乙型肝炎病毒 (2)

慢性乙型肝炎患者健康全程管理专家意见（二）作者：肝博士杂志社来源：《肝博士》 2015年第4期肝博士杂志社12、HBV 慢性感染危害有哪些30%左右的慢性HBV感染者可进展为肝硬化、肝细胞癌；少数患者可发生肝衰竭；部分患者可并发乙肝相关性肾病、肝源性糖尿病等；部分患者体内HBV复制水平较高，具有传染性。

13、乙肝血清标志物五项检查结果的意义是什么？乙肝血清标志物五项检查俗称“乙肝两对半”，包括表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg ）、e抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc），临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。

乙肝五项的不同组合和临床意义见上图。

HBsAg阳性是体内存在乙肝病毒感染的证据，依据HBV DNA的水平，可判断患者体内HBV的复制程度及传染性。

14、肝生化检指标中各种酶的意义是什么？肝生化检测中的血清酶主要包括：丙氨酸氨基转移酶（又称谷丙转氨酶，ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（又称谷草转氨酶，AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转移酶（γ-GT）等，主要反映肝细胞损伤情况。

ALT是肝细胞损害的敏感标志，AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，但不及ALT敏感，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。

但ALT缺乏特异性，其活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性；健康人在剧烈运动、过于劳累或者近期进食油腻食物，均可能使AST暂时偏高。

ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查，但并不能确认就是某种疾病。

γ-GT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT，但在急性肝炎恢复期，ALT虽然正常，但γ-GT持续升高，提示患者已处于肝炎的慢性期；慢性肝炎患者若γ-GT持续不降，则提示有病变活动。

15、为什么肝病要检查凝血功能指标？肝病时肝脏的结构和功能遭受破坏，导致凝血因子和抗凝血因子合成减少以及消耗增多；并发的内毒素血症加重凝血功能紊乱、循环抗凝物质增多以及血管内皮细胞损伤等，均可导致凝血功能障碍，造成皮肤瘀斑，牙龈、鼻腔、阴道及内脏出血，严重者可并发弥散性血管内凝血。

