医院感染病例上报制度

医院感染爆发报告与控制制度充分发挥医院感染监控网络的监控作用，科室监控小组成员及时发现医院感染病例并报告感染管理科；感染管理科专职人员调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时发现问题。

由感染管理科证实流行或爆发趋势，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊。

一、临床科室短时间内发现____例及以上疑似医院感染暴发病例，必须在____小时内由科主任或护士长报告给医院感染管理科，并立即采取控制措施。

二、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理科应立即报告主管院长及医院感染管理委员会主任委员。

三、医院感染管理委员会主任委员接到报告后，应立即向医务科、护理部、设备科、药剂科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。

四、当发生____例以上疑似医院感染暴发或____例以上医院感染暴发时，医院应于____小时内向市卫生局及所在地医院感染管理质量控制中心报告。

五、当发生____例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，医院应于____小时内向市卫生局及市疾控中心报告。

六、确诊为传染病的医院感染暴发按《传染病防治法》的有关规定进行报告和控制。

七、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理委员会必须及时____人员进行应急处置，采取有效控制措施，防止蔓延：1、查找感染源。

医院感染管理科、检验科应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

2、分析引起感染的因素。

感染管理科专职人员应对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。

调查感染病人及周围人____病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。

3、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。

4、切断感染途径。

在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。

医院感染上报制度与流程一、引言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。

医院感染管理的核心任务之一，就是及时、准确、全面地收集和上报医院感染信息，为医院感染防控决策提供科学依据。

因此，建立健全，是医院感染管理工作的基础和关键。

二、医院感染上报制度1. 组织架构医院感染管理委员会是医院感染上报工作的领导机构，负责制定医院感染上报制度、指导医院感染上报工作、协调解决医院感染上报中的问题。

医院感染管理科是医院感染上报工作的执行机构，负责制定医院感染上报的具体措施、组织医院感染信息的收集和上报、对医院感染上报工作进行质量控制。

临床科室是医院感染上报工作的主体，负责及时、准确、全面地收集和上报本科室的医院感染信息。

2. 报告内容医院感染上报的内容主要包括：医院感染病例的基本信息、医院感染的病原学信息、医院感染的危险因素信息、医院感染的防控措施信息等。

3. 报告时限医院感染病例的报告时限为：疑似病例在确诊后24小时内报告，确诊病例在24小时内报告。

医院感染暴发事件应在事件发生后24小时内报告。

4. 报告方式医院感染病例的报告方式为：通过医院感染管理信息系统进行电子报告。

医院感染暴发事件的报告方式为：通过医院感染管理信息系统进行电子报告，同时书面报告医院感染管理委员会和医院领导。

三、医院感染上报流程1. 医院感染病例上报流程（1）临床科室发现疑似或确诊病例，填写《医院感染病例报告表》，由科室负责人签字确认。

（2）将《医院感染病例报告表》提交给医院感染管理科。

（3）医院感染管理科对《医院感染病例报告表》进行审核，确认无误后，通过医院感染管理信息系统进行电子报告。

（4）医院感染管理科定期对医院感染病例报告情况进行汇总分析，形成医院感染病例报告分析报告，提交给医院感染管理委员会和医院领导。

2. 医院感染暴发事件上报流程（1）临床科室发现医院感染暴发事件，立即启动应急预案，采取有效措施进行控制。

医院感染上报与监测制度一、制度背景随着医疗技术的不断发展，医院感染已成为严重影响患者康复和生命安全的问题。

为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者权益，我国卫生行政部门制定了一系列医院感染管理法规和制度。

在此背景下，医院感染上报与监测制度应运而生。

二、制度目的医院感染上报与监测制度的目的是早期发现、早期报告、早期控制医院感染，提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全。

三、制度内容1. 医院感染上报范围本制度适用于医疗机构内所有感染病例，包括临床感染、实验室感染、手术室感染、重症监护室感染等。

2. 医院感染上报主体医疗机构内的医务人员均有义务上报医院感染病例。

具体责任如下：（1）发现感染病例的医务人员应立即向本科室负责人报告；（2）科室负责人接到报告后，应立即向医院感染管理部门报告；（3）医院感染管理部门接到报告后，应进行调查、核实，并报送给上级卫生行政部门。

