妇科肿瘤患者的护理PPT幻灯片

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化疗：化疗是卵巢癌综合治疗的主要手段之一。术前应用可 减少手术转移，并可能使一些不能切除的肿瘤缩小，粘连减 轻。得以手术。术后应用可以消除手术区及血液中散在的癌 细胞，预防肿瘤转移、扩散。 并可能控制或消除残余肿瘤。
常用的化疗药有顺铂、阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。目 前 提 倡 大 剂 量 联 合 用 药 ， 较 为 常 用 的 是 PA C 及 VA X 方 案 。
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在肿瘤患者的化疗过程中，应 严密观察药物的毒性反应，密 切注意骨髓、肝、肾、心、肺 及神经系统有无严重反应，一 旦发现应及时减少药量或停药， 防止因不可逆的毒性反应而致 死。
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放疗：放疗是综合治疗中的辅 助疗法。可使病灶缩小、症状 减轻，常用的放疗方法有Co外 照射和P内照射。
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病情观察
病情观察
超声检查已经广泛用于临床可疑盆 腔包块的诊断与鉴别诊断。超声用 于筛查临床前期卵巢癌，其敏感性 明显同于CA125，但值得注意的是 它的特异性。
年轻妇女查到卵巢有压痛的囊性块 状肿物、直径在5cm左右或以下者， 可以观察2个月经周期，一般功能性 囊肿在8 周内会自然缩小：如果块 状肿物不缩小，反而增大，就需进 一步检查。
恶性卵巢肿瘤的治疗。对恶性卵巢肿瘤要采取手术、化疗及 放疗等综合措施。手术治疗：手术治疗是恶性卵巢肿瘤的首 选方法。其手术范围要广，一般应行全子宫、双附件加大网 膜切除。必要时还应清除盆腔淋巴结，对晚期癌患者应行肿 瘤细胞减灭术，即除生殖器外，还应尽量切除转移病灶，使 其残留的病灶<2cm.以利术后化疗。
原发性输卵管癌：极少见，部分患者有阴道排液、腹胀、腹痛三联征，B超检查、腹腔镜检查有助于诊断，最后 确诊有待于术中所见及组织病理学检查。

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(4)肉瘤变
(5)钙化
【临床表现】

1.症状： 症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大
而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性 关系密切

(1) 月经改变：
最常见的症状

出血原因：
宫内膜面积增大
宫缩不良 内膜增生过长

浆膜下肌瘤无月经改变

壁间肌瘤周期缩短、经期延长、经量增多

黏膜下肌瘤月经量过多、经期延长
又称子宫平滑肌瘤 发病率：育龄妇女20%
【病因】

确切的病因尚不明了

据临床表现，提示与女性激素有关
【类型】

根据生长的部位
子宫体肌瘤（92%）
子宫颈肌瘤（8%）

根据肌瘤与宫壁的关系分类：
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
60-70%
20%
粘膜下肌瘤
10-15%
肌壁间肌瘤：

