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胆道术后发生胆漏原因分析及预防护理措施

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［ Ｊ ］ ． 中国妇产科ｆ 临床 杂 志 ， ２ ห้องสมุดไป่ตู้ ０ ９ ， ｉ ｏ （ ４ ） ： ３ ０ ８—３ ０ ９ ． ［ ７ ］ 马先 伟 ． 妇 科术后 下肢深 静脉血 栓的观 察及护 理［ Ｊ ］ ． 现代 养生 ，
２ ０ ０ ９， ２ ５ （ ３ ）： １ ０ ３—１ Ｏ ４ ．
胆道术后发生 胆漏延 长病人 的住 院时间 ， 加 重 病 人
的住 院 费用 ， 加 重 病 人 的心 理 压 力 ， 甚 至 会 造 成 病 人 死 亡 。胆 道
术 后 严 密 的观 察 病 情 及 时 发 现 胆 漏 ， 发 生 胆 漏 后 精 心 的护 理 在
胆 道 术 后 预 防胆 漏及 治疗 胆 漏 起 到 重 要 作 用 。现 分 析 胆 道 术 后 发生胆漏 的原因并提出预防护理措施 。 １ 临 床 资 料 １ ． １ 一 般 资 料 本 组 胆 漏 病 人 １ ５例 ， 男 １ Ｏ例 ， 女 ５例 ； 年 龄
院； 姜慧萍单位： ３ １ ３ ０ ０ ０ ， 浙江省湖州市妇幼保健院。
胆 道 术 后 发 生 胆 漏 原 因分 析 及 预 防 护 理 措 施
蔡 霞， 张慧玲
摘要 ： ［ 目的］ 分 析 胆 道 术 后 发 生胆 漏原 因 ， 总结预防护 理措施 。［ 方法］ 回顾性 分析 １ ５例 胆 道 术 后 发 生 胆 漏 病 人 的 临 床 资 料 。 ［ 结 果］ 采 用 保 守治 疗 及 护 理 １ ３例 ， 再 手 术 ２例 ， 均 痊 愈 出 院 。［ 结论 ］ 胆 漏 多发 生 于胆 道 手 术及 Ｔ 管 拔 出后 ， 主要 与肝 外胆 道 的 解 剖 变
胆 漏 是 胆 道 术后 严 重 并 发 症 之 一 ， 胆漏 发生率为 ０ ． ５ １ ～
。
与其 沟通 ， 取得病 人 的信任 ， 说 明 再 次 手 术 或 置 管 引 流 的 重 要
性， 使其充分认识和有心理准备 ， 主 动 配合 和 治疗 。
２ ． ３ 引 流 管 护 理 胆 道 术 后 并 发 胆 漏 往 往 需 要 再 次 手 术 或 Ｂ
［ ６ ］ 乔凌 ， 苗娅 莉， 张 晓红 ， 等． 全 盆 底 重 建 手 术 患 者 围 手术 期 护 理 体 会
疾 病 的 早 日康 复 ］ 。
参考文献 ：
［ １ ］ 钱立新， 吴宏 飞 ． 无 张 力性 吊带 术 治 疗 女 性 压 力 性 尿 失 禁 ［ Ｊ ］ ． 中 国 微 创 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ５ （ ６ ） ： ４ ６ ８—４ ６ ９ ． Ｅ ２ ］ 赵勇锋 ， 樊伯 珍 ， 童 晓文 ， 等． 改 良经 闭 孔 尿 道 中段 悬 吊术 治 疗 女 性 压 力 性 尿 失禁 的疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 医药 ， ２ ０ ０ ８ 。 ３ （ ８ ） ： ｌ 一２ ．
吊术 治 疗 压 力 性 尿 失 禁 的 护 理 ［ Ｊ ］ ． 临床护理 ， ２ ０ ０ ９ ， ８ （ ４ ） ： ３ ６—３ ８ ． ［ ５ ］ 陆 文娟 ． 无 张 力 性 尿 道 中 段 悬 吊 术 术 后 留 置 导 尿 管 时 间 的 研 究
［ Ｊ ］ ． 现代护理 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ １ ６ ） ： １ ５ ０ ４—１ ５ ０ ５ ．
异、 炎症 、 粘 连 等 病 理 改 变 和操 作 不 仔 细 有 关 ， 预 防护 理 措 施 应 以 术 后 做 好 心 理 护 理 、 Ｔ管护理和发 热护理 为主。严密观察病 情 ， 及 时发 现 胆 漏 ， 认真 、 积极、 细心 地 做 好 胆 漏 的 护理 ， 是 治 愈 胆 道 术 后 发 生胆 漏 的 关键 因 素 。 关键词 ： 胆漏 ； 胆 道手术 ； 护 理
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
２． ４ Ｏ ｌ １ ］
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ０ ８
文章编 号： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ Ａ一 １ ４ ５ ５ — ０ ２
Ｅ ８ ］ 郎景和． 重 视盆 底 康 复 治 疗 提 高 女 性 生 存 质 量 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实 用 妇 科
与产 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ８ ） ： ５ ６ ３ ．
作者简介
沈慧慧 ， 护师， 本 科， 单位 ： ３ １ ３ ０ ０ ０ ， 浙 江 省 湖 州 市 妇 幼 保 健 （ 收稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３一Ｏ ２ —２ ８ ） （ 本 文 编辑 王钊 林 ）
［ ３ ］ 谢菊仙 ， 张缨 ， 邢 兰凤． 盆 底 锻 炼 对 经 阴 道 无 张 力 尿 道 中段 悬 吊 术 后排尿控制的影响［ Ｊ ］ ． 护理与康复 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ （ ７ ） ： ２ ４ ５ ～２ ４ ６ ． ［ ４ ］ 张静 ， 罗琴 ， 付丽丽， 等． Ｉ ８例 经 阴 道 一 闭 Ｌ 行 无 张 力 尿 道 中 段 悬
全科 护 理 ２ ０ １ ３ 年 ６ 月第 １ Ｉ卷 第 ６期 上 旬 版 （ 总第 ２ ８ ９ 期） 病 人 做好 术 后 盆 底 肌 功 能 锻 炼 、 养 成 良好生 活 习惯 ， 有 效 预 防
Ｓ Ｕｌ 的复发 。 综上所述 ， Ｓ ＵＩ 的护理贯穿于整个治疗过程 ， 针 对 病 人 生 活 习惯 和 行 为 方 式 进 行 正 确 的指 导 ， 保 持 病 人 良好 的 心 情 ， 有 利 于
超 引 导 下 穿 刺 引流 ， 或 原 有 引 流 管 放 置 时 间 过 长 及 引 流 管 重 新 放置 ， 活动受限给病人带来痛苦 ， 护 士要 在 做 好 基 础 护理 的 同 时

