脾脏及脾脏疾病影像学表现详细版.ppt

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脾脏及脾脏疾病影像学表现ppt课件

脾脏通过门静脉、淋巴管和神经与肝脏、胰腺等器官相连。
脾脏由被膜包裹，内部由红髓和白髓组成，具有丰富的血供和淋巴组织。
脾脏的生理功能
脾脏具有过滤血液的功能，能够清除衰老的红细胞和病原体。
脾脏参与免疫应答，产生免疫球蛋白和补体等免疫分子。
脾脏还具有造血功能，在胎儿和新生儿期参与骨髓红细胞的生成。
脾脏与免疫系统
脾脏是人体重要的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，参与免疫应答和炎症反应。
脾脏能够产生多种免疫分子，如免疫球蛋白、补体和细胞因子等，这些分子在抵御感染和维持免疫平衡中发挥重要作用。
脾脏还通过淋巴管和淋巴结等结构与周围组织器官相连，形成一个广泛的免疫网络，共同维护机体的健康。
PART 04
病例分析
REPORTING
病例一：脾脏肿瘤的影像学表现
总结词
脾脏肿瘤的影像学表现通常包括脾脏增大、形态改变、密度不均等特征。
详细描述
脾脏肿瘤的影像学表现通常包括脾脏增大、形态改变、密度不均等特征。这些表现可能与肿瘤的性质、大小和位置有关。在CT或MRI等影像学检查中，脾脏肿瘤可能表现为低密度或高密度病灶，有时还伴有钙化或坏死。这些特征有助于医生对肿瘤进行诊断和分类。
病例三：脾脏感染性疾病的影像学表现
总结词
脾脏感染性疾病的影像学表现通常包括脾脏增大、形态改变、病灶密度不均等特征。
VS
详细描述
脾脏感染性疾病的影像学表现通常包括脾脏增大、形态改变、病灶密度不均等特征。这些表现可能与感染的性质、严重程度和病程有关。在CT或MRI等影像学检查中，脾脏感染性疾病可能表现为低密度病灶、增强后强化或不强化等。这些特征有助于医生对感染性疾病进行诊断和分类。

脾脏疾病影像诊断PPT课件

30
【诊断要点】
1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。 4.B型超声： 1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水平回声。 2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声增强型和钙化型。 5.MRI检查：T1WI呈等信号或等低混合信号， T2WI信号略高于脾。
14
【诊断要点】
1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。 4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。 5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导致脾脏受压、移位征象等。 6.B型超声：脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。
脾脏疾病影像诊断
1
第一节脾肿大
脾脏弥漫性疾病：多表现为脾肿大（enlarged spleen），脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚 2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。
16
脾包膜下血肿左图.CT平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度区；右图.增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更加清楚
17
脾破裂:CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区，密度欠均匀
18

脾脏及脾脏疾病影像学表现 PPT

脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）
• 成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成囊状扩张。又称淋巴水瘤，为良性淋巴管畸形。 • 病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要见于身体的软组织部位。 • 病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。 • 影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清，内见粗大间隔，CT值偏高（含有蛋白）；增强后瘤壁及间隔强化，中心无强化。 MRI表现为长T1、长T2的病变。
脾梗死。CT平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫描（下图）示病灶边界变清，为多发的楔形低密度灶，无强化表现。
游走脾
多脾综合征
• 为先天性变异。 • 游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。 • 多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形。 • 一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。 • 影像学检查显示脾异位的形态及位置，正常脾窝处无脾。
多脾综合征CT表现
1.有一个或多个副脾。为结节状或球状的组织，密度或增强特性与正常脾脏相同。 2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.多同时有多脏器的移位症，如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症。 4.个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等。 [鉴别诊断] 需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别。
临床表现
左下胸壁的挫伤左下肋骨折表现左上腹疼痛和肌紧张左肩胛区疼痛血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克
影像学表现
腹部平片 -B超-首选 -CT
脾囊肿（splenic cyst）
• 分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。 • 假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。 • CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单发或多发，个别可见壁钙化。 • 脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊内子囊）。 • MRI表现为长T1、长T2的病变。 • 影像学难分真、假性囊肿。 • 需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。

