治疗帕金森病毁损手术过程的注意事项

苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理帕金森病(Parkinson's disease，PD)是一种慢性神经系统常见病，多发于40岁之后，主要症状包括震颤、肌僵直和行动迟缓等。

目前临床上常用的以左旋多巴为核心的药物，在治疗若干年之后逐渐失去其功效，并引发严重副作用。

有报道指出，纹状体多巴胺能传入的减少，导致丘脑底核到内苍白球(Gpi)的谷氨酸能输出的极度活跃，过度活跃的Gpi传出将过度抑制运动性丘脑和脑干的活动。

因此，苍白球腹后部切开术(postervoventral pallidotomy, PVP)可以使PD症状得到明显改善，同时有效地消除左旋多巴诱导的副作用，极大地提高病人的生活质量。

由于其手术部位距离视束、内囊和脑干等脑内重要的功能区很近，毁坏部位稍微的偏差，则可引起偏瘫、偏盲等严重的并发症，所以手术定位要非常精确。

微电极导向的电生理定向技术，除了依靠核磁共振等影像学进行解剖学定位外，还应用电生理技术进行功能定位，可准确找到手术靶点，同时避开视束和内囊。

功能定位的过程需要病人意识清醒，积极配合，才能达到好的效果。

因此，科学的围手术期护理，是提高手术成功率和减少并发症的重要因素。

术前护理：1 心理护理PD病人由于疾病的长期折磨，生活不能自理，心理负担很重，相当一部分病人对手术的期望值非常高。

同时因对手术过程的不了解而产生一种恐惧感，怕疼痛、怕留后遗症、怕手术效果不理想，愈临近手术心理负担愈重。

根据病人的心理状态，我们用良好的服务态度同情关心病人，与病人及家属作充分的交谈，详细介绍手术目的、手术过程及如何配合手术。

这些措施，有效地解除了病人的心理压力，增加了战胜疾病的勇气，使病人感到被关心和被理解，以最佳的心理状态配合手术。

2 指导病人术中配合与其他手术显著不同的特点是，手术在局麻下进行。

术中要求病人配合手术医生，要及时告诉医生自己的体验和变化，以便达到最好的效果。

术中重要的配合是看视觉刺激和视野监测，与手术的成功与否及避免偏盲并发症具有重要意义。

帕金森的治疗方法
帕金森病的治疗方法通常包括药物治疗、手术治疗和辅助疗法。

以下是常见的治疗方法：
1. 药物治疗：目前常用的药物包括多巴胺激动剂（如左旋多巴）、抗胆碱药物（如艾科考宁）、深脑刺激剂（如泛唑嗪）等。

这些药物可以减轻运动障碍和其他症状，如震颤、肌肉僵硬等。

2. 手术治疗：对于药物治疗无效或症状严重的患者，手术治疗可能是一个选择。

深脑刺激术是目前应用最广泛的手术方法，通过植入电极并通过外部刺激来改善症状。

其他一些手术方法包括脑成像引导下的高强度聚焦超声治疗和毁损术。

3. 辅助疗法：除了药物和手术治疗，一些辅助疗法可以帮助减轻帕金森病的症状。

例如，物理治疗、言语治疗和职业治疗可以帮助患者恢复肌肉控制和日常生活技能。

运动疗法和音乐疗法也被认为对改善运动功能和心理状态有积极影响。

心理支持和认知行为疗法也可以帮助患者应对情绪和认知问题。

总的来说，帕金森病的治疗方法因人而异，应根据患者的具体情况由医生进行指导和选择。

在治疗过程中，定期的随访和调整治疗方案也非常重要。

帕金森病立体定向核团毁损手术操作规程一丘脑切开术【适应证】1以震颤和僵直为主要表现，已影响生活和工作能力的单侧或双侧病变。

2病程在一年以上，长期服药无效或不能继续接受药物治疗，疾病进行性缓慢发展者。

3年龄<70岁；但并非决定因素，如果全身状况好，高龄者亦可手术。

4希望通过手术改善症状者。

5无认知功能障碍及严重全身性疾病。

【禁忌证】1严重精神、智能障碍，严重自主神经障碍及假性球麻痹。

2脑CT或MRI提示有明显脑萎缩。

3出凝血功能障碍及严重出血倾向。

4严重动脉硬化，心、肝、肾疾病，高血压，糖尿病和全身情况很差者。

5仅有中线症状以及单纯的运动减少或运动不能者。

