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中晚期妊娠产后发生无症状性子宫颈后唇裂伤4例分析例1 25岁，孕2产1。
因孕6个月要求终止妊娠入院。
注射利凡诺后30h 40min顺利分娩一死婴,清宫时发现宫颈后唇有一约5.0cm×2.0cm的横形裂口,距宫颈外口约1.0cm，沿裂口行清宫术后缝合。
追问病史，患者2年前在家顺利分娩1女婴。
此次缝合5 d后出院。
例2 24岁，未婚,孕1产0。
因孕6个月要求终止妊娠入院。
引产后清宫发现，宫颈后唇距外口1.0cm处见一横形裂口,约5.0cm×1.0cm。
例3 21岁，孕1产0。
孕5个月要求终止妊娠入院。
引产后清宫发现，宫颈后唇距外口1.5cm处见一长4.5cm×1.0cm的横形裂口,缝合后出院。
1年后孕38+5周于外院顺利分娩1女婴。
产后9个月随访，距宫颈外口1.0cm处见一2.0cm×0.5 cm的裂口，患者不愿再次缝合。
例4 35岁，孕3产2。
因月经干净4 d要求放置宫内节育器(IUD)就诊。
妇科检查：宫颈后唇距宫口1.0cm处见一横形裂口，约1.5cm×0.5cm，周围组织轻度糜烂、质硬,触之无出血,探针沿宫口不能进入宫腔,但沿裂口可进入。
追问病史，患者7年前第1胎孕40周于我院急产顺利分娩1男婴，体重3200 g，产后流血不多，检查时未发现宫颈裂伤,未给予特殊处理。
3年后孕38周于外院再次顺利分娩1女婴,体重3000g。
产后半年放置IUD，1年后受孕,并于外院行取IUD及人工流产术。
术前、术后月经正常。
此次要求再次放置IUD而就诊,考虑陈旧性宫颈裂伤，拟行手术治疗而收患者入院,后因患者不愿治疗而自动出院。
2 讨论2.1发病情况宫颈裂伤为产科常见软产道损伤,可发生于足月妊娠分娩或中期妊娠引产。
一般足月妊娠的宫颈裂伤多为纵形,部位多在宫颈3点、9点处,可为单侧、双侧或多处裂伤,裂伤程度不等，严重裂伤会引起大出血［1］。
而中期妊娠引产导致宫颈前后唇横形半球状的撕裂并不罕见。
宫颈裂伤30例诊治体会【摘要】目的探讨分娩后宫颈裂伤的发生原因以及早期发现与正确处理。
方法回顾并分析30例宫颈裂伤的临床资料。
结果30例宫颈裂伤者24例缝合处理后愈合良好，5例预防性压迫24 h后无出血，1例经腹修补术，无一例发生再次出血及感染。
结论宫颈裂伤早诊断和及时正确处理至关重要。
【关键词】分娩；裂伤；出血；预防；诊治宫颈裂伤是阴道分娩的并发症，是产后出血的原因之一，裂伤一般发生在第一产程或第二产程，大多数在产后被立即发现[1]，可在分娩后24 h内发现，发生率不高，若发现和处理不及时可导致产后出血，甚至休克、感染等严重后果。
因此早期诊断和及时治疗至关重要。
现对本院近三年来发生的30例宫颈裂伤进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2008年2月至2011年2月本院共收治住院分娩产妇4633例，其中阴道分娩3108例，发生宫颈裂伤率0.9%，初产妇27例，经产妇3例，其中顺产4例，产钳助产6例，合并宫颈炎的4例，急产2例，妊娠合并重度贫血6例，宫颈糜烂电灼8例，1例发生休克症状。
1. 2 裂伤的部位宫颈裂伤在3点与9点处的19例，或3点或9点处裂伤的9例，裂伤上延至子宫下段1例，延至阴道穹窿部1例。
1. 3 裂伤的深度裂伤＜1 cm且无活动性出血5例。
裂伤＞1 cm且有活动性出血的19例。
1. 4 裂伤发现时间第一产程发现6例，产后2 h发现的22例，产后2～24 h内的2例。
1. 5 临床表现及诊断主要表现为产后出血。
出血量的多少与裂伤的深度及部位有关。
宫颈裂伤破口可在两侧，一侧可重些，可呈花瓣样，裂伤重波及宫颈血管则产生多量出血，色比较鲜红，但须排除子宫收缩乏力致产后出血。