占60%--70%，最多见 肌瘤位于子宫肌壁内 周围被肌层包围，形成假包膜

感染者阴道臭味脓液
【诊断及鉴别诊断】

一.诊断：
病史、症状、体征 妇科检查 疑难的病例的辅助诊断B型超声、宫腔镜、 腹腔镜、子宫输卵管造影
二.鉴别诊断

子宫肌瘤需与下列疾病鉴别：
妊娠子宫、卵巢肿瘤
子宫肌腺病及肌腺瘤
盆腔炎性包块
子宫畸形：双子宫、残角子宫

预防化：加强预 防保健知识的宣 传和普及，提高 居民的自我保健 意识和能力
专业化：加强康 复护理人员的专 业培训和资质认 证，提高服务质 量和水平
成功案例分享
案例名称：宫颈癌的早期发现 与治疗
患者情况：45岁女性，出现不 规则阴道出血症状
护理措施：心理护理、疼痛护 理、营养支持、康复训练等
治疗效果：经过综合治疗和精 心护理，患者恢复良好，生活 质量得到提高
康复护理
定期复查：及时发现复发和转移的迹象 健康饮食：保持均衡营养，增强免疫力 心理辅导：减轻焦虑、抑郁等不良情绪的影响 运动锻炼：适当运动，增强体质和免疫力
健康饮食和生活习惯
保持均衡饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪、高热量食物的摄入。 增加膳食纤维的摄入，如全谷类、豆类、蔬菜、水果等，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。 避免过度饮酒和吸烟，这些不良习惯会增加患妇科恶性肿瘤的风险。 保持适度的运动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于提高身体免疫力，预防疾病。
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诊断方法：医生根据患者的症状、 体征和相关检查进行诊断，如妇 科检查、影像学检查、肿瘤标志 物检测等。
早期诊断：早期发现和治疗对于 提高治愈率和生存率至关重要， 因此定期进行妇科检查和筛查十 分必要。
提高患者生活质量
减少并发症：有效的护理可以降低妇科恶性肿瘤患者的并发症风险，提高生存率。 减轻痛苦：良好的护理能够减轻患者的痛苦，提高其舒适度。 提高治疗信心：专业的护理可以帮助患者建立信心，积极配合治疗。 促进康复：科学的护理有助于患者的康复，缩短康复时间。
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病因：常见的病因包括遗传因素、内分泌因素、免疫因素、环境 因素等。其中，遗传因素是最重要的危险因素之一，有些妇科恶 性肿瘤存在家族聚集现象。

Ⅰ级正常，Ⅱ炎症 Ⅲ可疑 Ⅳ可疑阳性 Ⅴ阳性 Ⅲ～Ⅴ需进一步检查 假阴性10-35%
2.碘试验：阳性区不染色
识别宫颈病变危险区
3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法：
紫色、紫红色为阳性 蓝白色阴性，提示无恶性变
4.阴道镜：
观察异型上皮 选择活检点
5.活检：
交接部3。6。9。12。四点 或可疑部位 取材包括上皮和间质组织
3.浸润癌：
①手术： Ⅰb-Ⅱa 子宫根治术 + 盆腔淋巴结清扫
②放射治疗：适用各期 早期内照为主 晚期外照为主
勿过量避免放疗并发症 （直肠炎 膀胱炎 生殖道瘘）
③手术+放疗： 术前放疗缩小病灶 或术后补充放疗
④化疗：用于晚期或复发转移患者,有效 的辅助治疗
三.护理要点
1.加强心理护理 (1) 建立良好护患关系 (2) 健康教育 (3) 取得家属配合 (4) 采取必要的保护性医疗措施 2.协助病人接受各种诊疗方案 3.鼓励病人摄入足够的营养
(2)腹部包块：质硬、不规则 (3)白带增多： (4)腹痛、腰酸、下腹坠胀： (5)压迫症状：尿频 排尿障碍 尿储
留 肾盂积水 便秘 (6)不孕与流产： (7)继发性贫血：
2.体征：
肌瘤的大小、部位、数目及有无变性 影响到体征的表现 妇检-子宫增大,表面不规则
宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块 感染者阴道臭味脓液
宫颈癌菜花样型
显微镜检：
①镜下早期浸润癌 间质浸润深＜5mm
②浸润癌 浸润超过以上范围
宽＜7mm
【转移途径】
主要为直接蔓延和淋巴转移
1.直接蔓延：
外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、 膀胱、直肠,晚期输尿管阻塞、生殖道瘘
内生型扩散宫腔
2.淋巴转移：

