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医院科医保奖惩制度范本第一章总则第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）工作的管理，确保医保政策的贯彻执行，提高医疗服务质量，根据国家和地方医保政策及相关规定，制定本制度。
第二条本制度适用于本院所有医保责任科室和医保工作人员。
第三条奖惩工作应坚持公平、公正、公开的原则，充分调动医保工作人员的积极性和创造性，确保医保工作的顺利开展。
第二章奖励措施第四条奖励对象（一）认真执行医保政策，工作成绩突出的科室和个人；（二）积极参与医保政策宣传，提高患者医保意识，为患者提供优质服务的科室和个人；（三）在医保管理工作中提出创新性建议，取得显著成效的科室和个人；（四）在其他医保工作中表现突出的科室和个人。
第五条奖励方式（一）对获奖科室给予一定的物质奖励；（二）对获奖个人给予一定的奖金奖励；（三）对获奖科室和个人进行公开表彰；（四）在职称晋升、评优评先等方面给予优先考虑。
第六条奖励条件（一）严格执行医保政策，无违规行为；（二）按时完成医保工作任务，成绩显著；（三）积极参与医保政策宣传，提高患者医保意识；（四）提供优质医保服务，患者满意度高；（五）在工作中取得创新性成果，为医保工作提供有力支持；（六）其他符合奖励条件的科室和个人。
第三章惩罚措施第七条惩罚对象（一）违反医保政策，发生违规行为的科室和个人；（二）未完成医保工作任务，影响医保工作正常进行的科室和个人；（三）拒收医保患者，或歧视、误导医保患者的科室和个人；（四）其他应受惩罚的科室和个人。
第八条惩罚方式（一）对违规科室给予一定的经济处罚；（二）对违规个人给予一定的经济处罚；（三）对严重违规的科室和个人进行通报批评；（四）对违反医保政策造成重大影响的科室和个人，依法依规追究责任。
第九条惩罚条件（一）违反医保政策，发生违规行为；（二）未完成医保工作任务，影响医保工作正常进行；（三）拒收医保患者，或歧视、误导医保患者；（四）其他应受惩罚的科室和个人。
第四章奖惩实施第十条奖惩工作由医院医保管理部门负责组织实施。
医院医保奖惩制度明细模板第一章总则第一条为了加强医院医疗保险管理，确保医疗保险政策的贯彻执行，提高医疗服务质量，根据国家和地方医疗保险相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院全体医务人员和医疗保险患者。
第三条医院医保奖惩制度坚持公平、公正、公开的原则，奖惩分明，促进医疗保险工作的健康发展。
第二章奖励措施第四条奖励对象（一）在医疗保险工作中表现突出，为医院创造良好社会效益和经济效益的医务人员；（二）积极参与医疗保险管理工作，为医疗保险政策实施提供有力保障的部门和科室。
第五条奖励方式（一）通报表扬；（二）颁发荣誉证书；（三）给予一定的经济奖励；（四）晋升职称、职务；（五）其他形式的奖励。
第六条奖励条件（一）认真执行医疗保险政策，严格遵守医疗保险相关规定；（二）医疗保险业务水平高，服务质量优良；（三）积极参与医疗保险宣传工作，提高患者对医疗保险的认知度；（四）为医疗保险工作提出有益建议，被采纳并取得显著成效；（五）在其他医疗保险相关工作中获得优异成绩。
第七条奖励程序（一）由个人或科室向医疗保险管理部门提出申请；（二）医疗保险管理部门对申请进行审核，并提出奖励建议；（三）医院领导审批奖励建议；（四）医疗保险管理部门公布奖励结果；（五）颁发奖励证书和奖金。
第三章惩罚措施第八条惩罚对象（一）违反医疗保险相关规定，造成不良影响的医务人员；（二）医疗保险管理工作不力，导致医疗保险政策执行不力的部门和科室。
第九条惩罚方式（一）通报批评；（二）取消评优评先资格；（三）扣除奖金；（四）停职检查；（五）其他形式的惩罚。
