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健康管理13医院医保管理中运用PDCA 循环法干预的效果分析马丽婷1，王志永2 （1.宁夏回族自治区第五人民医院，宁夏石嘴山 753000；2.宁夏石嘴山市中医医院放射科，宁夏石嘴山 753000）摘要：目的 探讨医院医保管理中运用PDCA 循环法干预的效果。
方法 选取2020年～2021年宁夏回族自治区第五人民医院收治的218例患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各109例。
对照组采用常规管理，观察组运用PDCA 循环法干预，分析不同管理方法的患者住院费用、报销比例、护理满意度、医保违规拒付比例、疑点病例情况。
结果 在住院费用方面，观察组患者中城镇职工医保次均费用、城乡居民医保次均费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05） ；在报销比例方面，观察组患者中城镇职工医保报销比例、城乡居民医保报销比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05） ；观察组患者中的医保违规拒付比例为2.75 %，低于对照组的4.59 %，差异有统计学意义（P ＜0.05） ；常规组患者中的疑点病例占比为6.42 %，低于对照组的10.09 %，差异有统计学意义（P ＜0.05） 。
结论 医院医保管理中运用PDCA 循环法干预，可以有效减少不良医保病例情况，合理控制医保报销比例，降低医保费用，避免医保违规拒付比例，减少医保资源的浪费。
关键词：医院医保管理；PDCA 循环法；效果随着医疗事业的发展与改革的推进，我国医保体系不断地完善，医保覆盖率不断扩展。
医疗保险的管理质量水平也直接关系医疗机构的生存发展与人们的生活质量。
管理者的管理理念与管理能力，直接关系着医保管理的实际状况。
本文选取2020年～2021年宁夏回族自治区第五人民医院收治的患者案例，分析运用PDCA 循环法干预后患者住院费用、报销比例、护理满意度、医保违规拒付比例、疑点病例情况，现报道如下。
1对象与方法1.1 一般资料选取2020年～2021年宁夏回族自治区第五人民医院收治的218例患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各109例。
医院医保管理中PDCA循环管理模式的应用与效果评价发布时间：2023-02-27T08:39:28.494Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：汪东东[导读] 目的：研究PDCA循环管理模式用于医院医保管理中的效果。
汪东东合肥市第四人民医院，230022【摘要】目的：研究PDCA循环管理模式用于医院医保管理中的效果。
方法：研究时间在2021.1月至2021.12月，上半年的126例医保患者为对照组，接受常规的医院医保管理，下半年的126例医保患者为研究组，接受PDCA循环管理模式，对分别管理后患者的满意度以及医保费用进行对比。
结果：研究组的各项医保费用均显著低于对照组，P＜0.05，研究组的患者满意度显著高于对照组，P＜0.05。
结论：医院医保管理工作中引入PDCA循环管理模式，不但会赢得医保患者的满意，也会有效控制各种医疗费用，值得运用。
关键词：医院；医保管理；PDCA循环管理模式；应用效果医院医保管理可谓是全新时代背景下医保制度革新的产物，而伴随着我国医疗事业的不断改革，也让医院医保管理成为了医院和医保经办机构联系的桥梁。
不断健全医院医保管理，可从现代化的角度确定好医院职能，对医保办中的专业人员合理划分，以此保障患者的合法权益[1]。
为了维护医院工作的良性运转，让医疗保险的费用获得有效控制，便需要做好医院医保管理工作[2]。
可尝试在其中使用PDCA 循环管理模式，这样可强化整体的管理效果，为医保管理工作的落实提供优良条件。
故本次研究主要评价医院医保管理中应用PDCA循环管理模式的效果，现把所得的数据报告如下：1 资料与方法1.1一般资料研究时间在2021.1月至2021.12月，上半年的126例医保患者为对照组，接受常规的医院医保管理，下半年的126例医保患者为研究组，接受PDCA循环管理模式。
在这其中，对照组有72例普通医保、54例儿童医保，而研究组中有50例儿童医保、76例普通医保。