1. 6 治疗产后仔细认真检查软产道，及时发现裂伤，按解剖层次缝合。
5例宫颈裂伤＜1 cm且无活动性出血，未缝合，19例裂伤＞1 cm且有活动性出血应缝合，缝合时无需麻醉，由助手用阴道拉钩暴露宫颈裂伤部位，两把无齿卵圆钳钳夹宫颈，检查裂伤部位及深度，从裂伤最深部位开始，用0/1号可吸收线间断缝合，缝合时第一针应超出裂伤部顶端0.5 cm ，注意顶端可能回缩的血管，1例宫颈裂伤累及子宫下段、出血量多、出现休克，经阴道操作困难且休克有加重的可能情况下，在输液输血补充血容量纠正休克的同时，在硬膜外麻醉下行经腹修补术，1例裂伤延至阴道穹窿部的，缝合时避免缝线穿透直肠黏膜，以上均术后纱条压迫，24 h取出，并预防性抗感染治疗。
宫颈裂伤10例临床分析【摘要】目的:探讨宫颈裂伤原因、临床表现、处理操作方法。
方法:一经确诊立即缝合,采用1号可吸收线间断缝合,第一针应超过裂口顶端约0.5cm处进针,最后一针距宫颈口外侧端0.5cm处进针。
结果:10例均自然临产,其中7例头位分娩,有5例在第一产程活跃期时静脉滴注缩宫素;2例因胎儿窘迫行阴道助产,3例臀位分娩行臀牵引术。
裂伤部位,2例发生于宫颈口3点处;4例发生于宫颈口9点处;3例发生于宫颈口3点和9点处;1例发生于宫颈前唇环形裂伤。
结论:严格掌握使用缩宫素的适应症和缩宫素的剂量、浓度和滴速,防止宫缩过强和急产。
一定要待宫口开全后,再行臀牵引术、胎头负压吸引助产或产钳助产。
【关键词】宫颈裂伤;临床分析宫颈裂伤是严重的产科并发症,常发生于分娩过程中使用缩宫素不当和不正确的阴道助产手术。
我院1997年4月-2000年3月,住院阴道分娩1897人,发生宫颈裂伤10例,发生率为5.2‰,其中2例出现失血性休克,无一例死亡。
1.一般资料孕妇平均年龄为22.5岁(20-25岁),孕次1-3次(孕一次6例,孕二次3例,孕三次1例);孕周37-41周;10例均为初产妇。
2.分娩方式10例均自然临产,其中7例头位分娩中,有5例在第一产程活跃期时静脉滴注缩宫素加强宫缩,占总数的50%,2例因胎儿窘迫行阴道助产(胎头负压吸引术),占总数的20%,3例臀位分娩行臀牵引术,占总数的30%。
3.裂伤部位2例发生于宫颈口3点处;4例发生于宫颈口9点处;3例发生于宫颈口3点和9点处;1例发生于宫颈前唇环形裂伤。
4.临床表现10例均于胎儿娩出后即有鲜红色血液流出,呈持续性,子宫收缩好,轮廓清楚,外阴、阴道无裂伤,。
其中2例因裂口较深伤及一小动脉血管,缝合过程中出血较多,出现心慌、出汗、脉搏增快、血压下降、口渴等早期休克症状。
5.诊断标准5.1 有宫缩过强和急产史或阴道助产手术史。
5.2 胎儿娩出后即出现持续阴道出血,色鲜红,而子宫收缩好,外阴、阴道无裂伤。
宫颈裂伤28例的原因分析及预防护理
贾喜梅
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2017(024)005
【摘要】胎儿娩出后,子宫收缩良好,胎盘完整,但有持续性阴道出血（呈鲜红色,伴有血块）检查会阴无裂伤,检查宫颈,如果宫颈裂伤〉1 cm,且有活动性出血,给与缝合。
宫颈裂伤〈1cm,且无活动性出血,不需缝合[1]。
本研究就宫颈裂伤的原因及预防护理进行分析,现报告如下。
【总页数】2页(P568-569)
【作者】贾喜梅
【作者单位】451200 河南省巩义市人民医院产房
【正文语种】中文
【相关文献】
1.宫颈裂伤26例的原因分析及护理 [J], 刘银华
2.宫颈癌根治术后尿潴留的原因分析及预防护理 [J], 刘燕;吴海燕;林小玲
3.宫颈裂伤原因的分析及护理 [J], 朱秀仪
4.宫颈裂伤的原因分析及防治 [J], 颜立红;张雪芹;张玲玲
5.头位阴道分娩致宫颈裂伤原因分析及防治 [J], 陈楚燕;周永丽
