循经弹拨法联合微波照射治疗慢性腰肌劳损30例
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循经弹拨法联合微波照射治疗慢性腰肌劳损30例作者：李丽李陈娜来源：《风湿病与关节炎》2014年第06期【摘要】目的：观察循经弹拨法联合微波照射治疗慢性腰肌劳损的临床疗效。
方法：将60例慢性腰肌劳损患者随机分成治疗组和对照组，每组30例。
治疗组采用循经弹拨法联合微波照射治疗，对照组采用循经弹拨法进行治疗。
两组均以10 d为1个疗程，3个疗程后评定疗效。
结果：两组均可对患者的VAS评分和肌电图的变化等起到明显的改善作用（P < 0.05），且治疗组疗效优于对照组（P < 0.05）。
结论：循经弹拨法联合微波照射治疗慢性腰肌劳损的临床疗效显著。
【关键词】腰肌劳损；循经弹拨法；微波照射；疗效观察doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2014.06.001On 30 Cases of Chronic Lumbar Muscle Strain Treated with Flicking and Plucking Manipulation along Meridians Combined with Microwave IrradiationLI Li,LI Chen-na【ABSTRACT】Objective:To observe the curative effect of Flicking and Plucking Manipulation along Meridians combined with microwave irradiation in treating 30 cases of chronic lumbar muscle strain in clinic.Methods:60 cases of chronic lumbar muscle strain were randomly and equally divided into the treatment group and the control group.The former were treated with Flicking and Plucking Manipulation along Meridians combined with microwave irradiation,while the latter were treated only with Flicking and Plucking Manipulation along Meridians,10 days for 1 course and evaluating curative effect after 3 courses.Results:Both groups significant improved according to the VAS scores and EMG changes （P < 0.05）,the treatment group being better than the control group （P <0.05）.Conclusion:There is a significant therapeutic effect of Flicking and Plucking Manipulation along Meridians combined with microwave irradiation in treating chronic lumbar muscle strain.【Keywords】 lumbar muscle strain;Flicking and Plucking Manipulation alongMeridians;microwave irradiation;curative effect observation慢性腰肌劳损是指腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织的积累性损伤导致局部无菌性炎症后出现的慢性腰背部的疼痛，又称腰背肌筋膜炎、功能性腰痛，为腰部软组织损伤的常见疾病［1］。
本病在腰腿痛患者的发病率中高达80%［2］。
笔者采用循经弹拨法联合微波照射治疗慢性腰肌劳损患者，现总结报告如下。
1临床资料1.1一般资料选取2012年12月至2013年12月在本院就诊的门诊及住院慢性腰肌劳损患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。
治疗组男16例，女14例；年龄29～67岁，平均（48±18.53）岁；病程53～80 d，平均（65±12.27）d。
对照组男13例，女17例；年龄29～66岁，平均（47±19.21）岁；病程49～79 d，平均（63±14.73） d。
两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》［3］。
①有长期腰痛史，反复发作；②一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；③一侧或两侧骶棘肌压痛，腰腿活动一般无明显障碍。
1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②患者自愿加入本研究。
1.4排除标准①其他腰部病变及内脏疾病所致的腰痛者；②局部皮肤感染或有皮肤疾患者，或者有开放伤口的患者；③妊娠或哺乳期妇女；④有严重的危及生命的心脑血管、肝、肾等及精神疾病等患者。
2方法2.1治疗方法2.1.1对照组采用循经弹拨法，具体操作如下。
①患者取侧卧位，医者站于患者背侧用揉法沿患者腰背部的膀胱经自上而下做往返治疗4～6遍，接着用较重刺激量的手法于骶脊肌处做上下往返的操作5～6遍。
患者腰部两侧均治疗。
②沿腰背部的膀胱经采用轻柔的弹拨手法自上而下做大面积的、均匀的弹拨操作，治疗2～3遍，达到明显缓解痉挛的腰骶部肌肉程度为宜。