运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规随着医保制度的不断完善和医疗技术的不断进步，医保限制药品在临床使用中的重要性越来越突出。
然而，不规范的医保限制药品使用往往会导致医疗机构和医生因此面临着严重的法律风险和执业风险。
为了防范此类情况的发生，采用PDCA循环管理法对医保限制药品违规进行管理，是当下医疗机构必须重视的问题。
PDCA循环管理法，即计划-执行-检查-改进管理循环。
这一过程是一种不断改进的循环，使得机构能够快速地响应问题，认真总结经验，不断提高管理水平和医疗质量。
通过运用PDCA循环管理法，可以将医保限制药品使用管理的每个环节进行更加清晰、全面、重点的掌控，防止因药品使用非法而产生的法律侵害及处理风险。
1.计划阶段计划阶段即制定明确的规章制度。
在这一阶段，需要明确医保目录信息、药品使用标准及监督要求等方面内容。
先要颁布相关政策法规，明确各方面的职责和任务，并逐步开展宣传，督促每个人都要了解政策标准，提高对政策的理解和遵从。
有严格的政策法规体系和工作流程，方便与医保限制药品使用相关的工作的流程复杂、资料成本高等缺陷，为工作流程的管理和控制提供了有力保障。
同时，计划阶段也要制定可执行的操作规范，明确医疗机构各岗位的职责与权利，制定操作流程，明确各个环节的管理要求，从而保证操作流程稳定有效，使管理更具聚焦性、目标性、针对性。
2.执行阶段执行阶段即落实制定的规章制度。
规章制度要严格执行，贯彻制度不留死角。
对各项政策和措施进行了解和认同后，每个岗位就要切实落实政策措施，不断排查过程中可能存在的问题，确定改进措施并及时纠正，保障主要业务流程的顺利开展。
3.检查阶段检查阶段即对落实制定的规章制度的落实情况进行监督检查。
需要在适当时间内进行检查，以确保在实施过程中规章制度是否能够得到遵守。
在检查的过程中，缺陷需清晰的记录，加以分析，并与第一、二阶段的资料加以比对，确保政策措施的落实质量。
纳入日常工作，进行周期管理，落实阶段目标。
运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规随着医疗水平的不断提高和医保制度的完善，医保限制药品违规的问题也逐渐凸显出来。
医保限制药品违规，不仅影响了医保资金的合理使用，也对患者的身体健康造成了严重威胁。
如何有效降低医保限制药品违规，成为了当前亟待解决的问题之一。
在这样的背景下，运用PDCA循环管理法来降低医保限制药品违规，成为了一种重要的方法。
一、PDCA循环管理法介绍PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环管理法是一种管理工具，它源自于美国的著名质量管理学者德明（Walter A.Shewhart），后由日本的著名管理大师土屋武夫先生发扬光大。
PDCA 循环管理法主要分为四个步骤：Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）、Act（跟进）。
通过这四个步骤的轮回循环，不断完善管理体系，解决问题，提高绩效。
二、医保限制药品违规的问题分析医保限制药品违规的问题主要表现在以下几个方面：1. 医疗机构过度开具医保限制药品：部分医疗机构为了获取更多的医保报销，会过度开具医保限制药品，导致医保资金的浪费。
2. 患者滥用医保限制药品：部分患者为了获得更好的治疗效果或者省钱，会滥用医保限制药品，而不按照医生的处方来使用。
3. 药品销售渠道不正规：一些药品销售渠道不正规、收购渠道不明确的情况下，也会导致医保限制药品违规的发生。
以上问题的存在，严重影响了医保资金的使用效率和医疗质量，需要采取有效措施加以解决。
1. 计划（Plan）在降低医保限制药品违规的过程中，首先需要制定一个周密的计划。
这个计划应该包括以下几个方面：（1）制定相关政策法规：建立健全相关的医保限制药品使用政策法规，明确医疗机构和患者对于医保限制药品的使用条件和标准，明确违规行为的界定及处理办法。
（2）加强医保限制药品的监管：建立医保限制药品违规的监管机制，加大对医疗机构和患者的监督力度，及时发现并制止违规行为。
（3）加强宣传教育：加强对医疗机构和患者的宣传教育工作，提高他们对医保限制药品使用规定的认识和遵守度。
PDCA循环在医院医保管理中的运用分析摘要：目的：分析在医院医保管理中运用PDCA循环管理的效果。
