卫生监督检查表

职业卫生监督检查表
企业名称法人代表联系电话
地址行业分类主管部门
一、企业基本情况：
现有职工总人数；接触职业病危害因素人数人；存在的主要职业病危害因素名称：
二、机构和人员设置：
1、是否设有或指定职业病防治管理机构：ˇ□有□无
2、职业病防治纳入法定代表人目标责任制：□是□否
3、配备职业卫生专业人员数：专职人；兼职：人。

4、是否制定有职业病防治计划和实施方案：□是□否
5、每年职业病防治经费预算落实：
三、职业病危害项目申报：□已申报□未申报
四、职业病危害告知
1、合同告知：□有□无；
2、上岗前培训：□有□否；
3、警示标识：□有□无；
五、职业病危害防护措施
1、职业病危害防护设施配备数；正常运行数。

2、应急救援预案：□有□无；
3、应急救援设备：□无□有，种类种，数量
六、符合职业卫生要求的个人防护用品，配备数；使用数；
七、年作业场所职业病危害因素监测情况：□已监测□未监测
八、健康监护
1、职业卫生健康监护制度：□有□无
2、上岗前职业健康检查（年）：应检人数；实检人数；体检率%。

3、在岗间职业健康检查（年）：应检人数；实检人数；体检率%。

4、离岗时职业健康检查（年）应检人数；实检人数；体检率%。

九、现有职业病人数：人。

十、上年度是否发生急性职业病危害事故：□是□否；次数起；中毒人数：人；死亡人数人。

十一、职业卫生档案：□有□无
十二、其他
被检查人（签名）：年月日
检查人（签名）：年月日
备注：每次检查结束后，将检查表整理完整后报卫生监督所职业卫生监督科一份。

学校卫生监督检查表单位基本情况被监督单位(个人)：社会信用代码：组织机构代码：-注册地址：法定代表人(负责人)：身份证件号码：学生总数：人（其中：男生：人女生：人）住宿学生数：人教职员工数：人所在区域：（1城区2镇区3乡村）办学性质：（1公办2民办3其他）学校类别：（1小学2初级中学（包括九年一贯制学校）3高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学））一：校内辅助设施数学生集体食堂：学生宿舍（间）：公共浴室：学生厕所（蹲位总数）：游泳场所：体育馆：图书馆（阅览室）：二：饮用水（一）供水方式：（1.集中式供水( 公共供水) 2.二次供水3.分散式供水（井水）4.其他）（二）饮水类别：（ 1.开水2.桶装水3.现制现售4.分质供水5.学生自带水6.其他）三：健康管理校医院（室）、卫生室数：卫生专业技术人员数：保健室数：保健教师数：检查人员：陪同人员：被检查单位（公章）：日期：年月日注：学校卫生监督检查表填表说明1.有选项的均填写选项前面的数字代码；2.社会信用代码和组织机构代码只需选择填写一项即可；3.校内辅助设施如无则填写无，有则填写单位总数；4.饮用水供水方式可以多填，按供水主次填写，学校若有二次供水蓄水设施（水塔、水箱）也应填写；5. 校医院（室）、卫生室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，保健室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构；6.学生体检数指学生总数中，上一年度的9月1日至本年度8月30日之间接受了健康检查的学生人数，学生体检数≤学生总数；7.学生常见病防治：指上一年度的9月1日到本年度的8月31日之间，按照《学校卫生工作条例》等规定，开展近视眼、龋齿、营养不良、肥胖等学生常见病的预防和矫治工作情况；8.合理缺项指在合理许可范围内未有相应设施设备的情况。

吉安初中卫生工作监督检查表学校校长（签字）： 卫生监督员（签字）：检查时间： 年 月 日 检查项目检查内容 备注 学校卫生综合管理学校卫生工作应实行校长负责制：是□ 否□； 有无设立卫生管理机构：有□ 无□； 学校卫生工作纳入学校工作计划：是□ 否□； 制定相关卫生管理制度和检查考核制度：有□ 无□； 饮用水 供水设施是否符合卫生要求： 是□ 否□ 水质符合卫生标准：是□ 否□；水质监测情况：合格□ 不合格□ 学生饮水：开水□ 纯净水□ 其它： 自带杯具：是□ 否□传染病管理 卫生室配备情况： 有□ 无□ ；保健教师配备情况： 有□ 无□ ； 卫生室设备及设施情况： 有□ 无□传染病疫情报告制度：有□ 无□； 因病缺勤病因追查与登记制度： 有□ 无□ 对传染病病愈返校情况进行管理（如要求提供病愈证明等）：有□ 无□ 学校传染病应急预案： 有□ 无□ 晨检制度：有□ 无□ 建立并有记录：是□ 否□ 查验接种证制度： 有□ 无□ 本年度是否开展学生健康检查是□ 否□：学生健康档案建立： 有□ 无□ 传染病防治宣传资料：有□ 无□本年度是否开展传染病防治知识培训： 是□ 否□学校教学环境卫生 学校是否开展教学环境监测：是□ 否□教师人均面积是否符合卫生要求：是□ 否□；（教学环境监测未开展不填该项） 课桌是否符合卫生要求：是□ 否□； （教学环境监测未开展不填该项） 黑板是否符合卫生要求：是□ 否□； （教学环境监测未开展不填该项） 教室采光、照明、微小气候是否符合卫生要求：是□ 否□； 学生宿舍是否符合卫生要求：是□ 否□； 卫生室是否符合卫生要求：是□ 否□； 学校公共环境卫生：整洁□ 不整洁□； 公共厕所：（1）水冲式厕所是□ 否□公共厕所否符合卫生要求：是□ 否□；。

