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护理工作核心制度考核标准
住院患者身份识别、转接与登记制度8分1.医护人员在各类诊疗活动中，应至少使用2种方法确认患者身份，
如姓名、年龄、性别、病历号、床号等。
2 核对方法不正确
不得分
2.所有住院患者必须按规定使用“腕带”标识。
2 发现一例未使用
腕带扣0.5分
3.护士在为患者使用“腕带”标识时，必须双人核对后方可使用，
并注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。
2 未双人核对扣1
分；未观察皮肤扣
1分
4.病人转运时必须有医务人员护送，确保搬运安全，交接内容完整，
填写交接记录单。
2 转运时无医护人
员护送扣1分；未
填写交接记录单
扣1分
健
康
教
育
5
分
详见健康教育考核表 5
分
级
护
理
5
分
详见分级护理考核表 5
提
问
4
分
提问一名护士核心制度知晓情况 4 现场考核
合计100
考核人：。
护士长工作质量检查表
年月日科室检查人
责任护士工作质量检查表
年月日科室检查人
优质护理服务质量检查表年月日科室检查人
基础护理质量检查表
年月日科室检查人
特级护理质量检查表
年月日科室检查人
一级护理质量检查表
年月日科室检查人
二、三级护理质量检查表
年月日科室检查人
病区管理质量检查表
治疗室（配药室）工作质量检查表
换药室工作质量检查表
抢救室工作质量检查表
消毒隔离质量检查表
年月日科室检查人
护理文书书写质量检查表
临床护理实习带教质量检查表
年月日科室检查人
护士职业行为与服务规范检查表
门诊护理工作质量检查表
年月日科室检查人
急诊科护理工作质量检查表年月日检查人
注射室工作质量检查表
手术室工作质量检查表年月日检查人
麻醉复苏室护理工作质量检查表
重症监护(ICU)护理工作质量检查表年月日检查人
产房护理工作质量检查表
年月日检查人
NICU护理工作质量检查表
年月日检查人。
护理核心制度考核结果及反馈一、考核结果1. 背景介绍护理核心制度是医疗机构中一项重要的管理制度，旨在确保护理工作的规范化、标准化和科学化。
为了促进护理核心制度的有效实施和监督，机构对护理核心制度进行定期考核，并据此做出相应的反馈。
2. 考核标准护理核心制度的考核涵盖了多个方面，包括但不限于以下几个方面：•护士的技术能力和专业素养•护理记录的规范性和准确性•护理工作的协调与配合•护理沟通与团队合作能力•护理质量与安全管理•护理风险评估与干预措施•护理工作的持续改进和学习能力3. 考核结果分析考核结果通过对各项指标进行评分，并根据评分情况进行分类，从而反映出护理核心制度的执行情况。
考核结果根据评分情况，通常可以分为以下几个等级：•优秀：各项指标得分均在90分以上，工作表现卓越，符合护理核心制度的要求。
•良好：各项指标得分在80-90分之间，工作表现良好，符合护理核心制度的大部分要求。
•合格：各项指标得分在70-80分之间，工作表现基本达到护理核心制度的要求，但仍有改进空间。
•不合格：各项指标得分在70分以下，工作表现不符合护理核心制度的要求，需要加强改进。
4. 考核结果反馈机构对护理核心制度考核结果进行反馈，旨在促使护理人员认识到自身工作中存在的问题，并提供改进的机会和指导。
考核结果的反馈内容通常包括以下几个方面：•主要问题和不足：指出护理人员工作中存在的主要问题和不足之处，如技术不熟练、记录不规范等。
•改进建议：针对主要问题和不足提出具体的改进建议和指导，如加强培训、参与学习交流等。
•考核结果的影响：说明考核结果对护理人员个人和团队的影响，如奖惩制度、晋升机会等。
•个人发展规划：根据考核结果，帮助护理人员制定个人发展规划，明确目标和计划。
二、考核结果的应用1. 效能提升护理核心制度考核结果的反馈，可以帮助护理人员认识到自身工作中存在的问题，并提供改进的方向和方法。
通过改进和提高个人的工作表现，可以提升护理团队的整体效能和绩效。
核心制度考核要点考核方法扣分得分1、首诊医生接诊病人及时，不得推诿病人；1、接诊病人不及时扣1分，推诿病人扣2分2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置及抢救工作；2、会诊前未对患者进行处置或抢救扣2分3、危急急诊先抢救再办理入院手续；3、因办理手续或缴费耽误抢救扣2分4、危急重病人转诊必须有医护人员护送4、无人护送扣2分5、转诊病例需先会诊再转诊。
5、未会诊直接转诊扣1分1、各级医师按照规定次数或时限查房；1、随机抽查手术和非手术各式病历5份，1份不合格扣1分，超过2份扣2分2、查房内容符合要求2、查房内容不合格每1份扣2分3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；3、跟查各科各一次房，不符合规定的扣2分4、保护患者隐私和知情权。