方法：对我院收治的患者予以选取，纳入时间起始于2020.6，终止于2021.12，样本共计72例，用密封信封抽选法行分组处理，实验组（36例）施以PDCA循环管理，参照组（36例）施以常规护理，观察和比较组间居民医保、职工医保次均费用、患者满意度。
结果：实验组的居民医保（881.25±23.69）元、职工医保次均费用（785.32±30.98）元均比参照组要低（P<0.05）。
实验组的患者满意度（100%）相比参照组（86.11%）要高（P<0.05）。
结论：在医院医保管理中应用PDCA循环管理模式对提高医保费用管控水平有显著效果，可提升患者满意度。
关键词：医保管理；PDCA循环管理；医保报销医院医保是落实医保政策与执行医保制度的主体，医疗保险具有覆盖面广、低水平等特点，是一项利民服务项目[1]。
医院医保服务质量不仅对医保政策落实效果有直接的影响，对医院可持续发展也有一定影响，因此提高医院医保管理水平尤为重要。
PDCA循环管理模式是通过科学、合理、标准的循环管理体系提高医院医保管理的程序性、质量[2]。
本次研究观察并分析了在医院医保管理中应用PDCA循环管理模式的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料对我院收治的患者予以选取，纳入时间起始于2020.6，终止于2021.12，样本共计72例，用密封信封抽选法行分组处理，实验组（36例）男性共计纳入19例，女性共计纳入17例，年龄阈值在20-66岁，均值（43.08±2.68）岁，其中有14例妇科，12例内科，10例外科。
参照组（36例）男性共计纳入20例，女性共计纳入16例，年龄阈值在21-67岁，均值（44.54±2.46）岁，其中有13例妇科，12例内科，11例外科。
组间自然信息对比，P>0.05，有可比性。
基于PDCA循环的医院医保管理研究1. 引言1.1 研究背景医院医保管理是医院运营管理的重要组成部分，对医院的经济效益和患者满意度具有重要影响。
随着医疗技术的不断发展和医疗费用的持续上涨，医保管理面临着越来越多的挑战和压力。
目前，我国医保管理存在以下问题：一是医保基金的资金来源和支出不够平衡，导致医保基金运作困难；二是医保管理工作缺乏规范性和科学性，难以有效监管医疗服务的质量和费用；三是医保政策变化频繁，医院管理人员在实施医保政策时面临困难。
基于以上背景，本研究旨在探讨基于PDCA循环的医院医保管理模式，以提高医院医保管理的科学性和有效性，为医院提供更好的经济效益和服务质量。
通过对医院医保管理现状进行分析，探讨基于PDCA循环的医保管理原理及实施步骤，评价其效果并提出存在的问题及解决建议，以期为我国医院医保管理工作提供参考和借鉴。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨基于PDCA循环的医院医保管理方法，通过对医保管理的现状进行深入分析，提出适合医院实际情况的管理原理和实施步骤，以及对其效果进行评价，探讨存在的问题并提出解决建议。
通过本研究，旨在为医院医保管理提供切实可行的解决方案，提高医院医保管理效率和质量，保障医保资金的合理使用，提高医保的管理水平和服务质量，为医院提供更好的经济支持，推动医疗卫生事业的可持续发展。
通过对基于PDCA循环的医保管理方法进行研究，希望可以为其他领域的管理工作提供借鉴，促进医院管理水平的提高，为构建健康医疗服务体系做出贡献。
1.3 研究意义医保管理是医院管理中的重要组成部分，对于提高医院服务质量、优化医疗资源配置、降低医疗成本具有重要意义。
基于PDCA循环的医保管理可以帮助医院建立起科学有效的管理机制，实现医疗服务的全面提升。
研究基于PDCA循环的医保管理，不仅可以提升医院管理水平，还可以为医院在面对日益增长的医疗需求和医保政策变化时提供有效的应对策略。
通过对医保管理的研究，可以帮助医院更好地理解医保政策，优化医保管理流程，提高医疗服务的效率和质量，实现医疗资源的合理利用。
ACCOUNTING LEARNING203PDCA 循环下的医院医保管理曾粤 南京医科大学附属淮安第一医院摘要：本篇文章首先对PDCA 循环的意义进行阐述，从设定管理目标、明确管理重点、具体方案实施等多个方面，对PDCA 循环下的医院医保管理要点进行解析，并以此为依据，提出PDCA 循环下的医院医保管理优化对策。