第十条惩罚条件（一）违反医疗保险政策，导致患者权益受损；（二）医疗保险工作中出现严重差错，造成不良影响；（三）不配合医疗保险管理部门工作，影响医疗保险政策实施；（四）医疗保险数据造假，误导医疗保险管理部门；（五）在其他医疗保险相关工作中有严重违规行为。
第十一条惩罚程序（一）医疗保险管理部门对违规行为进行调查，并提出处理建议；（二）医院领导审批处理建议；（三）医疗保险管理部门公布处理结果；（四）执行惩罚措施。
医院医保奖惩制度引言医保制度是一种由国家推行的社会保险制度，用于保障人民的健康权益。
医保奖惩制度是在医保制度基础上的一个补充，通过奖励和惩罚机制来推动医疗机构和医务人员提供高质量的医疗服务，同时防止医疗资源的滥用和浪费。
本文将介绍医院医保奖惩制度的背景和意义，以及具体的奖惩政策和实施情况。
背景和意义在过去的几十年中，我国医保制度取得了长足的发展。
然而，由于医疗资源有限，医疗服务质量参差不齐等问题依然存在。
为了解决这些问题，许多地方政府和医疗机构开始引入医保奖惩制度。
医保奖惩制度的目标是鼓励医疗机构和医务人员提供高质量的医疗服务，同时惩罚不良行为，促进医疗资源的合理分配和使用。
医保奖惩制度的意义在于： - 提高医疗服务质量：通过奖励医疗机构和医务人员提供优质的医疗服务，可以促使他们积极提升技术水平和服务质量。
- 遏制医疗资源浪费：医保奖惩制度可以对医疗资源的使用进行监控和管理，防止滥用和浪费。
- 提升医保制度的公平性：通过医保奖惩制度，可以鼓励医疗机构和医务人员在服务公众时不偏不倚，提高医保制度的公平性和透明度。
奖励政策1.优质医疗服务奖励：对在医疗质量、服务态度和效率等方面表现出色的医疗机构和医务人员给予奖励。
奖励可以通过财政补贴、荣誉称号、职业晋升等形式进行。
2.疗效优良奖励：对在治疗效果方面成绩突出的医疗机构和医务人员进行奖励。
奖励可包括加大医保支付比例和给予额外补贴等。
3.创新医疗技术奖励：对研发和推广创新医疗技术的医疗机构和医务人员给予奖励。
奖励可以是研发经费的资助、专利奖金等。
4.公益服务奖励：对积极参与公益活动并提供相关医疗服务的医疗机构和医务人员进行奖励。
奖励可以是相关补贴和荣誉表彰等。
惩罚政策1.医疗事故惩罚：对医疗机构和医务人员在诊疗过程中发生的医疗事故进行严肃处理，包括罚款、扣除绩效工资、责令停业整顿等。
2.医疗服务质量不合格惩罚：对医疗机构和医务人员在服务质量不合格的情况下，降低医保支付标准、取消相关资格证书等。
医院医保管理奖罚制度一、奖励措施1. 医保政策执行优秀：对严格执行医保政策，无违规操作的科室或个人，给予表彰并发放奖金。
2. 医保基金管理先进：对有效管理医保基金，节约成本，提高使用效率的科室或个人，给予奖励。
3. 服务质量提升：对在医保服务中表现突出，患者满意度高的医护人员，给予表扬及物质奖励。
4. 医保知识普及：对积极参与医保政策宣传，普及医保知识，提高患者及社会公众医保意识的个人或团队，给予奖励。
二、惩罚措施1. 违规操作：对违反医保政策，进行不正当操作的个人或科室，视情节轻重给予警告、罚款或解除职务。
2. 基金管理不善：对管理不善导致医保基金浪费或滥用的个人或科室，进行责任追究并给予相应的经济处罚。
3. 服务质量差：对服务态度差，患者投诉多的医护人员，进行批评教育，并根据情况给予罚款或调岗。
4. 医保知识宣传不力：对不积极参与医保政策宣传，导致医保知识普及不力的个人或团队，给予通报批评。
三、考核标准1. 医保政策执行情况：定期检查医保政策执行情况，确保政策得到有效执行。
2. 医保基金使用效率：通过数据分析，评估医保基金的使用效率和节约情况。
3. 患者满意度：通过患者满意度调查，评价医护人员的服务质量。
4. 医保知识普及效果：通过问卷调查、知识测试等方式，评估医保知识普及的效果。
四、监督机制1. 建立医保管理监督小组，负责监督奖罚制度的执行情况。