肿瘤的风险。
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讲解如何预防和应对妇科肿瘤
的复发和转移。
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介绍针对不同年龄段和不同人 群的预防保健策略和措施。
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THANK YOU
饮食原则与建议
原则
保持均衡饮食，摄入足够的营养素，同时避免过度摄入热量 和脂肪。
建议
增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、豆类等；多食用新鲜蔬 菜和水果，以补充维生素和矿物质；适量摄入全谷类食物， 提供足够的能量。
常见误区与注意事项
误区
有些患者认为应该避免某些食物，如 “发物”等，其实没有科学依据。
注意事项
避免过度摄入高热量、高脂肪、高糖 分的食物；避免暴饮暴食，尽量少吃 夜宵；对于接受化疗的患者，可能会 有食欲不振、恶心呕吐等副作用，需 要特别关注和护理。
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妇科肿瘤患者的康复与随访护理
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性
康复锻炼有助于提高妇科肿瘤患者的身体机能，促进术后恢复， 提高生活质量。
康复锻炼的种类
诊断
妇科肿瘤的诊断主要依靠临床检查、影像学检查和病理学检查等方法，其中病 理学检查是确诊的金标准。
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妇科肿瘤的护理原则
心理护理
心理护理的重要性
心理护理在妇科肿瘤护理中具有 重要作用，可以帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，增强治疗
信心，提高生活质量。
心理护理的方法
包括倾听、鼓励、支持、解释、指 导等，以及使用认知行为疗法、放 松训练、音乐疗法等心理干预措施 。
包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练和平衡训练等，应根据患者 的具体情况选择合适的锻炼方式。
康复锻炼的注意事项
在康复锻炼过程中，应注意适度、适量，避免过度疲劳和损伤，同 时应定期评估患者的身体状况，调整锻炼计划。

评估方法介绍
采用多种评估方法，包括身体检查、 心理评估、生活质量评估等，全面了 解病人的康复进展和存在的问题。
随访计划制定和执行情况回顾总结经验教训分享成功案例
随访计划制定
根据病人的具体情况和康复目标，制定个性化的随访计划，包括 随访时间、随访内容、随访方式等。
执行情况回顾总结
对随访计划的执行情况进行回顾和总结，分析存在的问题和不足 ，提出改进措施和建议。
激。
心理舒适
关心、安慰病人，倾听 其诉求，帮助其建立积
极的心态和情绪。
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妇科肿瘤病人并发症预防与处 理策略
常见并发症类型及风险评估
感染
妇科肿瘤病人术后易发生感染，包括手术部位感染、呼吸 道感染等。感染风险与手术时间、术后护理质量、抗生素 使用等因素有关。
出血
术后出血是妇科肿瘤术后的常见并发症，主要与手术操作 、凝血功能等因素有关。出血过多可能导致休克、贫血等 严重后果。
定义与分类
定义
妇科肿瘤是指女性生殖器官中发生的肿瘤，包括外阴、阴道、宫颈、子宫体和 卵巢等部位的肿瘤。
分类
根据发病部位和性质，妇科肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。常见的良 性肿瘤有子宫肌瘤、卵巢囊肿等；常见的恶性肿瘤有宫颈癌、子宫内膜癌、卵 巢癌等。
发病原因及危险因素
发病原因
妇科肿瘤的发病原因较为复杂， 可能与遗传、环境、生活习惯等 多种因素有关。
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提供心理支持
通过倾听、安慰、鼓励等 方式，给予病人心理支持 ，增强其信心。
解释治疗过程
向病人解释治疗过程和可 能出现的副作用，让其了 解治疗的安全性和有效性 。
引导积极心态
鼓励病人保持乐观积极的 心态，正确面对疾病和治 疗过程。

