肠梗阻的诊断及治疗原则-梁善强2018.7.25

肠梗阻的诊断标准(一)肠梗阻的诊断标准什么是肠梗阻？肠梗阻是指肠道被机械性阻塞，使得消化物无法正常通过，引起相关症状的一种疾病。

主要包括机械性和非机械性两类。

肠梗阻的分类1.机械性肠梗阻–梗阻部位：小肠、胃窦、结肠–引起原因：梗阻物如结肠肿瘤、粪团、肠套叠等2.非机械性肠梗阻–梗阻部位：节段性肠神经病变、肠道抑制障碍、肠壁炎性水肿等肠梗阻的临床表现1.腹痛：随着病情恶化逐渐加剧，可出现阵发性绞痛2.恶心呕吐：不是开刀，则恶心呕吐持续存在，反复伴随3.控制反射消失：肠胃、肠鸣音逐渐减弱，最后消失4.显微镜下蠕动阴性、张力升高、淤血渗出、粘膜坏死等肠梗阻的诊断标准1.病史：病程、起病形式2.临床表现：腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等3.体征：肠鸣音、腹内触痛、腹肌紧张、肠轮廓隆起等4.实验室检查：血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、凝血机制5.影像学检查：B超、CT、胃肠钡餐等总结肠梗阻是一种严重的肠道疾病，需及早诊断和治疗。

医生应通过病史、临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等方面，进行综合分析和判断，给患者尽可能多的帮助。

肠梗阻的治疗方法1.保守治疗：处理感染、解除水电解质紊乱、保持肠内通畅和预防消化道出血等2.外科手术：对于确诊的机械性肠梗阻，必须通过外科手术来解除梗阻、清除引起梗阻的原发病变3.药物治疗：包括镇痛、抗生素、泻药等，具体治疗方案需要根据患者病情和身体情况来进行个性化调整肠梗阻的预防措施1.注意饮食健康：避免过量进食，保证消化道的正常功能2.多运动：多进行适量运动，增加肠道蠕动和代谢功能3.按时治疗肠道疾病：对于已经存在的肠道疾病，需要按照医嘱进行治疗和管理，避免病情进一步恶化4.定期健康体检：定期进行健康体检，帮助发现身体潜在问题，从而进行预防和治疗结论肠梗阻是一种严重的胃肠道疾病，需及时诊断和治疗。

医生和患者应共同合作，对症治疗，采取综合措施，避免病情加重，切实保护自身健康。

以上内容仅供参考，最好还是要在专业医生的指导下进行治疗。

肠梗阻治疗详解*导读：肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。

其中：胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。

……肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。

其中：胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。

（一）基础治疗1.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。

最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。

但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。

单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。

而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

2.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。

通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。

但对低位肠梗阻，可应用较长的双腔M－A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻部位，减压效果较好。