学校卫生监督检查表学校名称(注册全称)学校地址(注册地址)组织机构代码学校类别邮编普通高校( )中等专业学校( )市中学( )市小学( )县中学( )县小学( )市中小学( )县中小学( )民工子弟学校( )技工学校( ) 职业中学()经济类型国有全资( )集体全资( )股分合作( )私有( )中外合资( )其它办学性质公办()民办()其它主管部门法定代表人卫生负责人身份证号码联系电话教职员工总数住宿学生总数班级总数学生总数男生数女生数学生宿舍有( )间、无( ) 洗浴场所有( )户、无( )图书馆(阅览室) 有( )个、无( ) 游泳场所有( )个、无( )体育馆有( )个、无( ) 厕所有( )间( )蹲位建立学校突发公共卫生事件应急处理预案(提供材料) 是( )否( )建立校长为第一责任人制度(提供材料) 是( )否( )建立突发公共卫生事件应急处理领导小组(提供材料) 是( )否( )建立突发公共卫生事件报告制度(提供材料) 是( )否( )配备突发公共卫生事件专(兼)职报告人员(提供材料) 是(报告人名)否( )定期(每学期 1 次)开展防控突发公共卫生事件宣传教是( )否( )育活动(提供材料)每学年开展一次突发公共事件应对演练(提供照片) 是( )否( )有学校传染病暴发疫情处置内容(提供材料) 是( )否( )有学校饮用水污染事件处置内容(提供材料) 是( )否( )有学校预防接种或者预防性服药的异常反应处置内容(提是( )否( )供材料)有防实验室危（wei）险化学品等有毒有害物质伤害处置内容是( )否( ) (提供材料)熟知突发事件上报部门及联系电话(提供材料) 是( )否( )因校方责任发生的其它突发公共卫生事件(提供材料) 有( )无( )建立主要领导(校长)传染病防控负责制(有校长为第是( )否( )一责任人的传染病防控工作小组) (提供材料)将传染病防治工作纳入学校年度工作计划(提供材料) 有( )无( )建立传染病疫情发现、信息登记与报告制度(提供材料) 是( )否( )有专职或者兼职传染病疫情登记报告人员(提供材料) 有(报告人名 )无( ) 建立学生晨检制度(提供材料) 是( )否( )建立学生有学生因病缺勤登记、追踪制度和复课证明查是( )否( )验制度(提供材料)新生预防接种证查验登记及补漏种记录(提供材料) 有( )无( )定期(每学期 1 次)开展预防传染病知识的宣传活动(提是( )否( )供材料)寄宿制或者 600名学生以上非寄宿学校配备卫生专业技术是( )否( )人员(有执业资格证书)；(提供材料)600 名以下非寄宿学校配备保健教师或者卫生专业技术人是( )否( )员(有执业资格证书) (提供材料)因校方责任发生传染病暴发流行(提供材料) 有( )无( )学校有：医务室( )卫生所( )校医院( )保健室( )有医疗机构执业许可证(提供复印件) 是( )否( )医生持有《医师执业证书》 (提供复印件) 是(有人)否( )护士持有《护士执业证书》 (提供复印件) 是(有人)否( )保健教师具有教师资格的教师担任(提供复印件) 是( )否( )接受过学校卫生专业知识和急救知识培训(包括通知、是( )否( )课件、人员签到表、测试卷) (提供材料)有各类管理、卫生制度并上墙(提供材料) 有( )无( )建造面积大于 40 平方米(保健室大于 15 平方米) 是( )否( )设有诊室、处置室、治疗室(保健室除外) 是( )否( )医疗废物处置符合规定是( )否( )消毒剂和消毒器械有生产和产品卫生许可批件(提供材有( )无( )料)对发生传染病的班级、宿舍等环境及时消毒并有记录有( )无( )(提供材料)是( )否( )出诊箱、处置台、注射器、敷料缸、方盘、镊子、紫外线灯、高压灭菌设备、药品柜等制定学生常见病与多发病防治计划、措施(提供材料) 有( )无( )建立学生健康档案(提供材料) 是( )否( )每年对学生进行健康体检(提供材料) 是( )否( )建立体检异常学生登记记录(提供材料) 有( )无( )建立体检结果向家长反馈制度(提供材料) 有( )无( )开展预防近视专题宣传活动(提供材料、照片) 有( )无( )定期(每学期 1 次)开展健康生活方式、营养和慢性病有( )无( )预防知识教育和宣传活动(提供材料、照片)学校开展教学环境自身检测工作(提供材料) 是(采光、照明、噪声、弱小气候)否( )供水方式：集中式供水( )二次供水( )分质供水( )分散式供水()自备水源( )其它 ( )饮水方式：开水( )桶装水( )水处理设备净化水( )沙滤水( )其它集中式供水依法取得卫生许可证(提供复印件) 有( )无( )建立饮用水卫生管理制度(提供材料) 是( )否( )配备兼职或者专职饮用水卫生管理员(提供材料) 有( 名)无( )饮用水卫生管理员定期进行健康体检(提供材料) 是( )否( )开展饮用水卫生定期卫生检查并有记录(提供材料) 是( )否( )制定饮用水突发事件应急预案(提供材料) 是( )否( )涉水产品符合相关卫生要求(提供材料) 是( )否( )水质监测频率符合当地规定要求(提供材料) 是( )否( )供应饮用水水质符合卫生要求(提供材料) 是( )否( )因校方责任发生校内生活饮用水污染事故(提供材料) 有( )无( )水质监测必须监测的指标细菌总数： 100 CFU/mL；总大肠菌群：不得检出；消毒剂余氯量：≥ 0.05 mg/L (管网末梢水)；色度：15；浑浊度： 1；嗅和味：无异臭、异味；肉眼可见物：无； PH 值：不小于6.5 且不大于 8.5。