脾脏疾病影像学检查及诊断课件

脾脏疾病影像学检查及诊断
15
CT
平扫均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀增强肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态血管造影从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路
脾脏疾病影像学检查及诊断
16
MRI
平片脾大，内无钙化
胃肠造影受压移位改变
血管造影受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损
CT 边缘清楚的低密度影，无强化。
CT值
15- 33Hu
脾脏疾病影像学检查及诊断
20
MRI
T1脾不均匀性增大，肿瘤T1为低、等信号且不均匀。 T2为不均匀高信号。 GD-DTPA淋巴管瘤边缘可见轻度强化。延迟扫描有时可见中央的纤维分隔，中央囊性区无强化。大部分淋巴管瘤表现为多房性，MR可显示其囊壁和分隔。
脾脏疾病影像学检查及诊断
30
脾淋巴瘤
脾脏疾病影像学检查及诊断
31
脾脏疾病影像学检查及诊断
32
多发脾淋巴瘤
脾脏疾病影像学检查及诊断
33
脾淋巴瘤
脾脏疾病影像学检查及诊断
34
脾恶性淋巴瘤
脾脏疾病影像学检查及诊断
35
脾血管肉瘤(splenic angiosarcoma
很难与血管瘤去鉴别，血管肉瘤以下特征更突出血管造影:肿瘤血管、肿瘤染色肿瘤内造影剂贮留更显著可出现明显动静脉短路 CT 不规则增强更为明显
脾脏疾病影像学检查及诊断
2
脾的解剖及正常影像
脾的X线解剖：位于左肋区深部，胃与膈之间，长轴与第10肋平行，凸面为膈面，凹面为脏面。

脾脏影像诊断学PPT参考课件

是该脏器常见的良性肿瘤。尸解发现率为0.03%-0.14%。
15
临床表现
通常无症状，但较大的血管瘤可以伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症状。大约有25%的病人由于脾破裂主现急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。也有病人由于脾亢进产生贫血、乏力、心悸等表现。
16
病理
脾血管瘤与其他部位血管瘤相近，常呈海绵状，与正常脾分界不清。镜下见血管内皮细跑成增生，病灶大小不一，形态为圆形或椭圆形，偶见钙化。大的血管瘤中央可见纤维瘢痕，呈不归规则形态。
这是由于血液沿胃大弯流向胃与结肠之间所致。 3）腹腔内有游离液体征象，胃、小肠和结肠有轻度扩张。
41
2、CT表现
CT检查能确认脾损伤的存在及损伤类型和程度，具有很高的敏感性特异性。
42
局限性包膜下积血
1）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。 2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。 3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐
5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra
10
1、脾囊肿 splenic cyst
分寄生虫性和非寄生虫性两大类，后者又分为真性和假性两类。真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层，假性囊肿囊壁不含上皮细胞层，假性囊肿大多与外伤、感染、栓塞有关。男女发病比例为2:1， 40岁以下。多无临床症状。
37
肝硬化脾
梗脾塞大
38
（三）脾破裂
脾破裂多为暴力或刀枪直接损伤所致，左侧下胸部或左上腹部外伤可发生脾破裂。
39
临床表现
为左上腹或全腹疼痛，体征有血液外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速等。
40
影像学表现
1、腹部X线平片表现： 1）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。 2）胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽，