冲绳岛战役太平洋硝烟冲绳岛战役：太平洋硝烟冲绳岛战役是第二次世界大战太平洋战争期间，美军与日军展开的一场重要战役。

该战役于1945年4月1日开始，经过激烈的战斗，最终于6月22日结束。

本文将从战役背景、战役过程和战役影响三个方面对冲绳岛战役进行分析。

一、战役背景太平洋战争爆发后，日本军队占领了大片太平洋地区，形成了其防御体系。

而冲绳岛作为离日本本土最近的岛屿之一，具有重要的战略地位，被日军利用为重要的设施和兵力基地。

同时，美军也意识到夺取冲绳岛对于进一步攻击日本本土具有关键意义，因此决定对冲绳岛展开战役。

二、战役过程冲绳岛战役可以分为三个阶段：登陆、攻坚、稳定。

1. 登陆阶段战役于1945年4月1日开始，美军发动向冲绳岛登陆的行动，首先在冲绳岛南部成功建立了阵地。

随后，美军陆续进行登陆，迅速占领了冲绳岛的主要港口和机场，为后续的进攻打下了基础。

2. 攻坚阶段日军对冲绳岛采取了顽强抵抗，展开了艰苦的阻击战。

美军经历了激烈的战斗，不断攻克日军防线，逐渐向北推进。

这一阶段的战斗异常残酷，双方都付出了巨大的代价，特别是美军遭受了重大伤亡。

3. 稳定阶段经过长时间的战斗，美军最终于6月22日攻克了冲绳岛北部的关键据点，完全控制了冲绳岛。

战役结束后，美军开始进行疏散和安抚工作，稳定了战局。

这一阶段的关键是保持对岛屿的掌控，确保日军无法进行反击。

三、战役影响冲绳岛战役是太平洋战争中规模最大、持续时间最长、伤亡最惨重的战役之一，具有重要的战略意义和深远的影响。

1. 太平洋战争走向冲绳岛战役的胜利使得美军进一步接近了日本本土，并为其后续进攻行动奠定了基础。

战役后，美军在日本本土发动了更为激烈的空袭，并最终迫使日本投降。

2. 民众伤亡与破坏冲绳岛战役造成了大量的伤亡和破坏。

据统计，仅美军即有超过12万人伤亡，日本军民伤亡更是高达20万人以上。

同时，大量的设施和建筑也在战争中被毁坏。

3. 冲绳地位变化冲绳岛战役结束后，冲绳地区由美国接管，并成为了美国重要的军事基地。

乙肝hbv-dna病毒数量标准乙肝(HBV)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的一种肝炎疾病。

HBV-DNA是HBV病毒所含的一种核酸，HBV-DNA病毒数量标准是可以评估乙肝患者病情严重程度的指标之一。

本篇文章将重点阐述乙肝HBV-DNA病毒数量标准、治疗方法以及注意事项。

一、乙肝HBV-DNA病毒数量标准HBV-DNA病毒数量可以通过PCR扩增技术测定，计量单位为“国际单位/ml”(IU/ml)，也可以用“拷贝数/ml”(cp/ml)表示。

目前，国内外对于HBV-DNA病毒数量的划分标准不尽相同。

根据中国抗病毒治疗指南2019年版，“HBV-DNA<500IU/ml”被认为是阴性，”HBV-DNA≥500IU/ml“被认为是阳性。

根据美国国立卫生研究院(NIH)建议标准，“HBV-DNA≥2000IU/ml”属于阳性。

HBV病毒的复制速度与其病毒数量呈正比关系。

一般来说，患者血清中HBV-DNA病毒数量越高，说明患者的乙肝病情越严重，肝细胞受损的程度也就越明显。

因此，通过测定HBV-DNA病毒数量的高低，可以评估乙肝的病程严重程度，以指导下一步的治疗方案。

二、乙肝HBV-DNA阳性的治疗方法1. 治疗目标乙肝的治疗旨在抑制HBV病毒复制，降低肝炎的病情恶化，减少肝损伤，同时通过肝功能的改善，提高患者的生活质量，降低肝癌的发生率。

2. 抗病毒治疗目前临床应用的抗病毒药物有拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦等，这些药物都可以有效地抑制HBV病毒的复制。

因此，高病毒载量的乙肝患者，可以选用抗病毒药物进行治疗，以取得抑制病毒复制的效果。

拉米夫定: 口服适用，不良反应小，临床应用最广泛，能有效控制HBV病毒复制，是治疗乙肝的一线药物。

恩替卡韦: 口服适用，单次日剂量可减轻。

一般耐药率较低。

适用于HBV 基因突变的患者以及对拉米夫定耐药的患者。

阿德福韦: 是治疗慢性乙肝的一线药物，纯量形式为口服胶囊，也可以采用注射方式应用。

第二章乙肝传播：未必防不胜防第1节乙肝的传播乙型肝炎是由乙肝病毒引起的传染病，也是我国当前流行最广、危害严重的传染病。

我国约有1亿多人口染乙肝病毒，发病率相当高。

它主要引起肝细胞的损害，出现类似于甲肝的症状及皮疹、关节炎、尿中红细胞和蛋白，晚期容易并发肝硬化或肝癌，因此做好乙肝的预防工作是关系全民健康的大事。

乙肝的传播途径比较广泛，它可以通过输血、注射血清制品传播，也可通过唾液、尿液、乳汁、精液、阴道分泌物传播，还可以通过被污染的医疗器械传播。

预防乙肝应做到：1、加强对血液制品的管理，不滥用血液制品；2、加强对献血人员的检测与管理；3、对于饮食行业的人员、保育人员。

每年进行健康检查，以便及时发现病人或病毒携带者，及时调离该行业工作；4、加强对餐饮业的卫生监督和监测，加强餐具消毒，提倡使用公筷；5、严格做好医疗器械的消毒，提倡使用一次性注射器；6、对个人应注射乙肝疫苗（特别是新生儿），预防乙型肝炎；7、保护好水源，提供符合卫生标准的饮用水，不喝生水；8、发现病人要及时隔离治疗。