4、违反规定扣1-2分1、科有讨论制度；1、检查讨论登记本，未严格执行扣5分，记录不认真扣2分2、讨论人员，准备、程序、记录符合要求；2、抽查疑难病例病历1份，1份不合格扣1分3、按照规定四类情况进行病例讨论。
3、其他不符合要求每项扣1-2分1、专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；1、抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分2、急会诊及时到位2、检查外出会诊登记本，不符合要求扣1-3分3、会诊记录书写格式、内容符合要求3、院外会诊核台账和病历，不符合者每份扣2分4、院外会诊申请符合要求4、抽查2名医师，急会诊不到位每份扣2分5、医师外出会诊遵守相关规定。
1、按医院规定进行术前讨论1、抽查手术病历10份，1份术前未讨论扣5分首诊负责制（10分）三级查房（10分）疑难病例讨论制度（10分）会诊制度（10分）10分）核心制度考核细则2、严格执行手术审批制度2、、查登记本，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。
3、讨论人员、程序、内容、记录格式符合要求3、内容记录不合格，1份扣1分1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、报批1、抽取10份手术病历，了解手术医生资质，专业，1例不符合2、各级医师按手术权限控制手术2、超范围开展手术每例扣5分1、有死亡讨论制度1、检查科室登记本，未进行讨论每例扣5分2、一周内及时讨论2、检查病历5份，讨论不及时扣3分3、讨论程序，记录格式符合要求3、记录不规范扣2分1、有院内抢救组织，并能及时启动1、查科室急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5分2、有危重病例管理和报告制度3、急诊室和抢救室抢救设备齐全，流程合理4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据3、难治危重病人未按程序报告扣2分5、各种记录及时，详细4、其他不合格，每项扣1分分级护理制度（10分）参照相关考核制度；护理等级符合规范并按护理要求给予护理1、抽查各科病历5份，1份不合格扣2分1、根据本科室和工作环节严格执行查对制度1、执行不规范扣2分2、有定期检查2、其他每项缺项扣2分3、有持续改进和整改措施3、无措施扣2分无记录扣1分1、各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度1、检查交接班本、现场参加科室交接班，不符合要求扣2分2、危重病例重点交接班2、危重病例交接班不符合规定扣2分3、医护人员提前到岗进行交接班3、其他不符合规定扣每项扣1分危重病人抢救制度（10分）2、抽查危重病例病历5份，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录一致，1份不合格扣2分；术前讨论制度（10分）死亡病例讨论制度（10分）手术分级管理制度（10分）查对制度（10分）交接班制度（10分）4、规定时间内完成交接班记录1、建立病历质量管理组织1、无组织扣2分2、按计划进行病历质量考核活动2、未进行扣2分，记录不全扣1分3、有各级医生病历质量培训计划并实施3、未实施扣2分，记录不全扣1分4、病历质量有合理的奖惩制度挂钩4、奖惩未落实扣2分5、病历的归档管理5、未按规定时限归档扣3分手术安全核查制度1、按规定内容及流程实施核查1、未按规定内容及流程核查扣4分（10分）2、三方确定人在《手术安全核查表》上分别签名2、未签字或签字不全扣3分3、核查表及时归入病历3、未及时归入病历扣3分1、开展新技术、新项目必须审批1、未审批开展扣10分2、开展新技术、新项目安规定进行总结2、未按规定总结扣5分1、按规定进行危急值登记1、未按要求登记扣5分按规定时限进行处理2、未按规定时限处理扣5分科室有抗菌药物管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按级使用抗菌药物2、存在越级使用抗菌药物扣3分抗菌药物使用前送检率达标3、送检率未达标扣3分科室有临床用血管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按规定进行审批2、未按规定审批扣3分各种用血相关记录完善3、一处记录不完善扣3分计算机安全管理网络使用人员行为规范网络硬件的管理软件及信息安全检查时间：年 月 日检查组员：信息安全管理制度（10）每违反一项扣5分10分）病历书写基本规范与管理制度 （10分）临床用血审核制度。
人民医院医疗核心制度督查表(完整资料).doc人民医院医疗核心制度检查表检查科室：__________ 检查日期：__________ 考核月份：__________ 检查部门：__________序号考核项目分值考核要点考核方法1 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2 门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
