1 临床检验诊断学
Clinical laboratory diagnostics
（专业代码 100208）
Ⅰ.
医学学术学位 硕士研究生培养方案
一、培养目标
临床检验诊断学学科是由现代实验室科学技术与临床医学各领域广泛渗透和交叉而发展的一门新兴学科。其在现代医学中的地位与作用日益突出，不仅为临床提供科学准确的实验数据和临床信息，而且已成为临床医师诊断疾病、监测疗效、评判预后等的重要手段。临床检验诊断学研究生教育要面向现代化、面向世界、面向未来，培养有理想、有道德、有文化、守纪律的高层次综合型医学技术人才，对研究生的具体要求是：
（一）政治思想
1．掌握马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，树立正确的世界观、人生观和价值观，爱国守法，具有较强的事业心和责任感，具有为医学事业服务的奉献精神。
2．学风严谨，道德高尚，热爱专业，具有实事求是的科学作风。
3．具有健康的体魄和良好的社会适应能力。
（二）专业培养要求
1．系统掌握临床检验与诊断学专业的基础理论和先进的技术技能，熟悉本专业国内外的动向及发展的趋势，树立严谨的科学作风和求实的科学态度。
2．具有较强的实际工作分析和思维能力，熟练掌握临床检验的常规检查项目、参考值和临床意义。熟悉各类自动化仪器的性能、使用、维护、保养和有关的计算机知识。能够做好实习医师的带教工作，能对下级医师进行业务指导。
3．具有较熟练阅读临床检验诊断学外文资料的能力。
二、学习年限和总体时间安排
研究生基本学习年限一般为三年
第一阶段：时间一学期。学习公共必修课，专业必修课和选修课，通过相应的考试或考查，成绩合格。
第二阶段：时间2.5学年。研究生要掌握如何查阅文献，检索资料，在此基础上确定研究方向，搞好论文设计，完成开题报告，完成课题，写出论文，并通过论文答辩。根据实验进度安排临床实践工作。 2 三、研究方向
第1篇
一、实验目的
通过本次实验，掌握全血实验的基本原理和操作方法，了解血液的组成及其生理功能，熟悉常用血液检测指标及其临床意义。
二、实验原理
血液是人体内循环流动的液体组织，由血浆和血细胞组成。血浆占血液的55%，主要由水、蛋白质、电解质、营养物质、代谢废物等组成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，它们在维持人体内环境稳定、防御感染、凝血和止血等方面发挥着重要作用。
全血实验主要包括以下几个方面：
1. 血常规检测：通过血液分析仪对红细胞、白细胞、血小板等血细胞数量和形态进行检测，评估机体免疫功能、血液系统疾病等。
2. 血生化检测：通过生化分析仪对血液中的糖、脂类、电解质、肝肾功能等指标进行检测，评估机体代谢状况、器官功能等。
3. 血凝功能检测：通过凝血分析仪对凝血因子、抗凝因子、纤溶系统等指标进行检测，评估机体凝血、抗凝和纤溶功能。
4. 血型鉴定：通过血清学方法检测红细胞表面抗原，确定个体血型，为临床输血提供依据。
三、实验材料
1. 实验仪器：血液分析仪、生化分析仪、凝血分析仪、血型鉴定仪等。
2. 实验试剂：抗凝剂、染色剂、检测试剂等。
3. 实验标本：新鲜全血。
四、实验步骤
1. 血常规检测：
（1）取新鲜全血1.5ml，加入抗凝剂，颠倒混匀。
（2）将血液标本送至血液分析仪，进行血常规检测。 （3）观察血液分析仪检测结果，记录红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标。
2. 血生化检测：
（1）取新鲜全血1.5ml，加入抗凝剂，颠倒混匀。
（2）将血液标本送至生化分析仪，进行生化检测。
（3）观察生化分析仪检测结果，记录血糖、血脂、电解质、肝肾功能等指标。
3. 血凝功能检测：
（1）取新鲜全血2ml，加入抗凝剂，颠倒混匀。
（2）将血液标本送至凝血分析仪，进行血凝功能检测。
（3）观察凝血分析仪检测结果，记录凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）等指标。
来源于网络 临床血液学检验
Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统
一、红细胞生成起源
二、红细胞及血红蛋白增多
1、男：RBC>6.0 ×1012/L, Hb>170g/L
女：RBC>5.5 ×1012/L, Hb>160g/L
2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】
⑴、相对增多： 血浆容量减少 血液浓缩
⑵、绝对增多
① 继发性：非造血系统疾病，主要环节是EPO增多
代偿性增加 ：血氧饱和度低，组织缺氧所致
生理性：新生儿、高原居民
病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病
非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧
肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等
② 原发性： 真性红细胞增多症
三、红细胞及血红蛋白减少