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胆道术后胆漏处理及预防对策

胆道术后胆漏处理及预防对策

胆道术后胆漏处理及预防对策作者：赵洪阳连旭东张书桥来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的研究胆漏发生后处理方法及预防对策。

方法回顾分析胆道术后30例胆漏病人的临床资料。

结果 30例胆漏病人其中腹腔镜胆囊切除术后迷走胆管漏15例，胆囊管残端瘘8例，胆总管探查术后T管脱出2例，拔T管瘘道形成不全5例。

结论胆囊切除术后术中仔细检查胆床有无迷走胆管瘘，术中应电凝一遍胆床，迷走胆管多在胆囊三角内，处理胆囊动静脉时尽量不要过度分离过多，使血管裸体化，很容易将迷走胆管漏掉切断，造成胆瘘。

胆囊管残端处理选择合适的钛夹及施夹器很重要。

胆道探查置T管在体内一定留有活动余地，不能与腹壁固定太紧，T管的拔除时间及方法很重要。

胆道术后腹腔置管引流管有必要很好很重要。

发现胆漏后早期处理很重要。

【关键词】胆道术后；胆漏处理；预防对策胆道术后胆漏是较为常见的而严重的并发症，一般资料发生率0.2-2%，我院自2008年——2013年共收治30例胆漏病人，其中我院手术出现的胆漏病人8例，余均为外院手术病人，出现胆漏后来我院治疗。

发现胆漏后及早处理，防止出现中毒性休克，应激性溃疡出血等更多并发症出现。

现就胆漏的处理及预防对策与大家共同探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，男20例，女10例，年龄30-92岁，平均年龄61岁。