6症状轻微，生活及工作无明显影响者。

7高龄(70岁以上)和一般情况较差为相对禁忌。

【术前准备】1了解患者的症状体征，智能和精神症状和PD药物服用反应情况。

2了解患者的心肺功能、高血压、糖尿病等病史。

3对患者的病情进行量表评估，包括UPDRS评分、Schwab和英格兰日常生活活动量表、Hoehn 和Yahr分期、Webster 10项评分和各症状成分评分等。

4进行相关的辅助检查，如血压测定、心电图、胸片、头部MRI或CT、凝血功能、免疫4项和肝肾功能等。

5在严格执行医疗保护制度前提下，向患者做必要的关于病情和手术方面的介绍．以便打消其恐惧和疑虑，做好配合工作。

6术前用药，为使患者得到充分休息，可于术前晚上服用镇静药物。

7术前一天患者剃发，对于女性患者可以反复清洗头发，进入手术室后用灭菌王清洗头发。

8手术前6～8小时开始禁食水。

【操作方法及程序】1安装头架：一般患者可在手术室内坐位局麻下施术，对于危重患者或体位受限的患者可以在卧位下安装头架。

框架尽量平行于AC-PC平面（通常与眦耳线呈10～15°的平面），左右高低一致。

2确定入颅点：通常选择眉间后11cm，中线旁开2.5cm处为入颅点。

3影像扫描：① CT定位先进行层厚2mm无间隙断位扫描图像矢状位重建，获得正中矢状位像，找到AC点和PC点，再平行AC－PC线、层厚2mm无间隙扫描，获得所需层面。

帕金森病人手术健康宣教内容帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化性疾病，主要表现为运动障碍、震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。

这些症状会严重影响患者的生活质量，限制他们的日常活动能力。

虽然目前尚无法治愈帕金森病，但手术治疗已成为一种有效的方式来缓解症状和改善患者的生活质量。

帕金森病手术的主要目的是通过刺激大脑特定区域的神经元，来控制症状并减轻运动障碍。

深脑刺激术（DBS）是目前最常用的手术方式之一，它通过在患者的大脑内植入电极来调节神经元的活动，从而改善运动功能和减轻症状。

这种手术通常是在药物治疗无效或出现严重副作用的情况下考虑的，对于某些帕金森病患者来说，手术是他们唯一的希望。

然而，帕金森病手术并非适用于所有患者，患者需要经过严格的评估和筛选才能确定是否适合进行手术。

在决定是否接受手术之前，患者和家属需要充分了解手术的可能风险和效果，以及术后的康复和护理措施。

因此，健康宣教在帕金森病手术中尤为重要，它可以帮助患者和家属做出明智的决定，同时增强他们对手术过程和术后管理的信心。

首先，健康宣教应该包括对帕金森病的基本认识，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的信息。

帕金森病是一种逐渐进展的疾病，患者需要长期的治疗和管理来控制症状。

在了解病情的基础上，患者和家属还需要了解手术治疗的原理和可能的效果，以便做出正确的决定。

其次，健康宣教还应该介绍帕金森病手术的常见风险和并发症。

虽然大多数手术都是安全的，但仍存在一定的风险，例如感染、出血、脑穿孔等。

患者和家属应该充分了解这些风险，并与医疗团队密切合作，以减少手术风险并及时处理并发症。

此外，术后的康复和护理同样重要，健康宣教也应包括术后的康复计划和注意事项。

除了手术本身的风险，患者和家属还需要了解手术后的可能效果和改善程度。

帕金森病手术并非百分之百有效，对于一些患者来说，手术可能只能部分控制症状或延缓病情的进展。

因此，在决定接受手术之前，患者和家属应该明确他们的期望和目标，并与医疗团队进行充分沟通，以便做出正确的决定。

帕金森DBS手术（单侧毁损单侧DBS手术实录）帕金森病患者首次病程记录患者张某某，男，61岁，患者因“肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。