3.防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。

一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。

此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。

（二）解除梗阻可分手术治疗和非手术治疗两大类。

1.手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。

外科学题肠梗阻的诊断与处理原则外科学：肠梗阻的诊断与处理原则肠梗阻是一种常见的急性腹痛症状，其病因多样，如肠套叠、肿瘤、粘连等。

正确的诊断和处理原则对于患者的生命来说至关重要。

本文将介绍外科学中肠梗阻的诊断方法和处理原则。

一、诊断方法1. 详细病史：包括患者的病因、症状的发生时间和性质等。

2. 体格检查：通过仔细观察和触诊患者的腹部，寻找可能的肠梗阻征象，如腹胀、腹痛、肠鸣音减弱等。

3. 辅助检查：(1) 血常规检查：可观察到白细胞计数增高、中性粒细胞增多等炎症指标。

(2) 血生化检查：可以帮助排除其他引起腹痛的原因，例如肝胆胰疾病等。

(3) 腹部X线检查：常规采用腹部平片，有助于发现肠气积聚、肠扩张、液平等征象。

(4) 腹部超声检查：可评估梗阻情况及其引起的肠管扩张程度。

(5) CT扫描：是诊断肠梗阻最具敏感性和特异性的方法，可以明确梗阻的位置及原因。

二、处理原则1. 保持呼吸道通畅：患者可能会因疼痛或呕吐而导致呼吸困难，应及时采取措施确保呼吸通畅，如头侧位、吸氧等。

2. 非手术治疗：对于部分肠梗阻患者，如炎症引起的肠梗阻，可采取保守治疗方法。

例如，禁食、胃肠减压、静脉输液等，以减轻肠道负担，降低肠气压力，使肠道自发解脱。

3. 手术治疗：对于需要手术治疗的肠梗阻患者，应尽早手术以去除梗阻部位，防止肠坏死和穿孔等严重并发症。

手术方法包括切除梗阻肠段、解除肠套叠或肠粘连等。

4. 术后监测与护理：手术后要密切观察患者的生命体征、病情变化，监测出血、感染等并发症的发生，并给予适当的抗生素预防、血流动力学支持等。

5. 术后康复护理：积极开展术后康复护理工作，减少并发症的发生，加速患者恢复。

包括病房观察、早期活动、合理饮食等方面。

三、结语肠梗阻是外科学中的常见疾病，其诊断和处理原则非常重要。

通过详细的病史询问和体格检查，结合辅助检查的结果，能够准确诊断肠梗阻的病因和程度。

在处理过程中，非手术治疗方法适用于部分患者，而对于需要手术干预的患者，早期手术是必不可少的。

肠梗阻的症状及治疗办法上个世纪70年代，我参加农村医疗队在某县医院工作期间曾遇到过这样一个病例：一天，一位突发剧烈腹痛且频繁呕吐的中年男子被抬到诊室。

据这位患者自诉：他的肚子先是鼓起一个拳头大的包块，然后包块便膨胀得像一面鼓。

由于非常痛苦，他已经整整3天没吃没喝了。

经外科医生会诊，这位患者被诊断患有急腹症，由于病因不明，医生决定为其进行剖腹探查。

在手术中，医生发现该患者的结肠内聚集了大量的蛔虫，蛔虫缠绕成团已将肠道堵塞。

原来他患的是蛔虫性急性肠梗阻。

肠梗阻到底是啥病呢？所谓肠梗阻是指患者的肠道因某种原因发生了阻塞，使全部或部分的肠内容物不能通过梗阻部位的一种急腹症。

肠内容物完全不能通过的梗阻叫完全性肠梗阻（病情较重），肠内容物部分不能通过的梗阻叫不完全性肠梗阻（病情较轻）。

肠梗阻是一种常见的消化系统急症，该病不但可引起患者的肠道局部组织正常功能的改变，还可使其出现全身的一系列生理活动的紊乱，严重时可危及生命。

肠梗阻可发生在肠道的任何部位（小肠或结肠），其发病原因多种多样，概括起来主要有两大类：①机械性肠梗阻：该类肠梗阻是指由机械性原因或器质性疾病所导致的，如肠道手术后引起的肠粘连、肠道肿瘤、蛔虫病、肠结核、肠道异物、先天性肠狭窄或闭锁、肠扭转、肠套叠和肠内疝等都可引起肠梗阻；②功能性肠梗阻：该类肠梗阻是由肠功能失调（肠麻痹或肠痉挛）所导致的。

在临床上，肠梗阻患者的主要症状是：1.腹痛：①急性完全性机械性小肠梗阻的患者常自觉中腹部呈阵发性绞痛，其疼痛的特点为开始较轻，然后逐渐加重，疼痛达到高峰时可持续数分钟，然后会慢慢减轻乃至消失。

但间歇一段时间后疼痛可再次发作。

这种疼痛为波浪式疼痛。

该病患者的疼痛一般较轻，疼痛的间歇期也较长。

疼痛发作时患者常自觉腹内有气团窜动，并伴有腹鸣。

由于该病患者的肠内容物不能通过梗阻部位，故其梗阻部位以上的肠腔可显著地扩张，在疼痛发作时可在其腹壁上看到隆起的“肠形”。

②急性完全性机械性结肠梗阻的患者常自觉下腹部疼痛，但这种疼痛比小肠梗阻患者的疼痛轻。

肠梗阻学习内容：1.定义2.病因及发病机制3.肠梗阻的临床表现、典型腹部体征4.诊断思路、鉴别诊断及治疗概述：肠梗阻系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。