2. 定期组织医保政策培训，提高医护人员的政策理解与执行能力。
3. 建立投诉处理机制，及时响应患者及社会公众的反馈。
4. 定期公布奖罚结果，增强制度的透明度和公信力。
五、执行细则1. 奖罚制度的执行需遵循公平、公正、公开的原则。
2. 奖罚结果需经过医院管理层的审核和批准。
3. 对于奖罚结果有异议的个人或科室，可提出申诉，由监督小组复核。
4. 奖罚制度应根据医保政策的变化和医院实际情况进行适时调整。
医院医保考评及奖惩制度医院医保考评及奖惩制度是医院为了提高医疗服务质量和医保管理效率而设立的一套评价和激励机制。
该制度旨在鼓励医院提供高质量的医疗服务，减少医保费用支出，优化医疗资源配置，并对不遵守规章制度或不当行为进行惩罚，以提高医院内部管理水平和医疗服务水平。
医院医保考评制度的设立是为了提高医疗服务质量和医保管理效率。
通过对医院的医保操作情况进行综合评价，可以及时发现问题，推动改进，进一步规范医院的医疗服务，提高医保管理的效率和质量。
医院医保考评制度一般包括以下几个方面的内容：一、医院医保考评标准。
医院医保考评标准应该具有针对性、客观性和可操作性，要根据医院的实际情况以及行业标准制定相应的考评标准。
医保考评标准应该涵盖医生的诊断和治疗行为、医疗服务质量、医保费用支出和医疗资源利用效率等方面。
二、医院医保考评流程。
医院医保考评流程应该明确、规范，并有相应的考评周期。
医保考评流程通常包括数据收集和整理、数据分析和评价、评估结果反馈和合理化建议等环节。
三、医院医保考评指标。
医院医保考评指标是实施医保考评的核心指标。
医保考评指标应该具有准确性和可度量性，可以通过医疗服务的数量、质量和费用等方面来衡量医院的医保绩效。
四、医保考评结果。
医保考评结果应该及时通知医院的相关部门和医务人员，以便及时改进和调整工作。
医保考评结果可以根据不同的绩效水平给予相应的奖励或惩罚。
医院医保奖惩制度的建立对于提高医疗服务质量和医保管理效率有着重要的作用。
医保奖惩制度可以通过给予医院医疗服务质量和医保管理成绩优秀的部门或个人相应的奖励，激励医务人员提供高质量的医疗服务。
同时，对于不良的行为或违规操作，可以采取相应的惩罚措施，以起到震慑和警示的作用。
总之，医院医保考评及奖惩制度是医院为了提高医疗服务质量和医保管理效率而设立的一套评价和激励机制。
通过建立科学、完善的医保考评及奖惩制度，可以不断提高医院的医疗服务质量，优化医疗资源配置，减少医保费用支出，实现医疗服务与医保管理的双赢。
医保管理制度奖惩机制医保管理制度的奖惩机制是指对于医疗机构和医务人员按照其医疗服务质量、医保资金使用、医疗费用控制等方面的表现进行奖励或者惩罚的一种制度安排。
奖惩机制是医保管理制度的重要组成部分，它可以激励医疗机构和医务人员积极履行职责，提高医疗服务质量，控制医疗费用，推动医疗体制改革的深入发展。
医保管理制度的奖惩机制主要包括以下几个方面:一、医保资金使用奖惩机制。
对于医疗机构和医务人员的医保资金使用情况进行监管和评价，按照其医保资金使用的合理性、节约性等方面的表现给予奖励或者惩罚。
对于医院等医疗机构未按规定使用医保资金的，将采取扣减医保资金、罚款、取消医保资格等惩罚措施；对于按规定使用医保资金、节约使用医保资金的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。
二、医疗服务质量奖惩机制。
对于医疗机构和医务人员的医疗服务质量进行监管和评价，按照其医疗服务质量、医疗技术水平、患者满意度、医疗事故处理等方面的表现给予奖励或者惩罚。
对于医院等医疗机构医疗服务质量不合格的，将采取减少医疗服务项目、停止医保支付、罚款、取消医保资格等惩罚措施；对于医疗技术水平高、患者满意度好的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。