3. 医院感染上报时间发现感染病例后，应及时上报。

最迟不得超过24小时。

4. 医院感染上报方式采用纸质报表和电子报表两种方式上报。

纸质报表由医务人员填写，科室负责人审核，医院感染管理部门汇总后报送给上级卫生行政部门。

电子报表通过医疗机构内部信息系统上报。

5. 医院感染监测医疗机构应建立健全医院感染监测制度，对感染病例进行持续、动态监测。

监测内容包括：（1）感染病例的基本信息；（2）感染病原体及其耐药情况；（3）感染发生的环节及其原因；（4）感染控制措施及效果。

6. 医院感染培训与教育医疗机构应加强对医务人员的感染防控培训与教育，提高感染管理水平。

培训内容包括：（1）医院感染的基本知识；（2）感染防控操作技能；（3）感染上报与监测制度；（4）感染控制策略与方法。

四、制度实施与监管1. 医疗机构应建立健全感染管理工作组织架构，明确各部门职责，确保制度落实；2. 医疗机构应定期对感染管理工作进行自查，发现问题及时整改；3. 上级卫生行政部门应加强对医疗机构感染管理工作的监督与指导，确保制度执行到位。

医院感染报告制度1、住院病人发生医院感染病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组组长报告并于24小时内填表报医院感染管理科。

2、医院感染管理科经调查证实发生以下情况时应当立即报告主管院长、医务科，并于12小时向卫生局报告并同时向疾病预防控制中心报告。

（1）5例以上疑似医院感染暴发;（2)3例以上医院感染暴发。

3、发生以下情况时，应当按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规定》的要求，在2小时内向卫生局报告。

(1)10例以上医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;(3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4、医院感染属于法定传染病的，应当按《传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定报告进行报告和处理.5、医院感染病例报告应做到不漏报、不错报、不迟报。

医院感染突发事件应急预案（一)组织机构医院感染管理体系由医院感染管理委员会、感染管理科和科室感染管理小组构成.1、感染管理委员会主任：王英斌(院长)2、感染管理委员会副主任:张焕新(副院长）毛卫庆(护理部主任)张亚萍（主任）3、科室感染管理小组成员:各临床科室主任及护士长、检验科、功能科主任，监测医生、监测护士4、领导小组职责：负责医院感染病例的诊断、治疗、检测样本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；组织对高危人群进行卫生应急体检,协助做好事件的流行病学调查，并向现场指挥部提出进一步加强卫生应急医疗救治措施建议。

（二）医院感染流行暴发调查控制流程1、出现医院感染暴发趋势时，临床科室必须及时配合医院感染管理科调查和执行控制措施。

2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，其基本步骤为：（1）证实流行或暴发:对怀疑患有同类感染的病例进行确证，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

（2）感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查.（3）查找引起感染的原因：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。

医院感染监测与通报制度范文一、背景随着医疗技术的不断发展和医院病人量的增加，医院感染的防控成为了医疗机构管理的重要内容之一。

为了及时掌握医院感染的发生情况，做到早发现、早处理，确保医疗质量和患者安全，制定医院感染监测与通报制度势在必行。

二、目的本制度的目的是为了规范医院感染的监测与通报工作，加强医院感染的预防与控制，确保患者的安全和健康。

三、适用范围本制度适用于我院所有科室，对医院感染的监测与通报进行规范，实现医院感染的早发现、早处理。

四、责任方4.1 医务部负责制定本制度，并监督其执行情况；4.2 科室感染管理人员负责组织、协调本科室的感染监测与通报工作；4.3 所有医务人员都有责任参与医院感染的监测与通报工作。

五、工作流程5.1 感染监测5.1.1 各科室每日进行晨会，由感染管理人员向全体医务人员普及感染防控知识，并交流感染案例，以提醒大家增加警惕；5.1.2 每周定期进行感染监测，将感染情况统计，并报送给医务部；5.1.3 对感染患者进行追踪调查，监测感染病例的流行趋势。