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宫颈裂伤案例分析与护理研究
【摘要】目的讨论引起宫颈裂伤的主要因素，提出护理及预防方法。
方法通过案例对引起宫颈裂伤的相关因素进行分类分析。
结果宫颈裂伤与应用催产素、宫缩力、胎头方位、人工干预及自身条件等有关。
结论尽量减少人工干预，如需使用催产素时，应严格执行应用规范，并密切观察产程；结合实际情况进行完备的护理与保护。
【关键词】
阴道分娩；宫颈裂伤；护理方法
阴道分娩中，由于产力、产道自身因素、胎儿大小、入盆位置及产程中的各种干预处施，出现少量宫颈裂伤案例是不可避免的。
宫颈裂伤率是衡量产科质量的一项重要指标，研究表明，严重的宫颈裂伤未及时发现和处理可造成产妇不同程度损伤，甚至危及生命。
因此，研究与控制产生宫颈裂伤的因素，合理进行产程中的护理可有效减少宫颈裂伤的发生概率，对减少产后出血、提高产科质量有重要意义。
现将我院产房2010年12月至2012年6月阴道分娩中所发的28例宫颈裂伤进行归类与分析，进而规范护理流程。
1 临床资料
1.1 一般资料上述时间段内本院阴道分娩并有裂伤的产妇
共28例的基本信息。
孕产史：初产妇23例，经产妇5例；产后2 h出血量＜200 ml 21例，200 ml≤产后2 h出血量＜500 ml
6例，出血量≥500 ml 1例。
1.2 诊断标准阴道分娩时，许多因素均可导致宫颈损伤，其损伤长度不超过1 cm，如不出血，则不须缝合，且不称为裂伤。
当宫颈损伤伴有不同程度的出血时，为宫颈裂伤。
2 结果
2.1 宫颈裂伤的主要要素分类将28例中按主要因素进行进一步统计为：应用催产素产生6例，中一例为外院转入前发生产后大出血；胎方位异常产生5例；器械助产产生5例；正常分娩产生4例，其中一例为头手复合先露致纵横环形裂伤；急产产生3例，其中一例为途中分娩；人工加腹压和人工扩张宫颈因素各产生2例；leep刀术后产生1例。
2.2 宫颈裂伤发生部位与深度28例均为分娩后常规检查时
发现宫颈裂伤，发生率约为2%。
其中，21例为单侧裂伤，以3点处多；4例为双侧裂伤，3点及9点有3例，3点及6点有1例；1例为多点裂伤；1例为纵横向复合的宫颈环形裂伤；另有1例为严重裂伤达子宫下段，并引起产后大出血。
裂伤长度轻者2 cm，最长5 cm。
3 讨论
3.1 必要时合理使用催产素并严密监测宫缩
催产素主要用来调整宫缩以促进产程正常进展，使用时应严格掌握引产和催产的适应证和禁忌证。
如不适当使用催产素易使胎头
娩出过快，在宫口尚未开全时先露通过，造成宫颈裂伤甚至延及子宫下段，上述因宫颈裂伤造成产后出血而转入我院治疗的1例最为典型，其主要原因即为未临产而使用大剂量催产素导致。
具体使用应从小剂量开始，通常使用2.5单位的催产素加入5%葡萄糖溶液500 ml中，使用微量输液泵调节滴速，开始时滴注速度为每分钟8滴，在确定无过敏现象后剂量方可逐渐增大，并保持胎心监护，监测胎心及宫缩情况，建议每15 min观察1次，如需增加，以每次增加4滴为宜，直到每10 min出现2～3次宫缩，持续时间为30～60 s/次，宫外压力达80～90 mm hg，强度中等，即保持滴速。
确保做到小剂量，低浓度、慢滴速、专人护理。
3.2 人工扩张宫颈、器械助产的护理
正常情况严禁使用人工扩张宫颈术，只有在单纯活跃期延长可能造成产妇身心疲惫、产时出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症时，检查无明显头盆不称，宫口开大6～7 cm，又宫缩乏力时，方可手工加快活跃期宫颈扩张及胎头下降速度，促进产程进展。
同样，因宫颈未充分扩张易造成宫颈裂伤，只有因高危因素需缩短第二产程时，方可应用产钳或胎吸术等措施器械助产，在操作时，应动作轻柔，上钳叶或吸头后，应仔细检查避免夹住宫颈，术后详细检查软产道，有裂伤及时缝合。
