临床医学诊断基础：颈部的姿势与运动的检查

2023临床基本技能(颈部检查)课件•颈部检查的简介•颈部检查的准备工作•颈部检查的基本步骤•颈部检查的注意事项目•颈部检查的临床应用•颈部检查的典型病例分析录01颈部检查的简介颈部检查的定义它主要用于发现颈部和甲状腺的异常，包括炎症、肿瘤、囊肿、肿大和淋巴结病变等。

颈部检查通常包括对颈部皮肤、肌肉、血管、气管、食管和甲状腺等结构的检查。

颈部检查是一种评估颈部和甲状腺状况的临床检查方法，包括视诊、触诊、听诊和叩诊等多个步骤。

颈部检查的适应症颈部检查的适应症包括各种甲状腺疾病，如甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。

颈部淋巴结病变，如淋巴结炎、淋巴瘤等也需要进行颈部检查。

其他需要进行颈部检查的情况包括颈部疼痛、肿胀、呼吸困难、吞咽困难等。

颈部检查并没有绝对的禁忌症，但是对于某些特殊情况下，颈部检查可能会加重病情或者导致其他并发症。

对于已经存在颈部疼痛、肿胀或其他不适症状的患者，在进行颈部检查时可能会加重不适症状。

对于已经接受过颈部手术或其他治疗的患者，在进行颈部检查时需要注意避免对伤口或植入物造成刺激或损伤。

对于已经存在严重心脑血管疾病的患者，颈部检查可能会加重病情或诱发脑卒中等严重后果。

颈部检查的禁忌症02颈部检查的准备工作患者体位患者一般取坐位，头稍向前倾，两手自然下垂。

检查者体位检查者站在患者身后，两臂自然下垂，双手轻按患者双肩。

合适的体位双手触诊法检查者用双手同时触诊，左手在病变部位的旁边，右手在病变部位，两手用力方向相反。

单手触诊法检查者用单手触诊，左手扶持患者，右手触诊病变部位。

触诊手法颈椎由7个颈椎体和相应的椎间盘、关节突关节、钩椎关节等组成。

必要的解剖知识颈椎的解剖结构颈椎生理曲度是颈椎各椎体和椎间盘的连续性改变，是颈椎骨关节病、颈椎病的病理基础。

颈椎的生理曲度颈椎的血管和神经是颈椎功能的重要组成部分，包括椎动脉、颈神经根、颈交感神经等。

颈椎的血管和神经03颈部检查的基本步骤检查姿势观察患者坐姿是否端正，有无倾斜、扭曲等现象。

体格检查评分标准-颈部检查引言概述：颈部检查是体格检查中的重要环节之一，它可以匡助医生评估患者的颈部健康状况。

准确的颈部检查评分标准对于正确诊断和治疗颈部相关疾病非常重要。

本文将介绍颈部检查评分标准的五个大点，包括外观、活动度、肌力、感觉和深反射，并详细阐述每一个大点下的小点。

正文内容：1. 外观1.1 颈部对称性：观察颈部是否对称，是否有肿块或者畸形。

1.2 皮肤状况：检查颈部皮肤是否有瘢痕、炎症、疹子或者其他异常。

1.3 颈部肌肉：观察颈部肌肉是否对称发达，有无萎缩或者肌肉痉挛。

2. 活动度2.1 旋转运动：评估颈部旋转运动的幅度和自如程度。

2.2 弯曲运动：检查颈部前屈和后伸的活动度。

2.3 侧屈运动：评估颈部向摆布两侧的侧屈运动。

3. 肌力3.1 强直性：通过让患者用力反抗医生的压力，评估颈部肌肉的力量。

3.2 肌肉平衡：检查颈部肌肉摆布两侧的力量是否均衡。

3.3 肌肉张力：观察颈部肌肉的张力，是否有异常的紧张或者松弛。

4. 感觉4.1 触觉：使用棉签或者其他工具轻触颈部，评估患者对触觉的感知。

4.2 疼痛感觉：通过轻压或者按摩颈部，观察患者是否有疼痛反应。

4.3 温度感觉：使用温度计或者冰袋测试颈部的温度感知。

5. 深反射5.1 腱反射：通过敲击颈部的腱部，观察患者是否有正常的反射动作。

5.2 肌腱反射：检查颈部肌肉的肌腱反射是否正常。

5.3 神经反射：评估颈部神经反射的强度和灵敏度。

总结：颈部检查评分标准是评估颈部健康状况的重要工具。

通过观察外观、评估活动度、检查肌力、测试感觉和深反射，医生可以全面了解患者的颈部情况。

准确的颈部检查评分标准有助于医生提供准确的诊断和治疗方案，对于颈部相关疾病的管理非常重要。

在进行颈部检查时，医生应该子细观察每一个大点下的小点，并结合患者的病史和其他检查结果，做出准确的评估和判断。

这样才干为患者提供最佳的医疗护理。

颈部检查颈部检查应在平静，自然的状态下进行。

受检者取坐位或仰卧位，充分暴露颈部和肩部。

检查时医生应该手法轻柔，疑有颈椎疾病时更应注意。

检查方法以视诊、触诊和听诊为主。

检查内容包括颈部外形与活动、颈部血管、甲状腺和气管一、颈部外形与活动情况(一)颈部的外形与分区正常人颈部直立时两侧对称。

矮胖者较粗短瘦长者较细长。

男性甲状腺软骨较突出,形成喉头结节,女性则平坦。

转头时可见胸锁乳突肌突起。

正常人静坐时,颈部血管不显露。