5.2 感染通报5.2.1 发现感染疑点或确诊病例后，科室感染管理人员应立即进行通报，包括患者基本情况、感染类型、所在病区、治疗措施等，并将通报内容上报到医务部；5.2.2 医务部收到通报后，应及时向相关部门以及其他重要科室进行通报；5.2.3 医务部负责汇总所有通报信息，分析感染病例的分布、流行趋势，并制定相应的防控措施。

六、质量控制6.1 感染监测记录应按要求进行填写，确保准确性；6.2 感染通报应及时、准确、完整地进行，确保信息的畅通和及时反馈；6.3 医务部应对感染监测与通报的数据进行定期汇总、分析和评估，及时发现问题并提出改进措施。

七、教育培训7.1 医务部负责组织相关人员进行感染防控培训，提高医务人员的感染防控意识和技能；7.2 科室感染管理人员应定期向本科室医务人员进行培训，加强感染防控的理论学习和实践操作。

医院感染暴发及报告制度目录一、内容描述 (2)二、医院感染定义 (3)1. 感染的定义 (3)2. 医院感染的特点 (4)三、医院感染暴发的定义与分类 (5)1. 暴发的定义 (6)2. 暴发的分类 (6)四、医院感染监测与报告程序 (7)1. 监测内容 (8)2. 监测方法 (9)3. 报告流程 (10)4. 报告时限 (11)五、医院感染暴发处理与控制措施 (12)1. 确定诊断 (13)2. 采取控制措施 (14)3. 跟踪监测 (15)4. 停止传播 (16)六、培训与教育 (16)1. 培训对象 (17)2. 培训内容 (18)3. 培训频次 (18)七、责任与追究 (19)1. 责任划分 (20)2. 追究机制 (21)八、附则 (22)1. 解释权 (23)2. 修订日期 (23)一、内容描述医院感染暴发及报告制度是医疗机构中确保患者与医务人员安全的重要措施。

本制度旨在明确医院内发生感染暴发的定义、报告流程、调查与控制措施，以便及时采取有效应对，防止感染的扩散。

感染暴发定义：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者群体中，在较短的时间内发生较多数量的特定感染病例的现象。

这些感染可能是由共同的感染源、传播途径或易感人群引起的。

报告责任：首例医院感染暴发应立即报告给医院感染管理部门。

医疗机构应建立有效的信息沟通机制，确保感染病例的及时上报。

同一科室或同一病区在短时间内出现3例以上同种同源感染病例时，应立即报告。

其他情况下，发现医院感染病例应于12小时内报告。

报告内容：报告内容应包括感染病例的详细信息（如患者姓名、性别、年龄、住院号等）、感染发生的时间、地点、原因、初步诊断以及相关危险因素等。

还需报告涉及的患者数量、感染来源及其他可能影响感染扩散的因素。

调查与控制措施：医院感染管理部门接到报告后，应立即组织专业人员对感染病例进行调查，分析感染原因和传播途径。

根据调查结果，制定并实施有效的控制措施，如隔离患者、消毒环境、加强手卫生等。

一、总则
为加强医院感染病例的管理，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、上报范围
1. 住院患者发生医院感染；
2. 医院工作人员发生医院感染；
3. 医院发生疑似医院感染暴发事件。

三、上报流程
1. 病例发现：医务人员在诊疗过程中发现疑似或确诊医院感染病例，应立即报告
科室感染管理小组。

2. 科室感染管理小组接到报告后，应立即核实病例情况，并在24小时内完成以下工作：
（1）填写《医院感染病例报告卡》；
（2）将《医院感染病例报告卡》上报至医院感染管理科；
（3）对病例进行初步调查，了解感染源、感染途径等。

3. 医院感染管理科接到报告后，应立即开展以下工作：
（1）对病例进行审核，确认病例真实性；
（2）对疑似医院感染暴发事件，启动应急预案，开展调查处理；
（3）对上报病例进行统计分析，及时向医院领导、相关科室和医务人员反馈信息。

四、上报要求
1. 严格执行病例上报时限，确保信息及时、准确；
2. 上报病例应真实、完整、规范，不得虚报、瞒报；
3. 医院感染管理科对上报病例进行保密，不得泄露患者隐私。

五、监督管理
1. 医院感染管理科负责对医院感染病例上报工作进行监督管理，定期对科室上报情况进行检查；
2. 对未按规定上报医院感染病例的科室，医院将追究相关责任人的责任；
3. 对上报病例不及时、不准确、不规范的科室，医院将予以通报批评，并责令整改。