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病情观察
病情观察
主要是手术后的观察，定期检查外阴是否有新的肿块生长，表面是否 有破溃，腹股沟淋巴结是否肿大等。一旦怀疑为外阴恶性肿瘤，必须 进行病理检查，如果病理检查确诊为恶性，必须及早进行治疗，不能 有所耽搁，早期（I～Ⅱ期）发现并治疗，外阴恶性肿瘤具有较好的预 后。
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病历记录
病历记录
由于国情的不同，国外要求医生明确告诉患者真实的病情，但在我国有的患 者家属要求医生对患者隐瞒病情，以免造成患者巨大的精神负担，影响治疗 效果。对于医生必须根据实际情况来做出判断，由于现在很多人对医学知识 了解得比较多，即使医生不向患者说明病情，患者在治疗的过程当中也会对 病情有所了解。这一点医生必须向家属说明，以避免不必要的矛盾。
药物治疗 用5%的氟尿嘧啶软膏涂于病灶处，但治疗效果不理想，失败率为 50%。
手术治疗 外阴癌的治疗以手术切除为主，近年来许多学者强调手术与放疗综合治疗在外阴癌治疗中的重要性。文献报
道在一定范围内淋巴转移与病灶大小有关。I期患者病灶小，淋巴转移机会少，单行外阴根治性切除，可在不 降低治疗效果的前提下减少手术创伤与手术并发症。外阴癌淋巴转移的特点是形成淋巴管转移，单行外阴病灶 处理易造成腹股沟淋巴结转移，因此，对Ⅰ期患者腹股沟活检阴性者，仍应行腹股沟根治性治疗。对于可疑腹 股沟淋巴转移者， 应以手术治疗为主。腹股沟区的预防照射应足量，以达到预防复发的目的。
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诊断
诊断
症状
体征
辅助检查
诊断要点
鉴别诊断
诊断
症状
外阴癌。因为女性外阴皮肤是鳞状上皮，所以恶性 肿瘤以鳞状上皮癌最常见。患者主要症状是在外阴 部发现一硬的小结节或者是肿块，在这之前大多数 患者往往有多年的外阴瘙痒病史。外阴部的这种癌 性小结节或肿块常常会伴有疼痛或瘙痒，也有的患 者没有疼痛或痛痒症状。部分患者表现为外阴部位 出现经久不愈的溃疡。晚期为典型的糜烂、肿块或 不规则的乳头状瘤，颜色可呈白色、灰色、粉色或 有黑色素沉着，一侧或双侧腹股沟淋巴结增大，质 硬而固定。当肿瘤破溃或继发感染时，可出现尿频、 尿痛、排尿困难、排便困难等。

二．病理分级
6
原始鳞—柱交接部
原始鳞—柱交接部
7
生理性鳞—柱交接部
生理性鳞—柱交接部
雌激素水平低
雌激素水平高
8
移行带区
宫颈癌好发部位
9
病理分级
正常上皮
CINⅠ
10
CINⅡ
CINⅢ
临床诊断
１．临床表现：无特殊症状
可有接触性出血或阴道排液增多； 宫颈光滑或仅见局部红斑、白色 上皮，或宫颈糜烂。
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病历
某女，26岁，以“性交后阴道出血一年，加 重一月”之主诉入院。平素月经正常，曾于7 年 前、5年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道 出血，量少，有异味，近一月来出血加重。 入院查体：T37℃，P80次/分，血压110/90㎜Hg。 妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：Ⅲ糜烂，双
合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血 流出来。宫体：大小正常，无压痛， 活动度良好。双附件无异常。 实验室检查：宫颈刮片结果为巴氏Ⅳ 问：1.初步诊断？ 2.需做何检查才能确诊？ 3.护理措施要点？
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宫颈息肉
①宫颈糜烂 ②宫颈息肉 ③宫颈结核 ④子宫内膜癌转移
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宫颈结核
①宫颈糜烂 ②宫颈息肉 ③宫颈结核 ④子宫内膜癌转移
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子宫内膜癌
①宫颈糜烂 ②宫颈息肉 ③宫颈结核 ④子宫内膜癌转移
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护理评估
1.病史 2.身体评估：症状、体征、辅助检查.焦虑 4.恐惧 5.自我形象紊乱
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临床表现
⒈症状：
①阴道出血 ②阴道排液增多 ③疼痛 ④邻近器官受累症状 ⑤恶病质
⒉妇科检查体征 宫颈癌的大体外观 转移灶的表现
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临床表现
⒈症状

