（完整版）静脉输液配伍讲解
静脉输液配置中理化配伍禁忌
溶剂选择不当而引起不溶
在配药过程中会遇到如乳糖酸红霉素针在0.9% 氯化钠液中溶解不良，直接用生理盐水溶解药物会生成胶状物不溶解的情况，实际上红霉素乳糖酸盐本身可溶于水，在0.9 % 氯化钠溶液中相当稳定，如果将粉针溶于注射用水中，再加到0.9% 氯化钠中则顺利溶解。又如阿奇霉素的配制按说明书要求为：将本药用适量注射用水充分溶解后，配制成100mg/ml 的溶液，再加入到250ml 或500ml 氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液中，最终配制成1～2mg/ ml 的静脉滴注液。有的注射用粉针都在配制时需要用特殊的溶剂溶解，配制时应用所附的专用溶剂溶解后再加入到输液中。盐酸阿霉素配置时，应先加注射用水溶解，再加入5 ％葡萄糖或生理盐水中使用。立止血也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。
析盐
喹诺酮类药物，是一种在分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍，应用葡萄糖注射液配制。甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾，地塞米松等，可加速甘露醇盐析产生结晶，并易引起电解质紊乱导致低血钾。
酸碱度改变而引起药物破坏，沉淀或变色
每种输液都有规定的ph 值范围，对所有加入的药物的稳定性都有一定影响。常用的溶媒有5％或10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等、其ph 值依次为3.2～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0 。青霉素水溶液稳定的ph 值为6.0 ～6.5 用葡萄糖注射液配伍青霉素的β—内酰胺环水解而而使效价降低。青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸，在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。 氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，增加过
静脉用药的配伍方法及安全用药服务介绍
临床安全用药服务BECCB
一、单项选择题（5道，共100分）
•
1.服用药品时应注意的几个方面，以下不包括哪项内容（20） 答案不确定
o A、不要在黑暗中服药，以避免犯错
o B、生产药品要符合质量要求
o C、外用的制剂绝对不要内服
o D、察觉任何异常反应，考虑不良反应
o E、注意药品有效期，不要服用过期药品
• 2.药品底方信息丰富应保存，并详细查看的项目不包括（20） 答案不确定
o A、药品名称
o B、数量
o C、单次剂量
o D、用药方法及频次
o E、年龄
• 3.服用药物时需要强调使用冷水的药物是（20） 答案不确定
o A、对乙酰阿司匹林
o B、头孢呋辛酯片
o C、桉柠蒎肠溶软胶囊
o D、金水宝胶囊
o E、稳心颗粒
• 4.以下哪一项不是阿仑膦酸钠片服用时需要重点注意的方面（20） 答案不确定
o A、清晨
o B、空腹
o C、避光
o D、吃药后直立或行走
o
E、适量补充维生素和钙剂
• 5.对于口服药一般服用时间，下面哪一项不是以吃饭为划分方法的（20）
答案不确定
o A、餐前
o B、必要时
o C、餐中
o D、餐后
o E、空腹
静脉药物的配伍禁忌CACCC
一、单项选择题（5道，共100分）
• 1.下列选项中不存在配伍禁忌的组合是（20） 答案不确定
o A、三磷酸腺苷注射液、维生素B6注射液
o B、维生素K1注射液、维生素C注射液
o C、维生素K1注射液、庆大霉素
o D、磷霉素注射液、葡萄糖注射液
o E、胰岛素、不含脂质的选择性胃肠外营养品的混悬液
• 2.有关注射用奥美拉唑钠配伍稳定性描述错误的是（20） 答案不确定
o A、配伍稳定性与溶液的pH 值有关，溶液的pH值较低，配伍后的稳定性较好
o B、与西咪替丁、甲氧氯普胺等药物配伍应用时可产生浑浊或（和）变色反应
o C、溶于5%葡萄糖注射液后应在6小时内使用
