当前位置：文档之家 › 急性肾衰竭的诊疗方案

急性肾衰竭的诊疗方案

  • 格式：doc
  • 大小：421.50 KB
  • 文档页数：4

急性肾衰竭（ARF）的诊疗方案

一、诊断标准

患者血清肌酐水平增高1.5倍或GFR下降>25%、或尿量<0.5ml/(Kg.h)持续6小时以上时，可诊断为急性肾衰或急性肾损伤。

二、鉴别诊断

1、慢性肾衰竭：①既往有慢性肾脏病史，平时有多尿或夜尿增多表现；②B超声检查示双肾缩小、节后紊乱；③常有贫血，指甲肌酐或头发肌酐异常增高；④患者呈慢性病容、具有慢性肾衰竭相关的心血管病变、电解质紊乱、代谢性酸中毒等并发症表现。

2、肾前性氮质血症：可作尿诊断指数的测定进行鉴别，此外还可进行补液试验或利尿试验辅助鉴别。根据中心静脉压决定补液量。具体做法如下：

对中心静脉压降低的患者，在1小时内快速静脉滴注5%葡萄糖1000ml，观察2小时，若补液后尿量增多制每小时40ml，提示为肾前性氮质血症 ；如补液后中心静脉压正常或增高而尿量不增加，可给予呋塞米［4mg/(kg.次)，静脉注射］，再观察２小时，若尿量仍未增加大上述标准则提示为肾实质ＡＲＦ，应高度怀疑急性肾小管坏死。

３、肾后性氮质血症：即尿路梗阻引起的ARF。主要临床特点为：①有导致尿路梗阻的器质性或功能性疾病；②常出现突发无尿、无尿和多尿交替出现等于梗阻发生或解除相平行的尿量变化；③B超或影像学检查常见双侧肾盂积水、双侧输尿管上段扩张，当存在下尿路梗阻时可见膀胱尿潴留。

4、肾小球及肾小血管疾病所致的ARF：①具有肾小球疾病病史，肾衰竭发生相对缓慢，长需数周；②临场表现为ARF伴有肾炎综合征或肾病综合征，部分患者可有相应疾病的肾外表现（如SLE或小血管炎等）；③尿沉渣改变突出：尿蛋白常超出2g/d，血尿及管型显著；④ARF是可伴随出现肾小管功能异常（如低渗透压尿），但一般不出现肾性糖尿及肾小管酸中毒；⑤某些特定疾病患者化验可发现相应的免疫学指标异常（如抗GBM抗体、ANA、ANCA等）。

5、急性间质性肾炎所致的ARF：①有与ARF发生密切相关的可以用药史或感染史，肾衰竭发生迅速，一般为数小时至数天；②肾损害临床表现不明显，但部分药物过敏所致者可出现药物相关的发热、皮疹、关节酸痛等肾外症状；③尿液检查：尿蛋白常为轻、中度（大量蛋白尿仅见于非甾体消炎药所致的肾小球微小病变者），尿糖常呈阳性，尿沉渣改变不突出，血尿及管型尿少见，部分患者可见无菌性白细胞尿，早期可见嗜酸性粒细胞；④肾小管功能异常突出，可伴有多尿、电解质紊乱、肾小管酸中毒等；⑤部分患者可检测到外周血嗜酸性粒细胞增多、血清IgE增高及与药物相关的特殊抗体。