第2节乙型肝炎在我国和世界的流行情况如何？乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。

本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。

因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。

乙型肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。

近年来乙肝发病率呈明显增高趋势，主要与流行状况、卫生习惯、居住条件、人群免疫水平及防治措施等有关。

一般说来，乙肝表面抗原（HBSAg）的携带率热带地区高于温带，男性高于女性，儿童高干成人，城市高于农村；且各地区的人群感染率有很大不同。

北美、西欧及澳大利亚为低度流行区，人群中HBSAg的阳性率仅。

2％～5.0％，乙肝核心抗体（抗一HBC）的阳性率为4％～6％，儿童与新生儿感染者较少见；东欧、日本、地中海地区、西南亚及独联体为中度流行区，人群中HBsAg及抗一HBc的阳性率分别为2％～7％和20％～55％，儿童和新生儿的感染较为常见；我国和东南亚国家及热带非洲为高度流行区，HBSAg和抗一HBc的阳性率分别为8％～20％和70％～95％，儿童与新生儿感染极为常见。

（一）甲型肝炎病毒（HAV）是一种RNA病毒，属微小核糖核酸病毒科，是直径约27nm的球形颗粒，由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳，内含线型单股RNA。

HAV具有4个主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽，诱生中和抗体。

HAV在体外抵抗力较强，在-20℃条件下保存数年，其传染性不变，能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度；加热煮沸（100℃）5分钟或干热160℃20分钟，紫外线照射1小时，氯1mg/L30分钟或甲醛（1：4000）37℃72小时均可使之灭活。

实验动物中猴与黑猩猩均易感，且可传代。

体外细胞培养已成功，可在人及猴的某些细胞株中生长，增殖和传代。

HAV仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。

HAV存在于患者的血液、粪便及肝胞浆中。

感染后血清中抗-HAV1gM 抗体很快出现，在2周左右达高峰。

然后逐渐下降，在8周之内消失，是HAV近期感染的血清学证据；抗-HAVIgG抗体产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。

（二）乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm 的球形颗粒。

又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。

外壳厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直径27nm，含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。

HBVDNA的基因组约含3200个硷基对。

长链的长度固定，有一缺口（nick）此处为DAN聚合酶；短链的长度不定。

当HVB复制时，内源性DNA 聚合酶修补短链，使之成为完整的双链结构，然后进行转录。

HBV DNA的长链有4个开放性读框（ORF），即S区、C区、P区和X区。

S区包括前S1前S2和S区基因，编码前S1、前S2和S三种外壳蛋白；C区以包括前C区，C区基因编码HBcAg蛋白，前C区编码一个信号肽，在组装和分泌病毒颗粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用；P基因编码DNA聚合酶；X基因的产物是X蛋白，其功能尚不清楚。

乙肝表面抗体一、乙肝表面抗体乙肝表面抗体（HBsAb）是针对乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原（HBsAg）的抗体。

