脾脏病变诊断与鉴别诊断

增 强或边缘增强。有人认为，cT表现为多发粟粒型结节状低密度 灶，特别是灶内见更低密度灶或合并钙化灶对脾结核具有重要诊断意 义。
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脾脓肿--脾脏增大，密度均匀
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脾脓肿--脾脏大片低密度灶，增强后边缘
强化，中央为液化坏死区，无强化
脾脓肿
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脾脓肿
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脾脓肿
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病因病理
• 脾脓肿可由多种细菌感染引起，常见致病菌为链 球菌、葡萄球菌和沙门菌，常为败血症脓栓结果。 最常见病因是亚急性细菌性心内膜炎。
• 病理上，早期以急性炎症反应为主，表现为脾脏 弥漫性增大；随后炎症反应趋于局限，在滤泡中 心发生组织变性坏死，并形成以毛细血管、成纤 维细胞以及炎性细胞组成的脓肿壁；壁外有反应 性毛细血管扩张及水肿。脓肿可以单房或多房； 单发或多发，以圆形或椭圆形为主。
脾囊肿
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脾结核
• 一般由肺部结核通过血液循环播散到脾脏引起。 • 多数可因抵抗力增强和积极治疗而吸收恢复，可
仅遗留针尖样钙化灶。仅少数形成结核结节或结 核性脓肿。 • 可伴有腹腔多脏器累及，如肝、肾、肾上腺、肠 道及腹腔淋巴结。胸片可发现肺部活动或静止的 结核灶。
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病理
• 急性期如病变广泛则表现为脾脏轻中度增大。 • 少许病例以结核球形式存在，病灶中央为干酪样
坏死物，周围为结核性肉芽组织。 • 陈旧性结核球周围有结缔组织包膜，与正常脾组
织境界清楚。 • 愈合期形成纤维瘢痕或钙化。
脾结核分型
• 活动性： 粟粒型 结节型 脓肿型
• 非活动性 纤维化 钙化
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粟粒型脾结核
• 常由急性或亚急性血行播散而致，细菌先沉积于 脾窦内，初期为渗出性病变、弥漫性小结核结节 为主，直径一般小于2 mm，呈弥散分布，表现为 脾肿大；结节进一步增大2～5mm时，多层螺旋CT 中，在强化脾脏背景映衬下显示更加清晰，脾脏 内弥漫分布粟粒状低密度灶，边界清楚，增强扫 描似囊肿样改变。
• CT表现为脾内单发或多发结节，结节表现为混杂 密度，病灶中心密度高，伴有粉末状或斑点状钙 化，周围密度低，病变钙化增多，CT表现为单发 或多发结节样钙化。
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脓肿型脾结核
• 结核病变进一步恶化，发生大量干酪样坏死，形成结核脓 肿，CT表现为较大的囊性病变，边缘轻度环状强化，常伴 有卫星灶，可见脾包膜下积液。如果病变治疗后，干酪样 液化、坏死减少或消失，周围病变纤维化、钙化，脾脏变 形，内见不规则高密度或稍高密度应，增强纤维组织可延 迟强化，钙化不强化。
• 转向愈合：脾脏可增大或正常，脾脏内弥漫分布、 粟粒状钙化、纤维化灶，边界清楚，密度高于脾 脏实质，增强无强化。
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结节型脾结核
• 病变以增殖为主．多发小结核结节融合成单发、 多发结节状病变。CT表现为脾内单发或多发的局 灶性低密度灶，CT值0~50Hu，伴干酪样坏死CT值 可进一步降低。增强多无强化，少数病灶轻度环 形强化。
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脾脏病变的CT诊断
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脾脏解剖
2.3. Nhomakorabea4
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脾脏常见病变
• 脾脏变异 • 非肿瘤类病变 • 肿瘤类病变 • 脾外伤性病变---脾破裂
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中晚期：平扫见单个或多个圆形或类圆形低密度灶，大
小不等，境界清或不清，增强后脓肿壁有强化、液化区无强化；正常
脾实质与脓肿壁间有时可见低密度水肿带。
脾脓肿可以引起脾破裂，表现为包膜下出血和积液，脾
脏轮廓不规则，并可见左肾前筋膜增厚。
• 增强后边缘强化、中央液化区无强化、周围见水肿带是脾脓肿的可靠 征象。
• 少数病例脓肿区可见气体，以小气泡或气液平形式存在。是脾脓肿的 特征性表现。
• 有报道，在不完全液化、坏死期，低密度病灶内于动脉期出现细线样 不规则血管增强影是诊断进展期脾脓肿的CT特征性表现。
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鉴别诊断
• 孤立脓肿： 血管瘤：单发或多发低密度．边界不清，增强后病灶由外向内结节
状增强．延时扫描病灶被对比剂充填。 错构瘤
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非肿瘤类病变
• 脾破裂 • 脾脓肿 • 脾结核 • 脾梗死
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脾破裂
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脾脓肿
• 如果病变治疗后，干酪样液化、坏死减少或消失，周围病 变纤维化、钙化，脾脏变形，内见不规则高密度或稍高密 度应，增强纤维组织可延迟强化，钙化不强化。
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几个注意点
• 单发脾脏结核者少见，常伴有腹腔其他脏器累及。 如肝脏、肾上腺、腹腔淋巴结等。
• 若增大的淋巴结表现为中央低密度，周围环状强 化（结核性淋巴结肿大的特征），则提示结核可 能，对脾脏结核诊断有帮助。
• 脾脏针尖样钙化，在我国多为结核后遗改变；在 欧美多考虑组织胞浆菌病。
鉴别诊断
• 脾脓肿 • 血管瘤 • 错构瘤
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脾梗死
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肿瘤类病变
• 脾囊肿 • 脾脉管类肿瘤：血管瘤、脉管瘤、淋巴管瘤 • 脾错构瘤 • 脾脏血管肉瘤 • 脾脏淋巴瘤 • 脾脏转移瘤
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临床
• 多表现为寒战、高热、恶心、呕吐和白细胞升高 等与败血症有关的症状，非特异性。
• 约半数有腹痛。少数可局限于左上腹或左肩胛区。 • 左上腹可有触痛，闻及摩擦音伴左侧胸腔积液和
脾大。 • 血培养可以阳性。
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CT表现
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早期：脾脏弥漫性增大（轻中度），密度较低但均匀。----
不能作为诊断依据，结合临床病史可提示诊断。
• 多发脓肿： 淋巴瘤：CT平扫可见脾内多发略低密度影，增强扫描有一定程度点
片状增强，但其增强程度明显低于脾实质。 转移瘤：CT平扫多数为圆形或卵圆形低密度影，少数为等密度；增
强扫描有轻、中度不均匀增强。多同时可见肝脏或其它脏器转移灶。 真菌性脓肿： 脾结核：CT表现为边界不清，大小不等的多发低密度灶，可无明显