三、医疗费用控制奖惩机制。
对于医疗机构和医务人员的医疗费用控制进行监管和评价，按照其医疗费用的合理性、节约性、准确性等方面的表现给予奖励或者惩罚。
对于医院等医疗机构医疗费用控制不佳的，将采取减少医保支付、罚款、取消医保资格等惩罚措施；对于医疗费用控制较好的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。
四、医疗卫生行为奖惩机制。
对于医疗机构和医务人员的医疗卫生行为进行监管和评价，按照其医疗卫生行为合法合规、医德医风良好等方面的表现给予奖励或者惩罚。
对于医疗机构和医务人员违反医疗卫生法律法规、医疗规范行为的，将采取取消医保支付、罚款、撤销执业资格等惩罚措施；对于医疗卫生行为良好的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。
医保管理制度奖惩机制的实施，可以有效地激励医疗机构和医务人员积极履行职责，提高医疗服务质量，控制医疗费用，推动医疗体制改革的顺利进行。
医院医保考评及奖惩制度医院医保考评及奖惩制度医保考评和奖惩制度是医院管理的一部分，可以对医院医疗服务质量和管理水平进行考核和评价，同时对考评结果进行适当的奖励和惩罚。
因此，建立医保考评和奖惩制度，对于提高医院医疗服务质量和管理水平具有重要意义。
一、医保考评制度医保考评主要是指医院医疗服务质量和管理水平的考核和评价。
现在很多地区的医疗机构都有各种形式的医保考评制度，如公立医院、私立医院、社区卫生服务中心等等。
医保考评制度大致包括以下方面：1.医院绩效：通过对医院的医疗服务质量和管理水平进行综合评价，反映出医院的整体发展情况。
通常包括门诊量、住院量、急诊量、手术量、住院床位使用率、医疗质量等指标。
2.医疗质量：医疗质量是医院提供医疗服务的核心，因此医疗质量的考评成为医保考评的重点之一。
主要包括诊疗规范、病例管理、医疗效果评估、医疗纠纷处理等方面。
3.管理水平：医院的管理水平同样是医疗服务质量的关键，因此医疗管理水平的考评同样需要充分体现。
管理水平的考评包括医院管理制度建设、管理效率、人力资源管理、财务管理等方面。
二、医保奖惩制度医保奖惩制度是医保考评制度的补充，其目的是激励医院积极提高医疗服务质量和管理水平，同时可以对那些存在问题的医院进行惩罚。
医保奖惩制度一般包括以下方面：1.医保奖励：医院在医保考评中表现优异，可获得相应的奖励，如优质医疗服务奖、医疗临床质量控制奖等。
同时，为了鼓励医院积极开展继续医学教育，可以设立进修培训经费或职称评审等方面的奖励。
2.医保惩罚：医院在医保考评中表现差劣，或者存在不正当行为和违反法律法规的情况，应当受到相应的惩罚，如减少医保基金结算金额、降低管理评价等。
同时，对于医院存在不良行为或不规范的行为要及时纠正，遏制不良行为的发展趋势。
综上所述，建立医保考评和奖惩制度，是医院提高医疗服务质量和管理水平的有效手段。
但是，必须注意到医院的管理思路不能单纯地依赖于惩罚，而应该更多地借鉴先进的医疗管理经验，充分发挥医护人员的创造性和积极性，推动医院的全面发展。
医院医保奖惩制度
（一）奖励
1.利用绩效考核、专项工作、年度总结等时机，对医保工作优秀科室、病区等单位给予表扬和物质奖励。
2.对自觉遵守本地及本院医保相关规定，方病历检查连续3个月无错误的医务人员，给予奖金等相应奖励。
（二）处罚
1.对本地市或区县医保中心审核拒付的费用，由直接责任人、科室负责人、医保联络员按比例共同承担。
2.对院内检查病历查出违反医保用药、治疗及检查规定等问题，每份病历给予相应处罚。
3.因输机操作失误造成的漏收、错收费，损失费用由医院、直接责任人、护士长或相关管理人员按比例共同承担。
