图、记录除颤次数、能量、效果、时间。
（二）注意事项
1．保证操作中的安全，患者去除假牙，卧于硬板床上；
2．选择合适的能量；
3．将电极板涂好导电膏放于患者胸壁上，导电物质涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；
4．保持电极板的间隔>10cm；
5．除颤时应在病人呼气终时放电；
6．尽量避免高氧环境，避开内置式起搏器部位。
三、进行操作示范
四、抽一名低年资护理人员进行操作
五、指出不足和纠正
：该项操作的难点是除颤仪电极板的放置位置。
：操作时一定要注意叫旁边人员离开床的位置，放电时先观察心律情况。
六、低年资的护理人员再次完成该项操作七、评价
:两名年资低的护理人员对操作的重点难点评价得很好，纠正指点后考核合格，大家要掌握电极板的放置位置，做好自身的防护措施。
心房颤动
一．简称房颤，是一种十分常见的心律失常。据统计，我国30岁以上人群，房颤患病率为0.77%，并随年龄而增加，男性高于女性。
二．病因：
1. 房颤的发作呈阵发性或持续性。可见于正常人，情绪激动时、手术后、运动或大量饮酒时发生。
2. 心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。
3. 可发生于原有心血管疾病者，常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。
4. 发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。
5. 老年房颤患者，部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。
三．临床表现
房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时，患者可无症状。
房颤并发体循环栓塞的危险性较大。栓来自左心房，多在左心耳部，因血流瘀滞、心房失去收缩力所致。
心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心失绿快时可发生脉短绌。
一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：
1. 恢复窦性心律。
2. 转变为房性心动过速。
3. 转变为房扑。
4. 发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则（30—60次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞。房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。
四．心电图检查
心电图表现包括：①P波消失，取而代之的是以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称之f波；频率约350—600次/分；②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100—160次/分之间，药物、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
教学查房
除颤仪的使用
主要内容：
一、除颤仪的适应症
(1)心室颤动是电复律的绝对指证。
(2)慢性心房颤动（房颤史在1年-2年以内），持续心房扑动。
(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。
(4)呈1：1传导的心房扑动。
二、使用除颤仪的流程及注意事项
（1）操作流程
1.检查除颤器，选择非同步方式；
2.病人平卧，松开病人衣扣，暴露胸部；
3.均匀涂抹导电膏于两个电极板上（或将盐水纱布放于电极板位置）；
4.选择所需能量（双向波首次选择200J，单向波首次选择360J），按充电钮进行充电；
5.将一个电极板置于胸骨右缘锁骨下，另一电极板置于左胸乳头左侧，电极板中心在腋中线上，紧贴皮肤，两电极板之间相距10—15cm；
6.再次确认病人有室颤，操作者及其他人未接触病床；
7.两大拇指同时按压放电钮，放电后，立即离开电极板，进行5个循环的CPR；
8.观察心电显示是否恢复自主心律；
9.若除颤无效可重复电击，双向波第二次以及以后的双向电击应选择相同或更高的能量，单向波第二次及以后的电击均应予360J；
10.擦净病人胸部及电极板上导电膏，清理用物；
11.观察病人心电图、记录除颤次数、能量、效果、时间。
（二）注意事项
1．保证操作中的安全，患者去除假牙，卧于硬板床上；
2．选择合适的能量；
3．将电极板涂好导电膏放于患者胸壁上，导电物质涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；
4．保持电极板的间隔>10cm；
5．除颤时应在病人呼气终时放电；
6．尽量避免高氧环境，避开内置式起搏器部位。
三、进行操作示范 四、抽一名低年资护理人员进行操作
五、指出不足和纠正
：该项操作的难点是除颤仪电极板的放置位置。
：操作时一定要注意叫旁边人员离开床的位置，放电时先观察心律情况。
六、低年资的护理人员再次完成该项操作七、评价
:两名年资低的护理人员对操作的重点难点评价得很好，纠正指点后考核合格，大家要掌握电极板的放置位置，做好自身的防护措施。