或增大的淋巴结应该切除；而对于盆腔以外受累且转移灶不超过2cm，也应该进行双侧盆腔及腹主 动脉旁淋巴结切除； 阑尾切除及肠道转移病灶处理； 为了达到满意的肿瘤细胞减灭术可以采取某些特殊的手术措施，包括肠切除、部分横膈或腹膜剥除、 脾切除、部分肝切除、胆囊切除、胃部分切除、膀胱部分切除、输尿管膀胱种植、胰尾切除、根治 性盆腔切除（盆腔廓清术）等。
诊断
辅助检查
腹水或腹腔冲洗液细胞学：腹水明显者，可直接从腹部穿刺，若腹水少或 不明显，可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩，固定涂片，进行细胞学 检查。
诊断
肿瘤标志物
HE4：人附睾蛋白4是一种新的卵巢癌肿瘤标志物。正常生理情况下，HE4 在人体中有非常低 水平的表达，但在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达，可用于丽巢癌的早期检测、鉴别诊 断、治疗监测及预后评估。88%的卵巢癌患者都会出现HE4 升高的现象。与CA125相比， HE4 的敏感度更高、特异性更强，尤其是在疾病初期无症状表现的阶段。疾病早期 HE4 诊断 的敏感度是 82.7%，而CA125 却仅有45.9%。与CA125 仅 20%的特异性相比，HE4的特异性 高达99%。HE4 与CA125 两者联合应用，诊断卵巢癌的敏感性可增加到 92%，并将假阴性结 果减少 30%，大大增加了卵巢癌诊断的准确性。
腹腔内其他部位或脏器无明显的转移病灶。③术者有足够的技术以完成整个手术。卵巢癌的腹腔镜手术仅用于 下列几个方面：①明确卵巢癌的诊断及病情程度的评估。
早期卵巢癌全面分期手术：包括卵巢癌的腹腔镜探查活检术，腹腔镜下大网膜切除术及全子宫、双附件切除术 和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。
卵巢癌的腹腔镜再分期手术。
“卵巢癌三联症”：即年龄40～60岁、卵巢 功能障碍、胃肠道症状，可提高对卵巢癌的 警戒。

请思考： 1.如何进行张女士的心理护理？ 2.如何进行张女士次全子宫切除术前准备？
妇产科护理
【概述】
• 妇科最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁 妇女。
• 可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。
• 根据生长部位，子宫肌瘤分为宫体肌瘤(约 占90%)和宫颈肌瘤；根据肌瘤与子宫肌壁 的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏 膜下肌瘤。
请思考： 1.应做哪些检查帮助诊断疾病？ 2.如何进行预防保健指导？
妇产科护理
【概述】
• 妇科最常见的恶性肿瘤。 • 高发年龄为50～55岁。 • 流行病学调查发现宫颈癌与高危型人乳头
瘤病毒感染等因素相关。
• 宫颈癌好发于宫颈移行带。 • 最常见类型是鳞状细胞癌。 • 转移途径主要有直接蔓延和淋巴转移。 • 治疗以手术、放疗为主，化疗为辅。
• 多数子宫内膜癌生长缓慢，病变局限于子 宫腔内时间较长
• 主要转移途径为直接蔓延、淋巴转移。 • 手术是首选的治疗方法 。
妇产科护理
【护理评估】
• （一）健康史 • 询问病人年龄，注意疾病的高危因素，如
肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少 育及绝经延迟等。
妇产科护理
【护理评估】
• （二）身体状况 • 1.症状 约90%病人有阴道流血或阴道排液。 • （1）阴道流血：主要表现是绝经后不规则
• 可发生变性，最常见的是玻璃样变。
• 治疗方法：随访观察、药物治疗、手术治 疗。
妇产科护理
子宫肌瘤的类型
妇产科护理
【护理评估】
• （一）健康史 • 询问病人年龄、月经史及婚育史，有无不
孕或自然流产史，有无长期使用含雌激素 的药物或食物史等。
妇产科护理
【护理评估】