行永久性心脏起搏器植入术的老年患者的心理护理
随着植入式心脏起搏器的适应证的不断扩展和我国人民生活水平的不断提高,行永久性心脏起搏器植入术的老年患者也越来越多,而老年人所具有的心理、生理特点导致许多老年患者在永久性心脏起搏器植入术前后出现各种各样的心理问题,对永久性心脏起搏器的植入极为不利。自2001年3月我科针对这一问题将护理程序应用到了行永久性心脏起搏器植入术的老年患者的心理护理中,使老年患者的平均住院日缩短了2~3 d、住院满意度达95.3%、出院后通过电话随访、患者来院随访得之各位老年患者精神愉快,生活质量提高。
标签： 永久性心脏起搏器植入术;老年人;心理护理;护理程序
机体各个器官系统的衰老是老年人最突出的身体特点,在心理方面突出表现为无价值感和孤独感,焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神疾病的发病率明显高于其他人群[1]。在生理方面一般表现为机体储备能力及适应能力下降。而永久性心脏起搏器植入术对老年患者来说是一个迫不得已的治疗方案,昂贵的治疗费用、治疗是否能达到预期效果及对手术的恐惧等因素相互交织,形成了巨大的心理压力,使老年患者常常出现精神过度紧张、疑虑重重,瞻前顾后、心理上痛苦不安。在临床上多表现为老年患者不能适应术前的各种准备性治疗、睡眠障碍、机体非特异性不适等,对永久性心脏起搏器的植入极为不利。自2001年3月我科针对这一问题将护理程序应用到了行永久性心脏起搏器植入术的老年患者的心理护理中,取得了良好的效果,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2001年3月～2009年3月收治的行永久性心脏起搏器植入术的患者共73例,其中,男39例,女34例,年龄最大80岁,最小60岁。起搏器工作方式为DDD 32例,VVI 31例,AAI 10例。
1.2心理护理措施
1.2.1评估并确定患者的心理需求
通过与患者和家属的交谈,参阅患者的医疗档案,除了评估患者的一般资料、文化背景、社会支持等各方面内容外,还建议让患者自评心理状况和自护能力以及对永久性心脏起搏器植入术的了解程度,综合各方面因素,确定患者的心理需求。
关于心脏起搏器的相关知识
1.心脏起搏器是什么？
它属于电子治疗仪器的一种，借助电极和导线与心肌连接在一起，能够给心肌细胞带来外来的刺激，进而形成兴奋，之后逐渐传导到周围的心肌，有助于促进心室的收缩，通常用来治疗心律失常类的心脏疾病。临床上应用频率最高的起搏器有三种，一种是单腔起搏器，一种是双腔起搏器，还有一种是多腔起搏器。
2.心脏起搏器的适应症？
通常来说，心率过慢的患者需要使用到心脏起搏器，此类患者的心率不足40次，或者是心脏停止跳动的时间大于3秒，特别是那些突然晕倒且伴有眼前发黑的患者，更应当使用心脏起搏器。
3.植入前有哪些准备工作？
在置入手术之前，患者需进行肝功能。肾功能、便常规和血常规的检验，同时接受心电图、彩超和X线检查。在手术前患者需停止使用活血化瘀类的药物，避免在手术的过程中出现血肿的问题。手术的前一周，患者应尽量少食绝不可以禁食，以免发生低血糖或者是虚脱的症状。
4.植入手术用开胸么？
不需要。植入手术大多采取局部麻醉的方法，把电极导线沿着患者的锁骨静脉或者是手臂部位的静脉插入，在可视化的操作下，将起搏器植入患者身体。
5.心脏起搏器的使用寿命？
和个体的具体情况有关，而且和起搏器的型号也有一定的关系，如果电池容量越大，使用的寿命就越久，但是患者的消耗也会影响电池的使用寿命。
6.植入手术后的注意事项有哪些？ 手术后需注意定期复查，检查是否存在阈值升高的现象，此种因素主要和电极的位置相关，此外，饮食、睡眠、高血压和药物等因素都会导致阈值的变化。在手术后，患者需时刻保持情绪的平稳，保证规律的作息生活。此外，患者应尽量远离强度较大的电场和磁场。
7.冠状动脉疾病指的是什么？
机体中，主要有2条主要的冠状动脉，如果冠状动脉的分支中逐渐出现脂质沉淀的现象时，可以被叫做动脉粥样硬化。它会令动脉的管腔越来越狭窄，随着斑块的逐渐扩大，部分粥样斑块会出现破裂的情况，混入血流里面。如果想维持正常的心脏收缩功能和泵血功能，就需要保证心肌的供血功能正常，当冠状动脉梗阻后，心肌会由于供血不足出现功能障碍，有些患者会并发心肌梗死和心绞痛。
人工心脏起搏器安置术的护理
