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硬式内镜的清洗、消毒与灭菌该怎么做？随着医学技术的发展，越来越多的新科技被应用到疾病检查中，内窥镜就是其中之一。
它是将传统光学、精密器械、电子科技等技术充分结合起来，形成具备图像传输、光源照明、光学镜头等功能的医学检查器械，在医院的门诊检查、手术治疗等方面都有广泛的应用。
内窥镜的分类有哪些？硬式内镜应该如何清洗？如何在使用后对其进行消毒与灭菌？这些问题是医院工作的重点，硬式内镜的使用与存放规范严重影响着病人的健康，现在我们就带着这些问题进行学习。
1 内窥镜的概念与分类有哪些？在医学检查中最普遍的如耳鼻喉内窥镜、胃镜等，其工作原理是通过人体天然形成的孔道进入人体内，利用自带的灯光及电脑成像技术将人体内的情况展现在医生面前，对疾病的诊断与治疗都有着很大的作用，这类镜身柔软可以弯曲的即为软式内镜。
硬式内镜是指可通过人体自身的孔道或是后天通过手术等方式打开的切口进入人体的器官或是无菌组织内部的内镜器械，在临床上主要有腹腔镜、胸腔镜、脑室镜等。
硬式内镜是由外镜管、镜体、光导束接口、目端接管、成像接口这些结构组成，可以分为直杆不可分离、直杆可分离、弯管可分离、弯管不可分离四大类[1]。
硬式内镜的清洗与消毒和软式内镜不同，有着严格的操作流程与规范，由于其结构复杂，零件精密，需要安排专人，设置专门的清洗消毒室并且制定专人管理。
2 应该如何对硬式内镜进行清洗？对硬式内镜的清洗主要是对使用后附着在镜身上的有机物、无机物、杂质进行彻底的清除，是灭菌操作的第一步，在实际操作中需要利用物理与化学手段。
清洗硬式内镜的流程大致可以分为：对硬式内镜进行分类，按照标准进行浸泡或是擦拭，使用自来水对硬式内镜进行冲洗，使用蒸馏水对其进行漂洗，使用超声波对硬式内镜进行超声清洗，对其进行干燥处理这几个步骤。
清洗硬式内镜前的注意事项主要有以下几个方面：其一是在使用后及时进行处理，避免污物变干，导致无法清洗干净;其二是清洗必须到达相应的时长，整个清洗过程必须严格按照操作流程进行，保证清洗的质量不受影响;其三是对于结构复杂的硬式内镜必须进行手工拆卸，对每一个零部件都进行严格的清洗，避免污染物附着在不易清洗的位置导致感染细菌;其四是需要建立专门的内镜清洗室，使用特定的清洗槽和清洗设备对硬式内镜进行清洗;最后需要严格的使用清洗工具，对清洗刷进行及时消毒，及时更换纱布，以免造成污染。
硬式内镜清洗及灭菌方法的讨论与总结摘要：硬式内镜作为现代医学诊疗的重要工具，其清洗和灭菌工作对于保障患者安全、防止交叉感染具有至关重要的意义。
本文旨在探讨硬式内镜的清洗及灭菌方法，通过对比分析不同方法的优劣，总结出一套科学、有效的清洗灭菌流程，为临床实践提供参考。
关键词：硬式内镜；清洗；灭菌；交叉感染一、引言随着医学技术的飞速发展，内镜技术已成为现代医疗领域不可或缺的一部分。
硬式内镜因其结构特点和使用环境的特殊性，对清洗和灭菌工作提出了更高的要求。
不正确的清洗和灭菌操作不仅可能导致内镜损坏，还可能引发患者间的交叉感染，严重威胁患者的生命健康。
因此，本文将对硬式内镜的清洗及灭菌方法进行深入探讨，以期提高内镜使用的安全性和有效性。
二、硬式内镜清洗的重要性清洗是硬式内镜处理的第一步，也是确保后续灭菌效果的关键环节。
有效的清洗能够去除内镜表面的有机物、无机物和微生物，减少灭菌剂的用量和作用时间，提高灭菌效率。
同时，清洗还能延长内镜的使用寿命，降低医疗成本。