在乙肝感染和乙肝疫苗接种后，人体内会产生HBsAb，从而提供免疫保护。

HBsAb可以与HBsAg结合，阻止病毒侵入肝细胞，促进HBV清除。

HBsAb的检测结果可以反映乙肝病毒感染或疫苗接种的免疫效果。

在HBV感染后，乙肝表面抗体呈现阳性，表明人体已经产生针对HBV的免疫应答，并且具有免疫保护作用。

在没有HBV感染的情况下，根据疫苗接种计划，人体接种乙肝疫苗后也会产生HBsAb，也可以保持免疫效果。

但是，HBsAb对HBV 慢性感染和肝炎转归的影响仍在争议之中。

二、治疗方法在乙肝治疗中，乙肝表面抗体可以作为治疗的一种手段，一般需要根据病情具体制定治疗方案。

1、乙肝疫苗接种乙肝疫苗是预防乙肝的首选方法之一，疫苗接种可以增加人体内HBsAb的含量，提供免疫保护。

接种乙肝疫苗一般需要按照标准疫苗程序，即基础免疫和加强免疫两个阶段进行。

对于高危人群如乙肝病毒携带者和乙肝病人，应该进行紧急免疫，注射高剂量乙肝疫苗。

2、治疗HBV慢性感染在HBV慢性感染患者中，HBsAb可以作为辅助治疗手段。

HBsAb的治疗理论基础是通过制造高浓度HBsAb，将其注入到患者体内，使得HBsAb与HBsAg结合，抑制病毒侵入肝细胞，促进肝炎转归。

但是，这种治疗方法还处于实验阶段，需要进一步验证其疗效和安全性。

3、肝炎免疫调节剂肝炎免疫调节剂是一类通过调节免疫系统发挥治疗作用的药物。

在HBV治疗中，Interferon和Peginterferon类似物质是常见的免疫调节剂，可以帮助恢复人体免疫系统功能，提高HBsAb的水平，促进HBV清除。

三、注意事项乙肝表面抗体虽然可以起到预防和治疗作用，但是在使用中需要注意以下几点：1、乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种需要遵循专业的接种程序和规范，包括疫苗程序、剂量和注射部位等。

疫苗接种之后需要进行免疫保护监测，以保证接种的有效性。

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）属于嗜肝DNA病毒科（Hepadnaviridae）正嗜肝DNA 病毒属（Orhtohepadnavirus），是乙型肝炎的病原体。

HBV感染是全球性公共卫生问题，估计全世界HBV携带者高达3.5亿。

我国人群HBV携带率约为10%，HBV携带者超过1.2亿。

（一）生物学性状1.形态与结构电镜下HBV感染患者血清中可见三种形态的病毒颗粒，即大球型颗粒，小球型颗粒和管形颗粒。

（1）大球型颗粒：又称为Dane颗粒，是有感染性的完整的HBV，直径42mm，电镜下呈双层结构的球型颗粒。

外层相当于病毒的包膜，由脂质双层和病毒基因编码的包膜蛋白组成，包膜蛋白包括HBV表面抗原（hepatitis B surface antigen,HBsAg）,前S1抗原（Pre S1）和前S2抗原（Pre S2）。

内层为病毒的核心，相当于病毒的核衣壳，呈20面体立体对称，核心表面的衣壳蛋白为HBV核心抗原（hepatitis B core antigen ,HBcAg）。

病毒核心内部含病毒的双链DNA分子、DNA多聚酶等。

（2）小球型颗粒：直径为22nm，为一种中空颗粒，成分为HBsAg,是HBV 在肝细胞内复制时产生过剩的HBsAg装配而成，不含病毒的DNA及多聚酶，无感染性。

这种小球型颗粒大量存在于血液中。

（3）管形颗粒：由小球型颗粒聚合而成，颗粒长100~500nm，直径22nm，成分与小球型颗粒相同，具有与HBsAg相同的抗原性。

2.基因结构与编码蛋白HBVDNA分子为不完全双链环状DNA，两链长短不一。

长链是负链，约有3200个核苷酸，短链为正链，是长链长度的50%~100%。

HBVDNA负链含4个开放阅读框（ORF），分别称为S,C,P,X区。

其中S区有3个启动子，分别编码主蛋白（含HBsAg）、中蛋白（含PreS2Ag和HBsAg）和大蛋白（含PreS1Ag、PreS2Ag、HBsAg）。

乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎（HepatitisB，简称HBV）是由乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，简称HBV）引起的一种肝脏疾病。