③使用弹拨法操作，强刺激量操作于大肠俞、肾俞、胃俞、膈俞等穴位处。
在治疗过程中，若触及僵硬的条索状结节时，可使用拇指和肘尖重力弹拨。
在每个结节处进行1～2 min的弹拨，直至局部有温热感为宜。
④使用擦法自上而下沿腰背部膀胱经操作2 min，以皮肤透热为度。
⑤最后沿脊柱两侧骶棘肌用虚掌从上往下拍击腰背部3～5 min，以皮肤微红为度。
2.1.2治疗组在循经弹拨法治疗后，进行微波照射。
照射腰部疼痛部位及循经弹拨手法施治部位，每次12 min。
两组治疗均每日1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。
2.2疗效评定标准所有患者在治疗前后分别给予视觉模拟量表法（VAS）评分和腰肌肌力肌电评分评价患者的治疗情况，对比组内及组间治疗前后的评分差异是否具有统计学意义。
①视觉模拟量表法又称目测类比评分法（Visual Analogue Scale,VAS）［4］。
使用中华医学会监制的VAS卡，卡上印有10 cm长线段，线段上有可移动游标，线段两边分别表示无痛（0分）和最剧烈疼痛（10分），嘱患者根据自身疼痛情况移动游标至相应位置并计分。
②腰肌患部肌力用ME3000—P4肌电测试仪测量，刺激频率为45 Hz，波宽200 μs，测病患部位后仰时的最大肌电波幅值（μV），以此作为参量评定病患部位肌肉力量的恢复状况。
2.3统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析。
计量资料以表示，采用t检验。
以P < 0.05为差异有统计学意义。
3结果两组患者治疗前的VAS评分和腰肌肌电评分组间比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。
治疗1个疗程后发现，两组患者的VAS评分和腰肌肌电评分均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组间比较，治疗组的VAS评分和腰肌肌电评分优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表1，表2。
表1两组治疗前后VAS评分比较分，组别例数时间 VAS评分治疗组 30 治疗前 6.63±1.30治疗后 1.37±1.331）2）对照组 30 治疗前 6.57±1.41治疗后 3.89±1.431）注与本组治疗前比较，1）P < 0.05；与对照组治疗后比较，2）P < 0.05表2两组治疗前后腰肌肌电评分分，组别例数时间腰肌肌电治疗组 30 治疗前 35.70±1.29治疗后 41.88±1.991）2）对照组 30 治疗前 34.23±1.13治疗后 44.93±1.571）注与本组治疗前比较，1）P < 0.05；与对照组治疗后比较，2）P < 0.054讨论慢性腰肌劳损属中医学“腰痛”“痹证”范畴，主要是由于腰部肌肉、韧带等积累性、机械性慢性损伤；或跌倒损伤后未及时治疗转为慢性，进而导致腰腑失养、筋脉痹阻，表现为腰脊旁疼痛的一种病证。
中医学认为，慢性腰肌劳损的病因是血瘀，因此以活血化瘀、通络止痛为治疗原则［5］。
《普济方》云：“祛内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛。
”瘀血去则气机畅，气机畅则肿痛消。
气血循环正常，肌筋膜得到营养，使痉挛的肌肉得到缓解，从而功能恢复。
现代医学认为，在腰椎周围有许多韧带和肌肉，这些肌肉和韧带的主要功能是维持姿势，提高脊柱的稳定性，平衡机体功能。
如果受某些因素的影响（如年龄、性别、解剖变异、构成、工作习惯等），导致韧带、筋膜、肌肉、脊柱关节突关节滑膜和软组织发生病变时，可以产生疼痛。
慢性腰肌劳损通常起病缓慢，持续时间长，没有明确的急性外伤病史，长期从事弯腰、坐位及不良姿势工作或劳动史、部分患者可有急性腰扭伤不及时治疗史，然后逐渐转变为慢性腰痛。
慢性腰肌劳损患者劳累后加重，部分患者充分休息后缓解，不能久坐或久站，需要经常改变体位。
患者可以出现在不同部位的压痛，但相比急性腰扭伤程度一般较轻。
目前，慢性腰肌劳损一般选取保守治疗，例如痛点封闭、口服非甾体类抗炎药、局部热敷，但效果有限，长期效果差，复发率高［6］。
微波照射可以直接作用于病灶部位，抑制神经的兴奋性，使血管扩张，肌肉松弛，改善局部微循环，加强组织营养及细胞活性，促进组织再生及生物活性物质形成，加速致痛物质排泄，使疼痛恶性循环中断，达到消炎、镇痛的目的。
循经弹拨法可以促进机体血液循环，使痉挛的肌纤维得以理顺，使粘连的肌肉得以松解，使病变部位炎症和水肿吸收加快，从而达到缓解肌肉痉挛、调和气血营卫的功效，促使脉络通畅，病痛痊愈。
两者结合治疗慢性腰肌劳损，作用明显。
以上临床资料表明，循经弹拨法联合微波照射治疗慢性腰肌劳损效果显著，操作简便，安全可靠、无不良反应，具有很好的临床应用价值，适合推广。
5参考文献［1］金东席,李红.复方补骨脂方配合针灸治疗慢性腰肌劳损185例［J］.时珍国医国药,2006,17（5）:816-817.［2］柳登顺,赵立连,张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册［M］.郑州:河南科学技术出版社,2002:286.［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:201.［4］李丽,王传英,李庆波,等.悬吊运动技术联合蜡疗治疗慢性下背痛的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志,2010,32（10）:775-776.［5］赵春强,于宏君,陈邵涛.循经弹拨法治疗慢性腰肌劳损临床研究［J］.长春中医药大学学报,2012,28（4）:617-618.［6］雷静.腰痛汤治疗慢性腰肌劳损 40 例临床观察［J］.中医药导报,2008,14（4）:35-36.收稿日期：2014-05-06；修回日期：2014-06-03。