脾脏常见疾病的CT诊断ppt课件

THANKS
感谢观看
脾脏疾病的CT诊断技术
CT诊断的基本原理
断层成像
利用X射线穿透人体组织，通过计算机技术将不同组织对X射线的衰减进行重建，形成人体内部结构的断层图像。
密度分辨率
血管成像
通过增强扫描，CT可以清晰显示脾脏血管的形态和血流情况。
CT能够区分不同密度的组织，从而准确判断病变的性质和范围。
脾脏CT扫描的步骤与注意事项
脾脏常见疾病的 CT诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 脾脏疾病概述 • 脾脏疾病的CT诊断技术 • 脾脏常见疾病的CT表现 • 病例分析 • 总结与展望
01
CATALOGUE
脾脏疾病概述
脾脏的功能与重要性
脾脏是人体重要的免疫器官，负责过滤血液中的病原体和有害物质。
脾脏对于维持机体免疫平衡和血液系统的正常运作具有关键作用。
优点
CT诊断具有较高的空间分辨率和密度分辨率，能够清晰地显示脾脏的解剖结构和病变特征，对于脾脏肿瘤、血管病变、炎症等疾病的诊断具有重要意义。
缺点
CT诊断存在辐射剂量较大、对软组织的显示能力有限等局限性，同时对于一些微小病变或早期病变的检出可能存在一定的困难。
未来研究方向与展望
01
研究方向
未来研究应着重于提高CT诊断的准确性和可靠性，降低辐射剂量，提
03
CATALOGUE
脾脏常见疾病的CT表现
脾脏囊肿的CT表现
脾脏内单发或多发圆形或椭圆形低密度影，边界清晰，密度均匀
。
增强扫描后，囊肿无强化或仅周边轻度强化。
可伴有脾脏局部增大或压迫邻近组织。
脾脏血管瘤的CT表现

脾脏影像诊断学PPT

脾脏血管肉瘤
（二）脾梗脾死梗是指死脾内动脉的分支阻塞，造成局部组
织的缺血坏死。阻塞的原因主要有：血栓形成、动脉粥样硬化、心脏内附壁血栓脱落等。此外，脾功能亢进病人进行介入放射治疗，用明胶海绵作部分脾动脉栓塞，可造成部分脾组织坏死而减轻脾功能亢进的症状。
病理表现
脾梗死多数发生在脾的前缘，近脾切迹处。梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在，或几个梗死灶相互融合形成大片状。梗死灶形态多数成锥状，底部位于被膜面，尖端指向脾门，有时可成不规则形。
影象学表现
1、CT表现：表现类似肝血管瘤。脾可以正常大小或增大，
平扫表现边缘清晰低密度，增强扫描如对比剂能快速注入病灶周围可见明显结节状增强，逐渐向中心充填，延时可完全充填，与正常脾实质密度一致。
2、MRI表现
血管瘤内纤细的血管和血管湖内学流缓慢，固 T2驰豫时间延长。T1WI的信号略低与脾组织， T2WI则表现均匀高信号“灯泡征”，颇具特征性，病灶周围无水肿等其他异常信号。
匀，接近水的密度。CT值为-10~10Hu。囊壁可钙化。先天性囊肿壁钙化细而光滑，后天性壁后而规则。增强，边界更清，病灶内无强化。
脾囊肿
2、MRI表现
T1低信号，T2高信号。边缘光滑信号均匀。
2、脾血管瘤 spienic hemangioma
是该脏器常见的良性肿瘤。尸解发现率为 0.03%-0.14%。
1）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。 2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。 3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐降低并低
于脾脏。 4）对比增强，脾实质增强血肿不增强。
脾内血肿
视检查时间，呈圆形或椭圆形略高密度，等密度或低密度影，对比增强扫描，脾实质强化，血肿不强化。如果脾包膜破裂，则形成腹腔积血征象。

《CT脾脏及其疾病》演示PPT

液平有特征性。
33
脾梗死（Splenic infarction）
引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。
病理学变化为贫血性梗死。病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。
有时脾梗死还可伴发脾内出血。可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。
边缘不清，增强后境界较清。淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。
25
脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）病灶境界清楚。
26
脾淋巴瘤
27
脾淋巴瘤
28
脾转移瘤
29
脾转移瘤
女56岁，子宫颈癌， B超示肝内低回声区，怀疑肝转移癌。
23
脾淋巴管瘤
24
脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）
分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。病理分型：弥漫性脾肿大型（无肿块）、粟粒型（直径
小于5mm小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；
34
脾梗死CT表现
①多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。 ②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘．尖端面
向脾门。 ③增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不
增强，对比更好。 ④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不
强化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。 ⑤若整个脾脏梗死．增强脾脏不强化，只有脾包膜
畸形。一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。影像学检查显示脾异位的形态及位置，正常脾窝