3.3 人工加腹压、胎方位异常的护理要点
不适当的加腹压使胎头娩出过快，从而在宫口尚未开全时先露
通过，易造成宫颈裂伤，因此，在产程中应避免人工加腹压；胎方位不正时，如产妇过早使用腹压，则易造成胎头长时间压迫宫颈，引起宫颈水肿，进而增加宫颈裂伤概率。
如为枕横位或枕后位时，产妇可取胎儿脊柱同侧卧位，通过胎背向前内旋转带动胎头内旋转，同时加强宫缩，宫口开6～7 cm时，进行人工破膜，徒手旋转胎头至枕前位，以助阴道分娩［3］。
具体方法：在扩张宫颈的同时摸清大小囟门，中食指分开成45°，指端位于小囟门处，如为左枕后位或左枕横位时逆时针旋转90°或45°如为右枕后位或右枕横位时顺时针旋转90°或45°转位成功后不要立即把手抽出，观察胎头是否回转，宫缩时发现胎头下降或胎头无回转时，抽出右手［4］。
转正后进行常规助产。
对于胎方位不正经充分试产失败者，应实施剖宫产。
3.4 急产的发生与护理
总产程<3 h为急产，样本中3例有2例体重<2500 g，1例经产妇、途中分娩。
急产多因宫缩过强，宫口尚未充分扩张已被先露部的压力所冲破而至官颈裂伤。
护理重点适当提早临产住院时间，加强临产后的宫缩观察，提前做好接产准备，并加强对新生儿的监护。
3.5 leep刀术后产妇的分娩处置
leep刀术后宫颈易形成缺乏弹性且坚硬的疤痕组织，正常分娩时，易导致严重的宫颈裂伤，因此，此类产妇产前必须进行宫颈条
件评估，可行的情况下，必要时用654～2 10 mg或0.5%利多卡因10 mg宫颈旁两侧注射，软化宫颈，无效时实施剖宫产，宫颈条件差的直接实施剖宫产。
3.6 阴道分娩产妇的指导与助产
即使正常分娩的产妇，如有宫颈糜烂、炎症等基础病变，也易致宫颈裂伤。
因此，对于准备进行阴道分娩的孕妇，更要通过孕妇学校等多种途径指导其做好保健工作，积极防治宫颈疾病，做好产前宣教，传授分娩知识。
产程中做好心理护理，使其与医护人员更好地配合。
在第一产程中应关心产妇的情绪，及时排便、排尿，补充能量。
宫颈尚未开全前避免产妇向下用力，并指导产妇正确使用腹压，缩短第二产程，防止宫颈受压时间过长引起水肿而增加裂伤产生的概率［2］。
3.7 裂伤检查与缝合方法
胎盘娩出后，确认子宫收缩良好，用右手食中指进入阴道，夹住宫颈前唇，顺时针环形检查一周，若无裂伤，则连续无缺口；如有裂伤，必有缺口，且指感不连续（3点和9点处因纤维组织少、平滑肌薄，易认为是裂伤，要注意有无缺口及出血）。
为免遗漏断裂的血管，缝合时应先找到裂伤的顶端，并在其上方约0.5 cm处开始缝第一针；为防止缝合引起宫颈外口的狭窄，应在距宫颈外侧端约0.5 cm处缝最后一针；对纵横环形复合裂伤的缝合，示意如图1，其中，1～2为横向环裂，2～3为纵向裂伤。
缝合时，第一针
将宫颈游离残端对合至2处，固定好后，缝1～2点，再缝2～3点，方法同上。
止血不满意，可用带尾纱布填塞压迫止血，至少压迫2 h后取出。
4 小结
如发生宫颈裂伤未及时处理或处理不当，容易引起出血及后期慢性宫颈炎症和宫颈功能不全等并发症。
目前，通过产前检查可使大多数高危产妇实施剖宫产术，进而有效降低宫颈裂伤的发生率，但对于越来越多的正常分娩产妇，进行宫颈裂伤等软产道损伤的预防依然是产妇保健的重要任务，结合实际，合理处理是进一步降低宫颈裂伤率和减少产妇创伤的有效途径。
参考文献
［1］孙洪梅.阴道分娩宫颈裂伤43例临床分析.安徽医药，2011，15（1）：5657.
［2］王晓昊，许加成，付文奕.40例宫颈裂伤的原因及处理.中国中医药，2010，8（11）：7677.
［3］朴成文.头位难产150例临床分析.医药世界，2006，07：6061.
［4］韩冰，詹兰林.手法旋转胎头联合扩张宫颈术在产程中的作用观察.现代中西医结合杂志，2006，15（24）：3328.。