为了便于明确标记颈部病变的位置,根据解剖特点,人为地将颈部每侧划分为两个三角区,即颈前三角和颈后三角。

颈前三角:为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。

颈后三角:为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。

(二)颈部的姿势与运动正常人坐位时颈部直立,屈伸转动自如。

如被检者头部不能抬起,主要见于严重消耗性疾病的晚期,也可见于重症肌无力进行性肌萎缩等头部向一侧偏斜称为斜颈( torticollis)见于颈肌外伤、瘢痕收缩,也见于先天性斜颈或颈肌挛缩。

颈部活动受限并伴有疼痛,可见于颈肌扭伤、软组织炎症、颈椎结核或肿瘤等。

颈部强直为脑膜受刺激的特征表现之一,见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

(三)颈部包块颈部一侧有包块则表现为左右不对称。

导致颈部包块的原因很多,应根据包块的性状、发生和增长的特点及全身情况来判断。

检查时应注意包块的部位、数目、大小、质地、活动度、有无粘连和压痛等。

若为局部淋巴结肿大,质地不硬,有轻度压痛,多为非特异性淋巴结炎;若为全身性、无痛性淋巴结肿大,质地较硬,多考虑血液系统的疾病或恶性肿瘤的淋巴结转移;若包块有弹性又无全身症状,则多考虑囊肿的可能。

二、颈部血管(一)颈静脉颈静脉充盈的程度可反映颈静脉压的水平正常人坐位或立位时,颈静脉常不显露,去枕平卧时可见充盈。

被检者取30°半卧位时颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。

被检者坐位时可见颈静脉明显充盈或平卧时颈静脉充盈的水平超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3,称为颈静脉怒张,提示静脉压异常增高,见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎或上腔静脉阻塞综合征。

临床技术操作规程——体格检查方法（颈部检查）【颈部一般检查】1．颈部姿势：有无斜颈，有无抬头不起。

2．颈部运动有无受限。

3．颈部软硬度．有无颈强直。

4．颈部皮肤状况及有无肿块。

【气管检查】病人取坐位或仰卧位，医师将示指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上，再将中指置于气管中心，然后观察中指与示指和无名指之间的距离是否相等。

也可用两指分别置于气管旁，观察气管有无移位。

【颈部血管检查】1．颈静脉充盈：(1)正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下2／3处。

(2)颈静脉异常充盈：卧位时颈静脉充盈超过正常水平，可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。

2．颈动脉与颈静脉搏动：颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。

颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。

3．颈部血管杂音：颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，一般在收缩期明显，多为大动脉硬化所致。

锁骨上窝处听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压追。

若在右锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压迫颈静脉后可消失，示为生理性杂音，是颈静脉血流人口径较宽的上腔静脉球部所产生。

【甲状腺检查】1．视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大。

嘱病人做吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动。

注意其大小、形状及对称性。

2．触诊：医师立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面触诊。

一手拇指施压于同侧甲状腺软骨将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作,其他手指可触及被椎挤的甲状腺。