人工心脏起搏器是应用人工起搏器通过安置于右心室的起搏电极向心肌发放脉冲电流刺激心肌，使心兴奋，并将兴奋传导到心脏的其它部位，导致整个心室兴奋和收缩，使心脏按起搏频率有效地搏动。常用于心脏起搏系统功能发生暂时性或永久性障碍而不能正常搏动的病人。
一、适应症
1. 临时起搏：
○1任何原因引起急性心脏传导阻滞发生阿-斯综合征。如病毒性心肌炎引起严重缓慢心律、高度或Ⅲ度AVB、急性心肌梗塞时高度或完全性心脏传导阻滞发生阿-斯综合征、双束支或三束支传导阻滞、室性停搏等。
○2重大心脏手术时或术后出现暂时性传导阻滞。
○3药物或电解质引起心脏传导阻滞发生阿-斯综合征、触电、溺水引起心脏骤停。
○4在做冠状动脉造影或原有病窦或高度房室传导阻滞需作心外科大手术时作预防性应用。
○5超速抑制治疗高速心律失常。
2. 永久起搏：
○1病窦或慢性高度Ⅲ度房室传导阻滞或双束支或三束支传导阻滞伴阿-斯综合征发作，而病因不能去除者。
○2病窦或高度心脏阻滞，虽不伴阿-斯综合征,但由于缓慢心率引起心功能不全或影响生活和工作能力。
○3病窦伴有快-慢综合征。
○4先天性完全性AVB。
○5埋藏程控起搏器治疗顽固性心律失常。
一、术前准备：
1. 向家属说明必要性和可能发生的并发症，签手术同意书。 2. 临时起搏器时，应检查临时起搏管及连接线的电路通畅情况，并放在75%酒精浸没消毒2小时备用。检查体外按需型起搏器的电池以及机器的各种性能是否正常。
3. 备齐急救药品和面罩加压呼吸皮球等。
4. 埋藏起搏器时，应检查埋藏起搏器及导管电极包装的消毒日期。
5. 术前遵医嘱应用抗生素，并建立静脉通路。
6. 备皮,部位为双侧颈胸部。
二、术后护理：
1. 术后患者应平卧位或略向左侧卧位24小时，不宜翻动体位以免导管电极移位。术侧上肢避免过运动，如有剧烈咳嗽，必要时给予镇咳药物。
2. 观察伤口有无渗血，炎症现象，术后用沙袋压迫4-6小时。
第1页 人工心脏起搏的护理
一、概念
人工心脏起搏是应用人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心脏，使心肌兴奋和收缩，从而替代心脏自身起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。目前常用的起搏方法有两种：临时起搏和埋藏式起搏。临时起搏起搏器置于体外，适用 急需起搏救治或需“保护性”应用的病人，放置时间不宜过长，以免发生感染。埋藏式起搏起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，适用于需长期起搏的病人。
二、适应症
1. Ⅱ度2型以上房室传导阻滞，心动过缓并伴有症状者。
2. 病态窦房结综合征，心室率<45次/min或伴有“慢—快综合征”。
3. 反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停博。
4. 异位快速心律失常药物治疗无效，临床症状重或有潜在危险者，可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。
5. 外科手术前介入性心脏疾病诊断治疗前的保护性应用。
三、护理措施
1. 术前准备
⑴ 了解病人的一般情况，配合医生做好术前检查、化验等。
⑵ 根据医嘱备皮、抗生素皮试。
⑶ 建立静脉通路，备齐抢救设备和药品。
⑷ 向病人介绍安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮（安定）辅助睡眠。
2. 术后护理
⑴ 持续心电监护24-48h，密切注意心率、心律的变化及起搏信号以判断电极有无脱落，询问病人有无对起搏器不适感。
⑵ 皮下囊袋处用约0.5kg沙袋间断压迫4-6h，防止渗血并保证起搏器与周围组织有很好的接触。密切观察切口处有无感染和血肿，按无菌原则每日更换敷料。术后6小时协助患者活动术侧肢体，防止关节僵硬，肢体末端水肿。
⑶ 埋藏式起搏病人术后卧床24-48h,取平卧位或略向左卧位，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。经股静脉临时起搏者需绝对卧床，且术侧肢体避免屈曲和活动过度。
⑷ 嘱病人勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，必要时给予止咳药以防止因震动而致电极脱位。