1、贫血：男<120g/L, 女<110g/L
贫血程度：轻 度：>90g/L
中度：90-60g/L
重度：60-30g/L
极重度：<30g/L
2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】
⑴、生理性减少： 婴幼儿（生长发育迅速），妊娠中、后期（血容量增加，血液稀释），老人（骨髓造血减少）
⑵、病理性减少
① 生成减少
骨髓造血障碍
造血干细胞异常：再障
骨髓浸润：急性白血病等
原因不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、 内分泌病等伴发的贫血
细胞分化和成熟障碍
DNA合成障碍：巨幼细胞贫血
血红蛋白合成障碍
血红素合成障碍：IDA
珠蛋白合成障碍：海洋性贫血
② 破坏过多
红细胞内在缺陷（遗传性）：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH
1 实验诊断学 第一章 概论 实验诊断：是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息的预防、诊断治疗疾病和预后评估所用的医学临床活动。 参考范围：检验的最终目的是衡量受检标本的结果是否异常，因此各项检测项目都应有判断标准，即所谓的参考值或参考范围。 1.实验诊断学的内容 1) 血液学检验 2) 体液与排泄物检验 3) 生物化学检验 4) 免疫学检验 5) 病原学检验 检查：全血一血细胞成分 血清一生化和免疫 血浆一临床生化、凝血因子测定 抗凝剂：草酸盐一血糖检测构栋 酸钠一血沉、凝血机制检查 肝素一急诊 乙二胺四酸二钠(EDTA Na2)一血液细胞计数 第二章 临床血液学检测 血液常规检测：血液细胞成分的常规检测、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测 嗜多色性红细胞：红细胞呈淡灰蓝或灰紫色，是一种刚脱核的红细胞，体积较正常细胞稍大(溶贫)。 嗜碱性点彩红细胞：红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝聚而成的，多见于铅中毒。 染色质小体：红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约为0.5-1 u m，1个或数个，是核的残余物质，多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红白血病以及其他增生性贫血 卡一波环：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或8字型，见于铅中毒、溶血性贫血及巨幼细胞贫血等。 核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高(超过5%时)。 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，百分率超过3%者。 中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大颗粒，大小不等、分布不均、染色成深紫红或紫黑色，谓之为中毒颗粒。 杜勒小体：中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域，圆形或梨形呈云雾状天蓝色或蓝黑色。 棒状小体：白细胞胞质中出现红色细杆状物质，1个或数个，长约I-6um，见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病。 异性淋巴细胞：外周血中有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞。 网织红细胞：晚幼红细胞脱核后的细胞。由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞而得名。 红细胞沉降率:指红细胞在一定条件下沉降的速率。（男0-15mm/1h；女0-20mm/1h） 血细胞比容：又称血细胞压积，指血细胞在血液中所占容积的比值。 2 铁染色：人体内的铁有一定量以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存在骨髓中的单核一吞噬细胞胞质内，幼红细胞的线粒体中也含有含铁血黄素。这些铁在酸化的低铁氰化钾溶液中反应，生成蓝色铁氰化铁沉淀(普鲁士蓝反应)。 环形铁粒幼细胞：含有粗大深染的铁粒在10个以上，并环绕细胞核排列核周径2/3以上。贫血：是指在单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限。再生障碍性贫血：是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和(或)功能异常导致红细胞、粒细胞、血小板生成减少的一组综合证(贫血、感染、出血)。 缺铁性贫血：由于体内储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生贫血。巨幼细胞贫血：由于叶酸及维生素B12缺乏，使DNA合成障碍而引起的一组贫血。 