1.2 临床表现腹腔镜胆囊切除术后麻醉过后即出现腹痛，与一般病人不同，正常情况下术后病人6小时可以下地活动，此类病人腹痛不敢离床，不敢翻身活动。

T管窦道形成不全病人多在T管拔除后很快就出现腹痛，大汗淋漓，出现腹膜炎，超声显示腹腔有积液，腹腔穿刺有胆汁样液体。

1.3 方法患者出现胆漏确诊后给予T管术后护理不好，T管不注意拔出。

根据病情发现时间早晚，决定手术修补或超声引导下穿刺引流保守治疗术。

2 结果超声引导下穿刺引流26例，开腹修补2例，ERCP治疗加超声引导下穿刺引流治疗2例。

32例胆道手术后胆漏的原因分析及治疗

32例胆道手术后胆漏的原因分析及治疗

牵引 ， 心尖外翻显露心脏的前 、 将 后各部位 的冠状 动脉 ， 用湿纱 布探 查冠脉走行及病变部位 ， 同时手术床角度改变有助于显露冠脉 。 １２ ．． Ｏ２吹管 和 Ｇ ｎｙ ｅ冠状 动脉搭 桥稳 定 系统 调节 Ｃ ．．２３ ２ Ｃ ｅｚｍ Ｏ２
查对腕带和病例确定患者 ， 与其简单交谈 ， 我是某护士 ， 如” 昨天我去
快， 增加患者机体散热 ， 容易导致体温下降 ， 因此消毒前 将室温调制
２—６ ５ ２ ℃较为合适 ， 同时注意消毒液勿浸湿 电刀负极板而引发皮肤灼
伤， 负极板贴于大腿上 １ 后外侧 ， 于大 隐静脉采集。 ／ ３ 利
１ ．．． 液体加温 ． １１ ２ ５ 术 中输入 的液体和血液 ， Ｏ Ｃ ２吹管使用 的生理 盐水均应加 温处理 ， 中冲洗液用 ３ ℃生理盐水 ， 术 ７ 防止低 温引起室
变温毯 ， 保温对 Ｏ Ｃ Ｂ至关重要 ， ＰＡ 防止低 体温增加心肌耗 氧。通过
１ ． ２１ ．２ ． 术中铺两个无菌 台， ２． 常规器械与搭桥精细器械分开放置 ， 冠 脉搭桥手术是 Ｉ 类手术 ， 开胸器械和取 大隐静脉器械分别放置 ， 大隐 静脉取 出后 ， 层缝合并覆盖敷料 ， 逐 弹力绷带加压包 扎防止渗血 ， 更 换手套方可进行下～步操作。 １ ．２ 靶血管显露 ．２ ． ２ ．２ 递给术者长针持 ， 圆针 ７ 号丝线做 深部 心包
士的责任感 和主动性 ， 提高 了护理质量及手术的成功率 ， 同时患者和
１ ． １ 血液回收机 、体外循环机和除颤器 ．１． ２ ．６
体一 ０ ０ ２ ０ 型血液 回收机对手术野出血回收 ，大于 ７ ％的 自 ０ 体血予 以 回收 ， 效减少 Ｏ Ｃ Ｂ中血液 的丢失 ， 有 ＰＡ 维持 了有效 循环 ， 同时避免 了大量输入异体血 可能引发 的并 发症 ；体外循环机在 Ｏ Ｃ Ｂ中一 ＰＡ 般处于” 干备 ” 状态 ， 如遇到心脏大不易翻动 ， 但 左室功能低下等危重 患者 ， 应做好 预充” 湿备 ” 随时准备转 机 ， 一旦发生危 险 ， 递体外循环 管道上 台 ， 快速行升 主动脉 和右房插管 建立体外维 持循环 ， 在心脏
肝胆术后胆漏的原因分析及临床防治措施

肝胆术后胆漏的原因分析及临床防治措施

肝胆术后胆漏的原因分析及临床防治措施目的分析肝胆外科手术后患者并发胆漏的原因，并探讨其相关临床防治措施。

方法回顾性分析我院于2012年01月～2014年01月收治的64例行肝胆外科手术治疗且术后并发胆漏患者的临床资料，对其原因进行统计分析，并探讨相应的临床防治措施。