为常见急腹症，可因多种因素引起。

当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，最后可致毒血症、休克、死亡。

及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

流行病学：机械性肠梗阻：发病率约为肠梗阻的90%。

其中绞窄性肠梗阻病死率仍可高达5%～30%。

粘连性肠梗阻，发病率约为肠梗阻的40%左右，其中的70%～80%有腹部手术史。

病因：一、按肠梗阻的原因可分为3类：（1）机械性肠梗阻：常见病因有：①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。

②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。

③肠套叠。

④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅克尔憩憩室狭窄等。

肠先天性异常一般较少见。

⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。

⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变（如结核性腹膜炎、克罗恩病等）所致。

手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。

⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。

⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。

⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻。

近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。

（2）运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为假性肠梗阻。

其病因有：①手术后麻痹性肠梗性肠梗阻：常见于手术后。

②非手术麻痹性肠梗性肠梗阻：常见于：A.电解质紊乱（尤以血钾、钠、镁异常多见）。

手术后肠梗阻怎么办作者：袁绍刚来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第04期腹部手术是临床中比较常见的手术类型，然而腹部手术后患者发生肠梗阻的情况比较常见，这也是一种比较普遍的术后并发症类型。

常见的术后肠梗阻有麻痹性肠梗阻、黏连性肠梗阻、术后早期炎性肠梗阻以及机械性或血运行肠梗阻。

并且各种类型的术后肠梗阻均有其独特的发生原因与特点，在具体的治疗方法上也存在较大差别。

那么手术后的肠梗阻到底是如何形成的？面对术后肠梗阻又该怎么办呢？1 术后肠梗阻的原因与特点1.1麻痹性肠梗阻通常腹部手术患者在术后约24～72小时内会出现肠麻痹的情况，并最终诱发麻痹性肠梗阻。

比较常见的原因包括患者术后腹腔感染以及患者术后腹腔血管当中存在血凝块，使得肠道供血受到影响。

除此以外，患者肠道外相关疾病，例如高钙血症、低镁血症以及肾功能衰竭等，均是诱发术后麻痹性肠梗阻的重要原因。

患者应用某些药物或存在甲状腺功能低下时也会诱发术后的麻痹性肠梗阻。

1.2黏连性肠梗阻手术后黏连性肠梗阻的发生多于腹腔，手术中在腹腔进行一系列操作、术中出血、炎症以及创伤等，导致肠黏連和发生腹腔黏连。

如果术后患者存在肠道功能紊乱，突然性的体位改变以及暴饮暴食等，均会出现术后肠梗阻情况，并且一般梗阻部位集中于小肠，这也是临床中比较常见的一类肠梗阻类型。

1.3术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻是指出现于患者腹部手术后一到两周左右的肠梗阻情况。