白血病：是造血系统的一种恶性肿瘤，其特点为造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，而浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。 类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 1、RBC及Hb增多及减少的意义及举例? 血红蛋白（g/L） 红细胞数（*1012/L） 血红蛋白↑(g/L) 红细胞↑(*1012/L) 成年男性 120-160 4.0-5.5 >170 >6.0 成年女性 110-150 3.5-5.0 >160 >5.5 (1) 增多： 1) 相对增多：血浆容量↓ ，RBC容量相对↑。见于严重呕吐，腹泻，大面烧伤，甲亢危象等。 2) 绝对增多： 继发性RBC增多症：血中红细胞生成素增多。 EPO代偿性增加，见于新生儿、高原居住民。 EPO非代偿性增加，见于肾癌，多囊肾。 真性红细胞增多症：骨髓曾殖性疾病。 (2) 减少：①生理性减少：老年人，妊娠中、晚期。 ②病理性减少：各种贫血 2、按照病因和发病机制可将贫血分为几类? (1) RBC生成减少：造血干细胞增殖与分布异常(再障) (2) 造血原料不足：缺铁性贫血、巨幼细饱贫血 (3) RBC破坏过多：溶血性贫血 (4) RBC丢失过多：急慢性失血性贫血 3、RBC大小异常有几种情况，见于什么病？ (1) 小RBC：直径<<6um。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。 (2) 大RBC：直径>10um。见于溶血性贫血，急性失血性贫血，巨幼细胞贫血 (3) 巨RBC：直径>>15um。见于巨幼细胞贫血 (4) RBC大小不均：病理造血，巨幼细胞贫血 4、RBC染色异常有几种情况？见于什么病？ 1) 低色素性：RBC染色过浅，中央淡染区扩大。见于缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血。 2) 高色素性：RBC着色深，中央淡染区消失。见于巨幼细胞贫血 3) 嗜多色性：RBC呈淡灰蓝、紫灰色，体积较正常稍大。见于增殖性贫血，溶血性贫血。 3 5、RBC结构异常有几种情况？见于什么病？ （1) 嗜碱性点彩：多见于铅中毒，巨幼细胞贫血。 （2) 染色质小体：溶贫、巨幼细胞贫血、红白血病 （3) 卡-波环：溶贫、严重贫血、巨幼贫、铅中毒、白血病 （4) 有核RBC：①各种溶血性贫血 ②红白血病 ③髓外造血 ④其他，如骨髓转移瘤和严重缺氧 WBC参考值及5种WBC正常分数。 成人：(4-10) ×109 /L ，新生儿（15-20）×109/L；6个月-2岁（11-12）×109/L NSt(中性杆状核)：0-5％ Nsg(中性分叶核)：50-70％ E(嗜酸)：0.5-5％ ④ B(嗜碱)：0-1％ ⑤ L(淋)：20-40％ ⑥ M(单)：3-8％ 6、中性粒细胞增多的临床意义 1) 急性感染，特别是化脓性球菌感染最常见 2) 严重组织损伤及大量血细胞破坏 3) 急性大出血 4) 急性中毒 5) 白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 7、中性粒细胞减少的临床意义？ 1) 感染：特别是革兰阴性杆菌感染 2) 血液系统疾病：再生障碍性贫血 3) 物理化学因素损伤：放射线，发射性核素，化学物品及化学药物都能使中性粒细胞减少 4) 单核-吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾肿大及其功能亢进，淋巴瘤 5) 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮 8、中性粒细胞核相变化？ 病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或核右移。 1)核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高超过5％，常见于感染，特别是急性化脓性感染，急性失血，急性中毒，急性溶血反应 2)核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者为核右移。见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。炎症时期出现核右移说明预后不良。 9、中性粒细胞的中毒性改变？ 1) 细胞大小不均：化脓性炎症或慢性感染 2) 中毒性颗粒：胞质中出现粗大颗粒，大小不等、分布不均、染色成深紫红或紫黑色 3) 空泡形成：脂肪变性 4) 杜勒小体：局部嗜碱性区域，圆形或梨形呈云雾状天蓝色或蓝黑色 5) 核变性：核出现固缩，溶解和碎裂的现象 4 10、嗜酸性粒细胞增多的临床意义？ ① 过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹 ② 寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫病 ③ 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎 ④ 血液病：慢性粒细胞白血病、淋巴瘤 ⑤ 恶性肿瘤：肺癌 ⑥ 某些传染病：猩红热急性期 ⑦ 其他：风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低 11、淋巴细胞增加的临床意义？ ① 感染性疾病：主要为病毒感染，如风疹、病毒性肝炎 ② 肿瘤性疾病：急性和慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤 ③ 急性传染病恢复期 ④ 移植排斥反应：见于GVHR和GVHD。 再障、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症会引起淋巴细胞相对增加。 12、异性淋巴细胞意义及分类？ (I型)泡沫型(多) (II型)不规则型 (III型)幼稚型 1)感染性疾病：传染性单核细胞增多症高达10%以上 2)药物过敏 3)输血、血液透析或体外循环术后 4)其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗 13、网织红细胞参考值及临床意义？ 参考值：百分数：0.005-0.015 绝对数：（24～84）×10*9／l。 网织红细胞↑：骨髓红细胞系增生旺盛。溶贫，急性失血，缺铁性贫血，巨幼细胞贫血。 网织红细胞↓：骨髓造血功能减低。再生障碍性贫血。 14、血小板减少临床意义？ 1) 血小板生成障碍：再生障碍性贫血。 2) 血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜(ZTP) 3) 血小板分布异常：脾肿大 15、白细胞体积分布直方图？ 1)一群：小细胞区(35-90fl )：主要是淋巴细胞。包括成熟淋巴细胞，异型淋巴细胞。 2)二群：中间细胞区(90-160fl )：单核细胞、原始细胞、幼稚细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。 3)三群：大细胞区(160-450fl )：中性分叶核粒细胞以及杆状核和晚幼粒细胞。 16、简述常见贫血的红细胞直方图变化？ 1) 缺铁性贫血：呈小细胞非均一性贫血，波峰左移，基底增宽 2) 轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血：小细胞均一性贫血，波峰左移，基底变窄 3) 铁粒幼细胞性贫血：PBC呈“双型”性改变，波峰左移，基底增宽的双峰 4) 巨幼细胞贫血：大细胞非均一性贫血，波峰右移，基底增宽 5) 混合性贫血：基底增宽 5 17、简述溶血性贫血的筛查检测？ 1) 血浆游离血红蛋白测定：血管内溶血明显增高，管外正常 2) 血清结合珠蛋白测定：各种溶血时均减低，血管内减低显著 3) 血浆高铁血红素清蛋白测定：阳性表示严重血管内溶血 4) 含铁血黄素尿试验：慢性血管内溶血阳性 5) 红细胞寿命测定：红细胞半衰25-32天，溶血时小于15天。 18、骨髓增生程度的分级及临床意义？ 增生程度 成熟红细胞：有核细胞 有核细胞均数/HP 常见病例 增生极度活跃 1：1 >100 急慢性白血病 增生明显活跃 10：1 50-100 急慢性白血病、增生性贫血 增生活跃 20；1 20-50 正常骨髓象、增生性贫血 增生减低 50；1 5-10 慢性再障 增生极度减低 200：1 <5 急性再障 19、过氧化物酶(POX)染色的临床意义？ 见于急性白血病的类型的鉴别： ① 急性粒细胞白血病时：白血病细胞多呈强阳性反应； ② 急性淋巴细胞性白血病时：呈强阳性反应； ③ 急性单核细胞性白血病时：呈弱阳或阴性反应。 过氧化物酶（POX）染色对急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的鉴别最有价值。 20、中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)临床意义？ （1）感染性疾病：急性化脓菌感染时NAP活性明显↑，病毒性感染时NAP活性正常或略↓ （2）慢性粒细胞白血病NAP活性明显↓，类白血病NAP活性极度增高 （3）急性粒细胞白血病：NAP活性↓，急性淋白NAP活性多↑，急单NAP活性正常或略↓ （4）再障：NAP活性↑阵发性睡眠性血红蛋自尿(PNH)NAP活性↓ （5）其他血液病：恶性淋巴瘤、慢淋、骨髓增生性疾病NAP活性中度↑，恶性组织细胞并使NAP活性↓ （6）腺垂体或肾上腺皮质功能亢进，应用GCs、ACTH雌激素等NAP活性↑ 21、贫血类型？ l) 缺铁性贫血 2) 溶血性贫血 3) 巨幼细胞贫血 4) 再生障碍性贫血 22、根据形态学特点将贫血分为几类 1) 大细胞性高色素性贫血：见于巨幼细胞贫血； 2) 正常细胞性贫血：见于再障急性失血多数溶血性贫血； 3) 小细胞低色素性贫血，缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞性贫血； 4) 单纯小细胞性贫血：慢性感染、肝病、尿毒症所致的贫血.