它是一种全球性的健康问题，是世界上最常见的病毒性肝炎之一。

乙型肝炎病毒通过血液、性接触、母婴传播等途径传播，对肝脏造成损害，导致肝脏炎症和损伤，可能引起急性或慢性肝炎、肝硬化和肝癌等严重后果。

乙型病毒性肝炎的病因和传播途径：乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的。

乙型肝炎病毒主要通过血液、性接触、母婴传播等途径传播。

以下是乙型病毒性肝炎的常见传播途径：1.血液传播：乙型肝炎病毒可以通过血液传播，如共用注射器、输血、器官移植、牙科手术、皮肤黏膜损伤时的血液接触等。

2.性接触传播：乙型肝炎病毒可以通过性接触传播，如不安全的性行为、性伴侣中存在HBV感染者等。

3.母婴传播：乙型肝炎病毒可以通过母婴传播，如在妊娠期间或分娩时，乙型肝炎病毒从感染的母亲传给婴儿。

4.密切接触传播：乙型肝炎病毒可以通过家庭、医疗和护理等密切接触传播，如与HBV感染者共用牙刷、剃刀、指甲剪等个人卫生用品。

乙型病毒性肝炎的临床特点：乙型病毒性肝炎的临床表现因个体差异而有所不同，可能呈现急性或慢性肝炎的不同症状和严重程度。

急性乙型病毒性肝炎的症状通常包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸（黄糖尿），尿色变深，便色变浅，肝区疼痛或不适等。

在急性期，肝功能检查常常显示肝酶升高，乙型肝炎病毒标志物如乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）可能呈阳性。

对于大多数成年人，急性乙型病毒性肝炎在数周至数月内会自愈，但对于乙型肝炎病毒感染的婴儿和儿童，慢性乙型肝炎的风险较高。

慢性乙型病毒性肝炎可能在多年甚至几十年内呈现隐匿的病程，没有明显的症状。

但随着病毒持续侵害肝脏，可能导致肝功能受损，出现慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等严重后果。

乙型病毒性肝炎的诊断：乙型病毒性肝炎的诊断通常包括以下几个方面：1.病史询问：医生会详细询问病患的病史，包括是否有与乙型肝炎病毒接触的风险因素，如血液传播、性接触、家族史等。

vgm1和2的意思
VGM1和VGM2是两种不同的病毒性肝炎的检测方法。

VGM是病毒血清标记物检测，而1和2分别表示这些标记物针对的是乙型肝炎病毒（HBV）还是丙型肝炎病毒（HCV）。

乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的肝炎，通过血液和体液传播。

这种病毒会感染和破坏肝细胞，导致肝脏发炎和损伤，长期感染可能导致肝硬化和肝癌。

因此，定期检测乙型肝炎病毒标记物是十分必要的。

VGM1是乙型肝炎病毒表面抗原的检测，也称为HBsAg，它能够检测出是否感染了乙型肝炎病毒。

如果检测出HBsAg阴性，说明没有乙型肝炎病毒感染；反之，如果检测出HBsAg阳性，说明感染了乙型肝炎病毒。

丙型肝炎也是一种由丙型肝炎病毒引起的肝炎。

和乙型肝炎一样，丙型肝炎通过血液传播。

这种病毒同样会感染肝细胞，导致肝脏损伤和不良反应。

VGM2是丙型肝炎病毒抗体的检测，也称为HCV Ab，它可以检测出是否曾经感染过丙型肝炎病毒。

如果检测出HCV Ab阴性，说明从未感染丙型肝炎病毒；如果检测出HCV Ab阳性，说明曾经感染过丙型肝炎病毒或正在感染丙型肝炎病毒。

总之，定期检测乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的标记物可以帮助人们及早发现病毒感染，采取及时的治疗措施，避免疾病的恶化。

人们应该采取措施保持健康，避免接触感染乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的风险。

如果发现自己的VGM1或VGM2检测结果异常，应该及时咨询医生并接受进一步的检查和治疗。