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呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。
脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。
优选
8
优选
9
脾脏正常强化
优选
10
优选
11
脾脏异常CT表现
脾大小的异常：脾密度异常：
副脾
优选
12
优选
13
脾脏大小异常
边缘不清，增强后境界较清。淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。
优选
32
脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）
成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成囊状扩张。又称淋巴水瘤，为良性淋巴管畸形。
病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要见于身体的软组织部位。
病因分类：外伤、自发性、医源性
优选
22
优选
23
临床表现
左下胸壁的挫伤左下肋骨折表现左上腹疼痛和肌紧张左肩胛区疼痛血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克
优选
24
影像学表现
腹部平片 -B超-首选 -CT
优选
25
优选
26
脾囊肿（splenic cyst）
分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。 CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无
强化。单发或多发，个别可见壁钙化。脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母肿。需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强
化、壁结节等。
优选
27
脾囊肿
优选
28
胆结石、脾多发囊肿
优选
29
脾囊肿并钙化、肝内胆管结石、脂肪肝
优选
30
脾血管瘤（splenic hemangioma）
是脾脏常见的良性肿瘤。通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急
腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。错构瘤常含脂肪及钙化；淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；转移瘤延迟扫描不能充填。
病理学变化为贫血性梗死。
病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。
可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。
优选
40
脾梗死CT表现
①多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。 ②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘．尖端面
向脾门。 ③增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不
表现为脾大。【脾大标准】厚度超过4cm，脾外缘大于5个肋单元，下缘超过肝下缘。【脾大病因】炎症性淤血性增殖性肿瘤性寄生虫性胶原病性
优选
18
优选
19
脾肿大
优选
20
脾肿大
优选
21
脾破裂
1.发生率 40-50% 2.损伤形式：爆裂脾门撕裂断裂
病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真性破裂
脾脏及脾脏疾病影像学表现
优选
1
脾脏的解剖
1、大小、重量、形状、位置、脾切迹、毗邻、位置、韧带、脾门 2、脾脏的血管
优选
2
1 人体最大的淋巴器官，脾个体差异较大，成年人的脾长约10cm～12cm ，宽6cm～8cm，厚3cm～4cm 2 正常人脾重100250g. 3 位于左季肋深部，9-11肋 4 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带
优选
35
脾淋巴瘤
优选
36
脾转移瘤
例：女56岁，子宫颈癌， B超示肝内低回声区，怀疑肝转移癌。
平扫肝右叶及脾门区有不规则低密度肿块，边缘不清，密度尚均匀(上)，增扫病灶无明显强化，仍为低密度。
CT诊断：1) 肝、脾转移瘤 2) 脾脏淋巴瘤
优选
37
脾转移瘤
优选
38
脾脓肿（abscess of spleen）
病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。
影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清，内见粗大间隔，CT值偏高（含有蛋白）；增强后瘤壁及间隔强化，中心无强化。 MRI表现为长T1、长T2的病变。
优选
33
脾淋巴管瘤
优选
34
脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）病灶境界清楚。
优选
14
脾脏密度异常
优选
15
脾脏正常MRI表现
脾脏的T1,T2弛豫时间比肝脏长
信号：T1WI低于肝、 T2WI高于肝
脾脏信号均匀
优选
16
脾脏异常MRI表现
MRI不如CT显示满意。
单纯脾大无信号改变。
肿瘤—局限性T2WI 高信号（正常脾 T2WI稍高信号）
优选
17
脾弥漫性疾病
常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。临床表现影像学表现：脾大+脓肿（环征），发现气泡或
液平有特征性。
优选
39
脾梗死（Splenic infarction）
引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。
优选
31
脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）
分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。病理分型：弥漫性脾肿大型（无肿块）、粟粒型（直径
小于5mm小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；
脾窦—血窦，抗原和淋巴细胞进入脾脏通路，有不少巨噬细胞。占三分之二 5.边缘区：红白髓交界，是脾内首先捕获、识别抗原的区域，是引发免疫反应的重要部位。
优选
6
脾的生理功能：
1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。
优选
7
脾脏正常CT表现
位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。
优选
3
脾的血循环：腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉脾静脉→门静脉
优选
4
脾的淋巴引流
汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结
优选
5
脾脏的组织结构
被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区 1.被膜：较厚，大部分表面覆有浆膜 2.小梁：被膜和脾门结缔组织伸入脾脏实质形成 3.白髓：脾内小动脉周围，淋巴细胞 4.红髓：脾索—吞噬红细胞、血小板、异物