4.非适应证用药登记、诊断证明应在开出患者出院医嘱当日送交医疗保险部门，因送交不及时造成医保费用结算后再更正的，对直接责任人给予相应处罚。
5.因收费项目调整、取消、药品调价数据库维护不及时，造成错收、漏收费现象，按发生费用一定比例对直接责任人给予相应处罚。
6.对门诊处方检查中超量、诊断与用药不符等问题，每张处方给予相应处罚。
医院医保考评及奖惩制度医院医保考评是指医院对医保工作人员进行绩效评估和考核的一种制度。
通过医保考评，可以评估医保工作人员的业绩和工作能力，提高医保工作的质量和效益。
同时，医院还需要建立相应的奖惩制度，对医保工作人员进行激励和约束，确保医保工作的顺利进行。
首先，医院可以制定医保考核的标准和指标。
医保考核的指标可以包括医保费用控制、医疗保障服务、费用补偿等方面的内容。
医院可以根据实际情况，制定相应的考核指标，要求医保工作人员按照规定的程序和标准进行工作。
考核指标要定量可衡量，具有一定的评价性和可操作性，以便对医保工作人员进行全面、客观、公正的考核。
其次，医院可以通过定期考核的方式对医保工作人员进行评估。
医院可以每个季度或每年对医保工作人员进行考核，并根据考核结果，对医保工作人员进行分类管理。
对于表现优秀的医保工作人员，可以进行激励和奖励，例如发放奖金、提供晋升机会等。
对于表现一般的医保工作人员，可以提出改进要求，并给予必要的指导和培训。
对于表现不佳的医保工作人员，可以采取警告、处罚等措施，甚至解除劳动合同。
另外，医院还可以建立绩效考评制度，将医保工作人员的绩效和工资挂钩。
医院可以设立绩效奖金，根据医保工作人员的绩效情况给予相应的奖励。
绩效奖金的发放可以根据医保工作人员的绩效排名、完成的任务量、医保费用控制效果等进行确定。
通过建立绩效考评制度，可以激励医保工作人员积极参与医保工作，提高医保工作的积极性和创造性。
最后，医院还需要建立健全的监督和反馈机制。
医院可以设立医保工作的投诉热线，接收广大群众的投诉和意见，并及时进行处理和反馈。
医院还可以定期邀请相关部门和专家对医保工作人员进行考核和评估，对医保工作的合规性和效果进行评估，提供改进的建议和意见。
医院还可以通过医保工作人员的内部交流和培训，不断提高医保工作的水平和质量。
总而言之，医院医保考评及奖惩制度是确保医保工作顺利进行的重要制度。
通过医保考评，可以评估医保工作人员的业绩和工作能力，提高医保工作的质量和效益。
医院医保奖惩制度
医院医保奖惩制度为了更好的贯彻医疗保险政策，把医院医保工作做的更好，根据目前我院的医保工作情况，特制订以下奖罚制度：
一、门诊医生医保工作处罚措施。
1.用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。
2.医生未按规定核对医保病人，导致人、卡不相符的，被医保经办机构核实并扣款的，被扣除的费用全额由当事人负担。
3.违反医保规定门诊配药未按急性病3天量、慢性病7天量、规定的特殊病种不超过1个月量，以及医生开药超量、分解处方、分解就诊人次的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。
4.未按特殊病种相关文件规定执行，把非特殊病种的药品、检查、治疗等纳入特殊病种范围报销的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担50%。
5.推诿、拒诊参保患者，患者投诉并经核实的，扣当事人50元。
6.违反基本医疗保险规定，采取不正当手段开药(以药易药等)，经医保经办机构核实并扣款的，扣当事人处方金额全部费用。
6.将不属于医保报销范围的病人（计划生育、怀孕期间保健等）给予医保支付的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担，治疗、检查费当事人负担50%。