六、附则
1. 本制度由医院感染管理科负责解释；
2. 本制度自发布之日起施行。

医院感染监测信息上报制度一、目的为了加强医院感染管理，及时发现和控制医院感染，提高医疗质量和患者安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》等相关规定，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院各科室、部门及全体医务人员。

三、监测内容1. 医院感染病例监测：包括新发医院感染病例、疑似医院感染病例、医院感染爆发病例等。

2. 消毒灭菌效果监测：包括消毒灭菌剂、压力蒸汽灭菌器、紫外线灯等的使用效果监测。

3. 环境卫生学监测：包括空气、物体表面、医护人员手等环境卫生学指标的监测。

四、信息上报要求1. 医院感染病例监测：（1）临床医生发现医院感染病例应及时向本科室主任报告，并在24小时内填写《医院感染病例监测表》上报院感科。

（2）院感科收到《医院感染病例监测表》后，应进行审核、登记、分析，并在每月汇总、反馈给各科室。

2. 消毒灭菌效果监测：（1）各相关部门应按照规范要求对消毒、灭菌效果进行监测，并及时填写监测记录。

（2）监测记录应每月汇总，分析合格率，并在每月上报院感科。

3. 环境卫生学监测：（1）各相关部门应按照规范要求对环境卫生学指标进行监测，并及时填写监测记录。

（2）监测记录应每月汇总，分析指标情况，并在每月上报院感科。

五、信息上报流程1. 各科室发现医院感染病例、消毒灭菌效果不合格、环境卫生学指标异常等情况时，应及时向本科室主任报告。

2. 本科室主任接到报告后，应进行初步判断和处理，并在24小时内填写相关报告表上报院感科。

3. 院感科收到报告表后，应进行审核、登记、分析，并根据情况采取相应的控制措施。

4. 院感科将分析结果和控制措施反馈给相关科室，并监督实施。

六、信息上报时限1. 医院感染病例监测表：发现病例后24小时内上报。

2. 消毒灭菌效果监测记录：每月汇总后上报。

3. 环境卫生学监测记录：每月汇总后上报。

七、考核与奖惩1. 对按时、准确上报医院感染监测信息的科室和个人，给予一定的奖励。

医院感染病例报告制度
1 住院病人发生医院感染，应由经管医生于24 小时之内报告医院控感办。

经管医生须及时填写《医院感染病例登记表》。

2 控感办收到医院感染病例表后，统计上报医院感染管理委员会。

3 凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例应立即电话通知医院控感办，以便及时采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室按规定处理。

4 疑为医院感染病人应及时采集标本送检，已留标本在转科后标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填《感染病例登记表》。

5 控感办每月进行漏报调查，漏报与隐瞒不报者，每例扣科室20元，迟报每例扣10元。

6 控感办每月对医院感染病例进行统计、分析，向各科反馈，每季度汇总综合分析后反馈给科室。

7 工作不认真负责及扣分较多个人和科室，不得参加年度先进的评比。

医院感染病例报告制度
一、住院病人发生医院感染，应由主管医生于24小时内报告医院感染管理科。

并及时填写《医院感染个案登记表》归病历保存和《医院感染病例报告卡》送医院感染管理科。

二、医院感染管理科接到报告后及至病区调查、核实、登记，督促、指导落实预防、控制措施，定期对医院感染病例进行统计、分析。

三、凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例或5例以上疑似医院感染时，科室医院感染质控员应立即通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室按《医院感染管理办法》予以处罚。

四、对疑为医院感染的病人应及时采集标本送检。

转科病人在转科前采集标本，转科后报告结果确诊为医院感染者，由转出科室填报个案登记表和报告卡并注明转科。

五、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于12小时内报告分管院长和医务科，并及时向县卫生行政部门和县疾病预防控制中心报告。

六、医院感染管理科每月进行医院感染病例调查，对迟报、漏报、隐瞒不报的，按医院感染管理相关规定进行质量倒扣。

七、医院感染管理科每月对医院感染病例进行统计、分析，提出防范措施及时反馈各科。