因此，对硬式内镜进行彻底、规范的清洗至关重要。
三、硬式内镜清洗方法及比较目前，临床上常用的硬式内镜清洗方法主要包括手工清洗、机械清洗和超声波清洗等。
1.手工清洗手工清洗是最传统、最基本的清洗方法。
它依赖于操作人员的技能和责任心，使用软布、刷子等工具蘸取清洁剂对内镜进行刷洗。
虽然手工清洗方法简单易行，但存在清洗效果不稳定、易损伤内镜等缺点。
此外，手工清洗对操作人员的体力消耗较大，且长时间接触清洁剂可能对皮肤造成刺激和损伤。
2.机械清洗机械清洗是利用专门的清洗设备对内镜进行自动化清洗的方法。
这些设备通常配有旋转刷头、高压水流和清洗剂，能够更彻底地去除内镜表面的污染物。
与手工清洗相比，机械清洗具有清洗效果好、操作简便、节省人力等优点。
然而，机械清洗设备成本较高，且对内镜的材质和结构有一定要求，不适用于所有类型的硬式内镜。
3.超声波清洗超声波清洗是利用超声波在液体中传播时产生的空化效应来去除内镜表面和缝隙中的污染物。
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硬式内镜清洗和消毒灭菌标准操作规程
一、预处理
使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，置于封闭、防渗漏的容器中送内镜清洗消毒室处理。
特殊感染性疾病患者使用后的内镜应双层封闭包装并注明感染性疾病名称，由CSSD单独送内镜清洗消毒室特殊处理。
二、清洗
1．用流动水彻底清洗并擦干。
2．将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡。
3．内镜管腔应用高压水枪冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5～10 min。
4．器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底轻柔刷洗。
三、消毒或灭菌
1．内镜的消毒可用煮沸消毒方法，水沸腾后计时20 min。
2．内镜的灭菌可用压力蒸汽、等离子体和消毒剂浸泡等方法。
连台手术应具有快速灭菌条件，否则一套内镜一天限做一台手术。
3．用消毒剂进行消毒或灭菌时，器械的轴节应充分打开，管腔内应充分注入消毒液。
常用消毒剂及作用时间参见《医院常用液体消毒剂使用标准操作规程》。
四、冲洗
1．浸泡消毒的内镜应用流动水彻底冲洗。
2．浸泡灭菌的内镜应用无菌水彻底冲洗。
五、干燥
消毒的内镜可用气枪等设备干燥，灭菌的内镜应用无菌巾擦干。
六、储存
1．带包装的内镜及附件应按无菌物品储存。
2．裸露灭菌的内镜及附件应储存于密闭无菌容器中，有效期不超过4 h。
3．裸露消毒的内镜应储存于密闭消毒容器中，有效期不超过1周。
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硬式内镜及器械清洗流程硬式内镜清洗----流动水的冲洗----多酶清洗液擦拭2-5分钟（一洗一换）----干布擦干镜头，擦镜纸擦净镜面1、镜头----放入专用镜盒内等待灭菌----做好清洗记录----用干净纱布沾多酶洗液擦拭污物处，（纱布一用一换）2、光导纤维-----用干净湿纱布擦拭干净后按直径大于20cm弧度盘好。
----所有可以拆卸的部件拆开3、腔镜类配件----流动水下冲洗器械表面、高压水枪冲洗官腔内壁。