关键词：PDCA ；医院；医保管理当前，群众在快速接受医疗服务同时，由于现有的医院医疗保险管理体系缺少完善性，给医疗过程中带来诸多困扰。
因此，完善医院医保管理体系，优化医疗服务流程，加强医疗费用控制，提高医保基金使用效率，对医院的健康持续发展有着重要意义。
一、PDCA 循环的意义PDCA 循环主要指一种控制质量的循环管理模式，其基本模式在于对当前医疗管理方式进行创新和优化，PDCA 循环管理模式已经得到了医学领域广泛应用。
具体来说，PDCA 循环管理模式可以划分为四个层级，也就是计划、执行、检查和处理。
在计划过程中结合现阶段医院医保管理要求及相关问题，分析问题产生因素，并探究影响要素，明确问题带来的影响。
结合问题分析结果，提出处理对策，确保方案顺利实施。
在方案执行环节中，严格按照要求进行，并结合以往工作经验将其转变成当前考核标准，把部分没有处理的问题在下一个环节中进行处理。
由此可见，PDCA 循环管理模式具备的优势在于质量控制的全面性，可以在各个环节中根据不同问题提出对应措施，将问题妥善处理。
二、PDCA 循环下的医院医保管理要点(一)设定管理目标要想提升医院医保管理水平，需要适时转变管理理念，在给群众提供优质医疗服务的同时，还要做好精细化管理工作，科学把控医疗费用，确保医院稳定运营，保证医保管理目标不会出现超支现象，真正实现结余。
加强医保宣传管理，引导各个部门及科室顺利完成医保管理目标。
(二)明确管理重点科学构建医疗分级管理体系，优化管理理念，加大医疗费用管理力度，控制医疗费用不合理增长，有效降低次均费用。
PDCA医保办管理案例
PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续改进的管理方法，广泛应用于各行各
业以提高管理效率和质量。
本文将从医保办管理案例出发，探讨如何运用PDCA方法进行管理实践。
1. 规划（Plan）
在医保办管理中，规划阶段是非常重要的一步，可以帮助机构明确目标、确定
任务和资源，制定有效的实施方案。
举个例子，某医保办在规划阶段制定了提高报销效率的目标，确定了加强培训、优化流程和引入信息化系统等措施作为实施方案。
2. 实施（Do）
在实施阶段，医保办需要按照规划的方案和目标进行具体操作和管理。
例如，
医保办在实施阶段进行了员工培训，优化了报销流程，实施了新的信息化系统。
3. 检查（Check）
检查阶段是对实施效果进行评估和检查的环节，通过数据分析和反馈机制，发
现问题和改进提出。
医保办可以通过检查阶段了解新系统的运行情况，分析员工报销效率的提升情况等。
4. 改进（Act）
根据检查阶段的反馈和问题，医保办需要及时采取改进措施，以不断提升管理
水平和服务质量。
例如，针对新系统的运行问题，医保办可以加强员工培训，优化系统操作流程等。
结语
通过PDCA方法，医保办可以实现持续改进和提高管理效率。
规划明确目标，
实施具体方案，检查效果并及时改进，将帮助医保办更好地满足需求，提升服务质量。
希望本文对医保办的管理实践有所启发，促进机构管理的持续发展。
运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规医保限制药品是指医疗保险基金支付范围以外、定点医疗机构及定点药店不得销售的药品。
限制药品的管理意义在于降低药品滥用、浪费和骗取医疗保险基金的风险，保障患者的用药安全和医保基金的可持续性。
然而，由于医患关系、利益驱动等原因，医保限制药品的违规使用率问题依然存在。
为此，运用PDCA循环管理法能够有效降低医保限制药品违规的问题。
PDCA循环管理法是一种常用的管理方法，用于不断地优化管理过程，逐步实现管理目标。
主要包括四个环节：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和改进（Act）。
下面以降低医保限制药品违规为例，解释如何运用PDCA循环管理法进行管理。
第一步：计划（Plan）计划阶段是确定管理目标和制定计划的阶段。
对于降低医保限制药品违规问题，计划阶段需要明确以下几点：1. 目标：降低医保限制药品违规问题。
2. 策略：针对医保限制药品违规的主要原因，提出有效的管理策略。
3. 方案：根据策略，制定具体的管理方案，包括如何监管、如何处罚，以及如何进行宣传教育等。
第二步：执行（Do）1. 监管：加强对医保限制药品销售的监管力度，建立健全违规监测和处罚机制，加强协调配合机制。
