基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理核查表

调查问卷核查表一居民健康档案核查表说明：1.随机抽取2012年居民健康档案核查。

第一步：核查健康档案的真实性。

第二步：核查真实的健康档案是否符合2011年国家规范要求。

每县或市辖区至少核查20份不失访健康档案。

2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合2011年国家规范要求。

3.将各题回答结果填在“回答”栏中。

问卷回答序号1 基础资料1.1 地区：省市县/区乡/社区—（医疗卫生机构）1.2 档案编号—1.3 姓名—1.4 性别①男②女1.5 联系方式：2 居民健康档案联系情况2.1 回答问题者与核查对象的关系：①本人②家属③其他（）④未联系上（结束问卷，作为失访）2.2 您个人/核查对象有居民健康档案吗？①有健康档案②记不清或不了解（结束问卷，作为失访）③没有健康档案（视为不真实，结束问卷）2.3 您知道自己/核查对象，在过去一年内接受社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院的健康体检的具体内容吗？①知道②记不清或不了解（结束问卷，作为失访）2.4 居民健康档案是否失访①失访（结束问卷）②不失访（转入真实性核查）3 居民健康档案真实性核查3.1 与健康档案中的各项体检记录不符的内容（根据档案记录选择核实，有1项与记录不符，即为不真实）①测量体重②进行心、肺等检查③生活方式（吸烟、饮酒情况）1④疾病用药情况3.2 这些体检服务是免费的吗①是②不是（收费金额及原因：）3.3 居民健康档案是否真实①真实②不真实4 居民健康档案规范性核查4.1 健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求①是②否（视为不规范）4.2 居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不规范）①性别②出生日期③联系人电话④血型⑤药物过敏史⑥既往史⑦家族史⑧残疾情况4.3 居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格。

国家基本公共卫生服务规范(2011年版)高血压糖尿病部分及填表说明高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

表一、居民健康档案核查表1.在真实档案中进行规范性核查。

抽查20份档案，其中10份重点人群采用面对面核查，10份普通人群电话核查；不真实档案计入抽取档案总数内，按规定扣分，同时判定为不规范。

2. 建档率低于50%时，健康档案建档率或电子建档率不得分。

3. 重点人群失访档案数≥15份，普通人群≥30份,假档≥3份时终止本项目考核，档案合格率判断为0分。

考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人签字：表二、老年人健康管理记录核查表随机抽取本年度65岁及以上老年人健康管理记录，核查老年人健康管理服务是否符合国家规范要求。

每个机构每次至少核查20份老年人健康管理记录。

考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人签字：表三、高血压患者健康管理核查表1.等间距抽取至少15份高血压患者健康管理档案核查。

不真实档案计入抽取档案总数内，按规定扣分。

2.现场核查并实测5人（每人按20%计算，不再查看最后一次随访），与档案记录比对。

电话核查10人考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人签字：表四、糖尿病患者健康管理核查表1、等间距抽取至少10份糖尿病患者健康管理档案核查。

不真实档案计入抽取档案总数内，按规定扣分。

2、现场核查并实测5人（每人按20%计算，不再查看最后一次随访），与档案记录比对。

电话核查5人考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人签字：表五、严重精神障碍患者健康管理核查表考核人：考核时间：被考核单位负责人：表六、肺结核患者健康管理核查表基本公共卫生服务项目满意度调查表体检结果报告单乡（镇）村（居委会）社（社区）姓名：性别：男□女□年龄：岁体检单位：责任医师签名：体检对象（家属）签名：体检日期：年月日提示：辅助检查各种报告单复印后粘附于后（心电图例外）。

表七、预防接种现场调查记录表。

基本公共卫生服务项目督导表督导项目：慢性病患者健康管理服务被督导单位：督导时间：督导内容要求和指标督导方法督导结果1、高血压、糖尿病筛查对35岁及以上居民每年第一次就诊，为其测量血压，对65岁以上老年人每年至少测量一次血糖。

查阅门诊登记，抽查老年人、高血压患者健康档案2、对高血压、糖尿病高危人群健康指导建议高血压高危人员至少每半年测量1次血压，建议糖尿病高危人员每年至少测量1次血糖和1次餐后2小时血糖查阅门诊登记，高危人员健康档案3、高血压、糖尿病患者登记管理对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，一年提供不少于4次的随访查阅健康档案调查服务对象4、免费体检对高血压、糖尿病患者每年至少进行一次较全面的健康检查（可与随访相结合）查阅健康档案调查服务对象5、慢性病患者管理率达到规定指标按规定方法计算督导意见督导员：被督导单位负责人：基本公共卫生服务项目督导表督导项目：老年人健康管理服务被督导单位：督导时间：督导内容要求和指标督导方法督导结果1、掌握老年人口信息变化村级有老年人名册，信息清楚查阅资料2、健康检查每年对老年人进行一次健康检查（含一次空腹血糖）查阅健康档案，调查服务对象3、健康指导对确诊慢病的纳入慢病管理，对存在危险因素的建议定期复查，提供健康指导查阅健康档案调查服务对象4、老年人健康管理率达到规定指标根据管理人数计算督导意见督导员：被督导单位负责人：居民健康档案督导表督导项目：居民健康档案管理服务被督导单位：督导时间：督导内容要求和指标督导方法督导结果组织管理有专人负责，制定村卫生室居民健康档案督导方案。

查阅资料存放管理专柜设置。

档案保管达到防火、防虫、防鼠要求。

档案标示清晰明朗。

存放便于取阅。

查看实际情况建档质量纸质档案、电子档案数据需规范、真实、一致。

查阅健康档案，调查服务对象建档进度达到规定指标查阅健康档案督导意见督导员：被督导单位负责人：。