7.不遵守基本医疗保险有关规定的其他行为，被医保经办机构审核扣款的并经申诉无效的，视情节严重，扣除当事人50%-100%医疗费用。
二、病区医生及科室医保工作处罚措施。
1.医嘱无记录、有记录有收费无报告单、医嘱记录书写不规范、护理无记录的，每发现一例扣除科室50元。
2.临时医嘱未按医保规定开据超量处方的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。
3.诊断及病程记录与医保病人用药指证不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。
4.对于使用基本医疗保障服务范围外的自费药品及诊疗项目，医务人员事先未征得参保患者知情同意未签定自费用药、诊疗项目自愿书的，每例扣除科室50元。
5.医保病人使用特殊缝线、植入性材料以及单价在200元以上的卫生材料，使用后科室未在病历上贴条码的，每例扣科室50元。
6.出院带药未按规定执行的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担。
7.弄虚作假，将医保病人医疗保险不予支付的病种按医保读卡记账收治入院，将医疗保险不予支付的药品及诊疗项目列入医疗保险支付范围。
以及收费人员、科室及医生知情不报，隐瞒事实的。
被医保经办机构查实并扣款的，扣相关责任人50%费用。
8.不符合入院和重症监护病房的标准的、分解住院的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的费用全额由科室负担。
9.违反医疗价格收费规定、重复或分解收费的，超范围检查、治疗的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由科室负担，治疗、检查费用50%由科室承担。
10.不遵守基本医疗保险有关规定的其他行为，被医保经办机构审核扣款的，视情节严重，扣除科室50%-100%的医疗费用。
三、每发现一例冒名顶替住院的，经医保经办机构核实备案的，奖励500元。
四、季度内每月医保月考核得分都在95分以上者，奖励科室季度奖500元。
五、主要医保管理指标：药占比、次均费用、中成药占比、平均住院日、自费费用占比等，不达标者，按与各科室签订的医保管理责任书奖惩。
六．本制度于2015年7月1日开始执行，原制订的奖罚措施与本制度相矛盾的以本制度为准。
医保行为奖惩制度
为严格执行国家基本医疗保险的法律法规和政策，保障参保人员的合法权益，规范医保服务行为。
根据《中华人民共和国社会保险法》、《成都市人民政府令154号》、《成都市人民政府令155号》、《成都市人民政府令165号》和2015年《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书》及《成都市医疗保险补充协议书》等有关规定，结合我院实际情况，特制定我院医保行为管理办法。
第一条由主管院长牵头，成立医保领导小组，并定期和不定期对我院医保行为进行检查和评定。
医保领导小组的日常工作由医保办负责。
第二条医保领导小组及医保办职责：
1、根据国家的医保法规及相关政策，拟定和完善本单位的医保规章制度，并督促实施。
2、每月第一周周三下午的医疗业务学习会上进行“医保政策宣讲”，并就上月出现的突出问题进行讨论和有效沟通。
3、对每天出现的临时问题和特殊情况要按照相关法规及政策进行处理，做到及时、耐心、准确。
4、接到患者或患者家属的医保行为投诉，务必本作严格遵守医保政策、认真维护患者合法利益、有效保护我院合理权益的原则进行及时处理；如投诉问题较严重须及时向上级领导汇报，并做好记录和回访。
5、每年至少组织医务人员进行“医保政策”书面考试一次；
对新入职的医务人员必须进行医保政策培训。
第三条设立医保行为专项基金。
基金组成：