用同样的方法检查另一侧甲状腺。

甲状腺肿大可分三度；不能看出肿大但能触及者为1度。

能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为2度。

肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者为3度。

注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤等。

体格检查评分标准-颈部检查引言概述：颈部检查是体格检查中的重要一环，可以帮助医生了解患者的颈部状况，发现潜在的健康问题。

在医学评分标准中，颈部检查通常包括颈部外观、活动度、压痛和特殊试验等方面。

本文将详细介绍颈部检查的评分标准及其重要性。

一、颈部外观检查1.1 头颈部姿势：观察患者的头颈部是否正常，是否有明显的偏斜或畸形。

1.2 皮肤：检查颈部皮肤是否有异常情况，如疹子、疤痕或肿块。

1.3 淋巴结：触摸颈部淋巴结，检查是否有肿大或异常。

二、颈部活动度检查2.1 转头活动度：要求患者主动左右转头，观察颈部活动度是否正常。

2.2 弯曲活动度：要求患者前后弯曲颈部，检查颈部活动度是否受限。

2.3 旋转活动度：要求患者左右旋转颈部，观察颈部活动度是否正常。

三、颈部压痛检查3.1 颈椎椎间盘压痛：用手指轻压颈椎椎间盘，观察患者是否有疼痛反应。

3.2 肌肉压痛：用手指轻压颈部肌肉，检查是否有疼痛或僵硬感。

3.3 椎动脉压痛：检查颈部椎动脉是否受压，观察是否有头晕或眩晕症状。

四、颈部特殊试验4.1 Kernig征：检查患者仰卧时抬腿是否受限或伴有疼痛。

4.2 Brudzinski征：检查患者头颈部前屈时是否伴有下肢屈曲反应。

4.3 Spurling征：检查患者颈部侧屈时是否有放射性疼痛或神经根受压症状。

五、颈部检查的重要性5.1 早期发现颈部问题：通过颈部检查可以早期发现颈椎病变、颈部肿块等问题。

5.2 指导治疗方案：颈部检查结果可以指导医生制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。

5.3 评估疾病进展：定期进行颈部检查可以评估疾病的进展情况，及时调整治疗计划。

总结：颈部检查是体格检查中不可或缺的一部分，通过对颈部外观、活动度、压痛和特殊试验的综合评估，可以帮助医生全面了解患者的颈部状况，及时发现问题并制定有效治疗方案。

因此，在日常临床工作中，医生应重视颈部检查的重要性，提高对颈部检查评分标准的熟练程度。

体格检查颈部检查 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】颈部是呼吸道、消化道、颈部大血管和颅、脊髓神经分布的重要部位，头部和身体多处的淋巴在此汇集，淋巴结为数最多，还有甲状腺和副甲状腺。

检查颈部时最理想的体位，是让被检查者取坐位，务使整个颈部及上胸部充分暴露，不仅可看清颈部的全貌，还可观察颈部和胸部的关系，也便于锁骨上窝的视诊和触诊。

检查应在光线充足的诊室内按视、触、听诊等顺序进行。

一、颈部的外形及分区㈠颈部的外形颈部正常时两侧对称、直立，矮胖者较粗短，瘦长者较细长。

男性甲状软骨较突起，女性不明显，侧转头时胸锁乳突肌突起。

注意有无颈部两侧的不对称及胸锁乳突肌的外形；颈部各三角区的正常标志和界限是否清楚；有无肿块及其所在位置。

㈡颈部的分区根据解剖结构颈部以胸锁乳突肌前后缘为分界，左右分别分为三个区域。

颈部分区1.颈前三角：位于胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘、颈前正中线之间的区域。

分为颌下三角、下颌后窝、颈动脉三角、肩胛舌骨肌气管三角、颏下三角。

2.胸锁乳突肌区：相当于胸锁乳突肌覆盖的部位。

3.颈后三角；胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3之间的区域。

分为肩胛舌骨肌斜方肌三角和肩胛舌骨肌锁骨三角。

二、颈部的姿势与运动正常情况下，颈部直立、伸屈、左右摆动、转动充分灵活自如。

检查时应注意颈部静态与动态时的改变：若头偏向一侧为斜颈，多见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕收缩。

先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短，如两侧胸锁乳突肌差别不明显时，嘱患者把头位复正，患侧胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起。

头不能抬起见于重症肌无力，脊髓前角细胞炎，进行性肌萎缩。

颈椎活动受限或疼痛多见于颈肌扭伤、颈椎疾患、软组织炎症、肥大性脊椎炎；颈强直见于脑膜炎、等。

先天性斜颈(正面观)先天性斜颈(侧面观)三、颈部肿块检查时应注意肿块的部位、形状、大小、硬度、活动度、表面光滑度和有无压痛、搏动、震颤，肿块是否随吞咽动作而上下移动，肿块是否随伸舌而运动。