3 了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
4 无转诊制度和规定，扣2分。
其他每项不合格扣2分。
5 对转科、转院流程不掌握的每人扣2分。
在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
6 随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况。
7 首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；危急病人先抢救再办有关手续；首诊病例转诊符合程序规定和制度。
8 经治医师查房，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次；三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次；中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
9 危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；有危重病例管理和报告制度；抢救设备齐全，流程合理；抢救指征明确，效果评价适度，有依据；各种记录及时，详细。
10 抽查手术科室、非手术科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况。
人民医院医疗核心制度检查表检查科室：__________ 检查日期：__________ 考核月份：__________ 检查部门：__________序号考核项目分值考核要点考核方法1 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
护理核心制度考核1.为了防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员须核查的内容不包括那一项？（）[单选题] *患者身份陪护人员信息(正确答案)医疗行为医疗设施设备及药品2.不符合查对制度基本要求的（） [单选题] *每项医疗行为都必须查对患者身份。
应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。
为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。
使用电子设备辨别患者身份时，不再需要口语化查对。
(正确答案)3.关于医嘱查对描述错误的是（）打印、转抄和处理医嘱后应双人查对无误后执行 [单选题] *B. 整理、转抄医嘱执行单后须经二人查对并双签名。
C. 口头医嘱时，护士应复述一遍无误后可执行。
(正确答案)D. 医嘱需每日查对1次，每周大查对1次。
4.给药查对的主要内容错误的是（） [单选题] *A. 备药时查对药品质量、批号及有效期B. 给药时应查对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用药时间、用法及药品有效期。
C. 使用毒、麻、限、剧药时，应经过双人核对；D. 用药以医务人员为主导，患者提出疑问不用查对解释。
(正确答案)5. 手术安全核查的目的不包括（） [单选题] *A. 确保正确的患者B. 确保正确的麻醉C. 正确的手术部位及手术方式D. 确保正确的收费(正确答案)6. 以下哪项不属于手术安全核查的时机（） [单选题] *A. 实施麻醉前B. 手术开始前C. 患者离开手术室前D.关闭体腔前(正确答案)7. 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由（）共同核查： [单选题] *A. 巡回护士与麻醉医师共同核查(正确答案)B. 巡回护士与手术医师共同核查C. 洗手护士与麻醉医师共同核查D. 洗手护士与手术医师共同核查8. 取血时，接收血库发出的血液时，需检查血液质量，检查血液质量的内容不包括（） [单选题] *A. 血液有效期B. 血量(正确答案)C. 血液有无变色，有无气泡D. 血袋包装是否完好9. 输血治疗时不需要双人核对并双签名的环节是（） [单选题] *A. 交叉配血血标本采集B. 输血前九项检测(正确答案)C. 血标本送达输血科交接检查D. 输血前核对10. 医疗器械、设施设备使用查对描述不正确的是（） [单选题] *A. 应有设备运行正常的明显标记B. 使用前应查对器械、设备名称、器械C. 使用前应查对设备是否完好D. 医疗器械、设备不需要查对有效期(正确答案)11.护理疑难病例应由病区、科护士长或护理部组织召开。