静脉药物配置中常见不合理配伍的分析
目的 对临床常见的不合理静脉药物配伍情况进行分析，为临床合理用药提供参考依据。方法 对不合理静脉药物配伍处方进行归纳整理及分析。结果 不合理药物配伍主要存在配伍禁忌、不合理的溶媒选择、不合理的溶媒量、药物用法用量不合理等问题。结论 提高药师专业知识，充分发挥临床药师的审核医嘱职能，可及时发现并纠正不合理处方，减少药物不良事件的发生，确保患者用药安全。
标签：静脉药物，药物配伍，不合理用药
静脉给药因其输液给药迅速，药物起效快等特点，目前在临床疾病的治疗、抢救过程中起着重要作用[1]。传统静脉用药是由护士根据医嘱要求配制完成，由于受专业限制，传统模式缺乏药师审核过程，易出现静脉药物配伍不合理现象，增加医疗风险。近年来，越来越多的医院启用静脉输液配置中心，在药师参与处方的审核后，对静脉输液实行集中配制和供应，可及时发现并纠正不合理处方，确保医疗安全。本研究就我院静脉输液配置中心审核出的不合理静脉药物配伍的医嘱进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
选取我院静脉输液配置中心药师审核出的不合理药物配伍处方319份。审核依据参考法定药品说明书、《临床用药须知》、《中国医师药师临床用药指南》、《新编药物学》（17版）等文献及资料，并按照配伍禁忌、不合理的溶媒选择、不合理的溶媒量、药物用法用量不合理等方面进行统计分析。
2 结果和分析
通过对不合理药物配伍处方归纳统计后，我们得出以下几种不合理配伍情况，详见表1。
2.1 药物用法用量不合理
药物用法用量不合理是不合理药物配伍的主要原因，占不合理配伍处方的50.8%。本研究针对静脉药物处方，故用法不合理中不存在给药途径的错误。主要的用法错误是给药间隔、时间的错误，该类不合理用药绝大多数为抗感染药物，例如青霉素类、短效头孢菌素类等时间依赖性抗菌药，因其半衰期较短，每日应多次给药以维持血药浓度，达到良好的细菌清除率[2]，部分处方出现1天集中1次给药的错误，影响药物疗效的同时，还可能导细菌产生耐药性，还可能因单次大剂量给药而导致严重不良反应。
1 我院常用静脉用药配伍禁忌
β-内酰胺类药物 酸性或碱性药物配伍（如氨基糖苷类、氨基酸、大环内酯类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱等） 前者在酸性或碱性药物溶液中不稳定，因此不可配伍使用，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。
阿米卡星
铂化合物(如顺铂、卡铂等)、头孢唑啉 肾毒性增加
林可霉素 增加药物毒性反应
其他氨基糖苷类抗菌药物 合用或先后连续局部或全身应用增加耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用
呋塞米 耳毒性增加
阿莫西林克拉维酸钾
5%GS、10%GS、5%GNS等含葡萄糖稀释液 变色、降效(与温度、时间成正比)
氨基糖苷类抗菌药物 体外混合，可使后者丧失活性
氨茶碱 沉淀分解失效
阿昔洛韦
5%GS、10%GS、5%GNS等含葡萄糖稀释液 变色
门氡氨酸钾镁 白色絮状沉淀
低分子右旋糖酐 变色
氨苄西林钠
5%GS、10%GS、5%GNS等含葡萄糖稀释液 稳定性降低
氨基糖苷类药物、磷酸克林霉素、盐酸林可霉素、肾上腺素、间羟胺、多巴胺、阿托品、葡萄糖酸钙、维生素B族、维生素C、含有氨基酸的营养注射剂等 同瓶滴注有配伍禁忌
0.5%甲硝唑 变色、沉淀
氨茶碱 沉淀分解失效
氨茶碱 胞磷胆碱、硫酸镁、西米替丁、辅酶A、维生素C、维生素B6、尿激酶、缩宫素、甲强龙、葡萄糖酸钙、门冬氨酸钾镁。 有配伍禁忌
氨甲苯酸 硫酸镁、呋塞米、尿激酶、甲强龙。 有配伍禁忌
昂丹斯琼
甘草酸二铵、呋塞米、复方丹参、5-氟尿嘧啶、肌苷 混浊
奥美拉唑钠
维生素B6 两者作用发生酸碱中和，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
复合氨基酸 混浊
硫酸镁、尿激酶 有配伍禁忌
胞磷胆碱钠 葡萄糖酸钙、尿激酶、甲强龙 有配伍禁忌
维生素C、氨茶碱、 有配伍禁忌
表柔比星
肝素 在一定浓度时会发生沉淀反应
糖盐水或复方氯化钠 不溶物呈红色漂浮状
5%或10%GS液、17-氨基酸、甲硝唑 降效