结果肝胆手术后发生胆漏的原因较为复杂，其主要有：①手术操作不当导致肝外胆管损伤；②迷走胆管和肝内胆管发生损伤；③T管拔除时造成损伤；④胆囊管残端的结扎线不够牢固；⑤术后吻合口的缝合不够严密；⑥合并有营养不良和梗阻性黄疸等。

针对诱发胆漏的原因，采取有针对性的防治措施，能显著改善患者的预后情况，本次64例患者，除1例死亡，其他均经治疗取得较好的结果。

结论肝胆外科手术后容易并发胆漏，且诱发胆漏的原因较为复杂，对胆漏进行治疗时，我们认为非手术治疗效果更好。

但胆漏的关键在于预防，针对其诱发原因进行有效预防，能有效降低肝胆外科手术后的胆漏发生率。

标签：肝胆外科手术；胆漏；原因；防治措施胆漏指的是胆汁或者含有胆汁的液体通过非正常的途径持续流出，其主要分为两类：胆外漏、胆内漏[1]。

胆漏是肝胆外科疾病患者在进行手术治疗后较为常见的严重并发症，这是由于在实施肝胆外科手术时，要对患者的胆道系统进行一系列的切开、引流和缝合，在此过程中就有可能造成胆汁的排出通道受到损伤，进而引起胆管壁愈合不佳或者胆汁渗漏，最终形成胆漏[2]。

对肝胆手术后并发胆漏的原因进行分析并采取恰当的防治措施对于降低胆漏的发生率具有十分重要的意义。

我院以64例行肝胆外科手术治疗且术后并發胆漏患者为研究对象，对胆漏发生的原因和防治措施进行分析。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2012年01月～2014年01月收治的64例行肝胆外科手术治疗且术后并发胆漏患者，其中男34例，女30例，年龄33～71岁，平均年龄（49.32±3.42）岁。

所有患者均经CT扫描和B超证实为胆漏的发生，腹腔穿刺可获得胆汁，其主要临床表现有：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎，且术后有胆汁引流异常。

28例肝胆外科术后胆漏原因防治措施论文

28例肝胆外科术后胆漏原因防治措施论文

28例肝胆外科术后胆漏的原因分析及防治措施【中图分类号】r256.49【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0004-01胆漏是肝胆外科术后常见的严重并发症之一，其发生率为0.51%-2.40%，如不及时妥善处理，将产生严重后果，甚至造成死亡[1]。

现收集了我院肝胆外科自2005年10月一2011年10月共收治肝胆手术后胆漏的28例患者，进行了分析对其发病特点、发生机制、处理方法和预防措施进行回顾性分析总结，报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组28例患者均为本院肝胆外科自2005年10月一2011年10月收治的肝胆手术后胆漏的病例，其中，男19例，女9例；年龄34～78岁，平均47.6岁；本组发现患者胆漏的具体时间术后2-4d11例，术后5-7d15例，拔除t管后2例.1.2胆漏的原因本组患者发生胆漏的原因：开腹胆囊切除术后3例；腹腔镜胆囊切除术（lc）后7例；胆囊切除、胆总管探查t管引流9例；肝外伤术后8例，肝癌行肝叶切除术后1例。

1.3临床表现：①手术后或t管拔除术后逐渐或突然出现腹痛、腹胀和胆汁性腹膜炎症状、伴畏寒、高热、黄疸。

②b超检查显示膈下或周围有积液。

③患者的伤口或腹腔引流管引流出过多的胆汁。

④腹腔穿刺抽出胆汁样液体。

其中13例患者经腹腔引流管或瘘口泛影葡胺造影后确诊。

1.4治疗方法明确诊断后要给予患者右侧卧位或半卧位状态，禁食，胃肠减压，保持腹腔引流管通畅、抗感染、抑制消化酶分泌，营养支持及对症治疗[1-3]。

全身症状轻微，腹腔引流通畅且引流量逐渐减少，胆总管通畅，b超或ct提示肝下积液不多的患者可采取非手术治疗。

特别是对于没有腹腔引流的患者，则要在b超的引导下进行腹腔穿刺置管引流，从而达到治疗的效果[4，5]。

1.5治疗结果本组非手术治疗25例：原有腹腔引流管且引流通畅者19例，拔t管后重新经t管瘘道置管引流者2例，在b超引导下行腹腔穿刺置管引流者4例，再次手术者3例。