气腹针、----酶洗液浸泡2-5分钟（一洗一换）穿刺锥等----专用棉棒，毛刷刷洗官腔内壁----流动水冲洗，用超声波加酶清洗5-10分钟----流动水下冲洗用高压水枪冲洗管腔----检查清洗质量有锈的需做除锈处理，气枪吹干管腔或用烘干箱烘干。
----检查后打包灭菌手工清洗器械流程1、手工清洗器械种类：精细器械、显微器械、管腔类器械、锐利器械2、手工清洗器械流程：清点数目准确分类放置记录冲洗用流动水冲洗器械表面、残留血迹、组织、有机物----器械完全打开，浸泡在多酶洗液中2-5分钟。
-----检查器械质量，发现锈迹黑斑的器械应做除锈处理，有残留物的重新清洗腐蚀严重的或损坏的器械应更换-----超声波清洗2-5分钟，不超过10分钟用流动水冲洗被清洗剂分解松动的污物和化学清洗剂终末漂洗用纯化水对漂洗后的器械进行终末漂洗烘干保养注意事项：1、手工清洗水温在15—30度2、手术结束后器械应尽早清洗，放置污物干固。
去除干固的物垢，应用酶液浸泡，再刷洗擦拭。
3、刷洗擦拭应在水面下进行，防止产生气溶胶。
4、管腔器械应用高压水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。
5、不用使用钢丝球类用具和去污粉用品，应选用医用匹配的刷洗用具，避免器械磨损。
6、清洗用具、清洗池应每天清洗并消毒。
硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程硬式内镜主要是金属材料构建，如腹腔镜、关节镜、阴道镜、直肠镜等；内镜材质特殊，构造精密，管腔窦道多，不耐高温，高压，易腐蚀，且该类器械定期地暴露于有机质中，极易携带病原微生物。
使用后的内镜未经恰当的清洗、消毒、灭菌处理，可能埋下隐患，导致患者交叉感染的发生。
一、用后预处理内镜使用后立即在床边用湿纱布擦去外表面污物，除去血液、粘液等污染物；按需进行保湿处理。
处理后将其分别放臵于专用篮筐或容器内。
避免与其他器械混装、防止因碰撞造成镜身损坏，影响成像。
并立即送清洗消毒室进一步清洗消毒处理。
二、回收、核查清洗处理前检查和评估器械的完好状态，检查镜身是否变形，钳类张开闭合是否灵活，外套管或电凝器械绝缘体有无表皮破裂等。
三、清洗1、预清洗、分类拆卸及冲洗：采用手工清洗方法进行预清洗、冲洗。
在流动水下进行冲洗、刷洗或软布擦洗硬式内镜的镜身，打开所有开口，将其拆卸为单元最小化，小物件应选择密纹清洗筐，并检查螺钉、垫圈、密封圈是否缺失损坏。
彻底冲洗空腔；使用毛刷刷洗管腔器械，用压力水枪进行官腔以及表面器械轴节、缝隙处冲洗。
2、清洗消毒硬式内镜可采用的手工清洗消毒和机械清洗消毒两种方法。
干燥。
清洗前，将硬式内镜装载于专用清洗架上，确保器械表面和管腔内部得到彻底清洗，其他器械应放臵于清洗篮筐中清洗。
(2)手工清洗消毒①初洗（酶洗）将镜体、镜鞘等配件浸没于酶清洗剂中，使用软毛刷刷洗弯曲部以及管腔内，使用管腔清洗刷，刷洗时必须两头见刷头。
清洗内镜镜头可使用75%乙醇棉签擦拭。
②精洗（超声机清洗）可采用超声加酶方式进行精洗。
可超声清洗的硬式内镜及附件用超声机清洗5-10min。
③漂洗、检查漂洗时采用高压水枪将管道内冲洗干净，检查有锈渍做除锈处理(除锈剂比例1:10或按产品说明使用)，有残留污物重洗，腐蚀或损坏的部件应淘汰。
④润滑、消毒与干燥将部件臵于润滑剂(配比1:10~20或按产品说明进行配比)中30s，消毒方法首选湿热消毒，也可采用75%乙醇擦拭消毒，而后臵于医用干燥柜中干燥或气枪吹干。