学校卫生监督检查表学校名称：负责人：联系电话：在校学生总数：监督检查人员：（签名）、陪同人员：监督检查日期：年月日时间：填表说明：1、《传染病防治法》规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。

甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。

乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

1、学校卫生专业技术人员：医学院校毕业或已获得医士（护士）以上职称者，以医药卫生专业技术为主要职责，在各级各类学校从事卫生保健工作人员。

（二）保健教师：非医学院校毕业的教师，因工作需要，经培训考核合格后而从事专职或兼职学校卫生保健工作的人员。

（三）学校传染病疫情报告人：负责传染病疫情报告的学校专职或者兼职卫生专业技术人员、保健教师，或经培训合格的学校其他在编人员。

4、学校供管水人员具体负责水源的卫生防护、供水设施的维护、饮水的消毒和消毒效果监测记录等工作。

采用氯化消毒的学校，应根据监测情况调整加氯量。

《四川省学校自建集中式供水卫生指导意见》1、以地下水为水源的卫生防护：（1）水井周围30m范围内不得设置厕所、渗水坑、粪坑或化粪池，不得堆放垃圾、粪便、废渣和铺设污水管道，不得使用工业废水或生活污水灌溉，不得施用持久性或剧毒的农药，并不得从事破坏深层土层的活动。

（2）取水设施的卫生要求：尽可能修建取水层在第一不透水层以下的深井，并修建符合要求的井壁、井台、井栏、井盖、排水沟和泵房等设施。

井壁：上部使用钢管、水泥、混凝土及其它符合卫生要求的不透水材料封闭严密，下部（含水层部分）为滤水管。

卫生监督员日常卫生检查表检查日期：[日期]
卫生检查项目
1.厨房和食品处理区域
检查厨房和食品处理区域的清洁状况，包括地面、墙壁、天花板、橱柜、设备等。

检查食品储存区域的卫生状况，确保食品存储环境符合卫生标准。

检查食品处理工具和设备的清洁程度，包括刀具、炉灶、冰箱等。

检查食品的储存和保存方式，确保符合卫生规定。

2.餐厅和用餐区域
检查餐厅和用餐区域的卫生状况，包括桌椅、地面、墙壁、窗户等。

检查餐具和餐具清洗设备的清洁程度，确保卫生洗涤过程符合
规定。

检查食品摆放和展示的方式，确保符合卫生要求。

检查食品残渣和垃圾的处理方式，确保符合卫生要求。

3.卫生设施和卫生用品
检查洗手间和卫生间的卫生状况，包括清洁度、消毒液、手纸等。

检查卫生设施的正常运作情况，包括水龙头、马桶、洗手池等。

4.员工卫生和健康检查
检查员工的个人卫生情况，包括着装、洗手、发型等。

检查员工健康证明的有效性，确保员工符合卫生要求。

检查员工是否接受过相应的培训和教育，了解卫生相关知识。

结论
根据以上日常卫生检查项目的检查结果，总体卫生状况良好。

然而，还存在一些小问题需要改进，如一些设备清洁不彻底、食物
摆放不合规等。

请相关部门尽快采取措施加以改善，提高卫生质量，保障食品安全。