6、肾血管疾病所致的ARF：可见于主动脉夹层、双侧肾动脉栓塞或肾静脉的血栓形成、动脉粥样硬化胆固醇结晶栓塞等。

三、急性肾衰竭诊断思路

如下图

四、治疗

㈠ 预防

1、积极控制原发病或致病因素

2、合理治疗并防止药物肾损害

㈡ 治疗

1、支持治疗

⑴ 积极控制原发病因并去除加重ARF的可逆因素

包括积极控制感染，及时根据细菌培养和药敏试验选用无肾毒性抗生素治疗；纠正容量不足、用药不当。

⑵ 维持机体的水、电解质和酸碱平衡

注意观察患者的体重、血压和心肺症状与体征变化，并应严格计算患者的24小时液体出入量。

少尿期应严格监测患者的体重、血钠和中心静脉压。如每日体重减轻0.3-0.5Kg、血钠和中心静脉压正常时，可认为补液量适当。

多尿其患者应尽量通过胃肠道补液，补充液量应少于出量500-1000ml。

⑶ 纠正高钾血症：具体见高钾血症诊疗方案

⑷ 纠正代谢性酸中毒：一般患者只要补充足够热量、饮食得当，代谢性酸中毒并不严重。当血浆碳酸氢根低于15mmol/L或动脉血PH<7.2时应静脉补充碳酸氢钠，并监测血气分析变化。对于代谢性酸中毒过于严重者可予血液净化治疗纠正。

2、血液净化治疗

合集下载

肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案

肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案

肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年）。

症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；

体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；

经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular

filtration rate, GFR）持续＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

（二）病期诊断

1．CKD-3期：GFR 30～59ml/min·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

2．CKD-4期：GFR 15～29ml/min·1.73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。

3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min·1.73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

（三）证候诊断

1.脾肾气虚证：

症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。

2.脾肾阳虚证：

症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细

3.气阴两虚证：

症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

4.阴阳两虚证： 症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案 2

肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案 2

肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病

部分》（GB/T16751.1-1997）。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》 （王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版

社，1996）及美国肾脏基金会 2002 年制订的 K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”

（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，

2005 年）。

症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜

睡等；

体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、

心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；

经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率 （glomerular

filtration rate, GFR）持续＜ 60ml/min · 1.73m2 ≥3 个月。肾脏损伤的标志物

包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

（二）病期诊断

1．CKD-3期： GFR30～59ml/min ·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲

减退等症状。

2．CKD-4期： GFR 15～29ml/min ·1.73m2 ，临床出现贫血、代谢性酸中毒、

钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。

3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min ·1.73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状

严重。

（三）证候诊断

1. 脾肾气虚证： 症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏

薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。

2. 脾肾阳虚证： 症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面

色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细

3. 气阴两虚证：

症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥， 五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

慢性肾衰竭诊疗方案

慢性肾衰竭诊疗方案

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1—1997)。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；

体征：当病人某一系统损害时，就会有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；

经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular

filtration rate，GFR)持续<60 ml／min／1.73 m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

(二)病期诊断

1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133—177umol／L，临床上无症状。

2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐达186-442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒：钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。

4．尿毒症期：血肌酐达707umol／L，肌酐清除率在l0ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

(三)证候诊断

本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。

l．正虚诸证：

①脾肾气虚证；

主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

慢性肾衰竭诊疗指南

慢性肾衰竭诊疗指南

慢性肾衰竭诊疗指南

慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心呕吐是最突出的症状。本病属于中医学的“溺毒” 、 “虚劳” 、

“关格”等范畴。

1 诊断依据

1.1 临床表现

1.1.1 症状 临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。

1.1.2 体征 慢性肾衰竭患者无明显特异性的体征，主要根据患者的原发病及控制情况、肾功能损害、并发症、生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、皮肤改变等。

1.2 理化检查

1.2.1 尿常规检查 可有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显尿检异常，以 24h 尿肌酐计算肌酐清除率，有明显下降。

1.2.2 血常规检查 有红细胞、血红蛋白、红细胞压积的明显下降，部分患者可有白细胞和血小板的减少；肾功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，达到失代偿指标；早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全患者应注意血钾水平的变

化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升高及胆固醇在不同脂蛋白的分布异常；血β 2 -微球水平可反映肾小球的滤过功能通常可升高，血碱性磷酸酶升高，钙磷乘积升高。病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项目。

1.2.3 影像学检查 包括 B 超、ECT、心脏超声、X 线摄片等。

1.2.4 肾活检 一般来说，慢性肾衰竭不是肾活检的适应证。

1.3 诊断要点 参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组 1993 年拟定标准制定。①内生肌酐清除率 Ccr＜80ml／min；②血肌酐 Scr＞133µmol／L；③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。