2. 处罚：对于有违规行为的药店和医生进行严厉的处罚，并公布处罚结果，震慑其他违规行为。
3. 宣传教育：加大宣传力度，通过多种形式向患者普及医保限制药品的知识和用药规范，增强患者自我保护意识，降低医生开药违规的风险。
第三步：检查（Check）1. 数据分析：对医保限制药品销售数据进行分析，发现问题原因及时调整管理策略和方案。
2. 审计：定期对医保限制药品销售进行审计，及时发现风险隐患和违规行为。
3. 监督检查：建立完善的监督检查机制，加强对医生和药店的监督检查，及时发现和处理不合格行为。
第四步：改进（Act）1. 周期评估：针对管理策略和方案进行周期性的评估，及时发现问题和改进不足。
2. 加强培训：加强医生和药店从业人员的培训，提高其专业素质和用药规范度，从根本上解决医保限制药品违规问题。
运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规【摘要】运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规是当前医疗保健领域迫切需要解决的问题。
本文从背景介绍和问题阐述入手，概述了PDCA循环管理法的理念和作用。
通过对现行医保限制药品违规情况的分析，说明了采用PDCA循环管理法的必要性和可行性。
进一步探讨了PDCA循环管理法在降低医保限制药品违规中的应用，重点评估了其效果。
结论部分提出了运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规的可行性，并展望了未来的发展方向。
通过本文的研究和分析，可以为医疗保健机构提供有效的管理方法，提升医保限制药品管理的效率和规范性，从而更好地服务于患者和社会。
【关键词】PDCA循环管理法、医保限制药品、违规、降低、可行性、效果评估、展望未来1. 引言1.1 背景介绍本文旨在探讨运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规的可行性。
在当前医疗保险制度下，医保限制药品违规已经成为一个普遍存在的问题，给医疗机构和患者带来了诸多困扰。
寻求有效的管理方法，降低医保限制药品违规，显得尤为重要。
在我国，医保制度的完善与发展是保障人民健康的重要环节。
当前医保限制药品的违规使用问题，严重损害了医保资金的合理利用，给医疗机构和患者造成了经济压力，也影响了医保制度的公平性和可持续性。
有必要通过有效的管理手段，降低医保限制药品的违规使用。
1.2 问题阐述医保限制药品违规是当前医疗领域面临的一个严重问题，导致医保资金的浪费和医疗资源的不合理分配。
医保限制药品违规行为主要包括医生超量开药、患者虚报病情以获取药品报销、药品价格超标等。
这些违规行为不仅损害了医保基金的财政安全，也影响了医疗服务的公平性和质量。
目前，虽然医保管理部门对于医保限制药品违规进行了监管和处罚，但是效果并不明显。
医保管理存在着监管不力、制度不健全等问题，导致违规行为屡禁不止。
急需采取有效措施来降低医保限制药品违规的发生，保障医保资金的有效利用。
为了解决这一问题，我们需要引入PDCA循环管理法，通过循环的计划、执行、检查和调整，全面提升医保管理水平，减少医保限制药品违规的发生。
运用P D C A循环管理法降低医保限制药品
违规
运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规
作者：刘玉斌秦晓斌王玉兰刘莹殷迪
来源：《办公室业务》2019年第08期
【摘要】目的：运用PDCA循环管理法降低医保限制药品违规的效果与意义。
方法：运用PDCA循环管理法对全院各科室开展减少应用医保限制药品违规率的医保管理模式。
结果：违规应用医保限制药品大幅度减少，2017年及2018年上半年我院月违规数量明显下降，有效减少医保结算差额。
结论：通过引入PDCA循环管理模式，规范医疗行为，减少医院医保限制药品的违规应用，提高医保费用偿付率，持续提高医院医保管理质量及效率。
【关键词】PDCA循环管理法;医保限制药品;医院医保管理
随着我国基本医疗保险制度的建设和完善，医疗保险医疗费用占医院收入的比重逐渐增大，且随着医疗费用总额控制的推进，医院的医疗费用管理水平越来越直接影响到医院的效益与发展，医院医疗费用管理已成为当前医院管理的重要内容。