1、相关科室（包括管理科室）在每次检查中（包括院内自查和主管部门检查）对出现的问题进行处罚的金额；
2、每月医保局核定的审核扣款金额并由医保领导小组核定到各相关责任科室后处罚的金额；
3、其它奖励基金和处罚金。
第四条医保行为具体细则。
医保行为必须首先保证其真实性，同时要遵循因病施治的原则。
做到合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费，控制医疗费用不合理的增长。
1、身份识别：参保人员就诊时，应对其身份和证件进行识别，做到患者、身份证、医保卡（或医疗证）是统一真实的，并将在已核实的参保人员身份证和医保卡复印件上确认签字归入病历档案中（住院患者最迟3天内必须确认签字）。
此项医保行为扣款基数为元/项。
2、知情权：费用清单必须有患者或家属的签字确认；自费或医保部分支付项目的医疗费用需经患者或家属同意并签字。
此项医保行为扣款基数为元/项。
3、住院病历做到“七吻合”：住院病历应清晰、准确、完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病程记录“七吻合”。
此项医保行为扣款基数为元/项。
4、次均费用：根据成都市上年二级医院的平均次均费用和我院本年
度次均费用核定的城职及城乡金额为标准，凡超过标准基数的，均予以处罚。
此项检查以两个月平均数为一次核评依据，扣款基数为元/每超过1%（超过2%=，依此类推）；连续4个月（也就是连续两次核评）次均费用的扣款基数为200元/每超过1%（超过2%=元，依此类推）。
4、在床率：在床率分为日间和夜间，日间＞95%、夜间＞75%。
此项医保行为扣款基数为元/每＜1%。
（15分钟内能回到病房的视为在床）
5、平均住院天数：我院核定的平均住院天数为12天。
此项医保行为扣款基数为元/每超出一天以上6条作为我院医保行为的常规要求，进行定期和不定期的检查，检查结果由医保办核定金额和责任科室后提交“医保领导小组”，作为医保行为奖惩依据。
第五条每月审核扣款金额处理：每月提交医保局审核后所扣款项，按协议提出申诉，申诉后核定的实际扣款金额（即已按扣款公式放大的实际金额）第一次出现的问题由相关科室承担扣款金额30%；同类问题第二次出现（无论是否同一科室）由相关科室50%承担（由于审核时效问题，第二月认同为第一次，第三月出现认同为第二次）；同类问题第三次出现（无论是否同一科室）由相关科室100%承担（第四月才认定为第三次）。
医保办核实金额和责任科室后提交“医保领导小组”批复，再通知财务科进行处罚。
第六条违规医疗行为导致解除《协议》并按违约金
额5倍扣减保证金且通报处罚的。
1、编造病历、提供虚假报告和疾病诊断等虚假证明套取医保基金的；
2、伪造财务票据或凭证套取医保基金的；
3、收集参保人员医保卡，虚构报销资料，套取医保基金的；
4、严重违反人力资源和社会保障、卫生、药监、物价等管理规定，造成恶劣影响的。
凡科室或个人违反以上4条的，经检查发现或举报，医保办及相关科室都必须及时向“医保领导小组”和院长报告。
如经查实，按相关政策法规予以处理。
本办法提交院长办公会通过后实施。
在运行中有政策调整和偏差要及时进行补充。
医院医保领导小组
为了更加规范地进行医保行为管理，现成立医保领导小组，对我院的医保行为进行定期和不定期的检查、评定、指导。
领导小组组成组长：
组员：
各相关科室一名医保协管员检查时间：每两月定期检查至少一次，不定期检查每季度至少一次。
检查内容：对我院的医保行为进行检查和评定，并作出检查结果报告，作为医保行为奖惩依据。
评定结果：每次检查后都要及时做出检查结果的报告，并根据平时医保局对我院的检查和审核情况，在每个季度末进行全院医保行为评定，作出有效的奖励和处罚。
医保办2015-7-28另：
根据2015年《定点医疗机构服务协议书》要求“各相关科室配备医保协管人员”。
各科医保协管员名单：。