主要原因与手术中的创伤以及腹腔炎症等因素有关，使得肠壁发生水肿以及渗出情况，最终产生机械性的障碍便诱发术后炎症性肠梗阻。

1.4机械性或血运行肠梗阻此类肠梗阻多发生于患者手术后的早期，也有部分患者出现于术后一个月左右。

此类肠梗阻的发生与患者腹内疝、肠系膜扭转以及肠叠套等原因有关，并且需要实施急诊手术来进行治疗。

也有些患者是由于手术后吻合口存在炎性水肿情况，导致吻合口狭窄并最终诱发肠梗阻。

一般采取保守治疗措施，当患者炎症彻底消退后随之梗阻也可以消除。

肠梗阻最佳治疗方法是什么_怎么治疗肠梗阻在日常生活当中,有很多的人都会出现肠梗阻疾病,给患者的身体造成了极大的影响。

肠梗阻有什么最佳的治疗方法，下面就是店铺给大家整理的肠梗阻最佳治疗方法，希望大家喜欢。

肠梗阻的治疗原则对肠梗阻的治疗包括用外科手段解除梗阻。

由于梗阻可以伴随严重的代谢紊乱，所以手术的时机需要仔细判断。

在处理小肠梗阻中顺序相互重叠的事情应当是调查研究、复苏和手术。

手术的时机依据三个因素而定:一是梗阻持续的时间，即水、电解质、酸碱平衡失衡的严重度;二是改善生命器官功能的机会;三是对绞窄危险的考虑。

绞窄性肠梗阻的死亡率为4.5% -31 %，而在24小时内得以解除的单纯性机械性肠梗阻，死亡率约1%。

由于手术前没有检测绞窄的可靠的方法，所以手术应当在具备条件后尽早施行。

没有发热、心动过速、局限性压痛和白细胞升高的表现病人，用非手术的处理有可能是安全的。

然而，任何一种或几种上述这些现象的存在都必须手术。

一旦诊断确定，症状持续时间短至24-30小时，代谢紊乱极轻而无预先存在的肺、心或肾脏疾病的病人可以进行手术。

肠梗阻已几天因而又出现了水电解质紊乱的病人，最好先进行18-24小时的术前准备。

小肠梗阻的病人可能有水、钠、氯和钾的丢失，所以，静脉补液通常先给静点等渗氯化钠溶液。

待病人有足够的尿后，再静脉补钾。

足量的液体补充可升高和维持中心静脉压在5-locm水柱之间。

如果病人处于休克状态，或疑有绞窄，应考虑补充血、血浆或两者都给。

病人的脉搏、血压、中心静脉压和尿量正常以后，应考虑作手术。

如果一开始就存在明显的血液浓缩和严重的电解质紊乱，应当重复作实验室的检查。

如果这些值恢复正常，病人可以进行手术。

在复苏阶段，应当给予抗生素，特别是疑有纹窄时。

除补液治疗外，对肠梗阻支持治疗的另一个重要手段是鼻胃或鼻肠减压。

用levin管行鼻胃减压可排空胃内容物，减少呕吐物误吸人肺的危险，并在术前把由口咽下的空气加重的肠膨胀的情况减小到最低限度。

肠梗阻诊断标准肠梗阻是指肠道的某些部分因某种原因受阻，从而阻碍食物、水和营养物质的自由通透，导致肠内部分区域压力增高，出现肠梗阻的症状。

肠梗阻的临床表现极为复杂，因此，确诊肠梗阻需要严格的诊断标准。

一般来说，肠梗阻的诊断需要完成下列步骤：1. 面查体：要做到全面查体，包括体温、血压、心率等，以确定病人的症状及其特点，为进一步处理提供依据。

2. 镜检查：通过肠镜检查，可以直接观察肠道的病灶，诊断各种肠梗阻病，确定治疗方案。

3. B超检查：B超检查可以用放射性探针扫描监测肠梗阻的情况，可以确定梗阻严重程度，是诊断肠梗阻的重要手段之一。

4. CT或MRI检查：CT或MRI检查可以清楚地检测肠梗阻的位置以及形态，可以方便地用药物进行治疗、促进恢复。

5.液检测：血液检测可以监测患者全身的血液情况，如血清电解质的稳定性、电解质的紊乱、白细胞的变化等，可以及时地发现肠梗阻的发生。

6.射性检查：放射性检查可以针对肠梗阻的部位进行检测，获得更加准确的结果。

7.能性检查：功能性检查可以监测患者的肠道功能状况，是诊断肠梗阻的重要手段之一。

以上是诊断肠梗阻常用的检查项目，对于肠梗阻的诊断，除了以上常规检查外，还可以根据病人的具体情况，检查肠壁的某些部位，进行更深入的检查。

肠梗阻的发病机制复杂，其诊断标准需要全面考虑，考虑到病人的具体情况，严格按照诊断标准，才能准确确定肠梗阻的类型，为患者提供科学的治疗方案。

肠梗阻临床治疗技术也是多样的，可以从两个角度来治疗，包括促进肠道恐症症状的消失、改善梗阻部位的血液供应，以及修复肠壁的损伤。

针对梗阻病灶的治疗，常用的技术有：手术切除肿瘤、手术修复肠梗阻、内镜下治疗、放射治疗、化疗治疗等。

如果肠病人梗阻部位较远，以上技术不能有效地治疗，则可以采用其它技术来治疗，如胃肠通路支架、支持性治疗（改善免疫系统、代谢紊乱）、免疫调节等。

因此，治疗肠梗阻的技术多样，根据病人的具体情况，选择合适的治疗方法，可以得到良好的疗效。