《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录库》对部分药品规定了限定支付范围，符合规定情况下参保人员发生的药品费用方可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付;新版医保目录改动很大，对很多药品的适用范围进行了限制。
主要包括对部分中药注射剂使用的医院级别进行限制，对部分药品的适用人群、适用症状进行了严格限制。
被限制药品中涉及到很多临床常用药品，如双黄连注射液、奥美拉唑注射液、复方阿胶浆、头孢硫脒、阿莫西林颗粒等药品。
我院为了减少医院医疗费用的损失，顺应医保审核要求，由院医保办牵头下组建PDCA优化小组，利用PDCA循环模式在医院内部开展减少医保限制药品的违规率，并取得很好成效。
一、问题陈述
2016年1月1日医疗保险监控系统正式启用，2016年1-12月份我院违规数据共计6777条，其中医保限制药品的违规应用占半数以上，经过医保质控会通报、违规现象依旧普遍存在。
二、设定目标，分析原因
选定全院医保限制用药违规得到明显改善、医保限制用药政策人人知晓为实施主题。
PDCA优化小组通过头脑风暴法，与相关科室沟通交流，从人员、系统、管理、流程、政策方面去寻找发生医保限制用药违规的原因。
三、改进与实施
针对找出发生医保限制药品违规使用的原因进行改进与实施。
（一）进行政策培训和周政策发布。
通过科室医保质控员及时将最新医保动态、新增医保限制药品传达到每一位医护人员;对全院科主任和医保质控员进行培训，并现场答疑解惑;请泰州人社局专家针对收集的有关医保限制用药问题进行答疑;2017年医保限制药品增加较多，且与原先临床使用习惯不符，如：奥美拉唑注射剂、兰索拉唑注射剂、泮托拉唑注射剂均限有说
明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者;依达拉奉注射剂限急性脑梗死患者在发作24小时内开始使用并持续不过14天;氨溴索注射剂限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者。
（二）提高自身医疗服务意识，违规与绩效考核挂钩。
第一时间将违规明细及违规原因下发至相关科室及个人，现场解答医师疑问，及时纠正其错误观念，督促科室及时整改，协助科室及医师避免一些不必要的减扣;如生长抑素原先限制为胰腺炎等，临床应用较多，且写入了教科书，但新的限制为限胰腺手术、食道或胃静脉出血。
很多医师表示无法理解，只能在人社局多次扣款的情况下慢慢说服临床医生。
（三）科主任為第一责任人，实施责任制。
医保限制用药违规查实依照《进一步明确医疗保险服务及管理工作相关规定》给予处罚;2018年根据此办法对多个科室进行了相应的扣罚，也有效减少了违规。
（四）制定医保限制用药违规信息系统及时提示。
信息技术可通过事前、事中、事后交互方式提供科学的干预、监督和分析，实现限制性用药的精细化管理。
事前干预，在政策实施前完成HIS系统接口改造工作，将更新的药品目录、限制条件、药品价格等信息进行导入系统。
确保信息在不同系统间顺利传输，医保药品中有限定适应症（条件）的，通过信息中心协助将所有限制用药目录中的药品设置开医嘱弹框提醒，以提示医生符合医保报销政策规则的情况才勾选;密切跟踪医保限制用药的新增情况和变更事宜，及时在信息系统进行更新设置。
事中监督，系统功能支持医生开具处方时能根据实际情况进行预判，在违反政策时及时警示和拦截处方上传，减少不合理用药的情况。
事后控制，系统对不合规用药信息进行记录、统计和收集，为临床和医保办提供整改和决策数据。
（五）医保办加强监督。
对数据进行分析，及时进行数据共享。
（六）了解病人需求，给予耐心指导。
同时提高自身医疗服务水平。
四、结果
在院领导、科主任的关心下以及医保办与临床科室的共同努力下，我院医保限制用药违规使用情况明显好转。
PDCA优化小组依据标准固化的措施，持续监控，减少医疗费用信息监管系统违规数量，达到了预期目标。
2016年起年到2018年4月每月随机抽取出院医保患者100份病历，违规使用医保限制用药的情况在逐渐减少。
五、结论
PDCA循环管理法在减少医保限制药品违规应用的环节起着重要的作用，促进我院医疗资源的合理利用，规范医疗行为，有效减少医疗费用信息监管系统中医院医疗费用违规率，提高医院医保费用偿付率，有效减少我院医保结算差额。
在下个持续改进中，将重点完成医院医保实时监控系统，进一步完善、监督各项措施的具体落实，作为下一个PDCA的改进内容。
