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第12课排泄护理（3）为截瘫、昏迷引起的尿失禁或会阴部有伤口的患者留置导尿管，以保持会阴部干燥、清洁。
某些手术后尿潴留患者，避免多次插管。
（4）为盆腔内手术做准备，排空膀胱，保持膀胱空虚，避免术中误伤。
（5）用于膀胱冲洗及膀胱滴药时。
（6）为尿失禁患者行膀胱功能训练。
【评估】（1）患者的年龄、性别、病情、临床诊断、留置导尿的目的。
（2）患者的意识情况、生命体征、心理状态、对解释的理解合作程度。
（3）腹部触诊了解膀胱的充盈程度，尿道解剖位置及会阴部皮肤黏膜情况。
【计划】1. 操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
熟悉留置导尿术的目的、方法。
向患者解释留置导尿管的目的和注意事项，取得患者及家属的同意。
2. 用物准备同导尿术用物。
3. 患者准备患者和家属了解留置导尿管的目的、意义、过程和注意事项，知道如何配合操作，学会在活动时如何防止尿管滑落。
4. 环境准备酌情关闭门窗，屏风遮挡，调节室温。
【实施】导尿管留置术操作步骤及要点说明见表 12-3。
【评价】（1）操作方法正确、熟练，动作轻稳，符合无菌操作原则，操作过程无污染。
（2）患者及家属认识留置导尿管的重要性，能够配合。
（3）操作中关心、保护患者。
（4）患者置管期间，护理措施有效，导尿管固定，引流通畅，未发生泌尿系统损伤或感染及脱管现象。
【注意事项】（1）膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。
（2）留置导尿管患者的护理。
①保持引流通畅：引流管应放置妥当，避免受压、扭曲、操作；操作前协助患者排空膀胱。
4. 环境准备关闭门窗，调节室温，屏风或围帘遮挡患者，光线或照明充足。
【实施】大量不保留灌肠术操作步骤及要点说明见表 12-4。
【评价】（1）操作方法正确、熟练，动作轻稳。
（2）溶液选择正确，灌肠筒高度正确，插入深度正确。
（3）操作中关心、保护患者，患者了解灌肠的目的，能够配合。
（4）溶液流速、压力适宜，患者无不良反应。
【注意事项】（1）保护患者的自尊，减少肢体暴露，防止受凉。
影响药物排泄的因素（肾排泄，胆汁排泄）、p173
一：生理因素
（一）血流量的影响，当肾脏血流量增加，经肾小球滤过和肾小管主动分泌，两种机制排泄的药物量都将随之增加。
（二）胆汁流量的增加，当胆汁流量增加时，主要经胆汁排泄途径排出的药物量增加，反之则减少。
（三）其他（年龄，种族，性别等）
二；药物及其剂型因素
（一）药物的理化性质，有分子量和解离状态，水溶性/脂溶性，药物的pKa 和解离状态
（二）药物血浆蛋白结合的影响，药物和血浆蛋白结合后不能经肾小球滤过消除，所以主要依靠肾小球滤过排泄的药物减少。
（三）药物体内代谢过程及代谢产物的性质
（四）药物制剂因素对排泄的影响
1，不同剂型和给药途径
2，制剂中不同药用辅料或赋形剂
三：疾病因素有肾脏和肝脏疾病
四：药物相互作用对排泄的影响
（一）：对血浆蛋白结合的影响
（二）对肾脏排泄的影响：肾小球滤过，肾小球的主动分泌，药物竞争性结合重吸收位点，重吸收减少，排泄增加，尿液的ph或尿量的变化导致药物排泄量的变化。
（三）对胆汁排泄的影响
1，影响胆汁流量
2，竞争性地和载体蛋白结合
3，改变胆汁排泄中相关药物转运的表达
3，影响肠道中相关细菌中酶的活性。
影响药物代谢的因素p144
一：生理因素
种属，个体差异和种族差异，年龄，性别，妊娠，疾病
二：剂型因素：给药途径，剂量，剂型，手性药物，药物相互作用（诱导作用和抑制作用）
三：其他因素：食物，环境
影响药物分布的因素p105
主要有毛细血管血流量，通透性以及组织细胞亲和力等生理性因素，理化性质：分子大小，化学结构，pKa，脂溶性，极性以及微粒给药系统。
一;、血液循环与血管通透性的影响
1，血液循环：主要取决于组织的血液的血流速度，血流量大、血液循环好的器官和组织，药物的转运速度和转运量相应较大。
2，血管通透性：取决于管壁的类脂质屏障和管壁微孔。
二：药物与血浆蛋白结合率的影响
蛋白结合型通常没有药理性活性，非结合的游离型药物易于透过细胞膜，与药物的代谢排泄以及药效相关。
药物与血浆蛋白的结合是一种可逆的过程，有饱和的现象，保持着动态平衡。
三：药物的理化性质：分子大小，化学结构，pKa，脂溶性，极性等
四：药物与组织亲和力的影响
五：药物相互作用对分布的影响
药物相互作用主要对药物蛋白结合率高的药物有影响。
影响药物被动吸收的因素p161
1.药物的脂溶性：亲脂性药物分子易被吸收
2.尿的pH：尿液的pH影响药物的解离度，从而影响药物的重吸收
3.尿量：尿量增加时，药物在尿液的浓度下降，重吸收减少，反之则增加
7、影响微粒给药系统体内分布的因素有哪些
答：（1）细胞与微粒之间的相互作用，包括内吞作用；吸附作用；融合作用；膜间作用等
（2）微粒本身的理化性质，包括粒径、电荷、表面性质的影响
（3）微粒的生物降解
（4）机体的病理生理状况。