”于2011-11-03日入院。

病例特点：1．老年男性，61岁；2．患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬，活动不便，休息后无缓解，与活动无关，于当地医院按“脑梗塞”给予治疗，具体不详，效果不佳。

3年前于西安某医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴2片／天，效果佳。

2年前患者右侧肢体出现僵硬，头昏，于唐都医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴3片／天、息宁l片／天，柯丹2片／天。

1月前，上述症状加重，现患者为进一步求治，入我院。

发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。

既往糖尿病6年。

初步诊断：1．帕金森病；2．糖尿病诊断依据：1．老年男性，慢性病程，进行性加重；2．肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。

患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬．活动不便，休息后无缓解，与活动无关，口服美多巴有效，2年前患者右侧肢体出现僵硬。

3．反应稍迟钝。

帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。

双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显。

4．既往糖尿病史。

鉴别诊断：继发性帕金森综合征，有明确的病因，如脑梗塞、脑出血、吩噻嗪类药物中毒等，出现肌强直，运动迟缓，姿势步态异常，震颤少见，症状多对称，该患者无明确病因，头颅MRI检查无特异性异常，不支持帕金森综合征。

诊疗计划：入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项检查。

拟行立体定向及DBS手术治疗。

2011-11-04 11：32：08 患者术前王学廉主任医师查房记录1患者诉肢体僵直，剂末现象明显，睡眠差。

神志清，精神一般，饮食可，大小便未诉异常。

反应稍迟钝。

帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。

一、要点1.帕金森病患者出现明显疗效减退或异动症，经药物调整不能很好的改善症状者可考虑手术治疗。

2.手术对肢体震颤和肌强直的效果较好，而对中轴症状如姿势步态异常、吞咽困难等功能无明显改善。

3.手术与药物治疗一样，仅能改善症状，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的进展。

术后仍需服用药物，但可减少剂量。

4.继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征患者手术治疗无效。

5.早期帕金森病患者，药物治疗效果好的患者不适宜过早手术。

6.帕金森叠加综合征：帕金森叠加综合征包括多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性（CBD）等。

在疾病早期即出现突出的语言和步态障碍，姿势不稳，中轴肌张力明显高于四肢，无静止性震颤，突出的自主神经功能障碍，对左旋多巴无反应或疗效不持续均提示帕金森叠加综合征的可能。

继发性帕金森综合征：此综合征是由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确的病因所致。

二、历史进程[1]PD的神经外科手术治疗经历了开放性功能神经外科和闭合性功能神经外科两个阶段1.开放手术中，由于还没有立体定向技术，神经外科医师必须通过开放性手术切除覆盖在目标脑结构表面的神经组织。

虽然手术可以改善部分PD症状，但是由于损伤大，患者会遗留神经功能障碍。

2.脑立体定向手术是通过在颅骨上钻一个小孔，然后在导向系统引导下将探针或其他更精细、复杂的外科器件引入脑内，对病灶点进行操作的一项外科技术。

特点是定位精确和创伤性小，现今在治疗神经外科疾病方面正发挥重要的作用。

3.闭合性功能神经外科手术经历了两个时代，即左旋多巴胺出现前和出现后。

1968年左旋多巴被研发出来，其显著的效果使其至今仍是PD药物治疗的金标准，PD外科治疗变得“过时”并陷入了发展的瓶颈。

1970年代中期，随着对左旋多巴长期使用后的不良反应和时效性的认识，立体定向手术又开始快速复兴，大量患者接受了丘脑腹外侧核毁损术。

三、闭合性功能神经外科手术在PD的发病机制中，苍白球和丘脑底核是两个重要环节，阻断丘脑底核苍白球通路或纹状体苍白球通路，可阻断与PD发病相关的异常神经冲动。